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王晓慧副主任医师 唐山市人民医院 妇产科 如何早期发现妇科恶性肿瘤关键词 妇科 恶性肿瘤 宫颈癌 卵巢癌 子宫内膜癌妇科恶性肿瘤与其它恶性肿瘤一样，治疗结果是三个三分之一，三分之一可以治愈，主要是早期病例，三分之一可以控制病情，提高生活质量，三分之一只能姑息治疗，在力所能及的情况下，减少患者的痛苦。所以恶性肿瘤的治疗关键在三早，三早中早发现又是关键，只有早发现才能早诊断、早治疗；而早发现的关键又是患者本人或者患者的亲朋好友是否有这方面的常识。因为在目前的情况下，每个人都进行免费查体是办不到的，即便是单位进行查体，有些人由于没有这方面的常识，而拒绝参加查体，结果贻误了病情，到我院治疗的中晚期癌症患者中由于缺乏常识而错过早发现、早诊断、早治疗的病人每年都有数十人。所以，大家掌握一些如何发现恶性肿瘤的常识是非常有必要的。妇科恶性肿瘤有哪些？常见的妇科恶性肿瘤有子宫颈癌；子宫内膜癌；卵巢癌；其次是子宫肉瘤；绒毛膜癌；输卵管癌和外阴癌。宫颈癌是女性生殖道恶性肿瘤的第一位，首先我们来谈谈如何早发现，早诊断，早治疗宫颈癌。宫颈癌又称宫颈浸润癌是最常见的妇女恶性肿瘤。患者年龄分布呈双峰状，也就是说35—39岁和60—64岁两个年龄段发病率高;平均年龄52.2岁。由于宫颈癌有较长癌前病变阶段，因此宫颈细胞学检查可使宫颈癌得到早期诊断与早期治疗。那么宫颈癌前病变与宫颈癌又怎么知道呢？宫颈癌前病变指得是宫颈上皮内瘤变也叫CIN，宫颈上皮内瘤变并不是单向的病理生理学发展过程，而是具有两种不同的生物学行为。一种由病毒诱发的病变，常自然消退，很少发展为浸润癌；另一种是多因素包括病毒诱发的病变，具有癌变潜能，可能发展为浸润癌。美国国立癌症研究所提出了TBS诊断系统，从细胞学角度将鳞状细胞异常分为3类：不典型鳞状上皮（ASC）、轻度鳞状上皮内病变(LSIL)、和重度鳞状上皮内病变(HSIL)。轻度鳞状上皮内病变相当于CINΙ，较少发展为浸润癌；重度鳞状上皮内病变则相当于CINⅡ和Ⅲ，可能发展为浸润癌。流行病学调查发现CIN与性生活紊乱、吸烟密切相关。其他的危险因素包括性生活过早（＜16岁）、性传播疾病（尤其是HPV感染）、经济状况低下、口服避孕药和免疫抑制。目前研究较多的是HPV感染和CIN间的关系。HPV感染多不能持久，常自然被抑制或消失。当HPV感染持久存在时，在一些其他因素如吸烟、使用避孕药、性传播疾病等作用下，可诱发CIN。近40年国内外均已普遍开展宫颈脱落细胞学筛查，宫颈癌发病率明显下降，死亡率也随之不断下降。但是近几年宫颈癌的年轻化不容忽视。因为宫颈癌早期常无症状，也无明显体征，所以最重要的就是健康查体。尤其是年轻患者性生活后或妇科检查后阴道流血，老年患者绝经后不规则阴道流血，阴道排液如水样或米泔状有腥臭，更要及时到医院去查体，以免错过最佳的治疗时间。宫颈上皮内瘤变、宫颈癌的检查包括那些内容呢?健康查体做妇科检查和宫颈刮片细胞学检查就够了，经济条件比较好做液基细胞学检查同时做HPV检测更好。如果细胞学检查发现异常，HPV检测结果是高危型或妇科检查发现异常，就应该进一步做阴道镜检查，同时选择病变部位进行活组织检查。如果细胞学多次检查为阳性，而宫颈活检为阴性；或活检为原位癌，但不能排除浸润癌时，均应作宫颈锥切术。