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李胜男主治医师 西京医院 妇产科 各种原因引起外周血清泌乳素水平持续高于正常值的状态称为高泌乳素血症,高泌乳素血症是妇科常见的内分泌疾病之一。大多数女性可能是因为月经失调、反复流产、不孕到医院检查时偶然发现泌乳素升高的,也有部分女性是发现异常泌乳后到医院针对性的检查泌乳素后发现泌乳素升高的。泌乳素升高的原因有很多,包括生理性的、药物性的和病理性的,所以很多时候我们要先进行甄别,看是属于哪一种,然后再看需要进一步查什么来进行确定诊断,之后再看需不需要治疗、怎么治疗。在这检查、诊断和治疗的过程中,大家都有很多的疑问,在这里我把大部分发现泌乳素升高的病人想知道的和我希望你知道的内容做一梳理,希望可以帮助大家解除疑惑,也可以帮助大家更好的治疗。男性也可以有高泌乳素血症,本文主要是针对女性高泌乳素血症,对男性的部分在此不做讲解了(不是歧视哈)。 泌乳素检查怎么选择时间?有什么注意事项? 泌乳素的分泌是有昼夜节律性的,也就是说一天的不同时间泌乳素的水平是不一样的,一般来说晚上睡眠后泌乳素逐渐升高,早上睡醒前达到最高值,睡醒后迅速下降,我们化验泌乳素最好选择每天泌乳素分泌的低谷期,所以一般是在上午9:00-11:00为宜。……2018年06月20日 4797 10 16
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方旭红副主任医师 上海新华医院 妇产科 1、高泌乳素血症产后可以哺乳吗? 孕期无视野缺损的产妇产后可以哺乳,但哺乳期间不宜使用多巴胺受体激动剂(溴隐亭、卡麦角林),会影响泌乳;有视野缺损的产妇不能哺乳,需要溴隐亭治疗。 2、哺乳是否会引起泌乳素瘤复发? 母乳喂养,会增加PRL水平,但不增加腺瘤生长的风险,故哺乳不会引起泌乳素瘤复发。 3、如果服用溴隐亭期间怀孕了,是否会引起胎儿畸形? 目前的资料证明,在妊娠的第一月用溴隐亭还是卡麦角林,都不会对胎儿造成影响。妊娠期间因腺瘤增大,继服药物,胎儿先天畸形无增加,但睾丸未降1例,足畸形一例。 4、如果停药是否会引起流产?服药应该到什么时候? 溴隐亭是C类药,如果确诊怀孕,以往无流产史,孕期建议停药;如有停药后孕早期流产史,服药至孕3月。必要时到足月。 5、怀孕期间怎么知道瘤有没有复发?如何监测?孕妇能做垂体磁共振吗? 妊娠期间出现头痛、视野缺损、PRL大于400ng/ml,考虑垂体瘤复发; 垂体泌乳素瘤在妊娠期间是否增大,取决于妊娠前的腺瘤大小;微腺瘤孕期增大风险极低;大腺瘤在药物治疗或放疗后妊娠,风险低于未治疗组;正常妊娠期间,PRL高达400ng/ml,美国内分泌学会推荐:如PRL大于400ng/ml,或出现视野缺损,应进行视野检查,如为双颞侧野视力下降,应行垂体MRI检查。 孕妇可以做垂体MRI平扫。 6、怀孕期间出现垂体泌乳素瘤复发怎么办? 妊娠期间,垂体泌乳素瘤增大,整个妊娠期都需药物治疗,先溴隐亭,耐药,选用卡麦角林,并每月评估症状和视野;如药物无效,孕中期经蝶窦手术;孕晚期则推迟到分娩后。 7、产后多长时间PRL恢复正常? 产后不哺乳,产后6-12周血PRL恢复正常,故在产后3月需测定血PRL,决定是否用溴隐亭; 哺乳女性,应在哺乳结束后3月测定; 有相当一部分患者,产后血PRL恢复正常,不再需要用溴隐亭。 本文系方旭红医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年03月21日 4397 1 2
