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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 痰是人体代谢及保护功能产生的，但从医学角度来讲，却是肺部健康的重要标志之一。我们可以通过痰液来了解肺部的健康状况。现代医学认为痰液的本质是呼吸道分泌物，在形成的过程中会粘合进入呼吸道和肺部的灰尘细菌等物质，最终通过口腔排出体外。也正因为痰液这一系列的形成过程，所以痰液又被称为肺部健康的“提示板”。 痰液的位置痰液的位置是在呼吸道内形成的，而我们的呼吸道又分为上呼吸道和下呼吸道，肺部正是与下呼吸道相连接。因此肺部出现炎症或者有异常分泌物时，呼吸道就是必经之路，所以在吐出的痰液中难免会粘粘一些肺部的细菌或者其他物质，也会对痰的正常生理状态造成影响。所以通过痰液可判断肺部的健康状况，或者存在哪些病症。吐痰的方式痰液之所以能通过口腔吐出，其本质是通过肺部气流将痰液带出呼吸道，发生吐痰的现象。也就是说如果肺部健康有损，肺部气流紊乱，痰液就无法通过正常的方式突出或者突出的过程比较困难，因此可判断肺部是否健康。而且吐痰的时候，若发现有喉咙咳嗽的症状，或者伴有声音嘶哑的情况，也说明呼吸道是存在一定问题的，要注意多喝水，可进行调养。痰液的颜色这应该是肺部健康最明显的表现症状了，由上所述可了解到肺部的气流和分泌物会经过呼吸道粘连在痰液上，不仅痰液的形态会发生变化，颜色也会出现改变。不同肺部疾病所产生的分泌物会有所不同，痰液的形状会因此改变，颜色也会发生变化。也就是说痰液的颜色，可用于判断肺部是否存在一系列病症。而痰液的颜色主要有“红黄绿灰白”5种，不同颜色的痰液可表现出肺部存在不同的健康状况。 血性痰—“红痰”严格意义上来讲，如果出现这样的痰液颜色，很可能是痰液中带有血液，所以使痰液出现发红的情况，也可能是红偏粉的颜色，也被称之为“血性痰”。出现这种痰液颜色，很可能是肺部的支气管以及气管出现毛细血管破裂，也可能是肺结核或者支气管扩张的病症，而出现轻微出血的症状，通过肺部气体与痰液粘连，所以出现这种痰液颜色时应引起重视，积极就医排查。脓痰—“黄痰”如果身体内部环境出现细菌感染，也会对呼吸道和肺部造成不良刺激，而痰液的排出必须经过呼吸道，难免会粘粘，这些代谢物出现颜色变化，是发炎，发脓的症状体现。对肺部健康和痰液本身来讲，若出现黄色的痰液，多半是细菌感染导致的“脓痰”，细菌对肺部造成感染，导致炎症。常见的疾病有肺结核，细菌性肺炎，肺脓肿等等，据临床病例显示，如果肺部出现这些疾病症状，除了长期吐黄痰的症状以外，还会伴有胸部疼痛或发烧等一系列症状应引起重视，及时就医做肺部检查。铁锈色痰—“绿痰”绿痰的情况在生活中并不常见，多数是支气管病变引起的，因为铜绿假单胞菌感染所导致的痰液颜色变化。一旦出现这种细菌感染易导致肺病，最常见的当属大叶性肺炎。出现免疫力下降，发烧，不停咳嗽等一系列症状，应引起重视，及时就医。尤其是当有绿色痰液吐出时，并伴有明显的恶臭，这说明肺部感染的细菌群中有厌氧菌存在，应及时就医，采取抗菌措施，预防大叶肺炎进一步加重。黏液性痰—“灰痰”这种痰液在生活中比较常见，都是黏液性痰，出现灰色或灰白色的表现，相比较其他碳液质地更加黏稠。这是因为支气管或者肺部呼吸道出现病变，所分泌的痰液变多导致的异常黏稠，多是肺部出现真菌感染的可能，及时就医治疗，可抑制真菌进一步扩散，提高治愈率。浆液性痰—“白痰”一般正常人的痰也是白色的，而且质地比较稀薄，就像水一样。也就是说吐出的痰液就好像狗屎一样，没有痰液本身的质感，这说明痰液在生成的过程中因为呼吸道收缩舒张异常，痰液难以成型，多伴有湿疹的出现。比如说患有肺水肿或者肺气肿等肺部疾病，就可能会出现这种白色痰液，并且伴有四肢无力，水肿，气喘等症状。 由此可见，不同颜色的痰代表着不同的形成原因，同时又指向了不同的肺部病灶，应引起重视，学会分辨，积极就医治疗。除了通过痰液的颜色，若发现长期患有咳嗽的症状，得不到缓解，咳痰异常，最好去医院做一下CT或者B超检查，查明病灶，对症治疗也可让身体早日恢复健康状态。2022年04月04日
