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梁常艳副主任医师 中山三院 妇科 我看有患有留言，就是说很多物问题都被覆盖了哈，那个呃，我我我也非常的抱歉，因为这个大家都问题非常的多，我是推送过来的，我就尽可能回答啊，如果说真的没有问，没有办法回答的话呢，大家也可以用我这个证书的爱心券来问，或者是啊，有机会的话也到我们三院的门诊下啊，我们见面的时候再详细的来去解决这个问题哈，好，那我们先继续来看一下啊，这个患有的这个问题，打了四加疫苗多大概率能防止宫颈癌好。 刚才我在做的这个科普介绍里面的话，也跟大家解释了啊，什么几价几价疫苗是什么意思哈，那四价的话呢，就是可以预防十六十八啊，六和11这四个四种HPV，其中十六十八是跟宫颈癌有关系，那六和11的话呢，它是低危型，跟这个尖锐湿疣有关系哈，所以这个四价的疫苗的话呢啊。 大概可以预防70%-75%左右的这个宫颈癌好，还有50%以上的这个癌前病变哈，这是它的一个保护力好，那酒驾的话呢，可以预防了90%左右的这个宫颈癌好，但是呃，大家也不用太纠结哈，因为酒价疫苗很难预约，有些年龄也不合适啊，像我也就是打了个这个试假，所以有有保护的情况下，我们能打尽量打好，那除此以外的话，我们就是做好筛查好做好筛查去啊去啊，就是包括你打2023年02月14日
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谢立慧主任医师 驻马店市中医院 妇产科 都可以用的，亲爱的，可以用。 当然也可以去打宫颈癌疫苗哈，也可以去打宫颈癌疫苗，当然最好打九价的酒驾的，涵盖的有52隐形酒驾的，它是九种型别的感染。 32岁可以去接种宫颈癌疫苗。 至少他可以。 减退宫颈癌的那个抗体的低度。 好，我接着讲，治疗PV期间可以同时打疫苗吧？可以的，可以打疫苗。 嗯。 因为这个？ 呃，我们的专家共识，就是疫苗的专家共识里边，美国发布的是不建议，就是打疫苗之前呢，不建议做宫颈癌筛查，但是呢，打了疫苗之后呢，我们仍要进行宫颈癌筛查，因为宫颈癌疫苗只是预防80%的人不得宫颈癌，另外有20%的人。 因为其他性别的感染也可以导致宫颈癌。 这个可以的啊，可以去。2022年11月30日25
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武欣主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科肿瘤科 文章转载自：上海学习平台今年8月23日，经国家药监局批准，九价HPV疫苗在中国国内的适用人群从16-26岁女性拓展到9-45岁女性。11月11日，“扩龄”后的上海首针在复旦大学附属妇产科医院等3家单位同时开打。同日，复旦大学附属妇产科医院发起“子宫颈保卫战”行动，呼吁全社会每位女性行动起来，积极参与“三级预防”，将宫颈癌扼杀在摇篮里，拥抱健康人生。“子宫颈保卫战”行动，以宫颈癌三级预防策略为着力点2020年11月，世卫组织发布了《加速消除宫颈癌全球战略》，全球194个国家首次共同承诺，将携手消灭宫颈癌。具体的措施是在2030年前，让本国15岁以下女孩的HPV疫苗接种覆盖率达到90%、让35-45岁之间女性的筛查覆盖率达到70%、让所有宫颈癌前病变和宫颈癌患者的治疗可及性达到90%。院方表示，《加速消除宫颈癌全球战略》概述了三个关键措施：疫苗接种、筛查和治疗。