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罗露露副主任医师 广东省中医院 内分泌科 一、一般原则:将胎儿对药物的暴露限制在尽可能少的时间内。二、妊娠对PRL瘤大小的影响:理论上讲,雌激素对催乳素(PRL)合成和分泌有明显的刺激作用,妊娠的激素环境能够刺激PRL细胞增生,MRI扫描发现在妊娠过程中垂体的体积逐渐上升。但现实临床研究报道并非完全如此。1、中国《高催乳素血症诊疗共识》(2011版)中说:未治疗者,催乳素微腺瘤患者怀孕后约5%的患者会发生视交叉压迫,而大腺瘤患者妊娠后出现这种危险的可能性达25%以上。2、一项研究表示,457例PRL微腺瘤,妊娠期出现压迫症状者仅2.6%;未治疗的PRL大腺瘤,妊娠期出现压迫症状者为31%;大腺瘤手术或放疗后妊娠的69例出现压迫症状者仅2.8%。三、妊娠过程中管理的建议与争议:1、溴隐亭(诺华制药)说明书(2015版)说:欲怀孕的患者,一旦证实怀孕时,除非医疗需要继续治疗外,溴隐亭与其它药物一样,应停止使用。在此情况下停用溴隐亭并不会增加流产发生率。临床经验显示妊娠期服用溴隐亭对妊娠过程或结果无不良影响。垂体微腺瘤的患者在明确妊娠后应停用溴隐亭治疗,因为肿瘤增大的风险较小。停药后应定期测定血催乳素水平和视野检查。正常人妊娠后催乳素水平可以升高10倍左右,患者血催乳素水平显著超过治疗前的催乳素水平时要密切监测血催乳素及增加视野检查频度。若一旦发现视野缺损或海绵窦综合征,立即加用溴隐亭可望在1周内改善缓解。若不见好转,应考虑手术治疗。2、中国垂体催乳素腺瘤诊治共识(2014版)说:妊娠前有微腺瘤的患者,PRL恢复正常后可以妊娠,应在孕12周后停药。大腺瘤患者,需在溴隐亭治疗腺瘤缩小后方可妊娠,推荐妊娠全程用药。3、一般不推荐整在妊娠期服用溴隐亭。除非患者是未经治疗的大腺瘤伴有视交叉压迫患者服用溴隐亭后怀孕,则可能需要整个妊娠期一直服用溴隐亭。妊娠期间肿瘤再次增大者给予溴隐亭仍能抑制肿瘤生长,但整个孕期须持续用药直至分娩。4、国内也有专家建议,由于孕早期高水平的泌乳素会造成黄体功能不足,导致流产,所以建议准妈妈在怀孕2个多月后,B超能够听到胎心后(胎儿存活基本稳定)再考虑停药。5、国内也有专家建议,溴隐亭在妊娠期应用是安全的,FDA(美国食品药品管理局)药物妊娠期分级溴隐亭是B级(即研究中未见到对胎儿的不良影响,青霉素就是B级的),这也为大量临床观察所证实,所以怀孕期间应用溴隐亭对胚胎没有不利影响或不会引起胎儿畸形,可以放心应用。所以,对于每个高泌乳素患者在妊娠时,如何使用和是否使用溴隐亭?可能没有明确的最好的治疗方法,需在清楚地讨论了多种治疗方案并权衡利弊,然后再作出高度个体化的选择。四、服甲磺酸溴隐亭中发现妊娠怎么办?此时,无必要行治疗性流产,可在妊娠诊断后终止甲磺酸溴隐亭的使用。五、如果您是大腺瘤患者,妊娠前和妊娠后应做什么准备措施?1、应在药物治疗使肿瘤体积缩小至正常后才能妊娠2、妊娠前的放疗很少能够治愈,还可导致长期的垂体功能低下3、可在整个孕期持续给予甲磺酸溴隐亭六、大腺瘤患者妊娠过程出现肿瘤增大怎么办?注意如出现头痛、视力障碍等表现,应检查视野,MRI平扫(不用增强)确定病变范围。可再用溴隐亭治疗以缩小增大的瘤体,因为再次用甲磺酸溴隐亭对母亲和胎儿的危害可能比手术小。如果对甲磺酸溴隐亭没有反应及视力进行性恶化时,应该作经蝶鞍的手术和尽早分娩,不必终止妊娠。个人建议:泌乳素腺瘤患者选择怀孕期间的治疗方案需要综合考虑治疗前肿瘤大小,激素分泌水平,患者对溴隐亭的副作用是否能耐受(比如溴隐亭会导致恶心呕吐,加剧孕早期呕吐),有无视力视野症状,先前是否接受过手术和放射治疗,以及全身健康状态等因素制定个体化的治疗方案。2018年01月05日 2905 4 8
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李雪莲主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 泌乳素(PRL)是由垂体前叶的泌乳滋养细胞分泌的蛋白质激素。 泌乳素水平随月经周期的波动很小,但也具有一定的节律性:一般入睡后短期分泌增加,醒后下降;餐后较餐前升高;下午较上午升高。 此外,泌乳素的分泌受饱食、寒冷、性活动、情绪波动、神经精神刺激、乳房刺激、怀孕、长期哺乳、药物(氯丙嗪、避孕药、大量雌激素、利血平等)及甲状腺机能减退等多种因素影响。 所以根据泌乳素节律性分泌的特点,一般建议在上午9-10点空腹抽血,而且仅一次检测升高不足以诊断为高泌乳素血症,专业医生通常会建议在排除上述影响因素之后复查,若连续两次高于正常范围方可诊断为高泌乳素血症。 高泌乳素血症患者还经常伴有垂体微腺瘤,有时还需要进行垂体CT或核磁共振检查。 本文系李雪莲医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年12月21日 8003 3 3
