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2022年12月06日
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李二伟主治医师 北部战区总医院和平院区 儿科 在门诊经常遇到好多患儿家属说自己带孩子康复治疗（今天听这个机构的老师治的好，明天听那个机构的老师治的好），只要听到那个老师治的好，就去找那个老师治疗，结果常年康复后感觉孩子进步不大或不明显。详细询问后才知道原来家长带孩子年复一年的治疗，对治疗的期望值或结果不明确，更有甚者不明白，稀里糊涂的治疗。对孩子的近期目标和远期目标是什么一问三不知。 在讲远期目标和近期目标时，我们首先要了解什么是康复医学。 康复医学主要研究疾病、损伤、残者的躯体、心理、社会功能障碍的评定（康复评估：包括病史询问、体格检查、专科诊断、实验室检查、影像检查、标准化功能检查、康复评定量表应用等）与治疗（康复治疗：包括传统康复治疗（针灸、推拿治疗及中医药）和现代康复治疗（运动疗法、作业疗法、言语疗法、心理疗法等），通过这些手段对发生功能障碍的器官、进行系统训练和功能重建，以改善或恢复患者的功能水平）。我们讲康复始于评估终于评估，要想孩子进步首先要有明确的方向（即评估准确与否）， 目前康复都是基于ICF框架下制定康复计划。 ICF 从身体结构或功能、活动受限和参与局限三个水平提出了相关标准评价方法和量表。 反映器官或系统水平的功能障碍我们叫残损（各种原因所致的身体结构、器官或系统生理功能以及心理功能的异常或缺损。如视、听、辅助感觉功能的障碍；失语症；脊髓损伤患者可出现大小便功能障碍；脑瘫运动障碍；认知障碍；不自主运动；脑损伤时出现各种精神心理功能障碍等）。对独立生活、学习、工作可能会产生一定程度的影响，又称为病损。 活动受限：指个体在进行活动时活动范围减小、活动速度减慢或完成质量差等。如脑瘫儿童移动、自理的活动受限。 参与局限：指个体投入到生活情景中可能经历到的不便或困难，包括人际交往、人际关系和主要生活领域，如社区、社会和公民生活等方面受到限制。参与局限的含义在不同的背景下是不一样的，根据具体情况确定。他可以是外界或环境因素，可以是个人因素。如脑瘫儿童因运动障碍使其活动受到了一定限制，但可以使用辅助支具移动，从而实现自己日常生活如逛商场超市等。而在一些山区需要翻山越岭的地方或凹凸不平的地方移动困难，那么这就属于外界环境限制了他的参与。而在发达城市地区，由于道路平坦他实现了上述活动。 总之，功能障碍的评定是制定康复治疗计划的前提和基础，也是评定康复治疗效果的客观依据。对孩子进行功能障碍评定时，要认真收集、筛选和分析评定孩子的基本信息和临床基本情况，确定孩子现存的和康复所要求的功能水平；明确功能受限制的性质及严重程度；分析功能受限制团素，并以 ICF 体系作为功能障碍评定的基本框架。 制定康复目标后，应为每一个目标制定一个客观的SMART分析。 S：具体的目标，直接针对孩子的具体情况 M：可测量的进步，能通过活动的改善或临床改善来记录（治疗客观观察常用肌力、肌张力、关活动度来测量身体结构和功能水平；用GMFM、FMFC、FIM、 平衡量表等测量活动水平）。 A：可接受的目标(患者及医生可接收) R：可实现的目标(目标总是能达到) T：有时限的目标(在现实的时间内能达到) 下面我们举例说明： 如脑瘫儿童现有功能是：能翻身、弓背坐，言语认知功能正常，能够自己吃饭、穿上衣、脱鞋，四爬不灵活，不能独跪及跪走、独站及行走、穿脱裤子、鞋袜、大小便自理。