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张洁霞主任医师 广医一院 呼研院-呼吸内科 欢迎添加张洁霞主任科普抖音号！日前，国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院赫捷院士和陈万青教授牵头发表在《柳叶刀——全球健康》上的重磅论文，专门针对中国人群，分析了中国各个癌肿由于23种主要致癌风险而导致的发病比例。论文还进一步分析了在大陆各省市自治区，因各种致癌风险导致的患癌比例。当大众在面对身边这些隐形杀手时，该如何积极应对，逐一击破呢？中国常见的致癌因素可分为五大类23种风险因素（详见下表）：各省市各致癌因素导致患癌风险比例由23种可避免的导致癌症因素所占比例排名，从高到低，前五分别是黑龙江、广东、吉林、湖北、内蒙古；比例最低的五个是甘肃、云南、新疆、西藏和上海，其中上海只有35.2%的癌症死亡，是全国最低。而在20岁及以上成人中，中国每年有103.6万人死于23种主要致癌因素引起的各种癌症，占全部20岁及以上癌症死亡人数（约为229万人）的45.2%。换句话讲，只要放控好23种致癌因素，中国45.2%的癌症死亡可以避免。做到这七点，击破23大隐形杀手！研究表明，这些致癌风险是可以避免的，这意味着将近103.6万例可预防的癌症。我们该如何做呢？①戒烟是头等大事关于吸烟的最佳预防癌症策略是永远不吸烟。全国有6个省市自治区的女性最大风险是吸烟，包括黑龙江、吉林、辽宁、天津、内蒙古、安徽。一直以来，东北的女性肺癌发病率都比较高，这和她们吸烟率高密切相关。在贵州和云南，男性吸烟的比例占到了62.1%和61.4%，而这两个省也恰好是财政收入对烟草行业依赖比例最高的省份。对于现有的吸烟者来说，“降低风险的程度取决于您吸烟的年数以及戒烟前抽取的香烟数量。如果吸烟不到五年（每天不超过一包），癌症风险较低，只要你戒烟，你就会降低风险，获得健康的好处。吸烟者经常反驳：“我知道从不吸烟的人，仍然会得肺癌。我为什么要戒烟呢？”然而，科学现实是，吸烟越少，患肺癌的机会越少。如果大家采取低风险群体的生活习惯，尤其是戒烟，可以避免大约80％到90％的肺癌死亡。1991年以来，美国癌症死亡率降低了26%，其中一半以上归因于吸烟率的下降。建议：1.戒烟对任何年龄阶段的人都有益。2.吸烟导致人均寿命缩短十年以上。3.如果40岁以前戒烟，可以夺回9年寿命。②控制饮酒酒精是1类致癌物，每18个癌症里面就有1个和喝酒相关。有充分证据表明酒精会升高口咽、喉、食管（鳞）、胃、肝、结直肠、乳腺发生癌症的风险，还有部分研究显示酒精还可能导致肺癌、胰腺癌和皮肤癌。西藏、内蒙古皆以喝酒豪爽著称，饮酒导致癌症比例排名第1、2位；宁夏比例全国最低，只有9%，巧的也是回族不喝酒。《中国居民膳食指南》（2016版）建议，男性一天饮用酒精量不超过25克，女性不超过15克，否则即为饮酒过量。25克酒精量是什么概念？大概换算下，请记下：白酒，每次不要超过1两；啤酒，每次不要超过一瓶；红酒，每次限制在一红酒杯左右。③控制体重肥胖不仅会增加患心脏病、糖尿病、骨质和关节疾病的风险，还会增加患癌症的风险。这里尤其要提到胰腺癌，它不仅和肥胖有关，还跟糖尿病有关。胰腺癌整体在发达地区发病率更高，北京女性中，有6.7%和糖尿病相关，是全国最高的地区；而山西、江西和广西的比例都要低很多，比如江西只有1.5%的女性胰腺癌和糖尿病有关。各种癌症与肥胖的关系详表体重最保持在标准BMI（身体质量指数）内，即18.5～23.9。ps：体质指数(BMI)=体重(kg)÷身高^2(m)此外，男性腰围要控制在90厘米以内；女性腰围不应该超过80厘米。