将锥切的组织送病理，根据病理决定治疗方案。如果仅仅是低危型HPV感染，细胞学检查排除了宫颈上皮内瘤变，且无明显病灶，可以观察或先按炎症处理，2-3月后重复做宫颈刮片细胞学检查。另外就是宫颈糜烂与宫颈癌的关系，宫颈上皮内瘤变和宫颈癌临床检查有时表现为宫颈糜烂，所以当发现宫颈糜烂时首先要做宫颈癌筛查，除外宫颈上皮内瘤变和宫颈癌，然后再进行药物治疗或物理治疗，以免贻误病情。在临床上发现有些病人本来患的是宫颈癌因为不做相应的检查，仅按宫颈糜烂治疗结果使早期宫颈癌到了中晚期才被发现，使治愈率下降。所以希望广大的妇女朋友无症状的每年做一次健康体检，有不规则出血，阴道排液，或宫颈糜烂者去正规医院进行检查，做到早发现、早诊断、早治疗。子宫内膜癌的特点及如何做到早发现，早诊断，早治疗。子宫内膜癌是指子宫内膜发生的癌，绝大多数为腺癌。是女性生殖器三大恶性肿瘤之一，高发年龄是58—61岁，约占女性癌症总数7%，占女性生殖道恶性肿瘤20%—30%，近年发病率有上升趋势，已接近或超过宫颈癌的发病率。子宫内膜癌的病因仍不清楚，但与下列因素有关：①、长期持续的雌激素刺激，比如临床常见的无排卵性疾病（无排卵性功血，多囊卵巢综合症）、分泌雌激素的卵巢肿瘤（颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤）、长期服用雌激素的绝经后妇女以及长期服用他莫西芬的乳腺癌患者。②体质因素，子宫内膜癌易发生在肥胖、高血压、糖尿病、不孕或不育及绝经延迟的妇女。③遗传因素，约20%子宫内膜癌患者有家族史。子宫内膜癌患者近亲有家族肿瘤史比宫颈癌患者高2倍。子宫内膜癌极早期无明显症状，早期多表现为阴道流血，尤其是绝经后出血更要及早去医院检查。少数患者可有阴道排液。如果有上面咱们讲的3个高危因素其中之一，最近又有子宫出血或阴道排液，就要赶紧去医院做B型超声检查，如果子宫内膜增厚或有其它异常发现，应该做分段刮宫。要强调的是刮宫后必须送病理检查，如果当地基层医院不能做病理，也不要把标本轻易扔掉，一定告诉患者或家属把标本送到可以做病理的上级医院，以尽早明确诊断，做到早期治疗。因为我们是肿瘤医院，恶性肿瘤病人比较多，每年都有一些病人早期出现症状后或是自己未看医生，或是未经正规诊断就盲目药物治疗，错过了最佳治疗时机，到了中晚期才被确诊。所以提醒广大的妇女姐妹，一旦出现子宫不规则出血一定要到正规医院去做B超，如果子宫内膜增厚，做诊刮送病理，根据病理选择正确的治疗方案。以免贻误治疗，酿成悲剧。因为子宫内膜癌主要表现绝经后阴道流血，量一般不多，有的为持续性有的为间断性流血；尚未绝经者表现为经量增多、经期延长、经间期出血，所以只要有这方面的常识，早发现，早诊断、早治疗比其它恶性肿瘤都容易。卵巢恶性肿瘤如何做到早发现，早诊断，早治疗。卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一。至今缺少有效的早期诊断方法，卵巢恶性肿瘤5年存活率仍较低，徘徊在25%—30%。随着宫颈癌及子宫内膜癌诊断和治疗的进展，卵巢癌已成为严重威胁妇女生命的肿瘤。卵巢虽小，组织复杂，是全身各脏器肿瘤类型最多的部位。卵巢组织学类型多且有良性、交界性及恶性之分。卵巢位于盆腔深部，不易扪及或查出。等到患者自己发觉就医，恶性肿瘤已不是早期，预后差，应提高警惕。