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冯晓主治医师 上海市第一妇婴保健院 妇科 月经第3-5天去医院抽血检查了激素六项,拿到报告后发现泌乳素高了!!!别着急,冯晓医生教你下一步如何处理!一、 复查血泌乳素(单纯为了检查泌乳素的话,不需要复查激素全套!咱有钱也别乱花)复查的要求如下:1.抽血日期没有要求:在女性月经的任何时期,也就是不管月经期还是非月经期,每天都是可以抽血复查的哦,不需要等到下一次月经的第3-5天。2.抽血前一天晚上不要同房,因为同房会使泌乳素水平升高,产生假象。3.抽血当天时间要求:正常作息时间,不睡懒觉(不过要去医院抽血一般都需要排队,应该6、7点左右起床了),抽血时间安排在上午9-11点之间,这时候的泌乳素是从睡眠中醒来后降到比较低水平的时间。4.抽血前静坐半小时:不要因为排队,缴费等事情来回奔跑;甚至是与人发生矛盾后争吵而造成情绪波动,这些会使泌乳素升高,产生假象。二、检查乳房是否有溢乳现象三、如果复查还是升高,或者初次检查泌乳素值很高,建议及时预约头颅的垂体核磁共振检查,以排除脑垂体腺瘤。四、根据两次检查结果,如果复查正常了,就不需要任何处理。如果确实是高泌乳素血症,那么开始服用溴隐亭。如果发现垂体微腺瘤,也是开始服用溴隐亭。如果发现垂体大腺瘤,需要咨询脑外科医生手术事宜。小小的泌乳素升高,如果您按照冯晓医生教的方法处理就不会成为您备孕路上的绊脚石啦!2017-7-252017年10月10日 19928 15 23
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区煦东副主任医师 广医三院 妇科 广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复: 区煦东大夫给您的回复:根据您提供的情况,您做了检查只是”怀疑“您是“垂体微腺瘤”,但是,没有确诊,所以,您在有泌乳素升高的时候,只需要服药治疗就行。 治疗泌乳素升高(高泌乳素血症)是需要先行服药使得升高的泌乳素降下来,然后还必须接着进行“调经促排卵”治疗。只有是通过“调经促排卵”治疗使得卵巢恢复到每个月都有排卵,泌乳素才不会在停药后不再次升高的。患者提问:感谢区主任,让我知道这个病是可以治疗好的,真的非常感谢,现在我要做得是第一步:降低泌乳素,万分感激患者提问:区主任,我上次给您打过电话后,每天吃的一颗溴隐婷,然后吃完后加两片VB6,一个月的时间,前天在月经第三天复查,泌乳素基本已经正常,因为总是忘记所以就晚上吃两片VB6,上上星期去体检,发现肝功能中谷丙转氨酶有点高,会不会是长期吃溴瘾婷的原因?因为我溴瘾婷已经吃了大半年了,但没有加VB6,效果不太好,现在我的肝功能有点偏高会不会是这个药吃的时间太长?望区主任给我指导广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复:区煦东大夫给您的回复:您提供的做性激素检测的报告是检查到您的泌乳素水平还是升高了的。但是,如果您在服用溴隐亭片没有加服维生素B6片的话,治疗效果是不好的。溴隐亭片不会引起“谷丙转氨酶”升高的。您在服用溴隐亭片使得泌乳素降到正常值以后,还需要进行调经促排卵使得卵巢恢复到每个月都有排卵,泌乳素才不会重新升高的。