④健康饮食培根、火腿、香肠、热狗都被世界卫生组织列为第一组致癌物。食用加工过的肉类会增加18%的结肠直肠癌风险。红肉也会缩短人的寿命，增加患结肠癌的风险，特别是当肉被烤或烧烤，甚至是轻微烧伤的时候。虽然红肉的致癌风险远不及吸烟的风险高，但减少红肉的摄入量，并限制食用加工肉类只会降低你患癌症的风险。从中国整体来看，排第一的致癌风险因素是水果蔬菜摄入不足，占了15.6%，它也是全国14个省的女性第一大风险因素。《中国居民膳食指南》推荐每天吃300～500克蔬菜，200～350克新鲜水果。这里要刻意强调一下蔬菜应为“非淀粉类蔬菜”，即不以淀粉为主的蔬菜，包括各类叶菜、十字花科蔬菜（如西兰花）、秋葵、茄子等都是非淀粉类蔬菜，但是不包括土豆、红薯、山药这类根茎类食物。有研究显示非淀粉类蔬菜和水果可以降低诸多上呼吸消化道肿瘤的风险，诸如口腔、鼻咽、食管、肺、胃和结直肠的肿瘤发病风险。⑤增加运动体育锻炼不仅有助于减肥或保持体形，而且对癌症也有预防作用。运动似乎降低了激素水平，改善了我们的免疫系统功能，降低了胰岛素和胰岛素样生长因子的水平，也降低了身体脂肪。研究表明，每天至少进行30-60分钟的中等到高强度体育锻炼的人患癌症的风险会降低，尤其是乳腺癌和结肠癌的风险。此外，其他几种癌症的发病率也有所下降，包括前列腺癌、肺癌和子宫内膜癌。为了预防癌症，美国运动指南建议：成年人每周至少应进行150分钟中等强度有氧运动（如快走）；或75分钟高强度运动（如慢跑）；或等量的两种运动组合。⑥远离病原体对于一般生活中常见的感染，建议如下表：⑦进行癌症筛查对于大多数癌症来说，如果能及早发现并治疗，存活就会更大。要定期进行以下癌症筛查：乳腺癌筛查、宫颈癌筛查、结肠直肠癌筛查、丙型肝炎病毒筛查、艾滋病毒筛查、肺癌筛查、肥胖等。2022年05月11日1293
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陈丽梅副主任医师 复旦大学附属妇产科医院 宫颈疾病/宫腔镜诊疗中心 宫颈癌知晓月丨有望成为全球首个被全面消除的癌，原来与你家小仙女息息相关！每年的1月是宫颈癌知晓月，加入消除宫颈癌战略，守护女性健康，已经成为每个家庭值得关注的问题。宫颈癌知晓月是由美国性健康协会（ASHA）中的全国子宫颈癌联盟（NCCC)设立，以蓝丝带为关爱象征，呼吁女性对子宫颈癌相关疾病的重视、抗争和预防。然而，生活中仍有很多人对宫颈癌的认识存在不足，甚至存在认识误区。为此，在宫颈癌知晓月期间，专家特别来为您讲解这些知识点，一起为你家小仙女的健康保驾护航！揭秘“罪魁祸首”有的人总是好奇，宫颈癌究竟是怎样发生的？目前已有大量研究明确，高危人乳头瘤病毒（HPV）感染才是导致宫颈癌发生的“罪魁祸首”。HPV是主要存在于人体皮肤、黏膜以及女性宫颈上皮细胞移形区的病毒，性接触是其主要的传播途径，初次性生活过早、性伴侣数量多均是HPV感染的高危因素。目前已经发现 200余种HPV亚型，分为高危型和低危型两大类，每一种按照其发现的顺序以一个数字命名。其中低危型有10种，包括HPV6、11、40、42、43、44、55、61、81、83。低危型的 HPV感染可引起尖锐湿疣、寻常疣等，90%的尖锐湿疣就是由常见的低危型HPV6或11引起。而HPV高中危型有18种，包括HPV16、18、26、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、82、73。高危型HPV感染，并且是持续感染后会引起宫颈癌前病变，一旦不能及时处理，很有可能进展为宫颈癌。目前国际上的统计数据显示，宫颈癌中16型、18型的检出率最高，所以HPV16型、18型是需要高度关注的两个型别。不过，HPV也有属于自己的“地方特色”。