卵巢恶性上皮性肿瘤即卵巢癌约卵巢恶性肿瘤的90%。发病的高危因素有：①持续排卵，流行病学调查发现多次妊娠、母乳喂养及口服避孕药可减少卵巢癌的发病率，可能与排卵次数减少有关。②内分泌因素。③遗传因素，约10%卵巢恶性肿瘤患者具有遗传异常。④环境因素，工业发达国家卵巢癌发病率高，与饮食中胆固醇含量高可能有关。恶性非上皮性肿瘤约占卵巢恶性肿瘤的10%。包括卵巢生殖细胞肿瘤中的未成熟畸胎瘤、无性细胞瘤、内胚窦瘤；卵巢性索间质肿瘤中的颗粒细胞瘤及恶性睾丸母细胞瘤和卵巢转移性肿瘤。卵巢恶性肿瘤的预后与临床分期、组织学分类及分级、患者年龄及治疗方式有关。以临床分期最重要，期别越早疗效越好。据文献报道Ι期癌局限于包膜内，5年生存率达90%。若囊外有赘生物、腹腔冲洗液找到癌细胞降至68%，而到了中晚期仅有20%-30%。低度恶性肿瘤疗效较恶性程度高者为佳，细胞分化良好疗效较分化不良者好。对化疗药物敏感者，疗效较好。术后残余癌灶直径＜1cm者，化疗疗效较明显。老年患者免疫功能低，预后不如年轻患者。开展普查普治，30岁以上妇女每年应进行妇科检查，高危人群最好每半年检查1次，以排除卵巢恶性肿瘤。若配合B型超声检查，CA125、AFP检测等更好。早期发现及处理指得是卵巢实性肿瘤或囊肿直径＞5cm者，应及时手术切除。青春期前、绝经期后或生育年龄口服避孕药的妇女，发现卵巢肿大应考虑为卵巢肿瘤。如果发现腹胀，腹部肿块和腹水应高度警惕卵巢癌的可能。这也是通常所说的卵巢癌三联征。盆腔肿块诊断不清或治疗无效者，应及早腹腔镜检查或剖腹探查。凡乳癌、胃肠癌等患者，治疗后应严密随访，定期做妇科检查。卵巢恶性肿瘤易复发，应长期随访与监测。随访时间：术后1年内，每月1次；术后第2年，每3月一次；术后第3年，每6月一次；3年以上者，每年1次。听到这里有的朋友会问，你先说卵巢恶性肿瘤至今缺少有效的早期诊断方法，又说早期疗效好，那么我们该怎么办呢？卵巢恶性肿瘤的病因尚不清楚，难以预防。积极采取下述措施，会有所裨益。比如高危因素的预防可以大力开展宣教，加强高蛋白、富含维生素 A的饮食，避免高胆固醇食物。高危妇女宜用口服避孕药预防。2010年10月16日
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孔为民主任医师 北京妇产医院 妇科肿瘤科 早期宫颈癌可无症状，部分病人是在普查时发现的。最常见的症状是阴道出血，可表现为接触性阴道出血、不规则性阴道出血或绝经后阴道出血。阴道分泌物增多，早期分泌物增多为无异味，随着病情的进展，肿瘤表面感染、坏死，阴道分泌物增多，为淘米样或血性分泌物，常伴有恶臭。肿瘤向上累及子宫内膜时，癌组织阻塞颈管，宫腔分泌物不能排出，可形成宫腔积脓，出现下腹痛、腰痛及发热。晚期宫颈癌，肿瘤侵及盆壁，压迫周围神经，可表现为一侧骶髂部的持续性剧烈疼痛，输尿管受侵、管道狭窄阻塞，导致肾盂积水，表现为一侧腰痛，甚至剧痛，进一步发展为肾功能衰竭。淋巴回流受阻，表现为下肢水肿或疼痛。膀胱受侵可出现尿痛、血尿等症状，严重的可形成膀胱阴道瘘。肿瘤侵犯直肠，可出现排便困难、里急后重、便血等症状，进一步发展为阴道-直肠瘘。晚期病变，可出现尿毒症及恶液质表现，并出现转移灶的相应表现。2010年08月02日72347
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