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罗颜副主任医师 苏州大学附属第二医院 耳鼻喉科 儿童鼻窦炎是儿童发育期间最常见的疾病之一。近年来耳鼻喉科门诊儿童鼻窦炎就诊患者明显增加，原因包括：①中国城市化进程人口集聚、生活方式的改变，儿童上呼吸道疾病传染的机率增加：②近年来恶化的空气污染，土壤污染，以及食品添加剂的广泛使用，使得儿童免疫力降低,儿童过敏性疾病，特别是儿童过敏性疾病发病率上升；③抗生素滥用。 根据发病时间的长短儿童鼻窦炎可分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎急性细菌性鼻窦炎急性细菌性鼻窦炎继发于上呼吸道病毒感染。病毒上呼吸道感染在儿童患者中约6-8%儿童患者继发性急性细菌性鼻窦炎急性细菌性鼻窦炎通常继发于上呼吸道病毒感染，上呼吸道病毒感染自然病程：咽痛、发热、咳嗽和流涕等症状应在起病后5~7天明显缓解，约10天多数症状消失。若上呼吸道感染症状在5~7天后加重或存在10天以上仍无好转迹象，则应考虑合并细菌感染的可能性。我国急性鼻窦炎病原学研究显示：流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌是急性细菌性鼻-鼻窦炎的主要致病菌。典型的急性细菌性鼻窦炎，起始于持续8-10天的病毒期，随后病人出现由需氧菌（如肺炎链球菌、嗜血杆菌或者卡他莫拉菌）引起再次感染的风险，如果在治疗后，急性感染没有解决，随后厌氧菌(如普雷沃菌属、梭形杆菌属和消化链菌属）将成为主导的病原体。在免疫能力低下的、带有鼻胃管的和气管插管的急性细菌性鼻窦炎患者身上，铜绿色假单胞菌是一个潜在的病原体。治疗急性细菌性鼻窦炎的治疗是抗菌疗法，来减少疾病的持续状态、降低对鼻窦粘膜的损害和阻止发展为慢性鼻窦炎。细菌性鼻窦炎不同阶段的致病菌是有差别的，对抗生素的选择也应不同。β-内酰胺酶稳定的药物。首选阿莫西林加克拉维酸；头孢类首选二及三代头孢；青霉素和头孢类均过敏者可先用大环脂类药物。对于考虑有厌氧菌感染者，可联合使用克拉霉素或甲硝唑等辅助疗法用于补充增加抗生素的疗效。辅助治疗·局部鼻用糖皮质激素·抗组胺药减充血剂（局部或全身） 对已明确合并变态反应者可全身或/和局部使用抗组胺药通过收缩鼻黏膜血管改善鼻塞症状，强调短时间（7天以内）低浓度用药，以低浓度麻黄碱（0.5%)和盐酸羟甲唑林或赛洛唑林为主，禁止使用奈甲唑林·粘液促排剂和中药：促进稀薄分泌物的产生，恢复纤毛的正常摆动，利于粘液排出。·鼻腔冲洗（高渗或生理盐水）使用生理盐水或高渗盐水（2%-3%)稀释黏液并改善纤毛活动。难治性儿童急性鼻窦炎的治疗进行病原学检测选择敏感的抗生素治疗有利于得到良好的治疗效果。例如流感嗜血杆菌是一种无动力、无芽孢，兼性厌氧的革兰阴性球杆菌，以人类为唯一寄生对象；该菌一直是引起小儿呼吸道感染的主要致病菌，可引起儿童上呼吸道感染（如鼻-鼻窦炎、中耳炎）和肺炎，亦可引起败血症、脑膜炎等严重感染。儿童患者中不定型流感嗜血杆菌的耐药率逐渐突显氨苄西林、氯霉素、复方新诺明对儿童患者感染的不定型流感嗜血杆菌耐药高，约为20%~50%·左氟哇诺酮类、头孢菌素类目前呈现低耐药形势，但现耐药比例逐年增加大环内酯类（阿奇霉素）依旧对儿童不定型流感嗜血杆菌保持良好的抗菌活性，耐药率约为0~2.1%。儿童慢性鼻-鼻窦炎 鼻窦炎症状持续时间大于12周 儿童慢性鼻-鼻窦炎的临床诊断相对复杂。