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林蓓主任医师 盛京医院 妇科 大家好,欢迎大家来到今天的科普小课堂。在上一期小课堂中,我们学到了为什么有些患者追切术后病理才检查发现宫颈原位腺癌,今天我们继续来学习宫颈原位腺癌的相关知识。 博士医生,已经做了宫颈垂切手术的ais患者达到切原阴性之后,还需要再次手术治疗吗?诊断了A是不是就必须切除子宫呢?如果患者有二胎需求,是否可保留子宫呢?关于A患者是否可以保留生育功能,目前国际上尚存争议。与高级别鳞状上皮内病变相比,A is因病变多位于尽管内、多灶性的特点,在治疗上更为困难。单纯依靠宫颈椎切术的切源情况,无法准确预测ais病灶的残余情况。目前国际上大多数指南及共识推荐ais患者切除子宫,若生育意愿强烈,可在完成生育后切除子宫。但近期国际上一些研究也表明,若在满意的宫颈椎切术后,患者能坚持复查和随诊保留生育功能也是安全可行的。 谢谢博士医生的解答,如果在A的治疗上有更新,还麻烦博士医生帮忙及时更新呀,好的,让我们一起期待更多A的相关研究,让我们为全球消除宫颈癌共同努力,好了,今天的科普小课堂就到这里,我们下一期再会哦。2023年12月23日 49 0 1
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林蓓主任医师 盛京医院 妇科 大家好,欢迎大家来到今天的科普小课堂。在上一期小课堂中,我们学到了约有95%的宫颈原位腺癌与高危型HPV的持续感染相关。今天我们继续来学习宫颈原位腺癌的相关知识。博士医生,为什么有的患者做完折切手术后的病例才提示宫颈原危腺癌,而术前检查没有查出来呢?这个问题非常好。对于宫颈癌的初步筛查,我们常用HPV检测与细胞学检查相结合的方法,但是由于a is病灶小,多位于尽管内,具有多灶性等特点,细胞学检查对于筛查的敏感度欠佳。在阴道性下,A is的检出也存在一定困难,这与a is缺乏典型镜下表现,其蹭变多位于尽管深处等原因有关。在阴道镜下,宫颈表面活检的同时。 心。尽管诊刮或许能够提升a is的检出率,尽管A的筛查存在诸多困难,现有宫颈癌筛查方法依然可以较好的筛查出ain。此外,约有60%的in合并cin,因此我们也时常在cin的诊疗过程中意外发现A,因此患者追击术后病理才检查发现ais。好了,今天的科普小课堂就到这里啦,我们下期再会哦。2023年12月23日 18 0 0
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林蓓主任医师 盛京医院 妇科 大家好,欢迎大家来到今天的科普小课堂,今天由博士医生和小问号为大家带来宫颈原位腺癌的相关内容。临床工作中我们常常会遇到这样的患者,患者检查发现了HPV感染,在阴道镜下型宫颈活检确诊CIN3后,进一步接受了宫颈锥切手术治疗,然而术后病理除了提示CIN3以外,还同时诊断了宫颈原位腺癌A。患者们往往胎癌色变。那么宫颈原位腺癌究竟是一种怎样的病变?如何发现、如何治疗呢?今天我们一起来学习。要想了解宫颈原位腺癌,还要从宫颈癌的类型说起。从组织学分类上,宫颈癌主要包括鳞癌、腺癌、腺鳞癌及其他少见病理类型。大家常提到的宫颈鳞状。 上皮内病变CNN就是宫颈瘤癌的癌前病变,与之类似,宫颈原位腺癌ais是宫颈腺癌的癌前病变,如果a is没有得到及时诊治,最终可以发展为宫颈腺癌。原来宫颈原位腺癌也是宫颈癌的癌前病变呀。好啦,今天的科普小课堂就到这里啦,我们下期再会哦。2023年12月22日 143 0 3