正是医学科学界中明确有效的宫颈癌三级防控手段：一级预防是HPV疫苗接种、健康教育；二级预防是宫颈癌筛查、癌前病变早发现早治疗；三级预防是宫颈癌病人管理。随着一级预防策略的推进，HPV疫苗接种已经广泛开展。然而院方发现，在疫苗后时代，二级预防的重要性仍未得到部分女性的重视。而二级预防的缺失无疑将导致宫颈癌前病变诊治不及时，为患者造成更多的痛苦，同时加重三级预防的工作负担。据悉，活动将聚焦健康人群、宫颈癌高危人群及宫颈癌患者的不同健康需求，由宫颈癌及癌前病变一体化团队、精准治疗宫颈癌团队、女性下生殖道HPV感染及癌前病变的精准诊治研究团队联合医务社工，围绕宫颈癌三级预防以及患者教育等领域开展一系列丰富多样的健康活动，打造集“防、筛、诊、治”一体化、全方位的支持体系，助力加速消除宫颈癌全球战略，惠及更多女性。宫颈癌发展有迹可寻，定期筛查将肿瘤精准狙击在萌芽状态接种HPV疫苗是宫颈癌的首要预防手段，但接种HPV疫苗仅是宫颈癌一级预防措施中的一个部分。从科学角度出发，要想真正远离宫颈癌，即使接种了疫苗，也需要定期进行宫颈癌筛查，完成二级预防工作。该院宫颈疾病诊疗中心主任隋龙教授在活动中强调。据悉，目前宫颈癌筛查诊断方法为“三阶梯法”，包括宫颈细胞学筛查、阴道镜评估与组织病理学确诊等。这些筛查和诊断过程，对医务人员的专业技术提出了较高要求，对宫颈细胞学筛查报告的准确解读、细胞学结果与阴道镜视觉图像的精确评估比对等，都需要大量的临床经验和长期的临床训练。作为目前全国规模最大的专业下生殖道疾病诊治中心，复旦大学附属妇产科医院宫颈疾病诊疗中心非常重视女性宫颈癌的早筛早诊，在宫颈癌筛查、宫颈病变诊治领取取得了多项重大进展，显著提高了宫颈病变的早期诊断和治疗，减少了女性宫颈癌的发生。聚焦宫颈癌筛查的难点痛点和“卡脖子”问题，通过精准筛查，结合患者阴道镜印象综合评估，实施分类而治，从低级别病变等良性病变患者中进一步锁定高危人群，提升高危人群预防和早期发现的机会。对于“宫颈高度鳞状上皮内病变”癌前病变患者，需要接受宫颈锥切术（LEEP术）进行诊断治疗。然而，“锥切不难，精准不易”。隋龙教授表示，如果患者在LEEP术后被诊断为切缘阳性，往往会建议进行全子宫切除，这种将宫颈和子宫“一锅端”的手术方式，虽说能根治疾病，但也意味着这批患者将终身失去当妈妈的机会，而在红房子医院，LEEP术后切缘阳性患者被分流随访，更多家庭因此获益，这一“红房子经验”为宫颈癌筛查指南的更新提供了依据。同样，对于宫颈早期浸润癌治疗，团队在积累了大量LEEP锥切术经验之后，论证了宫颈癌前病变及早期浸润癌行宫颈锥切而非直接切除子宫的必要性和重要性。聚焦育龄女性，团队还对宫颈病变合并妊娠以及对妊娠结局影响展开了一系列研究，为围产期处理提供依据。在活动中，隋龙教授坦言，大部分宫颈癌的发展都有迹可寻。对于宫颈病变，最好的发现方法就是定期去医院进行宫颈癌筛查。同时，隋龙教授强调，高危HPV感染不仅可引起宫颈病变，亦可影响其他下生殖道。术前-术中-术后全流程质控管理，让宫颈癌患者活得久、活得好复旦大学附属妇产科医院每年完成宫颈肿瘤手术4千余例，位居上海市首位。医院的“术前-术中-术后”全流程质控管理高于国际质控标准。活动中，医院党委书记、宫颈癌及癌前病变一体化团队华克勤教授在强调宫颈癌筛查的重要性与必要性的同时，也强调了规范诊断与规范治疗的重要性，表示过度治疗可能会导致医疗资源的浪费，甚至对患者造成医源性损伤。在复旦大学附属妇产科医院，一份2014年-2019年，5952例宫颈癌患者长期密切随访后形成的数据报告显示：5年生存率达到了94.3%，达到国际先进水平。