与西方国家相比，52型和58型在我国宫颈癌患者中较为高发，需引起我们的特别重视。掌握“护体秘招”由于宫颈癌前病变、宫颈癌早期没有症状，晚期宫颈癌患者可出现阴道大出血、下肢疼痛、腰痛、下肢水肿、贫血、发热、尿少以及肿瘤晚期消耗体质等症状，那么宫颈癌应当如何防范呢？接种HPV疫苗成为了非常有效的方法。 目前市场上的HPV疫苗主要分为三种，分别是二价、四价和九价，其中“价”代表疫苗可预防的病毒型别。§ 二价疫苗：可预防16、18型，接种人群为9~45岁女性，可预防70%的宫颈癌；§ 四价疫苗：除16、18型外，还可预防6和11型，接种人群为9~45岁女性，可预防70%的宫颈癌和90%的尖锐湿疣；§ 九价疫苗：除6、11、16和18型外，还可预防31、33、45、52和58型，接种人群为16~26岁女性，可预防90%的宫颈癌和90%的尖锐湿疣。《加速消除宫颈癌全球战略》明确要求，将在2030年实现全球90%的女孩在15岁之前完成HPV疫苗接种。这主要是因为，HPV疫苗最理想的接种时期是在初次性生活以前。但对已经有过性生活的女性来讲，疫苗也可以发挥保护作用。值得注意的是，无论是否接种过HPV疫苗，有性生活的女性都应定期进行规范的宫颈癌筛查。定期进行宫颈TCT和HPV筛查，是有效预防宫颈癌前病变和宫颈癌的措施。“拿捏”HPV疫苗的疑问二价、四价、九价HPV疫苗有什么实质区别？§ 简单来讲，由于“价”代表疫苗可预防的病毒型别，这三种疫苗价数越大，预防的HPV型别就越多。§ 二价疫苗可预防70%宫颈癌发生；四价疫苗不仅可预防70%宫颈癌，还可预防90%尖锐器疣；而九价疫苗后能在四价疫苗的基础上进一步减少宫颈癌的发生，实现约90%宫颈癌的预防，并且能预防90%尖锐湿疣、85%阴道癌等[5]。HPV疫苗就是宫颈癌疫苗吗？§ 由于高危HPV（人乳头瘤病毒）持续感染是宫颈癌的主要病因，所以大家习惯将HPV疫苗默认为宫颈癌疫苗，但HPV疫苗和宫颈癌疫苗并不完全等同。§ HPV不但可导致宫颈癌的发生，也可引发阴道癌、外阴癌、肛门癌、阴茎癌和口咽癌。而四价和九价HPV疫苗不仅能预防宫颈癌，还能预防生殖器疣，所以规范的叫法应该是HPV疫苗。注射HPV疫苗为何有年龄限制？接种 HPV疫苗的年龄段，各个国家略有差异，这主要是依据各国相关的临床研究而定的。由于九价HPV疫苗在中国大陆是走绿色通道快速获批上市，获批年龄段主要是参考其在亚洲的研究数据，而定为16-26岁女性接种。现在我国也正在做九价疫苗的Ⅲ期临床试验，等这些试验数据出来后，也许可以扩大至9~45岁年龄段。特殊时期，HPV疫苗如何安排？§ 经期：因部分女性有不同程度的经期不适，建议谨慎接种。§ 备孕期：建议推迟至哺乳期后再接种，已接种需要避孕半年后再备孕。§ 孕期：不推荐妊娠期女性预防性接种HPV疫苗。若接种后意外妊娠，应停止未完成剂次的接种。§ 哺乳期：目前缺乏哺乳期女性接种HPV疫苗的安全性研究数据，因此慎重推荐哺乳期女性接种HPV疫苗。§ 同时接种新冠疫苗：两种疫苗接种应间隔两周以上。2022年03月23日1100
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许天敏主任医师 吉林大学第二医院 妇科 性活跃和不良生活习惯的人是子宫颈癌的高危人群。性生活开始早，性伴侣多，早婚、多育，以及免疫抑制比如感染艾滋病毒的女性，也是发生子宫颈癌的高危人群。持续的高危型的人乳头多瘤病毒HPV感染是引起子宫颈癌的最主要病因。HPV中有20多种被认为是高危型HPV，与子宫颈癌明确相关，致病力最强的是HPV-16和HPV-18型。女性性生活过早，17岁以下开始性生活，或女性有6个以上性伴侣时，与开始性生活年龄＞17岁或仅有单一性伴侣女性相比，患子宫颈鳞状细胞癌或子宫颈腺癌的风险升高2-3倍。