肺脓肿

就诊科室: 胸外科  呼吸与危重症医学科 

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9预后

介绍

肺脓肿是肺组织遭受以厌氧菌为主的多种病原菌侵犯,发生炎症、坏死、液化,最终形成局限性脓液积聚的脓腔。

本病的主要症状有畏寒、高热,咳大量脓臭痰等。

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发病原因

按照发病原因,肺脓肿可分为吸入性肺脓肿、继发性肺脓肿和血源性肺脓肿。

  • 吸入性肺脓肿
    也叫原发性肺脓肿,是肺脓肿的主要原因。是由于吸入口腔或上呼吸道分泌物、呕吐物或异物所致,病原菌以链球菌、厌氧菌为主。
  • 继发性肺脓肿
    病原菌多来源于原有肺部基础疾病如细菌性肺炎、支气管扩张、空洞型肺结核等,或肺部邻近器官化脓性病变如膈下脓肿、肾周围脓肿、阿米巴肝脓肿等。
  • 血源性肺脓肿
    身体其他部位的感染灶如皮肤、软组织感染、疖肿、化脓性骨髓炎、肝脓肿等,引起菌血症,细菌经血液循环播散到肺部引起的。
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症状表现

肺脓肿的常见症状有高热、咳嗽、咳大量脓臭痰等,如病情未能得到有效控制,可转变为慢性肺脓肿,表现为慢性咳嗽、脓痰、反复发热、咯血、可伴有消瘦、贫血等慢性消耗症状。

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如何预防

  • 保持良好的个人卫生,勤洗手,勤漱口,避免细菌侵入。
  • 戒烟,香烟会损害人体肺部保护机制,使肺部更容易发生感染。
  • 如肺部或身体其他部位发生感染,积极治疗。

检查

本病主要通过体格检查、实验室检查、影像学检查等进行诊断和评估。

  • 体格检查
    通过视诊、触诊、听诊、叩诊等,可以对患者的病情有一个初步的判断。
  • 实验室检查
    血常规:有助于判断体内有无感染以及感染的程度。
    病原学检查:有助于判断病原体,并开展针对性治疗。
  • 影像学检查
    X 线:有助于判断肺部损伤情况。
    CT:有助于定位和发现体积较小的脓肿。
  • 纤维支气管镜检查
    有利于仔细观察肺病病变,明确病因和做病原学检查。此外,检查时还可吸引脓液解除梗阻。
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治疗方式

肺脓肿的治疗,包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。

一般肺脓肿多采用一般治疗和药物治疗的方式,若经过长时间不能愈合,或形成损毁肺者,可考虑手术治疗。

一般治疗

  • 吸氧:部分患者可能会有缺氧的表现,可进行吸氧治疗。
  • 痰液引流:病情较轻的患者可通过拍背、体位引流等方式促进痰液排出,如果痰液过于粘稠,可服用祛痰药或采用雾化治疗。

药物治疗

  • 祛痰药:可促进痰液排除,常用药有盐酸氨溴索、溴已新。
  • 抗生素:需根据病原菌培养和药物敏感性试验选择用药,大多数情况下采取静脉给药,当患者病情好转且症状缓解后可改为口服给药。
    混合性感染:首选青霉素,还可选用或联合应用其他抗厌氧菌感染治疗,如林可霉素、克林霉素、甲硝唑等。
    金黄色葡萄球菌感染:可选用耐青霉素酶的半合成青霉素如苯唑西林钠,或一代、二代头孢菌素(如头孢唑林、头孢克洛、头孢呋辛等);耐甲氧西林金黄色葡萄球菌应首选万古霉素、利奈唑胺等药物。
    革兰阴性杆菌感染:常用第二、三代头孢菌素(如头孢曲松、头孢他啶等)。
    阿米巴原虫感染:可用甲硝唑。

手术治疗

绝大多数患者经抗生素治疗可以治愈,少数难治性患者在全身状况和肺功能允许的情况下可考虑外科手术。手术指征包括:

  • 治疗 3 个月以上,感染仍无法有效控制或反复发作。
  • 出现其他难以治疗的并发症或无法控制的危重症状。
  • 肺脓肿疑似为肺癌并发症。
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肺脓肿的联合用药

张临友 主任医师 哈医大二院 胸外科

注意事项

  • 家属可辅助患者进行排痰,鼓励患者进行有效的咳嗽,经常活动及变换体位,轻拍患者背部,每天 2 ~ 3 次,每次 10 ~ 15 分钟,以利痰液的排出。
  • 保持环境清洁,定时开窗通风。
  • 注意防寒保暖,预防感冒。
  • 在医务人员的指导下,合理的进行休息。
  • 注意多喝水,并进食高热量、高蛋白、易消化的食物,避免辛辣油腻物。
  • 做好口腔清洁,防止口腔污染分泌物误吸入肺。
  • 戒烟,避免吸入二手烟。
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张玉林 主任医师 北京佑安医院 呼吸与危重症医学科

预后

肺脓肿的预后取决于患者的机体免疫力、病原体的毒力及是否早期合理运用抗生素治疗。多数患者经积极抗感染治疗 8~12 周后,脓腔可完全吸收或仅剩下少量纤维瘢痕。

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