与其他常见儿童鼻部疾病的症状有重叠，如病毒性上呼吸道感染、腺样体肥大/腺样体炎及变应性鼻炎；并且体检具有困难性。过敏因素也是儿童鼻窦炎中一个重要的因素，lgE介导的肥大细胞脱颗粒可导致鼻腔粘膜水肿，并且鼻腔内存在嗜酸性粒细胞，这特别是在年龄较大的儿童中表现尤为突出。最常见的四大症状：咳嗽、流涕、鼻塞及鼻后滴漏所致的慢性咳嗽。腺样体肥大是引起幼儿慢性鼻鼻窦炎重要因素。治疗改善鼻腔鼻窦炎引流是治疗鼻窦炎的关键1.化解分泌物：促进稀薄分泌物的产生，恢复纤毛的正常摆动，利于粘液排出：2.抗炎抗水肿：拮抗呼吸道炎症及水肿，改善通气：3.免疫调节：提高机体非特异性防御功能，预防呼吸道感染；4.抗支气管痉：减少支气管阻塞，改善通气。 儿童鼻窦炎手术治疗顽固的儿童慢性鼻鼻窦炎保守治疗效果不佳可考虑手术治疗。腺样体手术：腺样体切除作为治疗难治性儿童鼻窦炎的首选手术方法已经逐步达成共识。腺样体也是某些致病微生物的“存留池”，腺样体表面的细菌生物膜检出率达94.9%。·AAOHNSF共识声明和EPOS指南中推荐腺样体切除术作为CRS患儿的一线手术鼻内镜手术：中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018)对儿童鼻窦炎的手术适应征有了详细的列举：①充分药物治疗（通常为3个月）后效果不佳，症状持续存在；②多发鼻息肉造成广泛的鼻腔、鼻窦通气引流障碍；③急性鼻窦炎引起了颅内、眼周并发症；④存在严重鼻腔、鼻窦解剖异常；⑤同时伴有哮喘或高耐药菌群；同时对鼻中隔及中鼻甲的处理有了很好的说明。2022年03月30日1253
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刘海燕副主任医师 西安交大二附院 小儿内科 小儿鼻窦炎是一种儿童的常见病及多发病，多发于秋冬季节，据统计，学龄前儿童平均每年有6-8次上呼吸道感染。 如果孩子经常发生鼻塞、流脓鼻涕、头痛等，家长就要警惕了，这很可能是鼻窦发生了感染，此时需要及就医避免病情进一步发展。 引起小儿鼻窦炎的原因很多，以下是三个最常见原因，多是因为感冒、鼻炎等疾病处理不当，导致病情加重从而发展为鼻窦炎。 感冒 儿童平均每年感冒6-8次，每次感冒有5-10 %几率合并鼻窦炎，而成人只有0.5-1 % ;当小朋友感冒1-2周没有完全治愈的话，就很可能发展为鼻窦炎。 过敏性鼻炎 儿童过敏性鼻炎人群非常多，儿童过敏性鼻炎多半有遗传因素，据统计，父母都有过敏性鼻炎的，小孩约有80%以上或出现敏性鼻炎，父亲或母亲一方有过敏性鼻炎的，则小孩有50%机会患过敏性鼻炎，而儿童常年性过敏性鼻炎患者约有50%会并发鼻窦炎。 免疫功能、鼻窦功能尚未成熟 由于学龄前儿童免疫功能发育尚不成熟，鼻窦炎的发病机率较大;七岁以上，因为免疫功能以及鼻窦功能渐渐趋于成熟，鼻窦炎发生的次数也就越趋减少;这就是为什么小儿感冒容易并发成为鼻窦炎，而成人较不会的原因。 儿童鼻窦炎临床特点 以鼻塞、脓涕、咳嗽、呼吸有臭味、头痛、习性改变等为主要症状，可同时伴有中耳炎、腺样体炎、哮喘和支气管炎。 结构特征 儿童鼻腔、鼻窦开口相对狭窄，容易造成通气与引流受阻。 黏膜反应性 儿童鼻腔\鼻窦黏膜对炎症的反应程度比成人明显，症状重，但对药物治疗反应迅速、效果好。 CT特征 儿童鼻窦炎一旦发生，尽管病程不长，CT常显示全鼻窦炎。02 儿童慢性鼻窦炎的阶梯治疗 第一阶段：系统药物治疗。