HPV感染的女性中，高产也增加患子宫颈癌的危险性。有研究报道，7次或7次以上租约生产的女性患子宫颈鳞癌的风险达到单产女性的4倍。另外，感染的人群中，口服避孕药5-9年，发生浸润癌的风险约是未服用避孕药女性的3倍，应用10年以上的风险约是4倍。吸烟的女性，无论是主动吸烟还是被动吸烟，对于有HPV感染的女性，患癌前病变或宫颈癌的风险是不吸烟女性的2-3倍。子宫颈癌的好发年龄国际尚大多数地区报道相对一致，我国子宫颈癌的发病年龄是在20岁之前非常罕见，20-29岁子宫颈癌发生随年龄增长上升，25岁之前患子宫颈癌的机率很小，在25-40岁时发病率会大幅度上升，统计发现我国城市妇女子宫颈癌高峰年龄是45岁，农村女性患病的高峰年龄是55岁。所以子宫颈癌是中年女性常见的癌症。近年子宫颈癌发病年龄越来越年轻，从病因上看，近年随着生活水平的提高，人们营养状态改善，女孩早发育，性成熟早，过早开始性生活更容易患子宫颈癌。性交年龄18岁以前，子宫颈癌的患病率比20岁以后的女性高13.3-25倍。这是因为，青春期子宫颈上皮发育尚未成熟，抵抗疾病的能力差，过早性生活可能造成子宫颈局部微小的损伤，HPV容易侵犯，而且青春期少女的免疫系统相对脆弱，易受致癌因素的刺激而患病。随着年龄和性经历的发展，女性生殖系统才逐渐发育成熟，具有正常的抗病能力。2022年03月09日445
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2022年03月02日378
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许天敏主任医师 吉林大学第二医院 妇科 宫颈上皮内病变和子宫颈癌与人乳头瘤病毒HPV感染、多个性伴侣、吸烟、性生活过早，小于16岁、性传播疾病、经济状况低下、口服避孕药和免疫抑制等因素相关。目前发现的HPV有100多个型别。其中与女性生殖道感染相关的约50多种，女性生殖道肿瘤相关的有20多种。HPV分为高危型和低危型。低危型的不会引起子宫颈癌，高危型HPV感染和子宫颈癌发生密切相关。目前，致病性最强的类型是HPV16和HPV18型。与其他高危型HPV相比，HPV16阳性的高级别癌前病变的患病年龄似乎更加年轻，HPV16也可导致约1/3的腺癌，还可导致40-90%的外阴上皮内瘤变，阴道上皮内瘤变。HPV主要通过性传播，也可以通过外生殖器和污染物传播，如受感染的手接触外阴，阴道会有感染风险，被污染的的内裤、卫生用品也可能传播，但吃饭、握手、共用一张床等通常是不会感染的。大部分HPV感染是一过性的，90%病人依靠自己的免疫力2年内都可清除病毒，所以有免疫系统疾病的人群，包括艾滋病病人、器官移植及红斑狼疮等病人容易被HPV感染，而且容易造成持续性感染，引起子宫颈高级别的癌前病变和子宫颈癌。当然，感染HPV不一定得子宫颈癌，感染后的人平均9个月会自然清除病毒，HPV16型约需要18.3个月，研究显示由感染转变为肿瘤至少需要5-10年甚至15年的时间，约占感染人群比例的3-5%，所以最终发展成宫颈癌的人还是少数。从HPV感染到进展需要经过感染-鳞状上皮内瘤变-癌的相对缓慢过程中，在几年或十几年的时间里，可以通过子宫颈脱落细胞和HPV检测对子宫颈进性筛查，及时阻断宫颈癌的进展，达到预防的目的。2022年02月27日618