患者提问:明白,现已经降到二十几,以前也是吃一颗只能降到35,我的VB6应该每天三次每次两片,我现在只吃一次每次两片,然后您看这个溴隐婷不会影响到肝功能么?那谷丙转氨酶有一点高是因为什么呢广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复:区煦东大夫给您的回复:溴隐亭片不会引起“谷丙转氨酶”升高的。您所提及“谷丙转氨酶有一点高”的原因很多,例如休息不好或喝酒多也会引起“谷丙转氨酶有一点高”的,建议您好好休息一个月后再次抽血复查对照。如果还是在升高的话,您可以到政府办的医院找内科的专家医生就诊检查原因的。维生素B6片是必须一天三次服用的治疗效果才好的。患者提问:区主任,我上次给您打电话咨询关于泌乳素高的,每天吃一颗溴隐亭,后加一天三次VB,泌乳素已降到27,问如果现在怀孕了,孩子能要吗,吃药对孩子有影响吗,溴隐亭还要继续吃下去吗?能不能停药直接吃VB,如果继续吃要吃到多久才行,还望区主任帮助我患者提问:另本想今年暑假去广州找您,但您停诊了,非常伤心,我就只能在网上跟恁联系了广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复: 区煦东大夫给您的回复:如果您在服用溴隐亭片的过程中泌乳素降下来的话,卵巢就会恢复排卵的了,您就有机会怀孕的。但是,一旦在“月经过期”后检测到怀孕了的话,就无须再服用溴隐亭片,因为在整个怀孕期,泌乳素都会升高的。无论是服用过的溴隐亭片或怀孕期泌乳素升高都不影响继续怀孕和怀孕的胚胎的正常发育的。只要是不需要再服用溴隐亭片的话,维生素B6片也无须再服用的了。 根据医院的通知:老专家门诊全部停诊。遵循医院指示,区煦东主任从5月份开始不再出专家门诊,专家门诊时间全部停诊。不便之处,敬请原谅!患者提问:区大夫,我去找我们这医生,他们说要一直吃不然会流产或胎停,说溴颖婷要再吃几个月,不然容易流产,吓我一跳,我觉得您一直指导我比较相信您所以我只想听您的意见患者提问:还有我吃了大半年溴隐亭会不会有致畸的情况广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复:区煦东大夫给您的回复:请您再次参看我在上次的回复中已经清楚地回答您的问题和告诉您该怎么做了。如果在怀孕期还是继续服用溴隐亭片的话,不但会引起“流产或胎停”!而且会引起胎儿畸形!在怀孕早期就停止服用溴隐亭片的话,在怀孕早期及之前服用过的溴隐亭片是不会引起胎儿畸形的,就算是会引起胎儿畸形的话,也会在怀孕50天之前就发生流产的了。患者提问:万分感激区主人,那我就安心了患者提问:区主任,昨天和老公同房时出血,是鲜血,后一会儿就没有了,我很紧张立刻赶去医院检查,医生看了宫颈用棉签一碰就出血,医生很严肃地对我说可能要做HPV,TCT,我的TCT是三月份学校集体体检时查过,医生说没用,必须要查,后我说我例假上个月23号来,估计快来了,她让我例假干净后后检查,区主任我心情十分沉重,我还打算要孩子的、您说我是那个很严重的病吗?患者提问:另:医生检查宫颈上没有长东西广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复:区煦东大夫给您的回复:根据您提供的情况,您所提及的“同房时出血,是鲜血,后一会儿就没有了”有可能是您即将要来月经的原因,与“去医院检查,医生看了宫颈用棉签一碰就出血”是没有必然的关联的。因为就算是正常的(光滑的)宫颈“用棉签一碰”也就会“出血”的。您在今年三月份做了TCT检查是没有异常的话,现在是无须再次做TCT检查的。如果您不放心的话,是可以按照给您看病的医生说的“干净后后检查”宫颈的。患者提问:哦,是的今天来例假了,那根据您的这么多年经验,我是不是医生说的HPV感染呢?我这个HPV检查需要做吗?区主任我只听您的意见,因为很多次都是您给的答案才让我走出误区啊广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复:区煦东大夫给您的回复:有没有HPV感染是无法根据“这么多年经验”来“猜”的!如果您在三月份的时候没有检查HPV的话,也是可以做检查的,以免您总是“提心吊胆”。其实,就算是检测到HPV感染的话,也不是等于就是以后会发展到形成“宫颈癌”的,更何况人体在感染了HPV后,是会自行通过免疫系统清除HPV的。本文系区煦东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年09月23日 5155 1 0