包括抗生素和局部类固醇激素及黏液促排剂，对严重的鼻阻塞者，可适当间断使用低浓度鼻黏膜血管收缩剂。对于明确变态反应因素者可考虑并给予抗变态反应治疗。 第二阶段：解除鼻阻塞和病原菌隐蔽场所。系统药物治疗无效时，可考虑引起鼻窦炎的相关辅助性手术(腺样体切除、鼻息肉切除) 第三阶段：经鼻内镜功能性鼻窦微创手术。仅作为经过前期系统药物等保守治疗效果不佳时的选择，手术范围仅切除钩突和开放前筛(称为mini-FESS)，尽量少开放其它鼻窦。 预防建议 注意环境的空气洁净，避免含过敏原、病菌的灰尘损害呼吸道的健康; 换季、敏感季节及人员密闭场所需佩戴口罩防护，减少对鼻黏膜的刺激; 雾霾天及外出归来建议清洗手脸鼻，预防呼吸道疾病; 加强营养，坚持锻炼，增强体质及免疫力; 改掉手抠鼻的坏习惯，降低感染风险，避免鼻出血、鼻前庭炎等疾病。 护理建议 正确擤涕方法，应按塞一侧鼻孔，稍用力外擤，之后交替; 鼻炎患者需遵从医嘱按时用药，亦可鼻腔清洗，保持湿润，积极治疗各类鼻炎; 如出现鼻塞、流涕、鼻痒症状加重等情况，应及时就医; 鼻出血时可做按压止血，不宜仰头，若不能止血应及时就医; 鼻塞时可揉搓鼻翼及迎香穴，或洗鼻缓解症状，严重和反复发作应及时就医。2022年12月29日2313
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刘磊主治医师 章丘区妇幼保健院 儿科 孩子上了幼儿园，离开了家庭这个所谓的温室以后，便会有各种各样的感染性疾病接踵而至。其中好多小朋友会有鼻塞，而且鼻涕一大堆。家长们开始以为是感冒并不在意，有些孩子过了几周也仍旧如此，这时家长便开始着急了，医院一看，发现是鼻窦炎。 什么是鼻窦炎？ ? 鼻窦（或称鼻旁窦、副鼻窦），为鼻腔周围颅骨内的含气空腔的总称，均有窦口与鼻腔相通，对发音起共鸣作用。鼻窦左右成对，共四对即额窦、上颌窦、蝶窦和筛窦。而鼻窦炎是由病毒、细菌或真菌引起的鼻窦感染，是鼻窦粘膜的炎症性疾病，多与鼻炎同时存在。 而儿童由于其特殊的生理特点：首先儿童鼻窦自然开口相对较大，且开在中鼻道，相邻较近，一个鼻窦出问题易累及其他鼻窦；其次儿童扁桃体和腺体较肥大，极易发生感染，引起鼻腔堵塞。 儿童急性鼻窦炎 与感冒相似，最主要见鼻塞、流脓涕，此外可见发热、咽痛、厌食、精神萎靡或烦躁不安等，年龄较大的孩童可诉头痛或一侧面部闷胀感。 儿童慢性鼻窦炎 见持续性或间隙性鼻塞，流黏液性或黏脓性鼻涕，常有食欲下降和睡眠障碍，耳部不适或反复发作性中耳炎等。 那么小儿为什么会得鼻窦炎呢？ 1、感染 致病菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌是急性鼻窦炎的主要致病菌（占76 %）；厌氧菌是慢性鼻窦炎的主要致病菌（占67 %）。 2、过敏 过敏造成的黏膜水肿是鼻窦炎发生的主要原因。黏膜水肿可以导致狭窄的窦口和引流通道迅速受阻、局部组织缺氧、纤毛活动减弱，为病原菌定植提供了基础环境，促进了黏膜炎症的发展。 3、相关性疾病 腺样体肥大、胃食管反流等。 鼻窦炎的危害有哪些？ 对听力的危害 长期鼻窦炎的孩子，由于大量鼻腔分泌物阻塞鼻咽部咽鼓管，可引起听力下降。有些鼻窦炎急性发作的孩子，可能会并发化脓性中耳炎，导致鼓膜穿孔，同样能造成听力下降，严重的可变成耳聋！ 对视力的危害 鼻窦炎鼻腔内的分泌物可经由鼻泪管上流至眼角，长期可累及眼睛，影响视力。 