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 肺脓肿是由多种病原体所引起的肺组织化脓性病变,早期为化脓性肺炎,继而坏死、液化,脓肿形成。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰，胸部X线或CT显示肺实质内厚壁空洞或伴液平,如多个直径小于2cm的空洞也称为坏死性肺炎。原发性肺脓肿多见于易于误吸的无基础疾病者,继发性肺脓肿多继发于肺部新生物引起的气道堵塞或免疫抑制(如AIDS、器官移植)。 肺脓肿多发生于壮年,男性多于女性。病原体主要是厌氧菌和兼性厌氧菌。肺脓肿的病原体与感染途径密切相关。根据感染途径,肺脓肿可分为以下几种类型: 1.吸入性肺脓肿：病原体经口、鼻、咽腔吸入致病。正常情况下,吸入物经气道黏液纤毛运载系统、咳嗽反射和肺巨噬细胞可迅速清除。但当有意识障碍如在麻醉、醉酒、药物过量、痕病、脑血管意外时,或由于受寒、极度疲劳等诱因,全身免疫力与气道防御清除功能降低,吸入的病原菌可致病。此外,还可由于鼻窦炎、牙槽脓肿等脓性分泌物被吸入致病。由于右主支气管较陡直,且管径较粗大,吸入物易进入右肺。 2.继发性肺脓肿：某些细菌性肺炎,如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌肺炎等可以继发肺脓肿。支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌肺结核空洞等继发感染也可导致继发性肺脓肿。支气管异物阻塞,是导致肺脓肿特别是小儿肺脓肿的重要因素。肺部邻近器官化脓性病变,如膈下脓肿、肾周围脓肿、食管穿孔等波及肺也可引起肺脓肿。 3.血源性肺脓肿：因皮肤外伤感染、疖、痈、中耳炎或骨髓炎等所致的脓毒症,菌栓经血行播散到肺,引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿。静脉吸毒者如有右心细菌性心内膜炎,三尖瓣赘生物脱落阻塞肺小血管形成肺脓肿。血源性肺脓肿常为两肺外野的多发性脓肿,致病菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌为常见。 肺脓肿症状起病可急可慢,早期症状常为肺炎症状即发热、盗汗、乏力、厌食、咳嗽、咳黏液痰或黏液脓痰。可有严重的衰竭症状,体温可高达39-40℃。炎症波及局部胸膜可引起胸痛。病变范围较大可出现气急。约1-2周后咳嗽加剧，脓肿破溃于支气管,咳出大量脓臭痰,由于病原菌多为厌氧菌故痰带腐臭味,有时咳中带血或中等量咯血。血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状。经数日至两周才出现肺部症状如咳嗷、咳痰等。通常痰量不多,极少咯血。肺脓肿急性阶段如能及时有效地治疗,可在数周内逐渐好转,痰量减少。如支气管引流不畅,抗菌治疗不充分,迁延3个月以上即称为慢性肺脓肿。病人可有慢性咳嗷、咳脓痰、反复咯血、不规则发热等,常呈贫血、消瘦等慢性消耗病态。 