查体：双手精细动作稍差，肌力张力基本正常，扶站时尖足，左肩下沉，左髋外旋，基底较宽，重心偏向左侧，髋膝踝关节活动范围缩小，腰大肌、臀大肌、股四头肌、胫前肌及小腿三头肌肌力差，约3级，髂腰肌、内收肌、阔筋膜张肌、腘绳肌、小腿三头肌肌张力增高。此次前来康复的目的是解决站起来走路，经康复治疗小组讨论，根据患者现存功能水平可以重点训练独跪和跪走，配合辅助支具四点步行和站立控制。目前确定后就要对目标具体分析。 每一个康复老师要做到如下要求： 1，孩子病例：简单病史(会什么,不会什么，如孩子能翻身、弓背坐，言语认知功能正常，能够自己吃饭、穿上衣、脱鞋，四爬不灵活，不能独跪及跪走、独站及行走、穿脱裤子、鞋袜、大小便自理)，诊断（诊断决定疾病的本质，能够推测预后，目前诊断脑瘫痉挛型）。 2，结构障碍：肌力怎么样(MMT，那个肌群)，肌张力怎么样(那块肌肌张力高)，关节活动受限(具体关节，活动范围，PROM和AROM)（如孩子腰大肌、臀大肌、股四头肌、胫前肌及小腿三头肌肌力差，髂腰肌、内收肌、阔筋膜张肌、腘绳肌、小腿三头肌肌张力增高） 3，功能障碍：姿势异常(表现是什么，如扶站立时左肩下沉，左髋外旋，基底较宽，重心偏向左侧等)，姿势转换需辅助(具体情况如爬位到坐位转换需辅助)，协调性差(如指鼻试验或跟胫试验异常)，平衡性差(不能独跪或双膝跪保持困难) 4，活动水平：可爬行，爬行姿势异常,日常生活大部分依赖。 5，参与水平：能和他人友好交流。 6，个人因素：主动性怎么样?（该患儿主动运动性强） 近则目标: 在结构方面：增加肌力、降低肌张力(臀大肌、股四头肌强化训练，降低髂腰肌腘绳肌及小腿三头肌肌张力)，改善关节活动度(髋膝踝). 功能方面：改善平衡协调性及姿势转换能力，提高下肢负重及重心转移能力。 远期目标：改善或恢复步态。 计划：进行抗阻力训练，增加肌力；牵拉髂腰肌、腘绳肌、内收肌，降低其肌张力；体位转换训练；双膝跪位平衡协调性训练；用2—3周时间让孩子独跪。 具体分析过程（如孩子屈髖外旋伴骨盆后倾，可能原因如内外旋肌群力量不均衡，腹直肌过度收缩，伸髋肌无力等均可导致；如髂腰肌有屈曲外旋髋的作用，当内收肌力量不足时，从而导致屈髖外旋；腹直肌收缩，髂腰肌张力高，导致骨盆后倾等在此只是一种情况，具体需要结合查体情况来分析判断）、如何训练及训练强度、时间及频次就不在这一一赘述。 如果你的老师按照以上流程给孩子分析然后制定治疗训练方案及远近期目标，并设置时间性，那你就放心坚持治疗，就一定能得到收获，不要再频繁变换老师。如果你的老师对孩子治疗不能做到心中有数，不能有理有据的分析孩子病情并提出自己的计划，那你就应该更换老师了。2021年05月27日4877
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王如蜜副主任康复师 湘雅二医院 康复科 整理作者：梁惋茜美国 Reliant Rehab美国言语语言听力协会认证言语治疗师当孩子有语言发育迟缓/障碍的现象，家长应该立刻到医院和正规机构寻求言语治疗师的帮助。经过言语治疗师的评估后，治疗师会根据结果为孩子制定个性化且有针对性的干预计划。有时候家长们觉得孩子只要接受医院/机构的训练，问题就可以解决了。也有些家长可能认为 “我没有专业知识，怕在家训练孩子反而耽误了孩子” 。其实，当发现孩子有语言发展问题时，及时地寻求专业人士帮助并开展干预仅仅是康复过程的一个开始。除了接受言语治疗师提供的专业训练，为了孩子能够得到更好的干预效果，“家庭训练”是必不可少的一个要点。为什么言语治疗师提供的治疗时间是有限的言语疗师经过专业的培训和学习，通过对孩子的全面评估，能够为孩子设定干预目标来推进语言/言语的发展。