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党华副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉科 患者提问：疾病:一个月感冒一次，每次都是先流鼻水然后咳嗽过敏性体质，一个月感冒一次先是流鼻水后咳每次感冒都是先流鼻水，然后咳嗽支气管炎自从去年大病一场后，每月感冒一次病情描述:从去年六月宝宝得了手足口病又得了支气管肺炎后，用来一个月治好了，可是到了十月以后，宝宝就开始每次感冒就是流眼泪，然后就是流清鼻涕，过几天就流浓鼻涕，然后就咳嗽，咳嗽就是支气管炎，生病的时候鼻子里面好像很多水呼呼的出不来一样，喉咙里面也好多痰液，以前都是吃这个药，每次都要加上抗生素希望提供的帮助:是鼻炎还是慢性鼻窦炎，因为孩子是过敏体质所就诊医院科室:珠江医院 儿科广东省中医院 儿科哮喘科室中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：典型的小儿鼻窦炎问题 是这样的 有一段时间可能会反复发作的 建议你以后带小孩去医院看病 没有必要做鼻镜喉镜了 这个年纪都是过敏性鼻炎 鼻窦炎 而且腺样体都是偏大的 做了也没有什么价值 也是有创伤的检查 治疗也是一样的 每次发作 控制病情就可以了患者提问：好的，谢谢医生，这个病能完全治好吗？中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：没有这一说的 除非以后不感冒 没有空气污染环境等患者提问：其实她也是来广州了才厉害了，医生那鼻窦炎好治吗？是不是鼻窦炎好了就不咳嗽了？患者提问：我想去找你治疗，可是宝宝咳嗽厉害，我要到7月1号才能预约到你的号中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：如果提早来 也可以找我加号的 就说好大夫网站说好的患者提问：几点钟之前可以加到号呢？医生我说下我的疑虑，我就担心是不是已经变成变态反应性支气管哮喘了，虽然我没有看到他喘，但是也不知道到底是不是？怎么样确诊是不是哮喘呢？中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：哮喘一般都是咳嗽剧烈 憋气 有了缺氧的感觉 儿科医生可以听到喘鸣音的 你什么时候来都可以加号的 最好晚点来 例如十一点多吧 不然前面人多 等的太久了患者提问：医生这个我不怎么会玩患者提问：是不是这样你就可以收到我的信息了？以后有什么不懂的就是这样给你发信息吗中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：小孩鼻窦炎的特点就是反复发作 每次发作 有时几天 有时持续一到两个月 家长往往很担心 每次发作后就去耳鼻咽喉科治疗 经常要做鼻负压治疗 一般小孩大了就很少再发作了 一般也不会留下后遗症等中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：这样就可以了 那个眼药水鼻子眼睛都可以滴 主要是滴鼻子的 一天两三次吧 一次一两滴吧患者提问：医生你好我看到这款复方硫酸新霉素滴眼液里面是含有激素跟抗生素的，我可以给孩子换一款滴鼻液吗？我们家有盐酸西替利嗪嘀剂，盐酸左卡吧斯汀鼻喷雾剂，还有龙马滴鼻液，请问可以用哪款代替呢？患者提问：不是龙马滴剂，是欧龙马滴剂患者提问：weixin 上传中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：比较起来那个眼药水是最淡的 副作用是最小的 你看看那几种药水的适应年纪吧患者提问：党医生这么晚还在回复我的信息，真是辛苦了患者提问：这个眼药水必须要用吗？宝宝晚上磨牙是怎么回事啊？中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：也不是 用了这个眼药水会感觉舒服点 有湿润鼻子粘膜和轻微止痒 消炎作用的 磨牙原因目前为止都不清楚的患者提问：医生这个药吃了三天了，咳嗽还是一样，鼻水没有那么多了，这个药要吃多久咳嗽才能好点，是不是鼻窦炎引起的咳嗽？？中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：吃完药看看再说吧 鼻窦炎鼻涕倒流刺激咽喉粘膜导致咳嗽 还有咽喉粘膜本身也有炎症问题的 都会导致咳嗽问题的 每种病都不好说用药几天就一定能够好的 这个你也应该知道的 有时很快就好了 有时就是药吃完了不好还得再开药治疗的中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：尤其小孩的病情变化无常 只要没有明显加重就不用担心的 疾病愈合是有一个过程的患者提问：好的，我知道了，谢谢党医生，是啊，今年3月份后每次感冒去医院每次都是抗生素，弄的抵抗力越来越差，谢谢您了，遇到您这么好的医生是我们的福气患者提问：党医生你好，吃药快一个星期了，鼻涕是好了很多，没有流黄鼻涕了，但是打个喷嚏还是会出来黄鼻涕，还是会有点怂鼻子，咳嗽还是老样子，怎么办？继续吃药吗？患者提问：食欲都可以中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：可以暂时停一下药物 就滴鼻子就可以了患者提问：那个滴鼻子的药您说没必要，我没有给他用，我只用了生理盐水患者提问：下午又流清鼻涕了中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：我说的是眼药水可以用 那些你喷鼻子的 如果不吃药 也可以偶然用一下 最多三天左右吧患者提问：那个眼药水我也没有用患者提问：今天晚上八点后到现在都没有咳嗽，也没有怂鼻子，时好时坏的患者提问：就只给吃那个鼻渊通窍颗粒，还有贝分，还有顺尔宁，然后加生理盐水喷鼻子中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：都可以的 因为每个人情况不一样的 治疗也没有完全同样的方法的 如果不严重可以不需要吃药了 就生理盐水喷鼻子看看吧患者提问：还是流黄鼻水，怎么办中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：黄鼻水粘稠吗 多吗 不是很严重也暂时不用吃药的患者提问：好的，我看看情况吧，我们换了房间，之前那个房间里面很多杂物，东西比较多，灰尘也有点多，我猜会不会跟那个有关系，今天换了房间后，感觉咳嗽好了点，但是鼻水还是有，有点粘稠，有点黄，有时候有，有时候没有患者提问：因为今天一天没吃药中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：暂时就只海水洗鼻子看看吧 观察一两周看看再说吧 不能长期药物治疗的患者提问：好的，看到孩子咳嗽我的心就蹦的很紧，这次咳嗽有点久患者提问：谢谢您了，党大夫患者提问：平时要注意什么呢？好像不能吃西瓜患者提问：吃了西瓜第二天就鼻塞的厉害中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：这个年纪病情变化多端 不用担心的 不能养成老是去医院看病吃药的习惯的患者提问：好的，我会好好注意的，感觉是不是只要不感冒就不会严重呢？因为她每次这个症状都是感冒后严重，还有她很容易感冒，我尽心呵护还是感冒，怎么办呢？您能给点建议吗？