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翟晓强主治医师 西安交大二附院 泌尿外科 什么是泌乳素?泌乳素又叫催乳激素(PRL),是一种由人垂体前叶(大脑中一块组织,可以分泌多种激素)分泌的一种蛋白,其生理功能主要是促进妊娠期女性乳腺发育、诱导泌乳。不是只有女性才能分泌泌乳素,男性也会分泌一定量的泌乳素。目前,泌乳素对男性的生理功能仍不明确。但是,如果男性分泌过多的泌乳素(高泌乳素血症),会导致系列男性健康问题。泌乳素升高会导致哪些男性健康问题?高泌乳素血症可能会导致男性出现几大方面问题:第一,各种性功能障碍。患者常表现为性欲减退、勃起功能障碍(ED)、射精困难或不射精,严重时可出现体毛脱落。第二,生育功能受损。患者可表现为睾丸萎缩、变小,不同程度的少、弱精子症、死精症甚至无精子症,进而导致男性不育,严重患者甚至出现睾丸的病理改变。第三,部分患者还可以出现其它激素异常,如雄性激素(睾酮)降低、黄体生成素(LH)降低、TSH降低等。另外,极少数男性患者还会出现乳房女性化,甚至溢乳。最后,如果垂体肿瘤导致的高泌乳素血症由于肿瘤挤压局部组织,引起不同程度的头痛或视野缺失等症状。哪些因素可以导致男性泌乳素升高?第一,生理或心理的“应激状态”可能引起PRL轻微增加。第二,有些药物可导致泌乳素升高,如抗精神病药物如吩噻嗪类、三环抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂;胃肠道药物如甲氧氯普胺、多潘立酮等;抗高血压药物如维拉帕米、利血平;也有报道血管紧张素转换酶抑制剂,如恩纳普利也可能促进泌乳素释放。第三,垂体肿瘤也可导致泌乳素升高。根据肿瘤的大小不同,可以分为微腺瘤、大腺瘤和巨腺瘤。直径<小于10mm为微腺瘤,直径≥10 mm但<40mm为大腺瘤,直径>40 mm为巨腺瘤。大腺瘤和巨腺瘤生长迅速,体积较大,可以对周围组织造成侵蚀破坏,需要及时治疗。最后,仍有部分患者泌乳素水平增高,但是无明确的病因,称为特发性高泌乳素血症。高泌乳素血症需要治疗吗?都有哪些治疗方法?应激诱发的高泌乳素血症不需要治疗,只需要定期复查泌乳素水平,大部分患者泌乳素水平会逐渐降至正常。如果患者正在服用导致泌乳素水平升高的药物,需要和自己的医生沟通能否更换别的药物,或者调整药物的剂量。特发性高泌乳素血症无需治疗,约有1/3的患者可自行缓解。对有症状患者,可选择服用降PRL的药物(如溴隐亭)。只有当巨腺瘤出现压迫症状或者药物治疗无效时才选择经蝶窦泌乳素瘤切除墅,手术前后配合使用溴隐亭等药物可提高疗效。手术疗效差或术后残留或复发性肿瘤可考虑放射治疗。小结高泌乳素血症会导致男性多种健康问题,是否需要治疗,取决于增高的泌乳素对下丘脑-垂体-性腺轴功能的影响。轻度泌乳素升高应该定期复查,升高比较明显时,特别是超过正常高值1倍以上,引起一些列症状,需要警惕垂体肿瘤的可能,必要时行相应的治疗。本文系翟晓强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年05月04日 6117 0 1