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杨中主任医师 北京中医医院 肿瘤科 宫颈癌是一种常见的癌症,但是我们不要害怕,因为它可以通过预防来避免。99%的宫颈癌都是由HPV病毒引起的,因此我们有针对这种病毒的疫苗,可以避免感染。HPV病毒是一种性传播的病毒,但是感染上了病毒并不一定会得宫颈癌,只有持续的感染才会导致宫颈癌。研究显示,80%的女性都可能感染过HPV病毒,但是很多人都是一过性的感染,身体免疫力高的时候,HPV病毒可以被清除,只有一些身体抵抗力弱,或者持续感染,HPV病毒才会整合到宫颈表面的细胞中,导致宫颈逐渐变成癌症。因此,我们要注意保护自己,保持良好的卫生习惯,尽量避免有害的性行为,不要随便接触陌生人的身体部位,良好的预防措施可以避免宫颈癌的发生。最后,我们要再次提醒大家,宫颈癌是可以预防的,而且提前发现,早期治疗可以让病情得到有效的控制。所以,大家不要害怕,要时刻保护自己,保持良好的心态和健康的生活习惯。2023年06月04日 171 0 0
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杨中主任医师 北京中医医院 肿瘤科 今天我们要讲的是宫颈癌。宫颈癌指的是宫颈上皮或腺体发生了癌变,这是一种比较严重的疾病。宫颈癌分为鳞状上皮癌和宫颈腺癌,其中鳞状上皮癌更为常见。宫颈癌的常见原因是HPV感染,当然与长期炎症刺激、性乱和多产等因素也有关。最早期的宫颈癌往往没有任何症状,很难发现。一般是通过检查才能发现,而同房后出血则是早期症状之一。如果想要了解宫颈癌的情况,我们可以通过宫颈脱落细胞学检查和HPV检查来筛查。而确定宫颈癌的诊断则需要进行阴道镜和病理组织活检。不同类型的宫颈癌需要采用不同的治疗方法,因此愈后情况也不同。为了避免宫颈癌的发生,我们应该注重个人卫生,合理安排生育,以及保持良好的性健康。记住,健康是最重要的哦!2023年06月04日 286 0 0
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2023年05月09日 283 0 0
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涂画副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 妇科 很多病友在得知罹患癌症的时候都心急如焚,方寸大乱,甚至病急乱投医,耽误治疗。我整理了一些宫颈癌病友的最关心最常问到的问题,希望对各位病友和家人有帮助,避免走弯路。问:宫颈癌有机会治愈吗?答:对早期宫颈癌来说,治愈的机会是很大的,I-II期宫颈癌,经过标准规范化治疗后,5年生存率可达90-95%,这里的5年生存率是医学统计上的一个定义,并不是说只能活5年,或者5年后就会复发,事实上绝大多数情况下,如果癌症在治疗5年后还没有复发,今后复发的机会就非常低了,完全可以回复正常人的状态,也就是达到了治愈。即使是一些比较晚期的宫颈癌,通过标准的放化疗也能够达到很好的效果,超过一半的机会得到长期生存,甚至达到治愈。问:宫颈癌是怎么得的?答:宫颈癌是目前唯一病因明确的肿瘤,与高危型HPV病毒长期持续感染有关,发病过程往往十分漫长,在起病前的阶段提前发现、早期干预可以有效避免宫颈癌的发生,降低死亡率,这就是为什么国家要大力提倡防癌筛查。不过对于已经确诊的宫颈癌患者,纠结病因没有意义,放平心态,抓紧机会把病治好才是关键。问:我这个情况属于早期吗?答:宫颈癌的分期有两种,一种是手术前的临床分期,是医生通过妇科检查(也称手检、内检)来判断宫颈肿瘤的大小,浸润范围,并结合一些影像学检查情况(主要是CT、磁共振)来确定分期,这种分期方法沿用至今,是必不可少的的评估手段;另一种是手术病理分期,是在手术之后,根据手术标本的病理检查(宫旁切缘、淋巴结等)的情况,做出的最终分期,临床分期和手术病理分期并不冲突,后者是对前者的补充,如果手术后的标本没有发现新的浸润和转移,那手术病理分期就和临床分期是一致的,如果手术后发现了淋巴结转移、宫旁浸润等情况,那手术分期会相对临床分期上调。