我真的好后悔，去年下半年她每次流鼻水我都带她去医院吃中药，以为中药没副作用，而且那个医生告诉我，这个年龄段的孩子都爱生病就没多想，真心后悔，因为自己的无知，弄的孩子抵抗力这么差中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：不要责怪自己了 什么都是不好说的 没有好的建议 就是小孩如果发烧感冒也不用担心 开始不严重的情况下就是多喝水 不吃药 让他自己恢复 如果加重了 严重了再去医院检查治疗吧 一开始不严重就去医院 医生也会给你检查 有的还抽血检查 最后也给一些药物吃的患者提问：我真心现在担心的就是上个月带她去治咳嗽，去了广东省中医院，然后那个哮喘科的医生说是哮喘，开了激素的药物，还有中药，不过我没给孩子吃，虽然后来我去儿童医院的呼吸科看了那个医生说不是哮喘，建议去耳鼻喉科，但是还是会有点影响，谢谢您了，我先按您的建议做着，到时候有什么情况再告诉您，可以吗患者提问：最后我选择了在您这里治疗，谢谢您，有了您的建议，我心里感觉好多了，希望孩子快点好起来，像以前那样中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：好的 有时候一个疾病 不同医生说法也是不一样的 我的观点 小孩的问题最好不要想的太复杂 太严重了 小孩一般身体都是没有大的问题的 就是需要适应环境才不停的反复出现病毒感染等问题 最终身体产生了抗体 年纪大了就好了患者提问：嗯嗯，好的，遇到您这样的医生我觉得我们真的很幸运，谢谢您告诉了我这么多，在心里真的很感激您患者提问：看到您那么晚了还在回复我们的短信，有点小心疼，那天去您那里看病，看到别的医生护士都下班了，可是您还在那里认真的替每位病人看病，直到您离开后我们才走，看着您走路的背影觉得您就像我的亲人一样，说真的，真的很感谢您，您自己也要多注意身体中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：谢谢你患者提问：呵呵，是我要谢谢你中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：以后网站关闭了 你就点这个小小心意就可以了 我就给你开通了 不要点那种费用高的了患者提问：好的患者提问：党主任您好，孩子现在是不停的流清鼻涕，咳嗽还是老样子，怎么办啊中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：晚上吃贝芬 早上吃扑尔敏两毫克 可以买一只内舒拿喷鼻子看看能不能缓解下患者提问：不买这个上次咨询发不了内容患者提问：好的患者提问：晚上睡觉没有听到打鼾声和磨牙声了，咳嗽比之前好了一点点，咳嗽的次数少点了，一般在中午比较多，下午好点，晚上患者提问：一般都是一次咳七，八下，最多咳嗽两次患者提问：还是每天在怂鼻子，把鼻子往里面收患者提问：我记得以前每次流清鼻涕，都要吃氯雷他定片才能好，不然过段时间又变成黄鼻涕了中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：吸鼻子这个动作是有些痒才做的 也是有点习惯了 不严重可以不用吃药的 如果觉得氯雷他定效果好就吃这个也可以呀 你送个最低价的? 我就可以打开 给你赠送免费的了患者提问：嗯嗯患者提问：氯雷他定片吃了是不是副作用比较大啊患者提问：来广州后每次这个症状都要吃氯雷他定片，咳嗽的话还要加易坦静跟雾化患者提问：之前很容易好。慢慢的恢复的时间越来越长患者提问：还有消炎药，现在看到药我都怕患者提问：今天的鼻水比较多，鼻子都擦红了患者提问：说真的有点影响生活了，好多地方都不敢带她去，我想问一下，如果不吃药，就在家里调养的话多久能好呢中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：其实小孩流清鼻涕也不用担心的 还有咳嗽几声 你就担心了 这个年纪慢慢适应环境过程中很多都是这样的 用药物控制它反而延缓了患者提问：嗯嗯患者提问：那我就先观察吧，她食欲精神还是可以的患者提问：主要也不是咳嗽几声，是一天当中每个小时都会咳嗽，虽然只有咳两下，但是听了真的好揪心中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：试一试不用吃药 只要症状没有很明显加重就不用吃药了患者提问：好的，我试试患者提问：可以去做小儿推拿吗？中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：你想的太多了吧患者提问：下学期要上幼儿园了，这抵抗力真的很揪心，有时候她咳嗽，身边的朋友都会说，不让别的孩子跟她玩，那感觉很不好。中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：我认为你的小孩呼吸道问题可能都是你过于担心 一点小问题就跑到医院 要知道只要去医院就是开单检查 吃药 不会让说没有大的问题 不会不给你检查和开药吃的 这样很多问题就来了患者提问：嗯嗯，也许吧，因为不懂，觉得孩子哪里不舒服就跑医院，我想问问是不是只要不加重就可以一直不吃药，哪怕是用一个月时间才能好，甚至两个月也没关系的吗？患者提问：党医生您好，这两天宝宝晚上睡觉基本不会咳嗽了，午睡时间也不会咳嗽，但是白天还是会咳嗽，跟之前比，没有加重，也没有减轻，鼻水有时候流，有时候不流，都是清鼻涕，上午流的比较多，到了下午跟晚上会好很多，有时候说话喉咙里面好像有痰，让说话的声音都变了，过一下就好了，这种现象一天有三四次吧，请问需要注意些什么呢？中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：没有什么注意的 就是多点喝水 不能吃太甜太咸的东西患者提问：党主任您好，孩子的咳嗽跟流鼻水前几天已经自愈了，谢谢您，不过现在又发烧了，是高烧，请问党主任病毒性发烧需要怎么护理？要吃药吗？中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：如果高烧没有超过39度5，就不用吃药 ，可以物理降温。例如多喝水，用温水擦拭四肢。如果超过39度可以退烧处理。小孩发烧很常见，这个不用担心。一般自己退烧的，大概三五天就会好的。如果用药退烧，可能病情会延长。患者提问：党主任，您好，今天是发烧的第四天了，今天白天都是38.3℃左右，吃东西还可以，精神一般，拉了四，五次大便，很稀，除了高烧到39℃以上吃了四次泰诺林，其他每次什么药，请问接下来怎么护理呢？中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：没有什么特殊护理的 注意补液就可以了 吃清淡 再过一两天一般都可以了患者提问：好的，谢谢患者提问：党主任，您好，孩子的发烧已经好了，胃口也恢复了，宝宝自从去年得了手足口病加支气管肺炎后，每个月都要感冒一次，好的话两个月感冒一次，请问有什么办法能增加抵抗力呢？中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：没有什么好的办法的 也没有必要去提高所谓的抵抗力问题 小孩本身就是通过反复的感冒来提高免疫力的 是一个正常的对外界适应的过程患者提问：但是每个月都要感冒一次真的好烦，大便经常很干，很爱出汗，上次我是把她牛奶停了两天后孩子就不咳嗽流鼻水了，这次发烧是早上喝了牛奶，中午就发烧了？不知道是不是跟牛奶有关系中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：也可能是巧合 也可能有关系 可能是过敏体质导致的吧患者提问：那还能喝吗？这个品牌的奶粉我们喝了一年多了，家里还有两罐新的，不怎么敢给他喝了，爱出汗要不要管？中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：你都说了 每次发作都是喝奶后出现 那就暂时不用了吧 出汗可以买玉屏风吃 也可以不用吃药的患者提问：党主任您好，孩子昨天早上起来咳嗽，今天又发烧流咳嗽鼻水了，声音嘶哑，我不知道是晚上吹风扇感冒的，还是因为过敏体质得原因引起的？怎么办呢？动不动就感冒，一个月都感冒两次了，要怎么护理呢？患者提问：过敏体质的宝宝就这么容易生病吗？真的不想这样，有什么好办法吗？患者提问：需要吃药吗？还在发烧，不过都是低烧，流清鼻涕咳嗽，呼吸急促，精神状态还可以，吃东西一般患者提问：喉咙里面呼呼的响，熟睡后就没有了中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：应该是感冒了 因为有发热 可以先不要吃药 最多吃点抗病毒的中成药 这个需要一个过程的 不到三十九度多最好不退烧 不然发热会拖长时间的患者提问：好的，谢谢患者提问：党主任我想问一下这个情况如果不吃药，多久能自愈？今天晚上喷嚏跟眼泪特别多，吃东西还可以，要注意些什么呢中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：一般三到五天 如果喷嚏多 也可以用点抗过敏药物控制一下 没有特别注意的 就是多喝水 饮食清淡点患者提问：嗯嗯，谢谢，党主任这么晚了还在回复我，辛苦了患者提问：想问一下，过敏体质的宝宝怎么去调理过敏体质啊？