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全世明副主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 16岁得了鼻窦炎，反反复复的。 而且浓鼻特浓，鼻涕呢。 出现这个鼻后孔滴流并且咳嗽。 停用抗生素一周，结果又复发，又是浓鼻子，咳脓痰。 跟刚才那小朋友也有点类似啊。你首先。 既然是反反复复这么长时间了，那么就一定要评估一下，确认鼻窦炎的范围。 到底是单个鼻窦、单组鼻窦还是说全组鼻窦？ 有利于评估他的病情，一个鼻内镜或者纤维内镜评估一下，看一下是不是下鼻甲肥大，中鼻道除了这个。 鼻甲的问题，有没有这个中鼻中鼻道这个堵塞呀，大量的脓性分泌物堆积啊，分泌物是黄色的，黄脓，粘脓，还是说在还是吸鼻涕为主，包括鼻咽部。 观察一下是不是腺样体肥大，因为腺样体特别肥大的时候，在你反复炎症刺激下的腺样体会越来越大。 堵塞这个后鼻孔，导致这个分泌物难以通通畅引流，就是不能够顺畅的排出来，那么这种情况下，当它分泌物特别多的时候，向后堆的时候。 就反复刺激腺体、腺象体，它就成了一个恶性循环。 所以要做一个评估。 而且你使用药物的话，什么盐水冲洗呀，鼻喷激素呀，这些用药物使用以外抗生素呢，只是一方面，它毕竟一定要是个综合治疗。 而且如果出现这个反复的这个后2023年03月20日62
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杜幼蕊主任医师 运城市中医医院 儿科 1感冒 感冒早期清水样的鼻涕会源源不断地从鼻子里流出来，是因为身体想尽快把鼻腔内的病原体冲走，才分泌了更多鼻涕。通过鼻涕的颜色和持续时间，还能初步判断宝宝是病毒性感冒还是细菌性感冒。 ●病毒性感冒：2~3天后鼻涕变稠或变白，变稠后，体温会好转。 ●细菌性感冒：2~3天后鼻涕变稠或变白，变稠后，体温不会好转。多会出现嗓子疼，且有痰（痰≠鼻涕）的症状。 一般感冒一周左右能自愈，宝爸妈可以及时清理宝宝鼻涕，保持空气湿润，多喝水让宝宝舒服一点。 若宝宝体温超过38.5℃且精神不佳、咳嗽频繁时间过长、流鼻涕情况超过两周，就要及时吃药就医。 2鼻窦炎 急性鼻窦炎的症状与感冒相似，如果宝宝鼻涕呈黄绿色超过10天，并伴有明显臭味、发热不退、恶心、头痛，可能是细菌感染导致的鼻窦炎。家长不要擅自、盲目、反复使用抗生素来预防鼻窦炎。 3过敏性鼻炎 过敏性鼻炎明显的季节性和时间性，春、冬季比较严重，并持续三周以上，如果宝宝一直大量流清鼻涕，伴有打喷嚏、鼻子，眼睛痒等症状，就要提起注意。 过敏性鼻炎时，大量流清鼻涕，也是身体想尽快排出鼻腔内的过敏原。 4鼻息肉 如果宝宝一侧流鼻涕，但始终擤不出来，说话时有很重的鼻音，睡觉打呼、耳朵像进水一样闷胀，那么很有可能是鼻息肉。 慢性鼻炎一直不好，反复的炎症刺激鼻腔局部，宝宝就有可能患上鼻息肉2022年08月19日433
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 鼻炎、鼻窦炎是指由病毒、细菌等引起的鼻腔和鼻窦黏膜的感染，往往互相伴随。鼻炎可以引起鼻塞、流清涕、喷嚏、鼻子痒等鼻部症状，分泌物从咽后壁流下时，引起的不同程度的刺激症状（鼻后滴漏，也称为上呼吸道咳嗽综合征）。如果孩子的咳嗽与体位变化有关（比如，早晨起床后咳，或者晚上睡觉躺下后咳嗽），或咳嗽时可听到厚重的痰音，要考虑鼻窦炎的可能。对于比较黏的鼻涕，负压洗鼻往往奏效。不典型的鼻窦炎有可能表现为总清嗓子等表现，由于这类症状隐匿、不典型，常常会被误诊、漏诊，家长可录下咳嗽的音频或拍摄视频，经验丰富的医生即使仅通过线上咨询，也可通过这些蛛丝马迹来帮助作出临床诊断。2022年06月03日674
