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张贵福副主任医师 成武县人民医院 儿科 1.什么是儿童鼻窦炎？ 鼻窦炎是鼻窦的化脓性炎症，14岁以下为儿童期，患鼻窦炎称为儿童性鼻窦炎。 2.为什么小儿易患鼻窦炎？ 1、儿童鼻窦窦口相对较大，感冒易经窦口侵入鼻窦；且鼻腔及鼻道狭窄，通气和引流不通畅； 2、自身抗病能力及对外界的适应能力均较差，易患感冒，上呼吸道感染和急性传染病(如麻疹、百日咳、猩红热和流行性感冒等)。 3、扁桃体肿大或腺样体肥大影响正常呼吸。 4、先天性免疫机能不全或特应性体质，如哮喘、过敏性鼻炎等，小孩的过敏性鼻炎约有65%会并发鼻窦炎。 5、在不清洁水中游泳或跳水。 6、鼻腔异物、鼻外伤而继发感染。 3.小儿鼻窦炎的症状？ 1.急性鼻窦炎：早期症状与急性鼻炎或感冒相似，全身身症状较成人明显，像鼻塞、脓涕，可有发热或脓痰，治愈后无症状。 2.慢性鼻窦炎：患儿间歇性或经常性鼻塞．流粘性或粘脓性鼻涕，常拖挂于上唇。可反复咳嗽伴脓痰及双耳听力减退.有时鼻涕倒流入咽部，则无流涕症状。有时可出现鼻出血，或鼻前庭湿疹症状如鼻唇沟潮红、糜烂、渗液。 4.小儿鼻窦炎的诊断需做那些辅助检查？ 1.鼻腔及局部检查：可用小儿鼻内窥镜作前鼻孔检查，观察小儿鼻腔粘膜，下鼻甲，及鼻腔是否有异常分泌物。发现鼻腔内蓄有大量脓涕，鼻涕倒流入咽部等现象，必须配合咽部检查，以观察咽后壁处有无脓涕从鼻后孔流下。慢性鼻窦炎则可见鼻前庭结痂，小儿下鼻甲肥大，液收缩下鼻甲后检查，则可见到中鼻道及嗅沟处有脓液积聚，检查时应注意鼻底、鼻后部、中鼻道及嗅沟粘膜有无脓液及红肿，或鼻顶部有无息肉。 2.X线摄片及CT扫描：：X线摄片对鼻窦炎诊断意义不大。当考虑有占位性病变或常规治疗无效时CT扫描对于诊断儿童鼻窦炎有较好的价值。 3.若鼻窦炎反复不愈,或伴有张口呼吸及打鼾,需要检查腺样体情况。 5.小儿鼻窦炎的治疗？ 1.急性鼻窦炎的治疗：应及早全身应用足量抗生素以控制感染，若疑有过敏因素可加用抗过敏反应的药物。鼻腔局部应用鼻粘膜收缩剂（禁用鼻炎净）和糖皮质激素以利鼻腔和鼻窦通气引流。此外，需注意休息和给予营养丰富、易于消化的食物。如合并有并发症者，则应同时治疗。 2.慢性性鼻窦炎的治疗：儿童鼻窦炎经适当治疗后大多可以康复，一般不采取手术治疗， 由于鼻涕常常粘稠，可用一些使鼻涕稀化的药物，在经过反复治疗症状改善不满意后，或者经过鼻腔检查及鼻窦CT检查发现鼻腔内有鼻息肉且严重影响鼻子通气的情况下，可以考虑进行鼻窦手术。有一些孩子因为鼻腔内结构异常引起鼻窦炎的眶内或颅内的并发症，也是手术的指征之一。但是由于小孩还处于生长发育期，故手术范围不可过大，也要尽量保留正常的鼻腔结构以免影响颌面部发育。 3.总体来说，儿童鼻窦炎以药物保守治疗为主，若经久不愈可以检查腺样体，必要时行腺样体切除术。如果怀疑出现鼻窦炎并发症（眶或颅内并发症等）或合并鼻息肉（多为后鼻孔息肉）、新生物等可考虑手术治理。 6.小儿鼻窦炎的预防？ 1.及时治疗感冒，当有反复扁桃体炎发作时应彻底治疗。 2.早晨可用冷水洗脸，可以有效增强鼻腔粘膜的抗病能力。 3.平时可常做鼻部按摩。 4.注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一侧鼻孔，稍稍用力外擤。之后交替而擤。鼻涕过浓时以盐水洗鼻，避免伤及鼻粘膜。 5.在感冒流行期间，外出戴口罩，避免公众集会，尽量少去公共场所，对发病者做好隔离工作，对污染的室内可用白醋熏蒸进行空气消毒。2016年03月29日
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