所以在初诊的时候,是否早期取决于肿瘤的大小、有无侵犯临近组织(膀胱、直肠、宫旁等),这些都需要医生通过妇科检查来做出判断,在您术后出院的时候,医生还会根据手术病理的情况确定最终分期。问:宫颈癌该怎么治疗?如何选择最好的治疗方式?答:临床早期的宫颈癌首选手术治疗,手术方式为广泛性子宫双附件切除+盆腔淋巴结清扫,手术后根据有无病理危险因素,决定是否补充放疗和化疗。对于有手术禁忌症的患者,如高龄、严重心血管疾病、血液疾病、肺部疾病等情况,首选同步放化疗,这里的放疗必须是盆腔外照射+后装治疗。通常来说同步放化疗的效果基本等同于手术,但早期患者还是首选手术治疗,原因一:手术治疗可以获得明确的手术病理分期,对后续预后评估更有价值;原因二:对于没有病理危险因素的患者,手术后可以免除放化疗,减少毒副作用;原因三:全量放疗后有较大概率导致阴道纤维化闭锁,影响患者性生活和生活质量。此外,部分特殊类型,如腺癌、腺鳞癌、透明细胞癌等对放化疗相对不敏感,这些类型一般更加倾向于手术治疗。对临床中晚期的患者(主要是IIB期以上),首选同步放化疗,这些患者由于肿瘤浸润较深,手术可能切不干净,手术的创伤和风险也较高,通常是推荐做放化疗,也能达到很好的治疗效果,中山大学肿瘤医院对此类患者进行同步放化疗的5年生存率在65~80%之间。少数情况下,主要是化疗不敏感,或者存在一些放疗不利因素的时候(如肿瘤体积大、合并宫腔积液等),局部晚期的宫颈癌也可考虑进行手术治疗,手术方式需要增加侧向扩大宫旁切除。晚期已经发生远处转移的患者,以姑息治疗为主,手段可能包括全身化疗、局部放疗、姑息性手术、对症支持治疗等。这个阶段的疾病已无治愈机会,接下来的努力方向应该是尽量减轻患者痛苦,延长生命,提高生活质量。问:需要做靶向和免疫治疗吗?答:靶向和免疫治疗是目前肿瘤治疗的新阶段,带来了很多新的进展,不过目前这些进展主要集中在晚期和复发的肿瘤中,虽然带来了一些希望,但整体效果还比较有限。对复发晚期的宫颈癌患者,我们会根据指征选择合适的靶向和免疫治疗方案,但这些对早期宫颈癌没有意义,也没有任何明确证据证明早期宫颈癌患者需要进行靶向或免疫治疗。问:手术有多大把握?风险高吗?答:任何手术都是有风险的,宫颈癌根治属于四级手术,手术的难度较高,创伤也大,真正做到规范需要做好很多外人无法了解的细节,通常来说需要三甲医院主任级别的医生才能开展,但是在我们肿瘤专科医院这是很常规的术式,中山大学附属肿瘤医院每年开展宫颈癌根治术超过1000例,是国内最早开展宫颈癌根治术的单位之一,岭南派妇瘤手术发源地,因此经验和技巧会相对丰富,我科部分主治医生也能熟练开展宫颈癌根治术,并发症发生率也非常低。这个手术的最大风险主要是术中血管损伤和术后输尿管瘘,血管损伤可能导致大出血,甚至危及生命,输尿管瘘可能是因为局部缺血、营养不良、术中损伤、放疗刺激等因素导致,有可能会需要二次手术处理,优秀的手术医生可将这些风险控制在3%以内。问:我还年轻,做了手术还有机会生育吗?答:对于确有强烈生育需求的早期患者,经过严格评估后如果符合条件,可以尝试保留生育功能,整个治疗方案可能发生很大改变,手术方式是保留生育功能的术式,相应来说要求会高很多,也会增加一定的风险。问:手术是您亲自做吗?答:经我线下门诊和好大夫平台收治的患者都会由我亲自手术,只有少数特殊情况下会交给其他得力的医生手术,这种情况也会提前和您说明。问:手术前需要做哪些检查?