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刘磊主治医师 章丘区妇幼保健院 儿科 孩子上了幼儿园，离开了家庭这个所谓的温室以后，便会有各种各样的感染性疾病接踵而至。其中好多小朋友会有鼻塞，而且鼻涕一大堆。家长们开始以为是感冒并不在意，有些孩子过了几周也仍旧如此，这时家长便开始着急了，医院一看，发现是鼻窦炎。 什么是鼻窦炎？ ? 鼻窦（或称鼻旁窦、副鼻窦），为鼻腔周围颅骨内的含气空腔的总称，均有窦口与鼻腔相通，对发音起共鸣作用。鼻窦左右成对，共四对即额窦、上颌窦、蝶窦和筛窦。而鼻窦炎是由病毒、细菌或真菌引起的鼻窦感染，是鼻窦粘膜的炎症性疾病，多与鼻炎同时存在。 而儿童由于其特殊的生理特点：首先儿童鼻窦自然开口相对较大，且开在中鼻道，相邻较近，一个鼻窦出问题易累及其他鼻窦；其次儿童扁桃体和腺体较肥大，极易发生感染，引起鼻腔堵塞。 儿童急性鼻窦炎 与感冒相似，最主要见鼻塞、流脓涕，此外可见发热、咽痛、厌食、精神萎靡或烦躁不安等，年龄较大的孩童可诉头痛或一侧面部闷胀感。 儿童慢性鼻窦炎 见持续性或间隙性鼻塞，流黏液性或黏脓性鼻涕，常有食欲下降和睡眠障碍，耳部不适或反复发作性中耳炎等。 那么小儿为什么会得鼻窦炎呢？ 1、感染 致病菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌是急性鼻窦炎的主要致病菌（占76 %）；厌氧菌是慢性鼻窦炎的主要致病菌（占67 %）。 2、过敏 过敏造成的黏膜水肿是鼻窦炎发生的主要原因。黏膜水肿可以导致狭窄的窦口和引流通道迅速受阻、局部组织缺氧、纤毛活动减弱，为病原菌定植提供了基础环境，促进了黏膜炎症的发展。 3、相关性疾病 腺样体肥大、胃食管反流等。 鼻窦炎的危害有哪些？ 对听力的危害 长期鼻窦炎的孩子，由于大量鼻腔分泌物阻塞鼻咽部咽鼓管，可引起听力下降。有些鼻窦炎急性发作的孩子，可能会并发化脓性中耳炎，导致鼓膜穿孔，同样能造成听力下降，严重的可变成耳聋！ 对视力的危害 鼻窦炎鼻腔内的分泌物可经由鼻泪管上流至眼角，长期可累及眼睛，影响视力。 对全身发育的影响 常年鼻塞和张口呼吸可导致颌面骨发育障碍，改变面容；身体发育迟缓如矮小、体重偏轻等；甚至影响孩子的智力发育！ 儿童鼻窦炎如何治疗？ 与成人鼻窦炎不同，儿童鼻窦炎的治疗原则是药物保守治疗为主，尽量避免手术治疗。 1、急性鼻窦炎治疗 急性细菌性鼻窦炎可使用抗生素，糖皮质激素局部抗炎，生理盐水冲洗鼻腔等等。 2、慢性鼻窦炎治疗 药物治疗：糖皮质激素局部抗炎；粘液促排剂；减充血剂；生理盐水冲洗鼻腔等； 手术治疗：鼻窦置换疗法：适用于儿童多组鼻窦炎患者。 儿童鼻窦炎早期治疗尤为重要，各位家长朋友要重视孩子的鼻部症状，争取做到尽早发现尽早治疗，求医一定要看耳鼻喉专科医生，在耳鼻喉专科医生的指导下进行个体化治疗，规范诊治，切记不要自行滥用药物，以免延误病情。2021年11月09日1848
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 如果考虑患儿没有合并出现并发症（如眼眶周围或者是眼眶的软组织感染，甚至是颅内感染）的话，一般并不需要影像学的检查，进行临床诊断即可，临床诊断标准如下： 符合鼻窦炎症的症状和体征(日间咳嗽、鼻部症状或二者兼有)； 临床病程提示为细菌性感染，而非病毒性感染； 症状持续10-30日且无改善，或症状严重——患儿一般状况差（主要包括精神不佳、食欲不佳、睡眠不安等）、体温≥39℃，以及至少连续3日持续有脓性鼻涕，或症状出现恶化——呼吸道症状加重、出现新发的剧烈的头痛或者严重发热，或发热初始消退后再出现发热； 如果考虑患儿存在眼眶和/或颅内的并发症，则建议进行影像学检查（眼眶、鼻窦和脑对比增强CT扫描）。2021年11月03日381
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