其中IB1期2年无复发率达97.3%，远超国际质控标准要求的90%。超过国际水平的疗效，得益于医院对宫颈癌患者的诊治实施术前-术中-术后全流程质控管理，将科学的诊疗规范渗透到了宫颈癌诊治的每一个环节，例如手术治疗的结构、过程、结果都进行了明确的规范，确保患者无论在哪一个专家团队就诊，都可以得到同质化的诊疗。随着宫颈癌发病的年轻化趋势，让不少有生育需求的患者面临两难：能不能既保命又能生孩子？医院的全方位质量管理更加重视内涵质量。复旦大学附属妇产科医院华克勤教授团队于2013年在世界上率先完成了中孕期腹腔镜保留子宫宫颈广泛切除术，开创了孕期宫颈癌手术新的里程碑。医院诊治的妊娠合并宫颈癌患者5年生存率达86.3%，新生儿存活率达100%。对于年轻的宫颈癌患者，医院一份2017年-2022年的统计数据显示，共有1240例宫颈癌患者接受了保留生育功能手术，从一名癌症患者，成为了一名健康的母亲。术后成功受孕率达63.9%，复发率仅0.08%。而国际上宫颈癌保留生育功能手术术后成功妊娠率在30%左右。为了最大限度地提高早期宫颈癌患者的术后生存质量，由医院姜桦教授、武欣主任领衔的精准治疗宫颈癌团队开展了保留下腹下神经丛膀胱支术等精准术式保障患者日后的生活质量。此外，为了进一步评估宫颈癌术后各器官功能所受的影响，医院自主开发的宫颈癌患者报告临床疗效评价量表则能更好地评估宫颈患者的预后及生活质量，从而实现全程化的精准治疗、个体化治疗。而对于疑难、晚期及复发的宫颈癌患者，医院不仅有成熟的MDT诊治流程，同时精准治疗宫颈癌团队也会根据患者的具体情况为其量身定制全程性、综合性和个体化的诊治方案，帮助更多晚期、复发转移宫颈癌患者获益。如今，复旦大学附属妇产科医院的宫颈癌手术治疗质量控制标准质已经立项将写入上海市卫生健康地方标准。对标国家长三角一体化发展战略，医院牵头制定了长三角地区宫颈癌单病种标准并进行推广，意味着三省一市将纳入同质化的质量管理体系,使得长三角地区的患者在当地即可享受宫颈癌的同质化诊治和长期管理。同时，医院还协助国家卫生健康委医院管理研究所起草了关于子宫肌瘤、宫颈癌（手术治疗）的《单病种质量监测手册》。为全国宫颈癌诊治工作提供了“红房子经验”。作为“国家队”，肩负服务国家人口发展战略的责任，复旦大学附属妇产科医院正在加快年轻宫颈癌患者生育能力保护研究，减少并发症、提高生活质量，给更多患者正常生育，正常生活的机会，让中国更多的宫颈癌患者看到了曙光，也将为国际同行提供新的诊疗思路。2022年11月11日196
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索玉平主任医师 山西省人民医院 妇科 千万别乱打宫颈癌疫苗关于宫颈癌的3个真相每个女人都必须知道宫颈癌，是最让女人害怕的恶性肿瘤之一，发病率很高，仅次于乳腺癌，据统计全世界每年因为宫颈癌而死去的人超过20万。所以，听说宫颈癌疫苗可以预防宫颈癌，这种一劳永逸似乎天上掉馅饼的事没有女人不动心的，管它有没有用，先打了再说。于是，一窝蜂拥上去打，二价、四价、九价花枝招展，像磁铁一样吸引着身如铁屑一样的女人靠近靠近，最后一揽入怀。现在的九价宫颈癌疫苗一针难求，国内很难预约，心急火燎的女人开始奔赴香港，誓死也要把这个疫苗打了。为什么一定要打这个宫颈癌疫苗？因为宫颈癌无药可治，除了切除切除再切除，除了化疗化疗再化疗。所以，注射宫颈癌疫苗是唯一能做的事情。因为宫颈癌是一种叫做HPV的病毒感染才导致的，而宫颈癌疫苗可以预防这种病毒的感染。HPV是什么鬼？