不要这么频繁感冒患者提问：宝宝说鼻子痒，我就给他喷了生理盐水，可以吗？要吃顺尔宁吗中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：没有办法调理的，那就是通过反复的发作才有可能自己改善这种过敏体质。患者提问：党主任您好，昨天烧已经退了，今天早上起来吃了早餐后流黄鼻水，有点咳嗽，鼻子里面呼呼的响，吃东西和精神状态都还可以，请问怎么护理呢？不想吃药这种情况能自愈吗？谢谢患者提问：这次发烧没有吃退烧药，什么药都没有吃，自己自愈的中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：是的 如果不吃药自己治愈的，一般来说免疫力，抵抗力都会增强，以后发作的机会就会减少。如果观察两天，脓鼻涕不是很多，就不用吃药了，如果很多，可以用点鼻窦炎口服液或者鼻渊舒口服液吧患者提问：好的患者提问：党主任您好，宝宝的鼻涕只要喷生理盐水就会好很多，现在已经不怎么黄了，慢慢的变成清鼻水了，咳嗽还是老样子，鼻子里面还是会呼呼的响，请问接下来怎么护理呢？孩子最近经常生病瘦了好多中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：喷生理性海水就可以了 咳嗽不是很严重，就让它慢慢恢复吧！吃任何药物都有它的副作用。药吃多了呗，小孩的胃肠道，肝脏等都会受影响，就会营养吸收差就会消瘦。患者提问：好的，谢谢患者提问：今天把家里彻底打扫了一下，宝宝的咳嗽好了一点，鼻涕也好多了，有时候都不流了，可以煲雪梨给他吃吗？咳嗽的声音跟上次的很像，感觉他是不是药吃多了呼吸道受损了？过敏体质的宝宝多大会跟正常宝宝一样啊？中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：吃这个都可以的。多大后和别人一样，这个不好说。每个人体质都是不一样的患者提问：党主任还没睡呢，谢谢您一直以来这么用心回答我的每个问题，希望您每天都健康快乐，心里真的是万分感谢，每次看到你回答我的信息我的心里就像吃了颗定心丸，谢谢您患者提问：其实我就担心他每次生病都咳嗽，怕他变成过敏性咳嗽或者哮喘？中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：他也就是过敏性咳嗽，就是如果说发展成过敏哮喘，那也不用担心，也是可以药物控制的。患者提问：过敏性咳嗽不用治疗吗？真的不想让他吃那么多药了，真的很受罪，怎么样预防变成哮喘呢~中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：那你要吃药就吃点抗过敏的药。很多情况下不吃药也可以，自己约好的。没有办法预防的就是查过敏原也不好说。患者提问：过敏性咳嗽又称咳嗽变异性哮喘，也就是说过敏性咳嗽就是哮喘吗？患者提问：真的不懂，头大啊，我想预防肯定是最好的办法患者提问：党主任您好，我想问一下，我宝宝是不是有过敏性鼻炎+过敏性咳嗽啊，每次发病都是看到晚上有呼噜声第二天就生病了，每次也是要鼻子好了咳嗽才能好，那请问过敏性咳嗽怎么治疗呢？谢谢中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：过敏性咳嗽也是咽喉粘膜过敏反应导致的咳嗽，和过敏性鼻炎是一样的，都是呼吸道粘膜过敏反应产生的结果。治疗上也主要是抗过敏治疗，没有什么特殊的方法。也没有很好的预防办法，不让它发展成为哮喘，但是哮喘一般是很少发生的。患者提问：嗯嗯，谢谢，现在的情况是他会很多食物都过敏，今晚吃了淮山，本来下午都不咳嗽了，到了晚上咳嗽倒是没有，就是流鼻水，睡觉有点鼻塞，这样下去也不行啊，容易感冒，很多东西又过敏，天天情绪也不好，真的烦透了，请问能去用中药调理一下体质吗？谢谢，现在真的很迷茫中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：过敏体质是很难改变的，只有在生活中经常反复发作，反复发炎，才有可能改善体质。我觉得中药调理身体，可能作用不大的患者提问：嗯嗯，好的，谢谢患者提问：就是看他老生病，很心疼，谢谢您给了我那么多好的建议患者提问：党主任我还想问问那么每次他发作了基本都不用管吗？真的不明白为什么每次发作去医院都说是支气管炎？中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：这个也不好说，看情况吧，开始不严重，也就不用用药，如果加重严重了再去当地医院看看，要不要用药？患者提问：党主任您好，说句心里话，去医院好多医生都是开很多检查单，像您这么为患者着想的医生太难得了，就比如今天，我看到上午宝宝咳嗽有点加重，我就去趟医院求个安心吧，然后医生就是两个抽血化验单，一张是查肺炎支原体的，一张是血常规，还有一个x胸透，然后结果没出就告诉我说是急性支气管炎，就给我开了一大堆药，我当时就拒绝了，我说等明天结果出来了再开药吧，说的也挺严重，真的有点不知所措，幸好认识您，还有您推荐的书，所以真的很感谢您……中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：以后可以考虑发作严重了去耳鼻咽喉科检查治疗吧 大部分都是不用抽血的 尤其放射性副作用很大的患者提问：党主任您好，今天中午鼻水又加重了，睡觉的时候又感觉鼻子里面好多水，咳嗽还是老样子，就吃东西的时候咳嗽多一点，每次一声，两声的咳嗽，还在继续喷鼻子，需要去医院看看吗患者提问：每次病情加重怎么都是鼻子呢？咳嗽到了晚上睡觉根本不咳嗽，我到现在都不明白，她得的到底是过敏性鼻炎，还是过敏性咳嗽，还是？您能给我好好说一说吗？到底她的病是个什么样的情况？谢谢了，万分感谢中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：如果是很严重的鼻窦炎，或者咽喉炎或者支气管炎，他的咳嗽都会在晚上睡觉的时候，有很多痰 咳嗽会加重，如果晚上睡觉反而不咳嗽，说明问题不大，只是鼻子咽喉的刺激性咳嗽 。所以小孩的偶然咳嗽，只要精神好，饮食好，也不用担心的。最多用点抗过敏药物看看能不能控制一下吧患者提问：但是您现在确诊说是过敏性咳嗽了，我查了下过敏性咳嗽还要吸激素那些，说如果不治疗会有很多不好的影响的？如果尽量避开过敏原会不会慢慢好起来呢？患者提问：刚才他起来尿尿，说话的时候感觉喉咙里面全是痰液中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：那你认为用激素治疗好还是不好呢！还有尽量避免过敏原，那你查出来过敏原又能有几个是可以避免的？患者提问：是啊，就是不好，所以我在发愁啊，动不动就感冒，看着也心疼，也不知道有什么好办法，白天鼻涕也流，咳嗽基本吃东西的时候最多，吃稀饭就不会咳嗽，党主任，我现在真的觉得育儿比上班辛苦太多了，而且还有挫败感，谢谢您了，我想我也是病态了，因为快上幼儿园了，带着咳嗽鼻涕去学校老师可能也反感，最近为了她的病，弄的我都吃不下饭了，想想以前就后悔，为什么那时候不好好护理呢，我也有很大的责任，您真的是个很好很好的医生，对于您的感谢已经无法用言语表达了患者提问：党主任您好，今天晚上吃了饭后一直到睡觉只咳嗽了一次，很轻微的，晚饭后到睡觉前鼻水也减少了，今晚睡觉没有听到很明显鼻子不舒服的声音，呼吸声也比较正常，喜欢趴着睡，不知道好不好？吃东西，精神状态都很好，头上的包是在后脑脖子的两边都有，大小不一样，不痛，不红，摸起来软软的，好像还能活动，上次5月份长了一个大的，也是在后脑脖子那里，不过位置不一样，不在头发里面，很容易发现，这次的都在头发里面，上次那个做了B超说是皮脂腺囊肿，有个三甲医院的外科医生说要做手术，后来我回家观察差不多十来天自动消了，不知道什么原因长这个？这次这个您看像不像皮脂腺囊肿啊，上次那个也是不痛，不红，不痒，也是能活动的，软软的，谢谢啦中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：你上次没有做手术是对的。就算是皮脂腺囊肿，这么小的小孩也最好不要做手术，除非长得很快很大，我认为没有大的问题，你可以拍照，过来给我看看。患者提问：好的，我明天看看能不能拍，因为全在头发里面，我记得三月份得了支气管肺炎，高烧40℃，也是吃了抗生素，还打了两天点滴，5月1号我就看到脖子上面长了，以前没有长过，今年6月份也吃了些药，都有抗生素，对了，党主任，感觉喉咙里面很多痰液，有没有什么好的食物疗法，需要化痰吗？