但是，每个治疗师的时间和能力是有限的。有些孩子也许能够每天接受30分钟到一个小时的干预，有些孩子也许一周只有一次30分钟的干预时间。虽然治疗师能够充分的运干预时间来对孩子做有针对性的言语治疗，但这短短的30分钟只是孩子一天里的一小部分。孩子的语言发展训练应该要渗透在生活的点点滴滴。这需要家长在日常生活中利用治疗师提倡的技巧和方式来促进孩子的语言发展。如果家长在治疗以外的时间鼓励孩子在家练习，那么治疗师的专业训练配合家庭练习，孩子的练习时间就成倍增长。这对孩子的康复必然是有利的。家长们是最了解孩子的人儿童言语治疗需要孩子和治疗师双方集中参与，这样才能发挥干预的最佳效果。虽然言语治疗师通过对孩子的接触，能够对孩子的喜好、动力、学习习惯、生活习惯等有一定的了解。但是这远远不及父母对孩子的了解程度。家长能够告诉治疗师如何去激励孩子，帮助治疗师了解孩子在受挫时会有什么反应、在家里是如何处理一些不好行为问题、孩子喜欢的玩具/游戏等。这些信息能够帮助治疗师更好地提高孩子投入程度，让干预的训练更加有效。孩子的语言发展和他们的生活周遭的人密切相关语言沟通离不开生活情景。孩子在机构或者医院门诊接受言语治疗的环境并不能很好地代表孩子的日常生活。干预的最终目的是让孩子能够把干预过程中学习到的沟通技巧延伸到日常生活中。治疗师没有办法跟随孩子回家，要实现到最终目的和康复效果最优化，家长往往是孩子成功的关键。孩子的语言发展应落实在日常生活的点点滴滴上，家庭成员可以在日常生活情景上引导孩子的语言发展，给予语言学习的机会，从而帮助孩子建立良好的沟通行为和促进语言的沟通能力。家长其实才是孩子最好的语言发展辅导员。科学依据1《语言发育迟缓儿童家庭语言干预效果的探讨》研究显示，经过言语治疗师对儿童的全面评估并制定干预计划后，治疗师同时对儿童家长进行家庭干预的指导和培训。经过6个月的干预后患儿的语言发育商有着显著的提高。除此之外，儿童的适应和社会能力等都有显著的提升。文章结尾更提及了 “家庭语言干预与医疗指导相结合的干预模式对提高语言发育迟缓儿童语言水平是一种有效的模式”。2根据《言语治疗联合家庭训练治疗功能性构音障碍28例疗效观察》，功能性构音障碍言语治疗与家庭训练的结合疗效显著。28例儿童有20例经过结果疗程后治愈，部分治愈6例，效果不明显仅为2例。3来自美国范德堡大学的两位研究人员：Megan Roberts 与 Ann Kaiser，审查了18篇评估“家庭干预”的研究。她们的审查结果为：1.通过参与“家庭干预”培训，家长学习到了不同的沟通技巧并顺利地运用在与孩子的沟通来促进孩子的语言发展。2.使用“家庭干预”的家长对孩子的沟通发展有积极的影响；父母在日常生活中运用学习到的技巧促进了孩子语言表达能力的提高（包括语言和非语言沟通，例如手势）、语言理解能力的提高、词汇量的增加、和提高了孩子沟通的频率。3.父母和言语治疗师在促进孩子语言发展方面有着同等的重要性；在这些研究里显示，父母比言语治疗师更有效地帮助孩子提高对语言和语法的理解。4.当父母接受了“家庭干预”培训后，能够帮助有多种语言问题的孩子取得更好的进步（包括：语言障碍、自闭症、发育迟缓）。父母必知两要1. 要全家动员很多家庭可能因为父母工作忙，主要照顾人是奶奶、爷爷、或者保姆阿姨。那么这些孩子的照看人也同样应该为孩子落实“家庭训练”，推进语言发展的环境的营造。这样才能让孩子更好的把在干预中学到的技巧和知识扩展到日常的生活场景中。2. 要利用日常生活场景促进语言发展“家庭训练”不一定是要家长设定每天30分钟专门给孩子做治疗师建议的语言训练。其实把训练融入到在日常生活场景中才是最有效的。