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邹世恩主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 20多岁的菇凉这个年龄段的菇凉,月经好几个月不来的,有木有?有人举手啦!事实上也不少见的。如果6个月不来,或者3个原周期长度不来月经,就是闭经。恩哥把我们妇科医生遇到这类病人的诊断思路跟大家说一说。这里需要有个限定的条件,就是说这些菇凉之前的月经是来的,不是从来不来的。也就是所谓的继发性闭经。请输入标题 abcdefg首先排除怀孕突然不来月经,我们要首先排除怀孕。很简单,先做个小便的早早孕试纸检验,还有怀疑的,可以验血查hcg。小便还有可能验不出怀孕,但是抽血查hcg几乎没有查不出的。但是hcg只是证明是否怀孕,至于是宫内还是宫外,或者胚胎质量如何,单次检验是很难判断。所以,常常需要每隔2-3天重复验血。当然还要结合超声检查来判断,就比较直观了。门诊上,曾经遇到几个糊涂的菇凉,都怀孕好几个月了,还以为自己月经不调。甚至14岁的初中生,月经不来6-7月,粗心的妈妈带着来检查,才发现是怀孕。如果不是怀孕,那么问题更多,可能包括但不限于以下几种:多囊卵巢综合征这个毛病已经成为常见病、多发病,现在又被我们妇科医生列入慢性病的范畴。也就是说,它是治不好的,需要终身管理。至于怎么发生的多囊卵巢综合征,现在还是很清楚。反正是和代谢问题有关,女性体内雄性激素升高、胰岛素抵抗,引起卵泡发育不成熟,在超声下显示多囊性卵巢,在临床上表现为不排卵或稀发排卵,然后就不来月经。至少需要做个B超,验个血。如果月经已经近3月或更久不来,可以直接抽血查性激素,如果没这么长时间不来,可以用药后在月经来的第3-5天验血。除了常规的性激素6项之外,有时候可能需要更多的检查帮忙排除其他疾病。虽然说治不好,但是只要达到临床上的治疗目标,就可以的。月经不调,把它调过来;不排卵,就促排。当然,临床的实际操作,要复杂多了,需要在医生的指导下进行治疗。强调一点,胖妹子一定要减重哦。最好能达到标准体重。早发型卵巢功能不全卵巢功能衰退在初期,往往表现为月经稀发,就是好几个月不来,或者月经量减少。结合性激素和AMH的检查,多数就可以判断了。20多岁的卵巢功能衰退,更需要补充激素治疗,让机体的状态维持在比较年轻健康的水平。补充激素,是可以让月经规律地来,但是不能停药。如果想怀孕生小孩,也需要去试管婴儿中心做全面评估。宫腔粘连如果做过刮宫,或者生过子宫内膜炎、盆腔结核等,尤其是多次人流史,容易造成子宫内膜损伤,宫腔粘连,月经量减少。严重的话,也可能引起月经不来。这种情况,多数性激素正常,严重的可以B超检测到粘连。轻度则不好直接判断,需要医生反推来鉴别,确诊的话需要做宫腔镜检查。宫腔镜检查的同时,可以把粘连分开,或上环,或吃雌孕激素,有助于改善宫腔环境。如果没有生育要求的人,宫腔粘连也不要紧,只要不痛经,就让他去。有生育要求的话,治疗起来有点棘手,尤其是重度粘连病人。精神因素卵巢是雌孕激素产生的器官,她可以调节下级的子宫月经来潮,但是自己又受到上级领导——大脑的调控。人在经受打击、极度悲伤、紧张、压抑或者环境大变等情况下,可能会让大脑发出一些信号,停止体内某些不影响生命的器官功能活动,这其实是对身体的一种保护,却可能给卵巢错误的指令,停止雌孕激素的生产。这种情况需要医生耐心询问病情,结合激素检测的结果做出判断。治疗首选要帮忙缓解精神的压力,适当用点雌孕激素。过量运动经常性大量运动的人,可能也会不来月经。可能与脂肪含量减少、心理及应激因素有关。可以减少运动量,适当增加体重,配合雌孕激素药物调理。过度减肥、厌食症太胖会影响月经,太瘦也是一样。脂肪含量太少,提供性激素合成的原料不足。这原料是胆固醇,大家没想到吧。体重下降太多,也会影响脑部内分泌功能紊乱,最后影响卵巢的功能,引起月经不来。所以啊,体重也是要中庸,不胖不瘦最好。幸好,现在太瘦的妹子不大有,多数微胖,这种体型影响不大。高催乳素血症这个毛病有个特点,多有乳头泌乳现象。要排除一下脑垂体的毛病,所以除了性激素检测之外,有时候还要做个脑部的核磁共振。除了泌乳,它还会影响卵泡的成熟,导致不排卵,月经就不来。治疗上需要用溴隐亭。甲状腺疾病体内内分泌系统都是一家人,甲状腺的激素会通过影响大脑,对卵巢功能产生间接的影响。