或者不管它了，让自愈中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：没有好的办法，让它自己恢复吧！患者提问：自从上次6月底去您那里看了以后，吃了您开的药一个星期，您让停药，后来过了一个星期自愈，到现在除了上次高烧吃了三次泰诺林，第二次感冒发烧我没给吃药，一直到现在中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：有时病情不严重，真的是不需要去医院的。一旦去了医院，就是抽血化验开药吃 病情也不一定能恢复的快。患者提问：好的，谢谢您了，我再继续观察，因为真的慢慢的好点了，虽然很慢，但到还是有好转，睡觉打呼噜，换个姿势好多了中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：你也要有思想准备，他可能会病程有反复，但都不用担心的 都会慢慢好起来的。患者提问：好的，是的，今天感觉咳嗽比昨天多了一点，晚上睡了到了凌晨两点衣服都湿透了，我感觉我都冷的要盖被子，他还要开风扇，出汗很厉害，晚上也睡不安稳，有什么好办法吗？患者提问：微信 上传患者提问：另一边也有一个，不过位置要上去一点，稍微大一点点，在头发里面，不痛，不痒，不红，不去用手摸，一般看的话不明显中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：出汗先观察一下再说 那个肿起来的东西我没有摸不好说 但一定是不用担心的患者提问：这次发现有三个地方长了都是后脑脖子部位那里，就是我给你图片的那个位置上面一点，好的，我再继续观察患者提问：党主任，上次您开的那个喷鼻子的生理盐水快用完了，感觉每次流鼻涕，这个还是有效果的，我每天喷三次左右，每次五，六下，有时候说鼻子痒就给喷，或者流浓鼻涕后就会给喷，鼻涕会变清点，请问还需要继续接着喷吗？中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：这个药物没有副作用，你可以去附近的药店找找，看看应该有的。但也没有必要天天用 看情况吧！患者提问：好的，谢谢哦患者提问：对了，党主任之前您说的病情会反复，是说会经常感冒？还是说鼻涕跟咳嗽有时候时好时坏呢？今天早上吃早餐带去外面吃了肠粉，然后咳嗽了，吃了午饭一直到现在几乎没有很明显的咳嗽，最多咳嗽四，五次吧，有时候喝完水后咳嗽一下，就是有时候有鼻水，有时候没有鼻水，我在想现在好好护理，争取让少感冒，这样发作是不是就减少了，慢慢的免疫力也好了呢中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：就是说，感冒后可能发作，有时还会可能很严重，但是都会慢慢好的，不用担心的，都是小的问题。患者提问：好的，明白了，万分感谢，如果到时候发作严重了我再告诉您具体情况，我觉得您完全都可以推荐用药的，上次吃了您的药既没有抗生素，效果也挺好，因为之前去的三甲医院耳鼻喉科基本都有抗生素，其实我也好多药抓了基本都没敢给吃，家里的药也多，谢谢您，祝您每天都开心快乐中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：谢谢你的理解 那就好 你小孩的这种疾病问题很多见 其实病情也是不复杂的 但都没有正确对待它 有的家长紧张 到处看医生 到处买吃药 后果很麻烦 如果有时间也可以把你的感受写一下 右手边 点击那个疗效平价 让更多的和你一样的家长明白这种情况 也是对他们有益处的 也是帮到了他们患者提问：好的，我一定会写的，这段时间老是生病，精力都用来了解过敏性咳嗽，过敏性鼻炎了，在网上资料查多了，觉得过敏性咳嗽，过敏性鼻炎好吓人，直到那天给您打了电话，我才感觉重生了，松了口气，其实主要就是这个过敏体质有些医生说的吓人，还有过敏性咳嗽，直接来个激素吸入剂，跟医生说不吸可以吗？直接来句，老这么咳嗽小孩子影响肺功能，说大概半年能治好，慢慢减药，而且去的都是三甲医院，我记得我那次挂的号是一百块的，而且是中医院哮喘科主任，我跟他说了情况，后来给我们开的药就是四副中药，还有顺尔宁，还有激素吸入剂，说是变态反应性支气管哮喘还是什么，反正他告诉我我孩子就是属于哮喘的一种，我说没听到喘过，而且咳嗽也是一，两句的咳嗽，他说哮喘有很多种，如果不治疗肺功能比不上同龄孩子，不过后来我还是抓了药，但是看了说明书后我果断的没有给吃，于是6月份我奔波在各大三甲医院间，而且基本上都是挂专家号，直到6月底遇到了您看到您开的药，您开的要家里基本都是有的，又没有抗生素，而且还知道我们吃了很多药了，回家看了说明书马上给吃药，哪知道吃了一个星期的药，停药后一个星期左右居然自愈了，也许是就诊时您说的很多话，还有您的耐心，跟我之前就医的感觉都不一样，他们都是开了药直接给单子，您一来就说我的鼻窦炎检查是没必要的，说实话，我还是第一次听医生说检查不应该做，那感觉听起来真的很舒服，而且您还会问家里有什么药，所以您开的三种药中，我们家三种都有很多，最后您只给我开了我让您开的那种药物，您又是给我加的号，感觉真的是一种信任，而对于我们来说是一种幸运，之前去医院只要一个月感冒一次，医生就开增加抵抗力的药物，这一种不行就换一个，免疫力的药吃了感冒还是老样子……说了很多了，您说的我记着了，等我整理好了，我会把这些写出来的，希望其他的患者看到对他们有帮助，最后我还是要说一句，谢谢您，祝您身体健康，万事顺心中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：像你这样的情况很多 主要是家长很担心 很紧张 一点小的问题 也就是小孩在生长期遇到的天气变化 空气污染 吃东西等出现的一个身体的自然防御反应而已 但一旦到了医院 有的医生很忙 没有过多时间详细了解小孩的情况 几分钟不到就下了结论 当然也有的考虑到经济利益问题 就马上开检查单 开药 这个目前也是体制问题 也不能全怪这样的医生的患者提问：是的，其实我感觉我就是，每次生病就想着去医院快点好起来，特别是那次支气管肺炎后，每次听到咳嗽就怕得肺炎，就这样每次知道只要流鼻水几天后会咳嗽，我就会在流鼻水的时候去医院，想的是控制病情，不要加重，有时候去医院真的要等很久，有时候想问点什么，可是后面还有那么多人，医生也是没有那个时间，其实还是像您说的我太心急担心了，结果是适得其反患者提问：党主任，家里还有两罐美素佳儿奶粉，这个牌子喝了一年多了，以前没觉的有什么问题，上次我看到是停了奶粉两天后不咳嗽，咳嗽鼻水自愈，后来发烧也是早上喝的奶粉，第三次感冒的时候是吃了三天含有奶粉的钙片，今天已经基本不流鼻水了，咳嗽也差不多自愈了，您觉得我现在是继续喝这种奶粉还是换成过敏体质专用奶粉呢？中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：可以停了 换其他的试一试吧 观察一下也可以的患者提问：好的，我再看看患者提问：党主任，他的嘴巴不知道是吃东西烫伤的还是什么原因，之前只有一个小泡泡，前两天都没有烂，现在有点红肿，也烂了，很痛，吃东西其他方面都跟平时一样，就是嘴巴这里痛，这种情况从我知道那天算，到今天有四，五天了，我给他用了这个喷的药，记得去年手足口病也是用的这个药，今年我就继续用这个，不过效果不明显，这种情况不用药能好吗？用什么药呢？自从去年手足口病后，去年下半年也有一次是这个情况，今年还是第一次患者提问：微信 上传患者提问：微信 上传患者提问：就是这个西瓜霜已经用了三次中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：没事的 是口腔溃疡 也是上火的一种表现，不用管自己也会好的，西瓜霜可以用，但是作用也不是很大。患者提问：好的，一般多久能好呢？看样子很痛，晚上睡觉都流口水，吃东西也很痛，这种上火是不是跟饮食有关系？中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：跟饮食有关系，也跟自己体质有关系，不用担心的每个人恢复的情况时间不一样的，一般都要两周左右吧！患者提问：好的，知道了，那我就不用那个西瓜霜了，让它自愈吧，感觉效果是不明显，党主任谢谢患者提问：任主任，最近仔细观察了，发现牛奶，鸡蛋，鱼都会过敏，只是现在吃了这些不会流鼻水，或者咳嗽，也没有感冒发烧的症状，只是会耳朵后面，或者身上红红的，而且会很痒，是不是需要换过敏体质宝宝专喝的奶粉呢？