西医是这样解释的，这是一种叫做人类乳头瘤病毒，这种病毒有一个庞大的家族，子孙满堂，一共有200多种不同类型的病毒。HPV主要通过性传播以及皮肤传播。也就是说，即便你洁身自好，但是如果你去一个不怎么卫生的旅馆，坐在马桶上运气又糟糕透顶的话，你上完厕所就有可能感染HPV。这一点很可怕。但事实上没有这么可怕，因为别忘记了人类与生俱来超级强大的免疫力是这种病毒的克星，很多时候这些HPV进入人类的身体很快就会被消灭了。HPV病毒会引发哪些疾病？西医描述得更可怕，看完恨不能插上翅膀飞往香港马上注射宫颈癌疫苗，必须是九价的。 西医说，HPV这个可怕的魔鬼会引发很多癌症，比如口腔癌、唇癌、肛门癌、直肠癌、阴茎癌、阴道癌，女人闻之色变的宫颈癌罪魁祸首就是HPV了，几乎所有女人的宫颈癌都是HPV导致的。正因为如此，西医称，男人也要注射宫颈癌疫苗，因为可以预防口腔癌、肝门癌、直肠癌、阴茎癌。更有媒体称，男人在性行为上更主动更开放，更容易传播HPV，所以更要注射宫颈癌疫苗。看到这，几乎没有任何理由拒绝宫颈癌疫苗了，多好的事啊，可以预防这么多癌症。但真相果真如此吗？先从西医角度来说。首先，即便你注射了宫颈癌疫苗也不代表你就可以高枕无忧了，你就永远不得宫颈癌了。宫颈癌疫苗只能预防70%的宫颈癌，也就是说你依然有30%的机会还会得宫颈癌。所以，你必须定期去筛查，筛查一辈子，筛查可不是免费的，这是一个巨大的商机，反正就要套住你，不打要筛查，打了还要筛查，一辈子往死里套住你。这就好比降压药降糖药一样，总之要你吃一辈子。 其次，并不是所有的人都适合注射宫颈癌疫苗。接种的最佳年龄是：男性9到21岁，女性9到26岁。看到这，那些嚷嚷着要去香港注射宫颈癌疫苗的人要松一口气了，原来有年龄限制啊，那我不适合了，都奔三啦。这还仅仅是第一个条件，第二个条件是，你必须是童男童女，也就是说你没有发生任何实质性的性行为。说更简单一点你最好是处男处女。为什么一定要在性行为发生前接种？西医的解释也模棱两可，总之就是性行为发生之后接种预防效果大打折扣，接种的意义不大，因为已经发生性行为的人可能已经感染HPV。 第三，疫苗的对你的保护作用不是永远的，是有期限的，二价疫苗是9年，四价疫苗是10年，九价疫苗是6年。世上没有一劳永逸的事，尤其在生病这件事上，不是说你注射了什么就永远不得病了，殊不知那些注射了流感疫苗的人每年流感爆发还不是一样得流感。宫颈癌疫苗过了保护期咋整？再去注射吗？已经没有必要了，因为女人过了45岁得宫颈癌的机会很小很小了。宫颈癌疫苗制造者似乎在画一张大饼，让全世界女人为他买单。这张饼还会越画越大，以后可能会有十价、十一价等等价宫颈癌疫苗出来。我们一定要明白，宫颈癌疫苗不是国家规定必须要接种的疫苗，属于商业疫苗，既然是商业疫苗背后肯定有商业机密。国家规定打的疫苗要打，但是国家没有规定需要你额外掏很多钱的商业疫苗真的要留一个心眼。宫颈癌疫苗有没有副作用？官方的说法没有什么副作用。怎么可能没有副作用呢？他们不愿意说罢了，或者他们自己也不知道。任何药都有副作用，中药西药都是如此。君不见每一种西药都列出了一大堆副作用，疫苗是不是西药？是西药肯定有副作用的。宫颈癌疫苗怎么预防HPV的？官方解释是注射后，身体会产生新的抗体，这些抗体对HPV有抵抗作用。问题是，这些新的抗体就这么容易产生？当然不是，必须牺牲身体一部分的免疫力。这就是为什么西医告诫那些身体免疫力极度低下的人不要注射宫颈癌疫苗的原因。现在从中医的角度来说说到底该不该打宫颈癌疫苗？ 