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曾俐琴主任医师 中山大学附属第八医院 妇科 导读：说起“宫颈癌”，女性朋友们都不陌生，甚至会谈癌色变。宫颈癌是威胁女性健康的第二大杀手，但是这个＂杀手＂不太冷，隐藏的也不太深。我们还是很多机会去发现、预防、打败它！高危型人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染是宫颈癌和宫颈癌前病变发生的重要原因。这种病毒尤其“喜欢“上皮组织，只选择性地“攻击‘皮肤、黏膜上皮细胞，可以透过身体中任何轻微磨损或浸泡、软化的组织上皮而传递，如性传播、母婴传播、皮肤黏膜接触传播。 宫颈癌能预防吗？宫颈癌患者早期常常无明显症状，但病变发展后可能会出现以下症状：一是阴道流血：早期多为接触性出血，发生在性生活后或妇科检查后：后期则为不规则阴道流血。二是阴道排液：多数患者有阴道排液增多，可为白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有腥臭。由此可见，宫颈癌常常因为早期症状不明显而容易忽视，以致于一旦发现，很多已经是晚期，治疗效果就不尽人意了。宫颈癌防治依靠三阶梯模式 从正常发展到宫颈癌一般长达8-10年，但约25%在5年内发展为浸润癌。由此看来，癌前病变是宫颈癌防治的重要阶段。通过筛查可以发现宫颈癌前病变，从而阻断宫颈浸润癌的发生。宫颈癌可预防可治疗，通过一级HPV疫苗，二级宫颈癌筛查、早诊早治能够有效预防宫颈癌，通过三级治疗手段能够有效治疗宫颈癌。 一级预防：HPV疫苗2021年我国发布的人乳头瘤病毒疫苗临床应用中国专家共识中，优先推荐9-26岁女性接种HPV疫苗，特别是17岁之前的女性；同时推荐27-45岁有条件的女性接种HPV疫苗。二级预防：宫颈癌筛查+早诊早治HPV分为高危型和低危型，高危型HPV持续感染引起的最常见疾病是下生殖道（子宫颈、阴道、外阴）和肛周的上皮内病变，包括低级别和高级别病变，其中高级别上皮内病变是恶性肿瘤的癌前病变，如未及时诊治，可导致癌症发生（子宫颈癌、阴道癌、外阴癌、肛门癌、口腔癌、喉癌等）。2.1宫颈癌筛查1.宫颈癌筛查要检查什么项目？液基薄层细胞检查（TCT）：检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断，同时还能发现部分癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。人乳头瘤病毒分型检测（HPV）：包括高危型和低危型HPV病毒检测，用于高危人群筛查及HPV感染治疗效果的评估，监测宫颈病变治疗后的复发情况。2.哪些人需要进行宫颈癌筛查？宫颈癌是高发的妇科恶性肿瘤，是影响女性生殖健康及生活质量的重大疾病，通过筛查可以及时发现宫颈癌前病变，从而预防和治疗宫颈癌。专家建议所有有过性生活的女性都应当定期进行宫颈癌筛查，尤其以下高发人群及重点关注人群：（1）有多个性伴侣的女性（2）备孕女性（3）早婚、早育、多产（4）有宫颈癌家族史、有既往宫颈病变史（5）长期抽烟酗酒3.宫颈癌筛查多久检查一次？宫颈癌筛查建议每年一次，若连续2年HPV和TCT筛查均为正常，可适当延长筛查间隔时间，免疫力低下者建议缩短筛查间隔时间。 2.2早诊早治 当宫颈细胞学检测异常，或高危型HPV检测阳性（高危型HPV16、18型阳性）时即使宫颈细胞学检测无异常，都建议进一步做阴道镜检查，必要时还需在阴道镜下进行宫颈活检。根据宫颈活检的病理结果，不同级别的宫颈病变治疗有所不同，结合患者的年龄、生育情况、病变范围等，可以采用不同的治疗方法，如宫颈电灼、宫颈锥切，阻止宫颈病变进一步发展。 三级预防：宫颈癌治疗已确诊宫颈癌的，需通过手术和放疗/化疗进行治疗。具体治疗方法需要由专业医生根据具体情况进行专业的建议和治疗。2022年01月24日865
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