纽康特氨基酸奶粉不知道怎么样？或者深度水解奶粉，您觉得哪个合适呢？中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：我认为只要是过敏不是太严重，也不要刻意去不用它，因为少量的这样使用，身体产生过敏以后时间久了，反而会起到脱敏的作用，那些奶粉的，具体情况我不是很了解，这些你有必要咨询一下耳科营养方面的专家吧！患者提问：好的，就是不知道怎么回事，只要天气热，就是身上很痒，这么晚了，还在帮他抓痒患者提问：其实我觉得跟我怀他以前的症状很像，以前我有过荨麻疹，去治疗过，没有效果，后来怀孕后到现在这些症状都没有了中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：过敏体质是有遗传的，但是有些人会自己慢慢康复，当然也有可能以后再复发。患者提问：党主任，我现在也没有给他喝牛奶，鸡蛋那些，但是他老是皮肤瘙痒，能擦什么药物吗？中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：外用药效果好的很多都是含有激素的药物 痒的严重可以考虑吃点抗过敏药物 控制一下患者提问：好的，我再观察，我明天给您拍张照片看看，您看看是不是痱子引起的痒，今年确实比其他孩子容易长痱子，不想给吃药了，通过您的建议后，前两次感冒没有吃药，明显感觉抵抗力好了很多，真的很谢谢患者提问：党主任，就是这个，这两天喝了牛奶，吃了花生，玉米，紫薯，其他饮食也没其他变化，就有了这么多，头上也有，今天才25℃，已经需要穿两件衣服了，看看这是不是食物引起的过敏？谢谢啦患者提问：微信 上传中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：像是皮肤过敏反应中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：但也不能说一定是食物导致的 本身过敏体质遇到什么都会的患者提问：是的，党主任这个自己会好吗？中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：一般反复发作 时间久了就有免疫力了 就好了 相当于自己脱敏治疗了患者提问：好的，那就不管他了，谢谢党主任患者提问：党主任，我已经感冒5天了，第一天是浑身无力，头痛头晕，完全没有精力，是晚上吹风扇着凉的，第二天精力就恢复了，只有咳嗽，喉咙痛，嘴唇上面长泡泡，喉咙有痰液，前段时间饮食也比平时辛辣，又很少喝水，现在还有这些症状，泡泡好了很多，喉咙难受也能忍受，就是咳嗽有点厉害，需要怎么处理呢？谢谢啦中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：是刺激性咳嗽 多喝水大部分都是会恢复的 如果严重可以买开瑞坦吃看看吧 大多数都是咽喉粘膜过敏导致的患者提问：好的，今天好点了，我多喝点水，谢谢党主任患者提问：党主任，现在天气转凉了，之前背上那些红点点都没有了，当然我也把玉米，紫薯，花生，牛奶之类的都停了，就是头上还有白色的头皮还是什么，反正是白色的皮皮，会痒，每天都会抓头，特别是太阳照到头上的时候，会更痒，这个是过敏性皮炎吗？现在基本就是每天一两次喷嚏，两三个左右，没有流鼻水，咳嗽也没有了，有时候我们出去玩，看到脸上皮肤会有轻微一点点红，或者几个小点点，但是到家后过不久又没有了，现在我看到问题都是在皮肤上面，像皮肤这种情况要怎么护理呢？不吃药的话能像之前鼻炎，咳嗽那样自愈吗？谢谢患者提问：党主任您好，今天中午吃午饭的时候发现又发烧了，最高到38.8度，下午睡了一个下午，吃了点稀饭，胃口不是太好，喝了很多水，没有吃任何药物，现在是37.7度，发烧会出汗，之前您跟我说的反复的发作才能改善这个过敏体质就是这个意思吗？是不是每次发烧都对抵抗力有帮助啊，我也不知道为什么上个月2 号发烧感冒了，这个月2号又感冒，已经很用心的在护理了，这样老是一个月感冒一次会不会太频繁？会不会对身体其他方面有影响呢？问的有点多，有些问题也不知道怎么问，就是跟您说了情况后觉得心里踏实多了，呵呵，要不明天给您电话吧，上次给您电话后我心里的好多疑惑就解除了，心里也踏实多了，希望您谅解，谢谢啦中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：不用担心的 走一步算一步 按我说的方法注意观察吧 多喝水 饮食清淡点患者提问：好的，谢谢党主任，每次听了您的建议后，感觉真的不一样，特别是给您打了电话后，心里舒服多了，不过您的声音听起来确实很舒服?，一万句感谢都不够，愿您每天都开心快乐患者提问：好的，谢谢您党主任，您的耐心，您的医术医德都让我钦佩不以，是我自己把过敏体质想的太可怕了，我也是心态不好，我是最怕孩子生病的人，却也成了老是让孩子生病的人，幸好遇到了您，我相信有了您的建议我的孩子会健康快乐的长大，真的觉得心态太重要了，我需要好好调整，今天您的那句我太紧张了，说的真的是太精准了，我确实是很紧张，每天都担心她什么时候生病，担心到没有了快乐，给您电话后真的感觉很不一样，我放松了很多，像您说的我会顺其自然，真的很感谢您，一直以来给我的建议，真的很好很好，无法用言语表达，真心的希望您每天都健康快乐幸福患者提问：党主任，您好，前段时间发现喝了一年多的普奶每次喝都会出现过敏想象，吃鸡蛋会全身痒，然后我以为过敏性鼻炎跟它们有关系，于是问了儿童医院的医生，那个医生建议喝氨基酸奶粉三个月，于是喝了氨基酸奶粉两天发烧了，过了一天退烧，继续喝，于是两天不拉粑粑，喝氨基酸奶粉的晚上，基本都是哭，睡不好觉，嘴巴干的脱皮，喉咙里面很多痰液，我今天给停了氨基酸奶粉，喉咙里面还是有很多痰液，但是这次没有明显的咳嗽，只是流了一点点鼻水，食欲，精神都正常，党主任，像这样的情况到底要不要继续喝普奶呢，您说过一点点过敏不要刻意回避，我就怕喝普奶又流鼻水咳嗽？使鼻炎加重，给点建议吧，喉咙里面的痰液很多，又不咳嗽，这种情况需要怎么护理呢？谢谢党主任患者提问：党主任，今晚又闹的厉害，说是嘴巴里面痛，我只感觉到很多痰液出不来，他自己说痛，嘴巴很干，白天食欲精神午睡都很好，这是什么情况呢？中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：我觉得你把这个现象反应给儿童医院的这个医生 他建议你这样的 应该在这方面经验多点吧 听听他怎么说的也好吧患者提问：嗯嗯，估计他又得让我去医院了，现在的问题是喉咙里面很痛，很多痰液，晚上哭闹，党主任您觉得是什么原因呢？我觉得跟那个奶粉很大关系，那个医生说如果不喝氨基酸或者深度水解奶粉，说以后喝牛奶蛋白永远过敏，说喝氨基酸奶粉可防止哮喘，然后达到免疫耐受，免疫耐受，现在是喝了不到一个星期，比喝普奶问题还多，党主任之前您建议我问下营养科的医生奶粉的问题，可是现在我决定把纽康特氨基酸奶粉停了，因为那个医生的建议还是说所有过敏的全不吃，让把氨基酸也停了，把所有的过敏原都隔离，又是家里要很干净很干净，说的也是我没把过敏原隔离好，真的不知道怎么说了，其实我也知道每次吃那些高蛋白的东西有点多就会感冒，我想以后一次少吃点，我自己慢慢看情况了，那个氨基酸奶粉每天规定要喝450ml，真的是太多了，就算普奶我们一天也才 300ml，谢谢您了，党主任，每次有什么情况都跟您反应，您都及时的回答我，真的很感谢，我看看情况，明天再告诉您患者提问：儿童医院的医生建议查过敏原，党主任，6月份查过敏原是牛奶过敏为0，算了，等这次好了，我就自己看情况了，觉得前两次感冒晚上至少不会这么哭闹患者提问：算了一下时间，自从去您那里看病后，您让停药，到今天刚好两个月了，中间只是吃了三次退烧药，其他什么药都没吃过，胃口也好了很多，党主任作为患者的家属，真的觉得遇到您这样的医生太幸运了，就是很感激很感激中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：过敏源的检查意义不大的 也没有多大指导作用 以前做过了检查就更没有必要再反复检查了的患者提问：党主任，就是您说的那种情况。吃稀饭，面条，干饭，菜，苹果都不痛，晚上睡觉估计是咽口水痛，白天喝水后痛的大哭，今天白天有点咳嗽，晚上不咳嗽，流清鼻水了，感冒的那种症状，给您打了电话真是太值得了，要不然这样我都不知道怎么办了，从来没见喉咙这么痛过，谢谢您，党主任，谢谢您每一次对我们家的帮助本文系党华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月08日
