肝腹水

大约50%的肝硬化患者在肝硬化诊断的十年内发生腹水。 腹水对患者的生活质量产生显著的负面影响，大量的腹水积聚在腹腔，会对膀胱，胃，肝脏等周围器官施加压力，形成多器官症状：胃部压力可导致食欲不振和胃灼热，腹部压力太大会导致肚脐周围或腹股沟处的疝气发展。最终导致营养不良、疲劳、呼吸短促和一些疼痛，以及腹腔感染，腹膜炎和肾脏问题等其他高风险并发症。 腹水的治疗原则是低钠饮食和利尿剂治疗，必要时静脉输用人血白蛋白，严重的行腹腔穿刺术，在几小时内排出体液。对于顽固型的腹水，反复输白蛋白，行动不便等会降低生活质量，带来很多不便。 早期发现肝硬化需要结合肝脏弹性及腹部超声，验血查肝纤维化四项等指标判断，如发现异常，需要戒酒，避免重体力劳动，针对不同的肝硬化原因，开始保肝，抗病毒，抗纤维化治疗，肝硬化中期以后需要降低门静脉压力，治疗脾功能亢进及上述排腹水治疗。经过上述治疗，全力阻断形成晚期肝硬化的局面。

腹水是腹腔内液体的病理性积聚，液体聚集超过300mL称为腹水。肝硬化门脉高压症是腹水形成的主要病因之一，肝硬化患者腹水的出现是其从代偿期进展到失代偿期的标志。 除此之外，腹水成因还涉及多系统和多种疾病，包括恶性肿瘤、心力衰竭、结核、胰腺炎或其他少见的病因。 腹水者会有不同程度的腹胀，少尿，严重者可能会有呼吸困难，活动受限等症状。大量腹水可并发各种疝，也可并发胸腔积液，特别是右侧胸腔积液和自发性腹膜炎。 腹水可通过症状和体检检查发现，影像学检查和腹腔穿刺可证实腹水的存在，超声检查是最经济、实用的无创诊断方法，可检出最少100mL的腹水。 腹腔穿刺是明确腹水病因的最快速且有效的方法，应在所有新发生和短期内腹水明显增加的患者中进行。通过腹穿可早期诊断和治疗亚临床型腹水感染，降低死亡率和致残率。 腹水分析可获得腹水白蛋白定量，同时检查血清白蛋白以计算血清腹水白蛋白梯度，有助于识别病因和指导治疗。 总之，腹水为临床上很多疾病的表现或并发症，预后常依赖于原发疾病的转归。最常见的病因分别是肝硬化、恶性肿瘤和结核性腹膜炎，其他原因如结缔组织病、心源性疾病、肾源性疾病等，渗出性肠病、甲状腺功能减退症等罕见原因也可导致腹水的发生。临床上，腹水的病因诊断对于进行有效的治疗具有重要的意义。

腹水是指腹腔内的病理性积液。15-50%的恶性肿瘤患者会在疾病的中晚期出现腹水，大量腹水的出现往往是恶性病变或肿瘤复发转移的提示，也时常标志着疾病终末期。腹水的病因对于恶性肿瘤患者而言，腹水的形成是一