孩子们可以有很多的机会在日常活动中运用一些他们学到的技能。例如，吃饭的时间、游戏时间、孩子的生活作息。家长可以利用这些时间段来给孩子做一些简短的训练，同时也可以多加留心给孩子营造促进沟通和交流机会。两不要1. 不要相信网上信息来为孩子盲目地提供干预当发现孩子有语言落后的情况，应该立刻到医院或正规机构寻求言语治疗师的帮助，切记不能在家“诊断”孩子。与此同时，家长也需避在轻易地遵循网上的信息来给孩子提供没有科学根据的干预方式。例如，吃药、打针、针灸等。2. 不要因为觉得干预效果不明显，私自决定停止干预这也许是很多家长的困扰。如果家长感觉到干预效果不佳，建议要在决定暂停干预前要跟言语治疗师沟通。有些孩子可能因为语前技能欠缺而导致无法很好地参与到言语治疗当中。有些孩子可能是因为家长没有为孩子落实“家庭训练”，孩子在言语治疗师里学到的技巧或经过干预后有所提高的能力都只能在某些指定的环境里展现（例如只能在言语治疗师给予的干预游戏中展现）。家长应该多和言语治疗师沟通，了解孩子的进度，告诉治疗师您的担忧或者顾虑。治疗师会根据实际情况给予您适当的建议。如果贸然地中断干预的话，可能会给孩子带来负面的影响。孩子的语言也许会停留在现有的水平，也有可能退步。家长锦囊0-3月1. 教孩子说话；对孩子说话，然后停顿并等待孩子的反应。这能够教导孩子沟通互动的技巧2. 尽可能多地和您孩子说话。您可以用目光注视或模仿发声来回应孩子3. 模仿孩子的笑声和面部表情4. 在日常生活中，跟孩子描述你正在为孩子做的事情，例如：穿衣服、洗澡、喂食5. 教孩子动物的声音6. 亲子阅读（1） 美国儿科学会建议，从孩子出生开始就可以进行亲子阅读（2）选择有图片和鲜艳色彩的绘本（3）在阅读绘本时，可以把文字的声音慢慢地拉长（例如：小-----兔-----子）来模仿孩子的发声4-6月1. 多和孩子说话。您的孩子会慢慢地把您说的话和动作、物件和情感等联系起来2. 聆听孩子的发声并做出反应3. 回应孩子的沟通需求4. 跟随孩子的注意力，描述孩子所注视到的物件、人物、活动等5. 模仿孩子的发声和手势6. 唱儿歌7. 亲子阅读（1） 孩子喜欢有鲜艳色彩和不同材质的绘本（2） 孩子喜欢固定的作息时间。家长可以每天设定一个时间和您的孩子阅读绘本（3） 可以选择以不同情绪为主题的绘本7-12月1. 尽可能多地和您孩子交谈，这样可帮助他们学习新的词汇2. 帮助您孩子学习自己的名字3. 多用形容词来描述物件4. 回应孩子的手势，例如：孩子把手伸高，家长把孩子抱起来；孩子摇头，家长停止喂食5. 亲子阅读（1） 孩子也许会对亲子阅读越来越感兴趣。您可以在阅读过程中指出书中的文字和图片。挑选可以让孩子翻页的硬皮书或者布书1-2岁1. 在和您孩子沟通时，使用多种多样的词汇2. 在说话的时候，适当利用手势，例如：当看到小狗时，家长可以指着小狗说, “看！白色的小狗，它真乖。”3. 读书给孩子听，和孩子一起唱儿歌和玩游戏4. 亲子阅读（1） 让孩子挑选自己喜爱的图书、翻页、指出图片并尝试说出图片上物件的名字（2） 1-2岁是孩子词汇量快速增长的时期，亲子阅读可以帮助孩子认识更多的词语（3） 您可以询问孩子关于故事内容的问题，同时也鼓励孩子向您提问（4） 这个阶段的孩子喜欢听重复的故事，孩子可能会要求您不停地讲同一个故事，您需要有耐心2-3岁1. 多用形容词描述物件的大小、颜色、质地等2. 让您孩子指出并命名身体不同的部位3. 鼓励孩子提问不同类型的问题，例如：“谁？”、“什么”、“什么时候？”、“哪里”等4. 鼓励孩子模仿他/她听到的声响，例如：火车鸣笛、喇叭、口哨声等5. 跟孩子说话时用正确的发音6. 在外出的时候，可以指出商店里、学校里和室外的标识7. 