依据口腔手术、昏迷呕吐、异物吸入,急性发作的畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等病史结合白细胞总数和中性粒细胞显著增高肺野大片浓密炎性阴影中有脓腔及液平面的X线征象,可作出诊断。血、痰培养,包括厌氧菌培养,分离细菌,有助于作出病原诊断。有皮肤创伤感染,疖、痈等化脓性病灶,发热不退并有咳嗽、咳痰等症状,胸部X线检查示有两肺多发性小脓肿,可诊断为血源性肺脓肿。在急性肺脓肿时期未及时控制感染,使肺部的炎症和坏死空洞迁延发展超过3个月时,即诊断为慢性肺脓肿。 目前，肺脓肿首选内科治疗，大多数患者经过内科积极治疗后均有好转。 1.抗生素治疗：吸入性肺脓肿多合并厌氧菌感染，青霉素对绝大多数厌氧菌都敏感,疗效较佳,故最常用。 2.脓液引流：脓液引流是提高疗效的有效措施。痰黏稠不易咳出者可用祛痰药或雾化吸入生理盐水、祛痰药或支气管舒张剂，以利痰液引流。身体状况较好者可采取体位引流排痰。有明显痰液阻塞征象,可经纤维支气管镜冲洗并吸引。靠近胸壁的肺脓肿病灶治疗效果差时可行经胸壁置管引流,局部注射抗生素治疗。 3.手术治疗适应证为:①肺脓肿病程超过3个月,经内科治疗脓腔不缩小,或脓腔过大(5cm以上)估计不易闭合者;②大咯血经内科治疗无效或危及生命;③伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、引流和冲洗疗效不佳者;④支气管阻塞限制了气道引流,如肺癌。对病情严重不能耐受手术者,可经胸壁插入导管到脓腔进行引流。 外科胸腔造口直接进行肺脓肿引流,是治疗急性肺脓肿的有效方法。脓腔引流后,患者的临床症状可有明显迅速改善,痰量减少,发热减退,引流量逐渐减少。术后肺漏气是经常见到的,随着愈合过程,于数天至2周漏气停止。当患者情况逐渐改善,引流量减少,漏气停止,可停掉负压抽吸,剪短胸管,改为开放引流,用敷料包盖,患者可下床活动。胸管可能留置数周。出院后还应进行随诊。当患者情况完全改善,胸片表明肺脓肿吸收愈合,可拔除引流管。2020年07月14日6445
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武宁副主任医师 上海长海医院 呼吸与危重症医学科 酒精的危害是众所周知的。喝酒伤肝、伤胃、伤心血管，喝酒乱性，经常喝酒的男性还可能会引起精子的活性下降。醉酒的危害就更大了，醉酒误事、闹事，醉酒驾车是要依法拘留的。但很多人不知道的是，醉酒还和一种很麻烦的呼吸系统疾病有关，这种疾病就是吸入性肺脓肿。 肺脓肿是肺组织由于受到致病性微生物（主要是细菌）的严重感染而发生坏死，肺内形成包含着坏死物质的脓腔。吸入性肺脓肿，是指引起肺脓肿的病菌是通过口、鼻、咽喉吸入到肺内而致病的。那么，吸入性肺脓肿与醉酒有什么关系？正常情况下，如果误吸了什么东西，人呼吸道自带的防御功能会通过咳嗽、喷嚏等形式，自发地对吸入物进行清除，当吃饭时不小心呛了个饭粒，会剧烈咳嗽直到把饭粒咳出，就是自身防御机制的清除作用。如果是醉酒状态，脑神经的功能受到酒精的抑制，各种防御性反射（如咳嗽反射）减弱，全身的免疫力和呼吸道本身的清除能力也下降，病菌就轻易的越过呼吸道进入了肺内。此外，醉酒的人常常会呕吐，特别是躺着呕吐时，胃肠道内的各类细菌随着呕吐物涌入口腔和鼻腔，其中的一部分就会进入呼吸道和肺部。所以，引起醉酒者发生吸入性肺脓肿的细菌，很多都是胃肠道内常见的细菌。 发生急性吸入性肺脓肿的病人常会有持续的高烧，体温可以达到39-40摄氏度，同时有怕冷、寒战，伴有咳嗽、咳大量的黄脓痰，痰液常常有臭味。