在临床上很多癌症患者并不是死于癌症本身，而是死于癌症并发症，如腹水症状。人体腹腔内一种少量液体对肠道蠕动起润滑作用。腹腔内液体超过200ml时称为“腹水”，而且当病情恶化控制不住时，腹水也如洪水般“腹水难收” 恶性腹水所产生的高腹压和内环境紊乱通常会导致患者出现呼吸困难、消化道梗阻、纳差、乏力等症状，晚期患者可出现尿少、血压降低，严重影响患者的生活质量。 腹水产生的原因 正常状态下，人体腹腔内有少量液体(一般少于200ml)，对肠道蠕动起润滑作用任何病理状态下导致腹腔内液体量增加超过200ml时，称为腹水(ascites)。腹水仅是一种病征，产生腹水的病因很多，比较常见的有心血管病、肝脏病、腹膜病、肾脏病、营养障碍病、恶性肿瘤腹膜转移、卵巢肿瘤、结缔组织疾病等。 腹水多少的判定 ● 少量腹水〔300～500ml〕时——超声; ● 中等量腹水(500～3000mL)时，自觉腹胀，呈膨隆的腹部外形，腹水达500ml时，可用肘膝位叩诊法证实;1000ml以上——移动性浊音; ● 大量腹水(在3000mL以上)时，两侧胁腹膨出如蛙腹，检查可有液波震颤，可表现为呼吸困难及下肢浮肿。及不同的伴随症状。如发热、黄疸、贫血、肝脾脏肿大、心力衰竭等症状和体征。 哪些肿瘤会引发腹水 ● 腹腔内原发肿瘤（发生率依次为卵巢癌、子宫内膜癌、肝癌、结肠癌、胃癌、胰腺癌）； ● 继发性的腹腔肿瘤或者肿瘤并发有广泛性的腹膜种植、转移、和播散的病例； ● 腹腔外肿瘤如乳腺癌、恶性淋巴瘤及白血病腹腔转移或腹膜浸润等也很多见； ● 原发于腹膜的恶性肿瘤临床上较为少见； ● 恶性肿瘤间接导致的营养不良或原发性腹膜炎等也是引发恶性腹水的原因。 恶性腹水处理措施 一般性治疗 支持疗法：出现腹水表明肿瘤多为晚期，需行最佳支持治疗改善患者生活质量，除保证各种营养能量供给外，适当给予血白蛋白纠正低蛋白血症或输注新鲜血浆。 利尿疗法：中等量以上的腹水患者，可给予螺内酯治疗为主，辅以呋塞米或氢氯噻嗪等进行利尿治疗。 排放腹水：对于利尿药及营养支持治疗无效者通常行腹腔穿刺置管引流术，90%患者可迅速缓解症状。 抗肿瘤治疗 腹腔内化疗+热疗：一般给予1至2次后即可显效。热疗可对肿瘤细胞直接产生细胞毒作用，并与化疗具有协同作用，多项临床研究已证实热疗联合腹腔灌注化疗提高恶性腹水治疗疗效。 全身化疗：对于淋巴瘤、卵巢癌、乳腺癌等化疗较敏感肿瘤，全身治疗可能收到良好效果，方案主要参考系统化疗的指南。 生物反应调节剂：常用如IL-2、TNF、OK-432等广泛应用于恶性腹水治疗，疗效报道差异较大。 分子靶向药物：VEGF参与腹水产生，血管抑制剂如抗VEGF抗体、抗VEFG-R抗体、血管内皮抑素都已尝试应用于恶性腹水的治疗。 放射疗法：对淋巴管、淋巴干或血管受肿瘤压迫产生腹水，可考虑使用。 特殊腹水--肝癌结节破裂出血的处理 情况允许者首选手术控制出血，失去手术机会者可考虑介入栓塞疗法，同时加强积极扩容、酌情输血、使用止血药等支持疗法。 日常起居 体位：平卧、半卧位 饮食：三高一软。限水限钠。 避免腹内压骤增 利尿速度：以每天体重减轻不超过0.5kg为宜，维持水电解质和酸碱平衡。 放腹水护理：出入量、感染。 观察病情：正确测量腹围。准确记录出入量，测量腹围、体重，监测血清电解质和酸碱度，防止肝性脑病、功能性肾衰竭的发生。 心理护理：对于腹水目前没有特效药，多关心安慰病人。

这个问题可以分为两个方面。第一怎样防止早期肝硬化进展到失代偿期出现腹水。第二失代偿期的腹水怎样治疗并防止复发。第一个问题：如果能发现早期肝硬化，且积极进行干预治疗，阻止病情进一步恶化是可以预防腹水的产生的。而要怎样发现早期肝硬化呢。首先有发生肝硬化危险因素的群体，如：乙肝丙肝等病毒性肝炎的患者，长期大量饮酒者，有血吸虫病史，有药物性肝损的患者等应该积极注意肝硬化的早期表现。具体来说，早期肝硬化主要有以下五点表现：1、疲倦乏力，体重下降：疲倦乏力为早期症状之一，此与肝病活动程度有关，产生易疲劳乏力的原因与食欲不振，摄入热量不足以及糖类，蛋白质，脂肪等中间代谢障碍，热能产生不足有关；体重下降也为常见症状，主因食欲减退，胃肠道消化吸收障碍以及体内白蛋白合成减少等。2、脸消瘦、面黝黑：1/3以上肝硬化的患者，其面部、眼眶周围皮肤较病前晦暗黝黑，这是由于肝功能减退，导致黑色素生成增多所致。3、蜘蛛痣：少数肝硬化的早期症状可见蜘蛛痣。4、肝脏与脾脏轻度肿大：肝脏轻度到中度肿大，多见于酒精性肝硬化患者，一般无压痛。脾脏可正常或轻度肿大。5、慢性消化不良症状：食欲减退、腹胀或伴便秘、腹泻或肝区隐痛，劳累后明显。需要注意的是，这些症状无独立的特征，一般胃肠道疾病均可出现，并非早期肝硬化所特有，所以单纯靠症状难以早期发现。那么，应该做哪些检验来发现早期肝硬化呢? 1、做肝穿刺活组织病理检查（金指标）：采用1秒钟穿刺法，取微量的肝组织在显微镜下检查，了解肝脏有无纤维化及结缔组织形成。2、做B超检查：在早期肝硬化时，可发现肝肿大，肝回声显示增强、增粗。3、四项纤维化的血清学指标（采血检查）：透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PⅢP)、Ⅳ型胶原(CⅣ)。其中2-3项有显著增高，可考虑早期肝硬化。早期肝硬化患者通过积极治疗能使早期肝硬化发生逆转，但是即使肝纤维化可以逆转，早期肝硬化得到控制，预防上也应时刻提高警惕，在肝硬化发生之前积极地去除病因，积极进行抗病毒治疗、戒除烟酒等不良因素，将肝纤维化和肝损伤降到最低。第二个问题：失代偿期腹水的原因是因为肝功能异常。治疗的根本在于恢复肝功能，即在于恢复肝脏细胞的功能。恢复肝脏细胞有两种方式。一种是修复受损肝脏细胞，一种是增加新的肝脏细胞，我们熟知的干细胞疗法和自体骨髓细胞疗法。就是运用这种原理治疗肝硬化