亲子阅读（1） 把书本放在孩子可以拿到的地方（2） 亲子阅读能够增加感情，同时也能给孩子展示阅读的乐趣（3） 展示书本的不同部分，例如：书的封面、目录等3-4岁1. 和孩子一起玩需要听从指令的游戏，鼓励孩子参与假想游戏，例如：帮洋娃娃梳头、假装在和别人通电话2. 谈论一天的不同时段和不同季节，问一些相关的问题，例如：“夏天的时候我们可以做什么活动？”3. 多提及方位词，例如：上、下4. 鼓励孩子和别人打招呼、和其他小朋友玩游戏5. 亲子阅读（1） 选择有词语和数字的图书（2） 鼓励孩子自己翻页、描述图片、叙述故事等4-5岁1. 多使用表示时间顺序的词语，例如：首先、然后等2. 问孩子“为什么？”的问题3. 鼓励孩子表达自己的意见和情感4. 和孩子一起听音乐和唱歌5. 随着孩子的年龄增长，您要使用更长和更复杂的句子来和他对话6. 亲子阅读（1） 和孩子一起挑选不同类型的书籍。孩子可以从书本中学习到新的词语、概念、生活情景等对于很多家长来说，当孩子被诊断为语言发育障碍或者语言发育迟缓时，都会有些许茫然与恐慌。我们也许可以把孩子的语言康复的路程视为一个“亲子障碍赛”。接受言语治疗师的干预只是这个“赛事”的一个起跑点。不同的孩子会有不同的康复路程，一些孩子可能顺利地直达终点，另一些孩子可能面临许多难关，需要更多的支持和时间才能完成这场“障碍赛”。但无论是哪一个情况，孩子都需要父母一直不懈的陪同以及治疗师的辅助。父母才是孩子最好的言语治疗师，生活中和孩子的有效沟通才是最好的言语训练。每天就算花一点点时间（10-15分钟）陪孩子做练习，也会对孩子语言发展有所帮助，同时也能促进亲子关系。编辑：陈 红 张思远供稿：梁惋茜审核：汪 琪 陈 欢 刘慧凤 郝 丹 王如蜜注:如需转载，请联系作者2020年07月16日3196
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李海峰主任医师 浙江大学医学院附属儿童医院 神经内科 当襁褓里的婴儿慢慢长大，ta的精细动作同时也会快速变化。一开始宝宝只会触碰物体，再过一个月ta就能学会有意识地抓，接着你还会发现，ta抓握时间会逐渐加长，最后甚至拿起物体了！“触碰、抓、对捏、画……”宝宝动作的变化就是这么神奇！宝宝精细动作重要发展阶段：1岁之前宝宝精细动作变化是最快的。从开始孩子一出生家长就应该开始进行抓握练习的强化。我们要重视的是宝宝出生以后有一个触碰抓，碰到什么抓什么，要锻炼孩子触碰抓，当孩子3个月之后锻炼孩子主动抓，还有一个重要指标就是让孩子完成对捏，就是由全掌到食指对捏，这是一个非常重要的指标。对捏完成之后后边许多功能都是在对捏基础上，比如串珠子、翻书、用剪刀，都是在对捏基础上完成的。下面我们一起来详细看看宝宝分月龄精细动作发展标准吧！新生儿时期宝宝经常紧握拳，触碰时能收缩，可引出握持反射。1个月宝宝双手常握拳，物体碰到手时握得更紧，这就是宝宝的握持反射。锻炼建议不要给宝宝带手套，让他能自由地挥动拳头，看自己的手，玩手。2个月宝宝偶尔张开手，暂时拿住物体，偶尔将手或手里的物体送入到口中。锻炼建议经常刺激宝宝手心，促进抓握反射；让宝宝触摸一些不同质地的玩具，帮助宝宝玩手。3个月的时候宝宝会用手摸物体，触碰到时偶尔能抓住，手常张开，将物体放在手中，能握住数秒钟。锻炼建议拿一些颜色鲜艳、有悦耳声音的玩具给宝宝看，激起他产生抓握玩耍玩具的兴趣；把玩具放到宝宝手里，带宝宝去抓握。4个月宝宝平躺时双手能凑到一起在眼前玩弄手指，常去抓东西，但距离判断不准，手会伸过物体。用全手掌握持物体，手握物体的时间较以前长些，会摇晃并用眼睛看片刻，出现最初的手眼协调。