如果病变的部位靠近肺的周边部位，还可能会引起非常明显的胸痛，这种胸痛常和呼吸有关，在深呼吸或者咳嗽的时候痛感会加剧。如果病变的范围比较大，病人会感觉到气短、呼吸不畅。此外，多数病人都会有明显的精神不振，全身乏力和食欲减退等症状，有的会出现贫血。如果不加重视，仅仅当成普通的上呼吸道感染来治疗，而没有及早进行胸部x光或ct检查，会由于使用药物的剂量或疗程不足，导致症状反复发作，从急性肺脓肿发展成成慢性肺脓肿。 肺脓肿需要使用抗生素治疗。由于醉酒所导致的吸入性肺脓肿一般都会合并厌氧菌的感染，所以首选的抗生素是青霉素。由于肺脓肿是肺组织已经被破坏而发生了坏死，在程度上是比普通的肺炎更严重的，因此使用抗生素治疗的时间要比肺炎更长。醉酒引起的吸入性肺脓肿，由于合并更难清除的厌氧菌感染，抗生素的疗程需要延长为6~8周。除了药物治疗之外，还要积极进行脓液的引流。如果痰很多而且粘稠，要加用化痰药，或者是雾化吸入化痰。由于人的右侧主支气管比左侧的粗且直，所以醉酒后更容易呛入右肺。无论拍片时显示病变在左边还是右边，记住经常侧卧，侧卧时身体朝向没有病变的那一边（右肺脓肿，就脸朝左边躺），会使脓腔里的分泌物更容易排出来，从而加速病情的好转。 有的肺脓肿病人可能会出现咳血，严重的甚至会出现突发大量咯血，需要立即就近治疗。急性吸入性肺脓肿如果没有引起重视，一旦发展成慢性肺脓肿，药物治疗就很难完全痊愈，这时需要考虑到外科手术，切除病变所在的肺叶。“小酌怡情”，很多人都爱酒，但是酒精对人体是有危害的，尤其是醉酒，还是不要的好。2019年07月14日1369
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温雪萍主任医师 上海市闵行区中心医院 呼吸内科 何为空洞性病变？空洞为肺内病变组织发生坏死、液化，然后经引流的支气管排出而形成，是肺部常见的影像学改变之一。肺部空洞性病变主要见于以下疾病。 1.肺结核肺结核病是结核分支杆菌入侵机体后在一定条件下引起发病的肺部慢性感染性疾病，其中痰排菌者为传染性肺结核病。临床上多见于年轻人，多数患者往往有低热、盗汗、乏力、食欲减退等全身结核中毒症状，可有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气急等呼吸道症状。部分患者血沉快，痰检结核菌和或支气管镜刷检结核菌阳性。肺部病变多位于上叶尖后段或下叶背段。肺结核的空洞可为蚕食性空洞表现为大片实变区出现多发的裂隙状透亮区，形态不规则呈虫蚀状，见于干酪性肺炎；薄壁空洞表现为边界清楚，内壁光滑的圆形透亮区，一般无气液平面，见于浸润型肺结核，有时可见支气管播散灶；厚壁空洞表现为空洞形态不规则，周围病变较多，内壁可以光滑或凹凸不平，可见于慢性纤维空洞性肺结核，中下叶可见新旧不同的支气管播散病灶。抗痨治疗有效。 2.支气管肺癌原发于支气管-肺的癌，简称为肺癌，为当前世界各地最常见的恶性肿瘤之一。肺癌在男性常见恶性肿瘤中占首位，在女性常见恶性肿瘤中占第二、三位。肺癌多见于中老年人，患者可有长期吸烟或者被动吸烟史或粉尘接触史等危险因素；可有家族肿瘤病史；或既往有慢性支气管肺部疾病史等；临床上患者可有长期干咳或有粘液痰，尤其是痰中带血，甚至咯血，胸痛、气急、消瘦等症状。胸部影像学癌性空洞表现为肺内结节或肿块内不规则亮区，壁厚薄不均，内表面呈凹凸不平的结节状，多见于周围性肺鳞癌。通过肺穿刺、支气管镜等检查可以明确病理诊断。根据病理类型、临床分期决定治疗方案，予以手术、化疗、放疗、靶向治疗、中医中药以及对症治疗等。 3.肺脓肿肺脓肿是由于各种病原菌感染产生肺部化脓性炎症、组织坏死、破坏、液化而形成。