甲亢或者甲减都可能影响月经来潮,所以现在检测性激素的同时,会增加甲状腺激素的检测。如果有这方面问题,需要内科内分泌专科的医生帮忙一起治疗。诊断的不完全思路(被挡住的字是:子宫坏了o(^▽^)o)还有好多可能的因素,就不一一列出。大家记得几点:1、 偶尔一次月经不来,很快恢复,不要担心,多数没有问题。2、 如果经常几个月不来月经,需要好好查一下。3、 月经不来,首先要排除怀孕,很简单,自己先来个小便早早孕试纸。4、 其他的交给医生,医生会帮你找原因,给治疗方案。5、 如果让你吃避孕药,不要大惊小怪,月经不来常用的,避孕效果只是顺带的。(图片来自pic.baidu.com,如有版权问题,请联系公众号后台。谢谢!)2017年03月20日 28269 11 7
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杨艳景主治医师 石家庄市人民医院 妇科 目前越来越多的女性十分关注自己的月经情况,月经量改变了,月经推迟几天,经期延长或缩短都会多多少少引起女性的担忧,越来越多这样的病人到门诊就诊,各个年龄段的患者都有,有青春期的小姑娘,也有围绝经期的女性。这样的患者就诊后,都会接受这样一个检查项目-----性激素六项。检查结果出来后,有的患者被医生告知泌乳素高,有什么意义,需不需要治疗,这是大家最关心的问题。 泌乳素又叫催乳激素,是脑垂体前叶分泌的多肽激素,生理作用主要是促进乳腺生长发育和泌乳。我们在性激素六项报告单上最常见的是泌乳素的增高,临床上称之为高泌乳素血症。 1、高泌乳素血症的临床表现是什么? 主要表现为闭经、溢乳、月经稀发、不孕和肿瘤压迫症状。 2、 高泌乳素血症的诊断标准? 2次以上检测血清PRL值大于1.14 nmol/L(25μg/L,1μg/L=21.2mU/L)可诊断。 3、高泌乳素血症的病因? 生理性因素如:精神因素、运动、进食、睡眠、性交;乳头刺 激等可引起PRL暂时性升高;各种生理现象导致PRL较长时间升高,如:卵泡晚期和黄体期、妊娠、哺乳时期。 药物性因素,很多药物可引起HPRL,如:口服多巴胺受体拮抗剂(氯丙嗪、奋乃静、甲氧氯普胺、氟哌啶醇等);抗高血压药物(利血平、维拉帕米等);H受体拮抗剂(西咪替丁、雷尼替丁等);阿片制剂;单胺氧化酶抑制剂等。 病理性因素:如:下丘脑病变颅咽管瘤、神经胶质瘤等;垂体疾病垂体微腺瘤、空蝶鞍综合征等;系统性疾病甲减、肾衰、严重的肝脏疾病、卵巢囊性畸胎瘤等;神经源性:带状疱疹神经炎、乳腺手术等;其他:多囊卵巢综合症。 特发性:发病可能与泌乳素分子存在异型结构有关,病程具有自限性。 4、泌乳素血清学测定注意事项? 早晨空腹或进食纯碳水化合物早餐,当日晨禁性交,于上午9~11点左右采血,先清醒静坐半小时,然后取血,力求“一针见血”,尽量减少应激。 5、 高泌乳素血症的治疗? 生理性、药物性、特发性的高泌乳素血症一般无需特殊治疗。药物治疗:病理性的高泌乳素血症治疗首选多巴胺受体激动剂---溴隐亭。先从小剂量开始逐渐加量,能明显减少不良反应。 手术治疗:适用于药物治疗无效或效果欠佳,药物治疗反应较大不能耐受,巨大垂体腺瘤伴有明显视力视野障碍,药物治疗一段时间后无明显改善者,侵袭性垂体腺瘤伴有脑脊液鼻漏者,拒绝长期服用药物治疗者。 放射治疗:一般作为辅助治疗,多用于药物或手术治疗效果 欠佳者,或用于手术治疗后预防复发。 心理治疗:HPRL患者通常在日常生活中有所困扰及心理负担。临床治疗中可应用简明易懂的语言向患者阐明本病的病因及病理机制,减轻患者的心理负担,提高治疗效果。 6、 高泌乳血症的监测及随访? 药物治疗后需要终身监测随访。定期规范的监测随访可以尽早发现HPRL的复发,以便及时治疗。一般建议药物治疗血清PRL水平恢复正常2~3年后,逐渐减低药物剂量,在低剂量治疗1年后血清 PRL仍维持正常水平可停药。在治疗期间应每月复查血清PRL水平,每年复查头颅MRI。