对全身发育的影响 常年鼻塞和张口呼吸可导致颌面骨发育障碍，改变面容；身体发育迟缓如矮小、体重偏轻等；甚至影响孩子的智力发育！ 儿童鼻窦炎如何治疗？ 与成人鼻窦炎不同，儿童鼻窦炎的治疗原则是药物保守治疗为主，尽量避免手术治疗。 1、急性鼻窦炎治疗 急性细菌性鼻窦炎可使用抗生素，糖皮质激素局部抗炎，生理盐水冲洗鼻腔等等。 2、慢性鼻窦炎治疗 药物治疗：糖皮质激素局部抗炎；粘液促排剂；减充血剂；生理盐水冲洗鼻腔等； 手术治疗：鼻窦置换疗法：适用于儿童多组鼻窦炎患者。 儿童鼻窦炎早期治疗尤为重要，各位家长朋友要重视孩子的鼻部症状，争取做到尽早发现尽早治疗，求医一定要看耳鼻喉专科医生，在耳鼻喉专科医生的指导下进行个体化治疗，规范诊治，切记不要自行滥用药物，以免延误病情。2021年11月09日1843
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杨昭慧副主任医师 永州市第三人民医院 儿科 如果孩子呢，出现鼻塞，流鼻涕，不管是感冒或者是鼻炎啊，鼻窦炎等等，我们都需要把鼻子呢，洗的干干净净的，因为这样可以预防咳嗽，因为鼻子里的鼻涕呢，如果没有从前面彻底的流出来，那么它就容易堵在鼻子里，变成浓鼻涕，最后呢，还会往后倒流到喉咙，刺激喉咙啊，引起反反复复的咳嗽。大家要记住呢，我们的鼻子啊，特别怕冷，所以我们在洗鼻子之前呢，可以让鼻子变得暖和起来，我们先用热毛巾给鼻子，我们先用热毛巾给鼻子呢，先热敷一下，可以热敷一分钟，嗯，然后呢，用，嗯，大拇指给鼻子做按摩，嗯，放在这个鼻头的上方，注意不是鼻头，这里呢，是鼻窦的开口，我们可以给孩子轻轻的按摩，按摩一到两分钟，经过热敷和按摩以后呢，啊，孩子的鼻子就会变得很通畅，鼻涕就更容易流出来，好，接下来我们就用身体海水呢，给鼻子做鼻腔冲洗，好，头抬下来吧，好。 诶，头抬起来，我们一侧一侧的来，大孩子可以喷五到六次，11234，好，流出来了，可以了，好，来来来来来，按住这个，按住这一侧鼻头来擤出来加油，一再用力擤出来一能干，哎呀，鼻涕出来了，好，我们再洗另外一侧，再洗另外一侧好不好？来，头抬起来喷五下啊，12345，好小美能干再来，咦，对，能2021年11月06日954
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 一般来说，建议临床表现符合急性细菌性鼻-鼻窦炎的患儿采用抗生素治疗。 对于下列患儿，建议就诊时立即开始抗菌治疗： 症状严重或者症状进行性加重 存在并发症或者疑似的并发症 过去4周接受了抗生素治疗 合并其他细菌感染(如，肺炎、化脓性颈淋巴结炎、A组链球菌咽炎等) 某些基础疾病，包括哮喘、囊性纤维化、免疫缺陷、既往鼻窦手术，以及上呼吸道解剖异常 而如果患儿的症状持续了10日，但是这些症状本身并不严重，也没有进行性加重，则可以在和患者以及家属交流后决定治疗方案，可以选择观察3日，或者直接进行抗菌治疗。 绝大部分急性细菌性鼻-鼻窦炎的患儿均可在门诊口服药物治疗；但是如果考虑患儿感染严重，有感染中毒症状或者有并发症，则建议入院治疗。 在抗生素选择方面，首选的抗生素是阿莫西林-克拉维酸钾，而不是头孢、阿奇。 在对症治疗方面，对于急性细菌性鼻-鼻窦炎患儿，首选的治疗是生理盐水滴鼻剂和/或生理盐水鼻喷雾剂，这可能有助于防止鼻痂形成，以及稀释鼻窦分泌物。2021年11月03日517
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