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李云川主任医师 北京同仁医院 鼻科 1.什么是儿童鼻窦炎？鼻窦炎是鼻窦的化脓性炎症，14岁以下为儿童期，患鼻窦炎称为儿童性鼻窦炎。2.为什么小儿易患鼻窦炎？1、儿童鼻窦窦口相对较大，感冒易经窦口侵入鼻窦；且鼻腔及鼻道狭窄，通气和引流不通畅；2、自身抗病能力及对外界的适应能力均较差，易患感冒，上呼吸道感染和急性传染病(如麻疹、百日咳、猩红热和流行性感冒等)。3、扁桃体肿大或腺样体肥大影响正常呼吸。4、先天性免疫机能不全或特应性体质，如哮喘、过敏性鼻炎等，小孩的过敏性鼻炎约有65%会并发鼻窦炎。5、在不清洁水中游泳或跳水。6、鼻腔异物、鼻外伤而继发感染。3.小儿鼻窦炎的症状？ 1.急性鼻窦炎：早期症状与急性鼻炎或感冒相似，全身身症状较成人明显，像鼻塞、脓涕，可有发热或脓痰，治愈后无症状。 2.慢性鼻窦炎：患儿间歇性或经常性鼻塞．流粘性或粘脓性鼻涕，常拖挂于上唇。可反复咳嗽伴脓痰及双耳听力减退.有时鼻涕倒流入咽部，则无流涕症状。有时可出现鼻出血，或鼻前庭湿疹症状如鼻唇沟潮红、糜烂、渗液。4.小儿鼻窦炎的诊断需做那些辅助检查？ 1.鼻腔及局部检查：可用小儿鼻内窥镜作前鼻孔检查，观察小儿鼻腔粘膜，下鼻甲，及鼻腔是否有异常分泌物。发现鼻腔内蓄有大量脓涕，鼻涕倒流入咽部等现象，必须配合咽部检查，以观察咽后壁处有无脓涕从鼻后孔流下。慢性鼻窦炎则可见鼻前庭结痂，小儿下鼻甲肥大，液收缩下鼻甲后检查，则可见到中鼻道及嗅沟处有脓液积聚，检查时应注意鼻底、鼻后部、中鼻道及嗅沟粘膜有无脓液及红肿，或鼻顶部有无息肉。 2.X线摄片及CT扫描：：X线摄片对鼻窦炎诊断意义不大。当考虑有占位性病变或常规治疗无效时CT扫描对于诊断儿童鼻窦炎有较好的价值。 3.若鼻窦炎反复不愈,或伴有张口呼吸及打鼾,需要检查腺样体情况。5.小儿鼻窦炎的治疗？ 1.急性鼻窦炎的治疗：应及早全身应用足量抗生素以控制感染，若疑有过敏因素可加用抗过敏反应的药物。鼻腔局部应用鼻粘膜收缩剂（禁用鼻炎净）和糖皮质激素以利鼻腔和鼻窦通气引流。此外，需注意休息和给予营养丰富、易于消化的食物。如合并有并发症者，则应同时治疗。 2.慢性性鼻窦炎的治疗：儿童鼻窦炎经适当治疗后大多可以康复，一般不采取手术治疗，由于鼻涕常常粘稠，可用一些使鼻涕稀化的药物，在经过反复治疗症状改善不满意后，或者经过鼻腔检查及鼻窦CT检查发现鼻腔内有鼻息肉且严重影响鼻子通气的情况下，可以考虑进行鼻窦手术。有一些孩子因为鼻腔内结构异常引起鼻窦炎的眶内或颅内的并发症，也是手术的指征之一。但是由于小孩还处于生长发育期，故手术范围不可过大，也要尽量保留正常的鼻腔结构以免影响颌面部发育。 3.总体来说，儿童鼻窦炎以药物保守治疗为主，若经久不愈可以检查腺样体，必要时行腺样体切除术。如果怀疑出现鼻窦炎并发症（眶或颅内并发症等）或合并鼻息肉（多为后鼻孔息肉）、新生物等可考虑手术治理。6.小儿鼻窦炎的预防？1.及时治疗感冒，当有反复扁桃体炎发作时应彻底治疗。2.早晨可用冷水洗脸，可以有效增强鼻腔粘膜的抗病能力。3.平时可常做鼻部按摩。 4.注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一侧鼻孔，稍稍用力外擤。之后交替而擤。鼻涕过浓时以盐水洗鼻，避免伤及鼻粘膜。 5.在感冒流行期间，外出戴口罩，避免公众集会，尽量少去公共场所，对发病者做好隔离工作，对污染的室内可用白醋熏蒸进行空气消毒。2014年06月24日9868
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赵臻主治医师 山东大学齐鲁医院 修复正畸科 人类正常的呼吸通道是通过鼻腔而不是通过口腔。在某些生理情况下，人们会部分的使用口呼吸，诸如在运动的时候需要更多的空气，鼻呼吸会转化为口呼吸。如果在通常时候，通过口腔呼吸，那就是不正常的，需要您留心了！ 为什么会发生口呼吸呢？鼻上呼吸道阻塞性疾病是其主要病因。慢性鼻炎、扁桃体炎、鼻窦炎、鼻甲肥大、增值腺肥大及鼻腔肿瘤等都可以导致鼻上呼吸道的阻塞或者部分阻塞。鼻呼吸道一旦阻塞，患者就被迫用口呼吸空气。 诊断口呼吸很简单，家长只需要放一根细细的棉线在孩子的鼻孔前面，鼻腔几乎没有气流进出将其吹动，就可以初步判断孩子是否有口呼吸。口呼吸有什么危害呢？ 正常的鼻呼吸功能是引导牙颌及颜面部正常发育的保障。长期的口呼吸会导致牙颌及颜面部畸形的发生：牙弓狭窄、腭盖高拱、上牙前突、下颌后缩、长面等等。当并有扁桃体肥大的时候，也有可能发生下颌前突。 如果怀疑孩子口呼吸，家长应该怎么办呢？这个时候需要尽早看两个科的医生。一是耳鼻喉科医生或者五官科医生，检查有没有鼻上呼吸道的阻塞性疾病，进行彻底治疗。二是矫正科的医生，在去除鼻呼吸道阻塞病因之后，进行牙颌及颜面部畸形的早期矫治。 下图这个10岁的男孩是个鼻呼吸者。他有端正的面容，良好的面部发育，五官都很整齐。他的眼部，颧骨，嘴唇，和下颚的发育都很匀称。但14岁时他的鼻子堵塞了，这使他成为了一名口呼吸者。在之后的三年中，他的面形出现了很大的变化。以下右图是他17岁的照片。由于从14到17岁，他一直进行口呼吸，他的面形向下发育，逐渐变得狭长。下颚骨从原本完美和自然的位置后缩。他现在有了“双下巴”，颚骨后缩，造成呼吸道狭窄。千万个口呼吸的孩子，都会形成这种典型的面形。一旦出现这种咬颌畸形，严重的只能通过外科手术进行治疗。 下图6岁女孩有严重口呼吸习惯，没有及时得到治疗，9岁就这样了（右）。 口呼吸不良习惯必须改，为了漂亮也要改，为了健康更要改，越早越好。家长应该重视起来，别等到孩子长到18岁以后才想起来治疗就麻烦大了，因为面部颌骨已经定型了。家长不要认为口呼吸是孩子的小毛病，家长请重视起来。2014年03月09日32202
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许鹏飞主任医师 中日医院 儿科 鼻窦炎对身体的危害很大，特别是慢性鼻窦炎。它可引起头疼,头晕脑胀,失眠健忘,记忆力减退,容易发脾气,学生的学习成绩逐步下降、困倦淡漠,注意力不集中等。下面就是我临床中遇到的一个典型事例：时光如梭，来北京已经快20年了，中学时代的同学大都杳无音信，天各一方，各自忙着自己的工作，承担来自家庭和社会的压力。突然有一天，我的中学同学李灏打来电话，要请我吃饭，虽然他乡遇同学，很是兴奋，但一点也不意外。因为我是一个儿科医生，平时就会有很多人因为医院的事情找我帮忙。我们的饭局安排在一个环境优雅的包间，老同学见面分外高兴，闲扯了一会，很快转为正题，原来他们的孩子涛涛要休学，想让我帮助开一张假条。李灏告诉我孩子今年13岁，读中学二年级，在一所重点中学学习。由于孩子上学早，年龄小，虽然很努力，但功课还是赶不上，压力很大，孩子已经出现抑郁的症状。他想让孩子休学一年，在家里好好养一养。我很奇怪，既然孩子学习跟不上，为什么还能进重点中学？李灏以前在我们同学中也是典型的机灵鬼，他老婆思维也很敏捷，为啥孩子会学习跟不上？他们夫妻也许看出我的疑虑，很快就道出缘由。涛涛以前很聪明，很可爱，三岁就可以背很多唐诗和儿歌，钢琴也拿到了八级。在中学以前的学习都很好，但不知道为什么，孩子初一后半学期，学习成绩逐渐下降，从前十名已经倒退到后十名。为了提高成绩，孩子晚上回家做作业要到很晚，刻苦努力，但是收效甚微。并形成恶性循环，晚上睡得晚，早上起不来，整天昏昏沉沉，记不住东西。家长也很着急，越着急孩子压力越大，孩子逐渐厌学起来。夫妻两个带着孩子跑了很多家医院，最后得出的结论是儿童抑郁症。家长为了减少这个疾病对孩子以后的影响，特意请我给孩子开一个另外疾病的证明，让孩子休学。夫妻两个愁容满面，爸爸频繁的清着嗓子，也不时咳嗽一下，还要吐一口痰。妈妈40岁不到，已经严重的青眼圈，眼袋明显，说不了几句话，就会叹一口气，好像已经筋疲力尽。夫妻俩个说着说着眼睛都湿润了。看到这种情况，我相信很多人都会同情，甚至陪着流眼泪。但我凭着10多年医生的经验，很快判断孩子的问题决不是抑郁症的问题，是一个慢性鼻窦炎。