停药后3个月内应每月复查血清PRL,1年内每3个月复查1次血清PRL,其后每半年复查1次血清PRL水平,同时每1~2年复查头颅MRI。 手术治疗后的随访:手术后1~2周应复查血清PRL水平及头颅MRI。3个月后再次复查血清PRL及头颅MRI。其后每半年复查1 次血清PRL水平,同时每1~2年复查头颅MRI。 让大家彻头彻尾的了解了高泌乳素血症,是不是对他不在恐惧了呢?千万记得不是发现报告单上泌乳素高,你就是高泌乳素血症,必须有严格的抽血要求及多次检查方能诊断哟! 本文系杨艳景医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年02月11日 5759 4 5
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罗宗晚主任医师 湖南省脑科医院 神经外科 我看神经外科门诊,经常有妇产科转过来的女性病人,多数处于年轻育龄期,或因为怀不上小孩,或因为月经不调,或因为乳房非妊娠期溢乳,他们拿着一张化验单,一脸茫然的来看神经外科大夫,我真的脑袋有问题,长瘤吗?我就几个方面的解答一下: 一,多高数值算高泌乳素血症? 根据医学定义,如果你的泌乳素(PRL)检测为PRL>30ng/ml或880miu/l,说明你得高泌乳素血症啦,因为不同的化验室报告的习惯不一样,我们要了解一下不同单位的数值关系,其中,ng/ml=ug/l,miu/l=uiu/ml,而ng/ml=21.2miu/l。 二,泌乳素对人体起什么作用? 泌乳素由脑垂体后叶泌乳细胞分泌,以往认为泌乳素主要是在妊娠期促进乳房泌乳,现在的研究表明泌乳素作用广泛,参与体内代谢,免疫,激素调节,甚至于肿瘤生发有关。 三,高泌乳素血症怎么影响怀孕? 正常泌乳素受下丘脑分泌的泌乳素释放因子(PRL)与泌乳素释放抑制因子(PIF)的调节,而泌乳素又反过来影响下丘脑,反馈抑制,高泌乳素告诉下丘脑,我多啦,于是下丘脑促性腺激素释放减少,导致卵巢分泌的黄体生成素(FSH),卵泡刺激素(LH)不足,引起黄体功能不足,不能排卵,故而月经稀少,闭经,不孕,同时影响性欲。 四,高泌乳素血症有哪些原因? 一般化分三类1:生理性,创伤,运动,进高蛋白饮食,睡眠,产后,哺乳早期,乳房乳头扶摸刺激,性交活动,妊娠期,应激,情绪抑郁,急躁,惊恐等。2:药理性,如长期副抗精神病药芬噻嗪,甲氧氯普胺,降血压药利血平,甲基多巴,胃动力药,吗叮呤,抗胃酸药,西咪替丁,还有可卡因及口服的避孕套药。3:病理性,如下丘脑肿瘤,颅咽管瘤,垂体炎,肉芽肿,结核,鞍上囊肿,空泡蝶鞍,垂体瘤,甲状腺功能低下,肾功能不全,多囊卵巢综合征等,相对多见的是多囊卵巢及垂体泌乳素腺瘤。 五,得了高泌乳素血症怎么办? 对于初次化验有高泌乳素血症不要惊慌,可到有经验的内分泌科大夫,妇产科大夫,神经外科大夫就诊咨询。一般情况下就凭一次结果不能下结论,临床上我会多次至少二次以上检查,尽管高泌乳素血症很多是垂体瘤引起,但毕竟比例只有那么高,而且,当PRL大于200ng/ml时垂体瘤可能性才大。另外,化验时注意时间及准备,泌乳素不是一天24小时一个水平,是脉冲式分泌,早晨5_7时最高,上午9_11时最低,其他时间界与之间,因为生活习惯一般上午,那么如多次测最好同一时间,并且因为检测关系最好同一实验室及不同实验室比较。检查前要避免性刺激,如含性内容的的图片,文字及性活动,以免误差。 六,高泌乳素血症怎么治疗? 一般根据病因治疗,建议到有经验的大夫处治疗。大夫会根据不同病因,症状,程度进行相应治疗与指导,服药多用溴隐亭,一些中药也有作用如麦牙散,服药是不是有效,有哪些副作用,是不是需要手术有经验的大夫会给出有益的建议。 本文系罗宗晚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年01月06日 3699 0 0
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