锻炼建议摆几种能吸引宝宝的玩具，如玩具娃娃、波浪鼓，让他练习主动抓握。玩具可以从大到小，反复练习。如果宝宝抓不准，可以帮他把玩具移到准确的方位；一人抱着宝宝，另一人拿玩具放在约1米远处逗他，看宝宝是否会伸手去拿，如果宝宝不伸手，则引导他去触摸、摆弄这些玩具，为以后的伸手抓握训练打下基础。5个月的宝宝物体碰到手时出现主动抓握动作，但动作不协调、不准确。会玩衣服，把衣服拉到脸上。能玩玩具并将玩具抓握较长时间，双手去拿，把东西放在口中。锻炼建议在宝宝面前悬挂一些颜色鲜艳的玩具，让宝宝去抓握。开始放在宝宝一伸手就能抓到的地方，然后慢慢移到远一点的地方。可以时常更换不同质地的玩具，使宝宝在抓摸过程中接受不同刺激。每次的训练时间不宜过长。6个月宝宝迅速伸手抓面前的玩具，玩具掉下后会再抓起。用全手抓物体，能握奶瓶，玩自己的脚。准确地拿取悬垂在胸前的物体，会撕纸玩。当手中拿着一个物体再给另一个物体时，会扔掉手中原有的物体后去接新的物体。锻炼建议教宝宝撕纸，培养他的手眼协调，锻炼手的精细动作。7个月宝宝用拇指及另外两个手指握物。会用一只手去触物，能自己将饼干放在口中，玩积木时可将物体从一只手倒换到另一只手。锻炼建议有意连续向某只手传递玩具或食物，大人示范将手中的东西从一只手传到另一只手，让宝宝反复练习，学会“倒手”。有意识地让宝宝将葡萄干这种小东西。8个月宝宝可以用拇指和三指捏起小物体，会用多种玩法玩同一个玩具。锻炼建议鼓励宝宝捏取小物体，准备宝宝感兴趣的物体引导宝宝用不同的玩法玩玩具，如敲、抠、咬、摇晃等。9个月宝宝可能将双手拿的物体对敲，可对捏小物体。10个月宝宝能非常准确拿起来小物件，可用食指触物。到了这个阶段，以上这些精细动作宝宝就非常熟悉了，像是小药片或者小的颗粒物，宝宝都可以很准确地拿起来了。11个月宝宝喜欢将物体扔在地上听响，主动打开包方积木的花纸。这时候发现宝宝乱扔东西请家长有耐心，不要批评宝宝。12个月宝宝会乱画了，给宝宝笔的时候他会在纸上这样或者那样乱画。宝宝15个月，宝宝可以自发的画了，想怎么画怎么画，基本上宝宝画的时候不会停笔。宝宝18个月，能几页几页的翻书，用小细绳穿进大珠子。宝宝21个月模仿画线条，但不像。宝宝24个月回旋动门把手，能模仿画垂直线，能一页一页的翻书。宝宝27个月能拆装简单的拼插玩具，会脱鞋袜。宝宝30个月可以真正连续的把扣子串起来，模仿画水平线和交叉线比较像，会穿鞋袜裤子，解开衣扣。宝宝36个月的时候可以模仿画十字，圆形，你想他把这个竖线和横线搭起来交叉的时候也是一种控制能力。另外他还可以折纸。最后给家长们的三句话1.孩子三岁前是他们脑发育的重要阶段，请重视孩子的各方面能力。2.孩子发育成长的过程中请给他们足够的耐心、自由和支持。3.陪伴是孩子成长过程中的最好的礼物！2020年05月24日4873
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王淑婷 青岛大学附属妇女儿童医院 康复科 方法 1.仰卧位 宝宝仰卧位，家长坐位倚靠在沙发或被子上，将宝宝置于倾斜的大腿上（以宝宝及家长体位舒适为宜），双手握住宝宝肩部或前臂，轻柔缓慢地将宝宝拉起至坐位，诱导抬头，提高颈部屈肌力量。 2.俯卧位 宝宝俯卧在垫子上，使肘关节屈曲与肩关节对线或位于肩关节稍前方，若宝宝面部贴于床面，肘关节屈曲紧张位于肩关节后方，可在其腋下用毛巾卷垫高，家长在宝宝头前方，用带声音的玩具诱导宝宝主动抬头和左右追视转头，提高颈部伸肌及颈部旋转的力量。 3.坐位 家长直腿坐位，宝宝分腿坐在家长大腿上，背部紧贴于家长胸腹前，家长一手扶于宝宝颈肩部，一只手挎过宝宝腋下，扶住躯干，将宝宝躯干伸展；另一位家长配合在在前方用玩具诱导宝宝主动抬头和左右追视转头。 操作频率 1.每次训练时间：根据宝宝耐受情况而定，哭闹时休息或变换动作。 2.训练总时长：每天累计约2-3小时，以不引起宝宝过度疲劳、不影响宝宝正常睡眠为宜。 注意事项 1. 操作力度适中，强调宝宝主动参与。 2. 训练时间的选择：在进食后半小时以上、宝宝情绪稳定时进行。2020年03月31日1599
