多器官功能不全综合征

多器官功能不全综合征是指机体在受到严重感染、创伤、大手术、中毒等严重损伤后，导致细胞因子过量生成、微循环障碍、肠道细菌与内毒素移位、补体过量活化，进而出现严重的失控的全身自我破坏性炎症反应，导致同时或顺序地发生的，两个或两个以上的器官功能衰竭，以至于在无干预治疗的情况下不能维持内环境稳定的临床综合征。

主要症状有进行性呼吸困难、发绀、水肿、少尿、无尿、休克等。

基本病因

• 严重创伤、烧伤和大手术：多器官功能不全综合征最早发现于严重的创伤、烧伤及大手术后的患者。患者在有无感染的情况下，均能发生多器官功能不全综合征，引起心、肝、肾、消化系统和造血系统等脏器系统的功能衰竭。
• 低血容量性休克：尤其是创伤性大出血和严重感染引起的休克，更容易导致多器官功能不全综合征。
• 脓毒血症及严重的感染：70% 左右的多器官功能不全综合征可由感染引起。脓毒血症时菌群紊乱、细菌移位及出现局部感染灶（即感染的部位）是产生多器官功能不全综合征的主要原因。特别是急性坏死性胰腺炎、化脓性梗阻性胆管炎、绞窄性肠梗阻等更容易导致肺、肝、肾及胃肠道等脏器功能的衰竭。
• 中毒：急性化学性中毒通常通过呼吸道侵入人体内。急性期可出现全身炎症综合征和急性呼吸窘迫综合征，主要表现为肺功能衰竭，最终出现其他器官的损伤导致多器官功能不全综合征。
• 大量输血、输液及药物使用不当：大量输液容易引起急性左心功能衰竭、肺间质水肿；大量输血后微小凝集块可导致肺功能障碍，凝血因子的缺乏能造成出血；去甲肾上腺素等血管收缩药物的大量使用加重了微循环障碍；长期大量使用抗生素亦能引起肝、肾功能损伤、菌群紊乱；大量激素的应用易造成免疫抑制、应激性溃疡出血，继发感染等。

高危人群

下述人群更容易患多器官功能不全综合征，需加以注意：

• 原发疾病严重、年龄大于 65 岁的患者。
• 创伤评分大于 25、血乳酸浓度大于 2.5 毫摩尔/升（mmol/l）和碱缺失（-BE）大于 8 毫摩尔/升的患者。
• 严重营养不良的患者。
• 长期酗酒的患者。
• 大量输液和/或大量输血的患者。
• 长时间吸入高浓度氧或应用缩血管药物的患者。

进行性呼吸困难、发绀、水肿、少尿、无尿、休克是多器官功能不全综合征的重要临床表现。但是，由于多器官功能不全综合征的发病机制十分复杂，且患者处于不同时期，衰竭器官不同，症状往往缺少特异性。

常见症状

• 中枢神经系统：可出现脓毒性脑病，出现昏迷、精神错乱、烦躁不安、反应迟钝等。
• 凝血系统功能异常：可出现凝血障碍、自发性皮肤黏膜出血等。
• 心功能下降：可出现憋喘、咳粉红色泡沫痰等，严重者可致心衰。
• 肺脏：呼吸困难、肺水肿、低氧、发绀。
• 肾功能异常：可以出现少尿、水肿、氮质血症、水电解质及酸碱平衡失常等。
• 胃肠道和肝脏：麻痹性肠梗阻、腹胀、腹痛、呕血、黑便等。

并发症

多器官功能不全综合征可造成不可逆的器官结构和功能异常，严重者会危及生命，死于器官衰竭及内环境紊乱。

• 应严密监测各项生命体征、积极治疗原发病并维持内环境平衡。
• 及时发现并清除坏死组织，积极控制感染病灶，对于高危人群，早期给予抗感染、增强免疫治疗。
• 改善微循环，保证组织供血、供氧。
• 加强营养支持，维持胃肠功能，增强免疫力。

本病主要依靠临床表现、体格检查、血液检查和影像学检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 体格检查：心脏及肺部听诊可以了解患者心肺功能。
• 血液检查：血常规、儿茶酚胺、干扰素检查能了解患者全身炎症情况；血栓相关检查可以了解患者凝血功能；血栓弹力图可以有效指导弥散性血管内凝血（DIC）治疗；肝肾功能检查可以了解患者肝肾状态；通过血气分析可以了解患者酸碱情况以指导治疗。
• 影像学检查：胸腹部数字化 X 线摄影（DR）、电子计算机断层摄影（CT）、心脏超声等可以了解患者体内各脏器的功能状态，对寻找病因有着重要作用。

当医生确诊是多器官功能不全综合征后，会基于该病的发病机制，应用炎症介质阻断剂或拮抗剂，以阻断炎症因子的有害作用，而治疗过程中保护患者胃肠道的屏障功能、提供支持疗法、增强患者免疫力也很重要。

一般治疗

• 代谢支持疗法：对严重创伤、感染的患者可以进行代谢支持疗法以维持正氮平衡。在摄入的营养中，应提高蛋白质和氨基酸的量，尤其是提高支链氨基酸的比例。应尽可能经口摄食，并尽量缩短禁食时间，将静脉营养作为胃肠摄食的补充。临床发现，经过胃肠适当补充谷氨酰胺，可以提高患者机体对创伤和休克的耐受力。
• 器官支持：根据心、肾、肺功能损伤的情况，给予患者循环、呼吸、肝脏、肾脏支持，纠正患者凝血及脑功能保护。
• 改善氧供，增加组织对氧摄取：由于多器官功能不全综合征患者对氧利用障碍，耗氧随氧供而变化，所以治疗中医生可能会采取输血、输液、吸氧，提高氧供和组织灌流，增强患者对氧气的利用能力。

药物治疗

• 抗生素：对于感染严重的患者，医生会及时根据药敏试验及实际经验，使用有效的抗生素，防止疾病进一步发展。
• 晶体、胶体、血管活性药物：可以维持患者血液稳定的流动，纠正休克状态。
• 糖皮质激素：糖皮质激素能有效抑制炎症因子。
• TNF-a、IL-1 的单克隆抗体：能中和体内炎症介质。
• 支链氨基酸、蛋白质：提供营养支持。
• 谷氨酰胺：能提高患者机体对创伤休克的耐受力度。

手术治疗

• 如果患者确定有感染病灶，可实行感染病灶切除或引流，及时清除感染灶，可防止疾病的进一步发展。

• 饮食：待病情稳定后，应遵医嘱适当进食。开始进食流质饮食，而后逐渐转为半流质饮食。饮食最好由经验丰富的营养师进行设计，以保证营养平衡。
• 运动：如果无明显运动禁忌则应及早适当运动。
• 房间保持通风、日晒，注意保暖、避免受凉导致感冒。

多器官功能不全综合征一旦发生，救治十分困难。2 个器官衰竭死亡率为 45%～55%，其中肾脏与肺脏器官衰竭对死亡率影响较大。如果这两个器官均发生功能衰竭，患者的死亡率高达 80% 以上。如果 3 个器官衰竭，死亡率可达 100%。