答:需要完善病理确诊,病理可以是病理玻片会诊(具体参照我的科普号文章《线下就诊必读——节省您的就医时间》)或宫颈组织活检(在我线下门诊完成),影像学检查主要是胸腹部CT和盆腔磁共振,这两项检查需要在我院完成,预约大概需要1-3天。问:做手术需要住院多久?答:通常我们会在收入院后1-2天内安排手术,手术后需要住院3-7天不等,具体要看患者自身体质,恢复状况,还有床位松紧程度。问:手术会有哪些后遗症?答:宫颈癌手术由于创伤较大,术中需要切断一些细小神经和淋巴管,因此术后会出现一定的后遗症,不过大多数可以随着时间推移彻底好转或减轻,最常见的问题是排尿和排便障碍,部分患者拔除尿管后会出现排尿不尽,排不出尿,尿失禁,无尿感等症状,通常会在2-3个月后明显好转,部分患者会出现便秘,可服用通便药物,使用开塞露能得到明显缓解。另一个方面的后遗症是下肢淋巴水肿,这是由于清扫了盆腔淋巴结,影响了下肢淋巴回流导致,目前主要是通过穿弹力袜、按摩、理疗等方式缓解。问:手术后需要放化疗吗?答:手术后是否需要放化疗需要根据术后病理报告来确定,要看肿瘤病理类型、浸润深度、大小、分化程度、是否有脉管癌栓、宫旁和阴道切缘、淋巴结有无转移等情况。问:手术后多久开始进行放化疗?答:这个要看患者的恢复状态,一般来说如果有明确的放化疗指征,建议术后2周左右开始接受后续治疗,恢复欠佳的患者可以适当延后,但最晚也不要超过4周。问:有没有什么方法可以降低复发率?答:按规范完成所有治疗就是最好的方法,除此之外,保持良好心态,健康生活,正常饮食,适当锻炼即可。问:治疗期间应该如何安排饮食?答:刚刚做完手术的患者可以喝粥,牛奶等易消化食物,等排气以后可以恢复正常饮食,推荐高蛋白食物为主,包括鸡鸭鱼肉蛋奶,保证每天2个鸡蛋,1条鱼,2杯酸奶,少量多餐,蛋白营养粉也可以使用。问:有没有什么需要忌口的?答:戒烟酒、少辛辣油腻即可,糖尿病、高血压患者遵从专科医生建议,除此之外饮食方面没有特别要忌口的。问:手术后能过性生活吗?答:宫颈癌患者由于切除了子宫,在阴道末端会有一个伤口,需要2-3个月才能完全愈合,3个月后如无流血、排液等症状可以适度尝试性生活,极少数患者会发生残端裂开的情况,需要及时就诊。问:手术后什么时候复查?答:所有患者都需要长期复查,推荐治疗结束后第一个月复查一次,之后2年内每3个月复查一次,2-5年每半年复查一次,5年后每年复查一次,具体复查项目由医生根据情况安排。2023年01月10日 876 0 7
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2022年11月10日 600 0 5
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沈芳荣主任医师 苏州大学附属第一医院 妇产科 卫生事业进步,人民健康保障,说到底,是否和经济条件改善有进步?我说肯定有!但,还有个重要事情别忘了,有些晚期患者,经济条件很好,家庭也很美满。为何这样经济条件好的妇女也会到疾病晚期才来?为何有异常阴道出血很多月,才来看病?为何有疫苗注射,还有很多人不知道?其中,我认为,最重要原因,就是自我保健和患病意识不高!每个人,都会生病,每个年纪都会有毛病的。年纪轻,也会有恶性肿瘤发生!昨晚碰到一个教师,结婚五年,没要孩子。阴道流血半年,才来重视来看医生,就是一个晚期宫颈癌了!所以,就算在经济发达地区,也会忙于工作,耽误了自己身体问题了!还有,宫颈癌疫苗,这么多年,中国的人口接种率还是很低很低呢!这里呼吁大家尽快接种哈😊2022年11月03日 518 0 7
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2022年10月27日 147 0 1
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