我问了两个问题，一是孩子有没有尿床？二是孩子个子矮吗？我的问题刚一出来，夫妻俩个的眼睛都睁大了一倍，齐声说：对呀！这也是我们一年来到处求医的原因，内分泌和骨骼都检查了很多，也没有一个结果，好像都没有问题。这个时候我对我的怀疑更有信心了，马上告诉李灏，让孩子过来以下，我要对孩子做一个简单的检查。二十分钟以后涛涛就来了，虎头虎脑，身高145厘米，比较消瘦，脸色发暗，没有光泽，进门以后就和我打招呼，然后就不停的玩我的听诊器和掌上电脑，还不停的问一些关于医院的事情，求知欲很旺。手也忙里偷闲，一会揉一下鼻子，一会挠一下身上，就像一个小猴子，哪里像有抑郁症？！李灏很不好意思，说这个孩子让我惯坏了，是人来疯，话特别多，眼观六路，耳听八方。没有他不感兴趣的事情，没有他不管的事情，为这个问题老师还请过好几次家长。我简单给孩子做了一个检查，上颌窦和额窦压疼明显，嗓子有很多淋巴滤疱，上面还有灰白的分泌物，心率60次，心律不齐。这次我很肯定地告诉李灏，孩子的主要问题就是慢性鼻窦炎合并腺样体肥大和心脏的损伤。根本没有心理问题。他们夫妻还是半信半疑，问我怎么可以肯定？有没有可观的检查方法。我笑了一下，明天做一个鼻窦的CT和心肌酶就可以。我已经习惯了家长的这种疑问，他们一时还接受不了，因为多次求医，从来没有那个医生提起过这些事情。为了打消李灏夫妻的顾虑，我又给他们讲述了很多慢性鼻窦炎的其他症状：一是经常揉鼻子，擤鼻涕，感冒以后鼻涕就会变成黄色；二是孩子睡觉不老实，乱翻滚，咬牙说梦话，甚至打呼噜尿床。三是孩子经常头晕头疼。四是孩子注意力不集中，马虎，话多，脾气大，晚上入睡困难，早上醒不来。五是体力不好，汗多，经常说累，有含胸驼背，甚至长叹气或者胸闷。我的话还没有说完，李灏已经要了一瓶白酒，给我满满倒了一杯。激动地说，这哪是医生，简直是神医！完全在叙述我孩子的症状，非要我喝一杯。下来的检查和治疗都很顺利，孩子CT证实是一个慢性鼻窦炎，整个上颌窦已经粘膜增厚明显，额窦有积液。心电图显示有明显心律不齐，伴有一度房室传导阻滞，心肌酶增高。还在服用药物10天以后，已经晚上能很快入睡，早上起床也不那么累了，出汗明显减少。服用药物20天，孩子的鼻子基本没有症状，脾气明显见好，没有头疼头晕的症状。治疗两个月，老师家长都觉得孩子是换了一个人，又成为原来那个可爱的涛涛了。治疗顺利，李灏当然是感激不尽，但他们还是有很多疑问，为什么我没有见到孩子，就会那么肯定，说孩子是鼻窦炎？为什么孩子不长个子？其实道理很简单，李灏频繁清嗓子，咳嗽吐痰，本身就是鼻窦炎的表现，大人慢性鼻窦炎会和孩子交叉感染。还有他夫人，青眼圈、眼袋明显，说话语速很快，容易激动，经常长叹气，这就是一个过敏体质的表现，有这么一对夫妻，他们的孩子一定会有类似的表现。所以我就猜到了孩子会是鼻窦炎。过敏和鼻窦炎本身都会影响孩子的心脏，造成心律不齐。孩子心律不齐或者心率快就会造成马虎好动，爱管闲事。另外孩子的生长激素主要在夜间分泌，孩子有慢性鼻窦炎，睡觉不老实乱翻滚，影响孩子的睡眠。还有孩子心率快会造成的入睡困难，都会影响生长激素的分泌，所以孩子的个子就会生长缓慢。这几个疾病是环环相扣的，过敏性鼻炎是基础，反复感染就导致慢性鼻窦炎，过敏和感染都可以导致心脏的损伤。我们在治疗的时候需要同时兼顾，不可偏废，否则那个问题照顾不到都去不到很好的效果。听完我的分析，夫妻俩个狡黠的交换了一下目光，似乎在说，什么神医?掌握这些规律，人人都会成为神医。但不管怎样，李灏还是给了我一个重重的拥抱，一切尽在不言中。2012年10月05日19941
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司马国旗主任医师 嘉兴市第一医院 耳鼻咽喉外科 儿童平均每年感冒约6~8次，而上呼吸道感染中约有0.5%~5%并发鼻窦炎，所以儿童发生持续性鼻窦炎或反复发作性鼻窦炎几率较高，对于十分关注孩子健康成长的家长来说这是相当忧虑与烦恼的事情，经常咨询有无什么好办法能一次性根治，甚至要求进行手术治疗达到快速、彻底治疗。其实儿童鼻窦炎的发病、诊断与治疗和成人还是有部分差别的，特别是在治疗方面。有资料显示儿童急性鼻窦炎中40%可自愈，大多数儿童鼻窦炎对合理的药物治疗比较敏感，而且在成长过程中可能自然痊愈，如果不合适的采取过于积极地处理，如手术，则可能不但收不到理想治疗结果，甚至会导致鼻腔结构、功能、颅面发育等异常并发症。儿童鼻窦炎的病因有多种，或者多种原因合并导致鼻窦炎持续或反复发作。上呼吸道感染是人们认识到得最常见原因之一，可导致肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌等定植和繁衍，使鼻窦炎加重或反复。其次变态反应和免疫性疾病因素在儿童鼻窦炎发病中的作用远超过成人。常见的包括过敏性鼻炎、哮喘、免疫缺陷（Ig G亚群缺陷、Ig A或IgM缺陷）等，这些因素都可导致儿童鼻窦炎较难治疗。近年来腺样体被更明确的认为也是导致儿童鼻窦炎的重要发病因素。过度肥大的腺样体本身可能是细菌隐藏的聚集场所，也是引起鼻阻塞、鼻分泌物滞留、纤毛活动减低的主要原因。另外鼻息肉、胃食管返流、误呛等其他因素也可导致儿童鼻窦炎。对于儿童鼻窦炎的诊断是有明确的路径的，但在细节上还需谨慎把握。目前CT扫描是诊断鼻窦炎的最常规和最有价值的手段，但儿童鼻窦炎的CT检查最好在急性炎症抗生素治疗3~4周后进行，以免假阳性；另外CT片鼻窦不透光不一定就是炎症，临床医生一定要结合儿童临床表现和鼻腔镜检查所见的体征诊断，因为有相当部分CT片鼻窦不透光者儿童既无近期上呼吸道感染，也无任何鼻部症状，故不需要相应治疗。目前儿童鼻窦炎的治疗基本遵循美国提出的阶梯性治疗策略，包括以下三步规范性治疗。第一步是药物治疗，临床研究表明大约约80%患儿经药物治疗可获得治愈，余20%可能因为存在腺样体肥大或其他鼻腔、鼻咽实质性阻塞病变所致。故第二步就是应用非鼻窦手术方式解除鼻阻塞原因，称为内窥镜鼻窦手术前外科干预，如腺样体切除和单纯鼻息肉摘除等，一般不开放鼻窦，这样处理又可至少50%获得治愈。对于上两步治疗无效的患儿才最终考虑第三步行内窥镜鼻窦手术。病理学研究表明内窥镜鼻窦手术对于9岁以下儿童的颅面发育影响较大，因此多数学者对儿童鼻窦手术持慎重态度。手术适应症应严格限制在药物难治性鼻窦炎，即规范的第一、二步治疗无效、多发性息肉或严重的鼻腔鼻窦解剖异常阻塞鼻腔鼻窦通气引流的，或者伴哮喘的。手术方式是功能性内镜鼻窦手术，手术范围应尽量局限于窦口鼻道复合体区域，最大可能保留黏膜、骨膜和骨质，部分专家称之为“小洞技术（small hole surgery）”。总体来说，儿童鼻窦炎并非单一疾病过程，常伴发其他疾病。治疗首选药物治疗，其次是腺样体切除，药物难以治愈的鼻窦炎才考虑选择功能性内镜鼻窦手术。本文系司马国旗医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2012年01月03日12866
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王岩主任医师 锦州医科大学附属第三医院 耳鼻咽喉头颈科 （中山大学耳鼻咽喉科学研究所：许庚教授）儿童鼻窦粘膜炎症的临床特征：①儿童慢性鼻窦炎CT 特征及与临床的关联：临床已经注意到，儿童鼻-鼻窦粘膜对炎症的反应程度比成人明显，儿童鼻窦炎一旦发生，尽管病程不长，可是CT常显示为全鼻窦不透光现象。儿童鼻腔、窦口鼻道复合体、鼻窦开口相对狭窄，粘膜对炎症的反应程度比成人明显，这可能是儿童CT多呈“全鼻窦炎”的原因。有资料显示鼻窦CT不透光并不能说明鼻窦炎的存在。一项前瞻性调查表明，鼻窦不透光的儿童中只有31%有近期上呼吸道感染史，而其中18%的儿童无任何症状，对儿童慢性鼻窦炎的诊断显然不宜仅凭CT扫描来判定，而要根据症状、体征作综合分析。因此鼻窦CT不透光不能成为手术适应症的依据。②感染与变态反应造成的粘膜水肿是鼻窦炎的主要原因：儿童鼻窦炎发生的诱导因素包括6个方面，即全身性疾病（主要是上呼吸道感染和变态反应）、分泌物性质改变、纤毛功能障碍、药物性鼻炎、病源微生物毒性、解剖结构异常。其中感染与变态反应造成的粘膜水肿是主要原因。粘膜水肿可以导致狭窄的窦口和引流通道迅速受阻、局部组织缺氧、纤毛活动减弱，为病原菌定植提供了基础环境，促进了粘膜炎症的恶性循环。因此抗炎、抗水肿成为治疗儿童鼻窦炎的关键环节。