患者急性发病，临床主要表现为高热、畏寒、咳嗽，继而脓肿破溃入支气管咳出大量脓性臭痰，个别患者可有咯血甚至胸痛。血常规提示周围白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高。肺部病灶多位于右上叶后段或下叶尖段，少数亦可位于基底段。病灶多紧贴胸膜或叶间裂。表现为带有液平的空洞，其周围有炎性浸润阴影。抗炎治疗有效。 4.肺部真菌感染真菌感染是指由真菌及放线菌引起的疾病，不但侵犯皮肤、粘膜、而且可侵犯内脏、肌肉和骨骼。其中呼吸系统占首位。真菌感染途径一般可分为: 呼吸道感染吸入真菌孢子如曲菌、新型隐球菌、组织胞浆菌和球孢子菌等；经皮肤、粘膜入侵如放线菌、念珠菌、毛霉菌和孢子丝菌等；条件致病菌如有长期大量使用广谱抗生素、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、代谢拮抗剂、抗癌药物、放射治疗、各种基础疾病及外界因素如肺结核、支气管扩张症、恶性肿瘤、糖尿病、尿毒症等。个别也可以见于免疫功能正常者。临床可无症状，亦可有刺激性咳嗽、咯血为主要表现者。胸部影像学表现为半月形或新月形透明区，可随体位改变而移动，好发部位为上叶，多为单个，而很少呈多个者，主要见于肺曲菌球感染，多发生在支气管囊状支扩、肺结核空洞、肺脓肿等的腔内。通过血清学试验、痰真菌培养、G试验、M试验、肺穿刺、支气管镜检查、组织病理学等检查可明确诊断。抗真菌治疗可奏效。 本文系温雪萍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月17日31082
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苏奕亮主任医师 上海市同仁医院 呼吸与危重症医学科 肺部与身体其他器官一样，会受到细菌的感染而发炎、化脓。肺是人体的重要器官，与外界想通，虽然受到相当的保护，但有时候还是免不了受到感染。肺脓肿就是肺部化脓，形成空洞、脓包。刚开始可能只是肺部出现细菌感染、发炎，患者会出现高烧、咳嗽；之后病灶中央开始坏死，当坏死的组织破溃并进入支气管后，就会形成空洞，此时患者会咳大量脓臭痰，随之体温会有所下降。急性肺脓肿多数可经药物治疗得到治愈，但如果治疗不及时、不彻底，则可能转为慢性肺脓肿，那就需要手术治疗了。肺脓肿多发于青壮年，男性多于女性，急性吸入性肺脓肿起病急骤（发病前可能有误吸情况），患者畏寒、发热，体温可高达39-40度；伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液脓痰；炎症波及局部胸膜可引起胸痛；病变范围较大时，可出现气急；此外，还可有精神不振、乏力、胃口差。大约7-10天后，咳嗽加剧，脓肿破溃入支气管，咳出大量脓臭痰，每天可以达到300-500毫升，这时体温会有所下降。由于病原菌多为厌氧菌，所以痰带有腥臭味。有时痰里带血，甚至出现咯鲜血。血源性肺脓肿多先有原发病灶（肺部以外）引起的畏寒、高热等全身脓毒血症表现，经数日至两周才出现肺部症状，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多，极少咯血。慢性肺脓肿患者有慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血、继发感染和不规则发热等表现，常有贫血、消瘦等慢性消耗病态。2014年04月28日8504
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