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颜华副主任医师 医生集团-湖南 线上诊疗科 居家康复：教你给宝宝做语言训练3童童已经2岁5月啦，在家无事的妈妈通过视频和年龄差不多的欣欣妈妈聊天，欣欣在视频里可以和自己打招呼，会说很多话了，跑来跑去的，要玩这个要吃那个，还知道要穿什么颜色的衣服和鞋子......视频后，童童妈妈有些不安，童童只会说简单的“爸爸、妈妈、爷爷、奶奶”，要什么东西只会用手指，不会说出要什么。常见水果、蔬菜、动物好像也都不认识，更别说颜色、大小了，而且特别依赖妈妈，只要看不见妈妈就会大哭。是不是发育有点落后了？现在又处在疫情期，不能出门，童童妈妈可急坏了，通过介绍，童童妈妈通过在线问诊，得知了童童的情况是语言发育迟缓，并且教授了一些家里训练的方法。1、先从认知着手，教孩子认识常见事物，比如认识家人：准备家庭成员的照片，拿照片让孩子分别认识，然后把相应照片给相应的成员或放在指定位置，也可以把照片都放在一起，让孩子听指令拿出相应的照片。水果、蔬菜、动物，也可以以类似的方法训练。2、跟孩子一起玩搭积木的游戏，发指令让孩子把积木放在...的上面、...的下面、..的左边、..的右边。教孩子把积木搭高，家长与孩子比赛谁搭得高，谁搭得快，增加趣味性，让孩子开心地融入其中。也可以把积木搭成长长的火车，教孩子开火车，并发出呜...的声音，让他模仿你发“wu”音。不同颜色的积木还可以训练他对颜色的识别，先从两种简单常见颜色（红、绿）开始，让孩子听指令拿出来，后面再进行扩展，如草莓是红色，树叶是绿色。3、家长和孩子一起玩吹泡泡的游戏，教孩子比较大与小，吹出泡泡，让他主动说要大泡泡还是小泡泡，可以让他认识大小，诱导孩子主动说要泡泡或谁吹泡泡的要求。4、增加词汇量，当孩子掌握一些词汇时，常常会用这个词表示不同的意思，如孩子会说“爸爸”时，除了叫爸爸外，看到爸爸的其他物品（如杯子）也会指着说“爸爸”。这时候家长要告诉孩子：对，是爸爸的杯子，把新的词汇告诉他。其他也采用同样的方法。5、增加孩子模仿意识，家长发出口令“请你跟我这样做”，然后做一个动作比如拍手，孩子看完之后模仿你的动作做一遍。在家闲着没运动，那么家长带动孩子动起来吧！家长也可以模仿一些声音，让孩子说出来是什么发出的声音。比如家长模仿狗“汪汪”叫，你就问孩子“刚刚是谁在叫呀？”，孩子如果不知道就教他。告诉他之后，你也可以反问“狗是怎么叫的？”，然后让孩子模仿狗“汪汪”的叫声。6、提升动作指令执行能力，拿、放、捡、穿、插、捏、拧、摆、写、画、撕、拔及使用剪刀、锤子、启子等简单工具的使用。家长可以通过孩子玩彩泥、穿珠子、贴粘贴画、用筷子夹豆子等这些方法来提升孩子的语言理解能力，同时也可提升孩子的专注力和动作的执行能力。7、多教孩子一些图形，画出圆形、正方形、三角形等，让孩子认识这些图形，并让他表达出来。可以问他“你看看家里有哪些物品是圆形呀”，然后让孩子去指家里哪些物品的形状是圆形的。2020年03月16日1665