③儿童慢性鼻窦炎临床转归特征：有资料显示40%的儿童急性鼻窦炎可以不治而愈，大多数慢性鼻窦炎对恰当的药物和保守治疗比较敏感。而且儿童慢性鼻窦炎在成年后可能有自然痊愈倾向，这在某些未经治疗的儿童慢性鼻窦炎、成人后CT图象显示正常得到依据。儿童慢性鼻窦炎诊疗的临床指引1、儿童慢性鼻窦炎的诊断：持续性脓涕、慢性鼻阻塞、后鼻孔分泌物增多、咳嗽、呼吸有臭味、头痛、习性改变为主要症状，可同时伴有中耳炎、腺样体炎、哮喘和支气管炎。有报道无症状者接近50%。Weinberg根据临床症状、CT扫描和发病时间把儿童慢性鼻窦炎分为慢性鼻窦炎和复发性急性鼻窦炎两种，慢性鼻窦炎指连续药物治疗3个月症状和体征仍旧存在者，复发性急性鼻窦炎指药物治疗3-4周有效，但每年有3-4次急性发作者。2、儿童慢性鼻窦炎的阶梯性治疗：根据上述理论方面的研究结果，对儿童慢性鼻窦炎的治疗方案应该分三个步骤进行：系统药物治疗—解除阻塞因素及病原菌隐蔽场所—功能性鼻内镜微创手术。① 第一阶段：系统药物治疗。包括抗生素、局部类固醇激素，剂量和时间要足够，广谱抗生素应持续应用1个月，局部类固醇激素至少2个月以上。局部类固醇激素对缩短病程、延长再次发作时间的效果是肯定的。对严重的鼻阻塞者，可适当间断使用低浓度鼻粘膜血管收缩剂。通过皮肤试验和皮内食物激发试验，可对变态反应作出诊断，并给予抗变态反应治疗（全身抗组胺药和激素类）。也可附加鼻腔鼻窦盥洗、药物雾化吸入等治疗。David认为使用缓冲高渗盐水盥洗鼻腔可有效缓解鼻粘膜水肿。抗胃食道反流和免疫球蛋白的使用也应考虑在治疗计划之内。② 第二阶段：解除鼻阻塞和病原菌隐蔽场所。系统药物治疗无效时，方可考虑辅助性手术的方法（这种方法又称为鼻内镜手术前外科干预）。许多报道认为腺样体切除配合药物治疗对治疗儿童（特别是10岁以下）慢性鼻窦炎是有效的，可避免FESS手术。不建议对不影响鼻通气的中鼻道单发息肉进行切除，可采用局部类固醇激素治疗。③ 第三阶段：经鼻内镜功能性鼻腔、鼻窦微创手术。手术适应症：已经作了充分的药物和前期治疗但效果不佳、明确的鼻息肉阻塞了鼻腔通气或多发性息肉、严重的鼻腔鼻窦解剖结构异常、同时伴有哮喘、伴有高抗药性细菌存在。2010年04月15日10156
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刘大波主任医师 南方医科大学深圳医院 儿童耳鼻咽喉科 一天，笔者的门诊来了一个5岁多的小男孩，她妈妈一进来就问：“医生，这里可以看咳嗽吗？” “可以啊”笔者一边回答，一边顺手接过病人的病历。该患儿挂的是内儿科号，笔者觉得奇怪，就问：“怎么挂了内儿科不去看，来耳鼻喉科看呢？” “我已经看了两个多月了，医生说他是支气管炎，可是怎么看都不见好”接着拿出一大堆化验单给笔者看，又说：“我听别的病人说，这里也可以治咳嗽，所以就过来试试。” 按常理，首先考虑患儿患的可能是支原体或衣原体支气管炎，但该患儿的检查结果并未发现有支原体或者衣原体感染的证据。加上患儿经常有鼻塞流涕，依笔者的经验，估计该合并有鼻窦炎。遂建议其做CT检查，结果证实了笔者所想。后来经过正规的治疗，该患儿的咳嗽全好了，而且鼻塞、流涕也消失了。鼻窦炎是耳鼻喉科最常见的疾病之一，也是儿童的常见病。通常患儿会出现鼻塞、流脓涕等症状，也可伴有头痛、咳嗽等症状。依据病程的长短和程度可分为急性和慢性鼻窦炎。急性鼻窦炎患儿可出现发热、脓血涕、咳嗽、咽痛、呼吸臭味及眶周肿胀等。慢性鼻窦炎的患儿多数有咳嗽、鼻阻塞、鼻出血、呼吸恶臭、头痛和记忆力下降等症状。儿童鼻窦炎常伴有邻近器官的病变，如中耳炎、腺样体炎、哮喘或支气管炎等。根据上述临床症状还需配合影像学检查，这不仅对明确诊断提供可靠依据，也为功能性鼻内窥镜手术设计提供必要的资料。中鼻道脓性引流是一个极有意义的阳性体征。影像学检查有X线平片、CT和MR，每一种方法都有其自身的特点。X线平片费用低、应用广泛，但不能充分显示鼻腔、鼻窦的解剖，且患儿难以配合，会有一定的误诊和漏诊。MR图像具有多平面显示而不需要改变病人体位、无放射线和可最佳显示软组织等优点，但费用昂贵，且需要患儿较长时间的合作； CT扫描是目前对慢性鼻窦炎评估和辨别解剖变异最有价值和应用最广泛的影像学技术，被认为是诊断儿童鼻窦炎的金标准。此外，在小孩中常用的儿童电子鼻咽镜能看清楚鼻腔内各鼻道及鼻咽部的情况，近年来也得到广泛的应用。儿童鼻窦炎是可防、可治的。导致鼻窦炎最常发生的部位是鼻窦口周围一个叫做“窦口鼻道复合体”的东西阻塞。而导致阻塞产生的主要因素有：1全身性疾病，如上呼吸道感染、变应性疾病引起粘膜肿胀；2分泌液性质的改变，如纤维囊性变；3纤毛功能障碍；4面部损伤、肿胀或药物所致的鼻腔粘膜局部损害；5解剖畸形所致的机械性阻塞。一般来说鼻腔粘膜是有自我清洁功能的，它可以将入侵的细菌或病毒排入喉咙形成痰吐出或吞入肚中。但当病毒感染和变应性因素引起粘膜炎症时，由于儿童鼻窦口周围的结构虽相对狭窄，一旦出现上述各种诱发因素，更易引起阻塞，导致鼻窦正常功能紊乱并加重粘膜的病变、纤毛功能受损、分泌物郁滞等，而这些反过来加重鼻窦口周围的感染。终于鼻腔粘膜自我清洁的功能丧失，细菌、病毒等微生物趁机在鼻腔里兴风作浪，人也就病啦。所以平时注意身体锻炼，注意饮食和营养均衡，预防感冒，不挖鼻子，正确使用喷鼻或滴鼻的药物，学会正确的擤鼻方法。可以预防或减少鼻窦炎的发生。目前，对于儿童鼻窦炎的治疗，是以药物治疗为主，辅以洗鼻（鼻腔负压吸引）、喷鼻（药物雾化吸入）以及小超短波等治疗，对于部分严重、年龄较大的患儿可作鼻窦穿刺冲洗手术。并且当久治不愈的鼻窦炎合并有腺样体肥大，必要时需行手术切除腺样体。药物治疗需要在专科医生指导下使用，且疗程需较普通疾病适当延长，一般需一到两个月为一个疗程。一般来说鼻窦炎是可以治愈的。 当患儿出现咳嗽久治不愈，或者出现头痛、鼻塞、流涕等症状时请及时到耳鼻喉科门诊就诊，及时的诊断和治疗对于小朋友的康复也是非常重要的。2009年12月14日19113
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刘跃梅主任医师 赣南医学院第一附属医院 儿科 在小儿的一些疾病的发生中，常没有明显的表现，前不久我们就接诊了一个4岁的小姑娘巧巧，因为近几个月来老是咳嗽，精神也不好，妈妈带她去医院检查，还照了胸片没发现异常，妈妈以为只是气管炎，就到大药房买了一些抗菌素和止咳药给她吃；没想到巧巧的咳嗽不但没有好转，还出现了呕吐、腹泻，奶奶赶紧抱巧巧到我们医学院第一附属来要求打针治疗，那天我正好上门诊，我建议医生却建议先做一个鼻窦CT扫描检查，结果发现巧巧因为久咳的罪魁祸首是鼻窦炎，经过积极的治疗，巧巧的不适症状都消失了，只是因为家长的粗心延误了孩子的治疗。主要是由于小儿鼻窦未发育完善、鼻窦粘膜嫩弱，加之小儿免疫功能低下、变态反应较成人更敏感、对外界适应能力差等，小儿鼻窦炎发病率远远高于成人；此外，由于幼儿不会揩鼻涕、又难以准确描述病情，其鼻窦炎临床表现不典型，易漏诊、误诊；近年来有不少的儿科专家发现：小儿鼻窦炎已成为小儿慢性咳嗽的第二大原因。为此，要引起人们的高度重视。当小儿患有鼻窦炎的危害远较成人严重，其鼻腔粘膜肿胀的机械性堵塞常导致小儿张口呼吸形成增殖体面容及鼻窦颌面部发育不良；缺氧导致头痛、记忆力下降、行为及智力发育异常，严重影响患儿身心健康。不过，家长也不必过于紧张，小儿鼻窦炎是可以预防的，家长要注意增强小儿身体抵抗力、避免受凉，不与伤风感冒的患者接触；注意含维生素A、C食物供应，以增强粘膜免疫性；让小儿在新鲜空气环境中游戏，适当进行体育锻炼；此外，教育儿童不要将异物塞入鼻中，并用鼻呼吸。如果家长发现小儿有以下情况，要及时去医院找儿科或耳鼻喉科医生诊治：1、经常流鼻涕，尤其黄绿色脓涕；2、后吸涕时有大量脓性分泌物或伴有恶心、呕吐或食欲不振；3、经常性鼻窦、鼻出血或鼻塞；4、不明原因的反复“感冒”；5、咽喉肿痛、扁桃体肥大；6、头痛、头晕、容易疲劳、懒动；7、面颊近鼻侧有压痛；8、慢性咳嗽、咳痰；9、经常气喘，用药效果不佳。只要家长在小儿出现以上症状时及时的就诊，就可以减少病人的痛苦，同时也减少并发症的发生。本文系刘跃梅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2007年12月20日13722
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