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颜华副主任医师 医生集团-湖南 线上诊疗科 居家康复：教你给宝宝做语言训练1安安是一名2岁男孩，还不会喊爸爸妈妈，家长害怕安安有什么问题想去医院检查，但是这个特殊时期也不敢出门，家长通过关注唯嘉儿科公众号在唯嘉儿科的康复科咨询了线上医生，经过线上咨询了解了安安基本情况，咨询结果显示安安存在语言轻度发育迟缓，建议进行语言康复训练。但这个疫情流行特殊时期，不宜前往医院接受专业的语言康复训练，那么，在家应该怎样给孩子进行语言康复训练呢？ 语言发育迟缓是指由各种原因引起的儿童口头表达能力或语言理解能力明显落后于同龄儿童的正常发育水平。如1岁了对自己的名字没反应，2岁了不认识简单物品，还不会喊爸爸妈妈，3岁了不会表达需求，4-5岁不懂得简单对话。下面是正常儿童的语言发育水平，各位家长可以参考了解自家孩子有没有语言发育迟缓。 0-1岁：寻找声音的来源，对自己的名字作出反应，有意识地发声来与人沟通。 1-2岁：说出以物件、人物及动作名称为主的单词，例如包、妈、抱；明白物件的名称，例如包、狗、鞋；明白环境性指令，例如将纸巾掉入垃圾筒内；明白与物件功能相关的动作的名称，例如用梳子梳头发、牙刷刷牙等物品直接的匹配。 2-3岁：说出形容词，例如大小、颜色；明白二步指令，例如摆苹果在这里、拍手摸鼻；明白简单问句，例如有无、是不是；说出双词或三词短句，例如喝橙汁、妈妈切苹果。居家语言训练方法: 1、多跟儿童说话，给予儿童充足的语言环境。新生儿时期：对婴儿自言自语，虽然不会回应，但是婴儿有在认真听。如“喝奶奶咯”、“你尿尿了耶”，说话时加入不同的情绪。 2、不同的语言学习阶段，教的内容不同。6个月以前的宝宝：可以多从视觉、听觉、触觉这几方面去诱导小儿语言发育，如看不同颜色的卡片，听不同频率的声光电玩具的刺激，咯咯咯、挠痒痒等逗笑。6个月以后的宝宝：观察儿童的学习状况，可进行叠词教学，如“换布布”、“喝水水”、“睡觉觉”，不要自创太多无意义的字词，让儿童日后学习造成对词汇有混淆的状况。 3、静下心来，多听儿童说话。满1周岁以后：耐心听儿童说话很重要，儿童表达不清楚时，家长可以从该时间内所接触的事物来猜测，尽量不要完全忽略或中途打断儿童当下想表达的情绪，这么做要儿童觉得自己有听众，从而更加愿意表达。如儿童想要喝水的时候鼓励孩子用手指“杯杯”，吃饭时教儿童指“碗碗”等。 4、利用情景引导，加深语言使用时机的学习。1岁半以后：引导刚会说话的儿童，尽量通过相关的情景及场景，让关键字产生更多的连结，加深学习印象，如去公园看到花可以教儿童“花”，看到叶子可以教“叶子”等。下次看到花时，可以用以下三种方式提问：这是花吗？这是花还是叶子呢？这是什么呀？ 5、多给予儿童鼓励，并制造更多的机会让儿童多开口。2岁可教儿童指认五官。无论儿童的发音标准与否、词汇使用正确与否，都要先给予肯定式的回应，这是鼓励儿童再次尝试很重要的动力。疫情流行时期，在家多与儿童沟通，增强感情，培育孩子也是不错的选择。2020年03月13日2163
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发育迟缓相关科普号
丁一峰医生的科普号
丁一峰 副主任医师
复旦大学附属儿科医院
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苏州大学附属儿童医院
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郑州大学第三附属医院
小儿神经内科
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