首先中医认为，正气内存，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。说得通俗一点，没有内鬼招不来外贼。细菌也罢，病毒也罢，为什么同样的环境有的人就被传染有的人就不传染呢？是因为你身上一定有细菌病毒喜欢的环境，它们可以在你的身上存活。 中医治病讲究因缘，更注重缘，西医特别重视这个因，不理会缘。因是什么？因就是细菌病毒这些外来的东西，中医称之为六淫，风寒暑湿燥火再加一个戾气，也就是不符合时令的瘟疫。有了这个因，是不是一定会生病呢？不见得。必须要有缘。有因有缘才会生病。没有这个缘，这个因无法起作用。因重不重要，重要，所以西医对因采取的措施就是简单粗暴的赶尽杀绝，于是发明了很多杀死细菌病毒的药，抗生素就是其中之一。但是，这么多细菌病毒你杀得完吗？道高一尺魔高一丈，你杀了还有，你杀完了细菌还有超级细菌。 所以，你是杀不完的。大自然赋予了人类生存的权利，自然也赋予了微生物的生存权利，人与自然完全可以和谐共存，井水不犯河水，老死不相往来。你不杀它，它自然也不会杀你，就好比一个国家你不去侵犯别的国家，自然别的国家也不会来侵犯你。两个国家互相侵犯，人与细菌病毒打架，结果只有一个，两败俱伤。所以，对于细菌病毒这样的传染病，我们更要注重自身这个缘。中医就高明看到了这个道理，不主张杀死谁，而是重点把自己这个身体，这个缘调理到细菌病毒不喜欢的状态。那么问题来了？HPV喜欢什么样的身体？HPV不是见人就扑，它也有自己的喜好，它喜好身体有湿热的人，尤其是下焦湿热，包括子宫以及宫颈这个位置湿热的人。 病毒细菌在中医看来就是瘟疫，属于温病范畴，所以细菌病毒特别喜欢湿热的环境，为什么小孩子特别容易得传染病？什么流感，什么手足口病，什么轮状病毒，什么麻疹等等，都是因为小孩子身体有一个共同的格局：湿热。湿热的环境最容易滋生细菌，殊不知夏天就是细菌最容易肆掠的季节，同样身体有湿热的女人就容易招惹HPV。很多宫颈癌患者早期一大最典型的特征就是白带异常，白带过多，发黄，有特别难闻的臭味，这就是湿热下注的典型表现。所以，除了注射宫颈癌疫苗，身为女人更应该时刻调理自己湿热的身体，让身体恢复清爽，应该少吃甚至不吃那些产生湿气的食物，比如牛奶比如各种甜品比如各种红烧肉之类的。最后一个问题，假如感染了HPV是不是一定会得宫颈癌？大可放心好了，概率很小，因为多数HPV在身体里面存活不了一两年。只有持续长时间高危HPV感染才有可能导致宫颈癌。2022年09月04日254
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王龄砚主治医师 北京中医药大学东直门医院通州院区 妇科 随着宫颈癌筛查的普及，越来越多的女性知道要定期筛查TCT和HPV。可当拿着阳性报告单的那一瞬间就开始不淡定了，“我是不是得癌了？！”。其实大可不必如此焦虑与恐惧，HPV是和宫颈癌关系密切，但它并没有想象中的那么可怕。我们先来认识一下HPV。 它是一种病毒，根据致病力分为高危型和低危型。高危型HPV可引起宫颈癌、阴道癌、肛门癌、外阴癌等，低危型HPV可导致生殖器湿疣、复发性呼吸道乳头瘤等良性病变。有性生活的女性一生当中都有可能有一过性的HPV感染，可以是一种型别感染或多种型别同时感染，还可反复感染。HPV阳性是不是就意味着得了宫颈癌呢？答案是否定的。 首先，如果是低危型HPV感染，是不会发展为宫颈癌的； 其次，感染高危型HPV的女性90%都能够靠自身免疫清除病毒，清除时间约为6-18个月，只有10%的女性会持续感染。最后只有5%的人会发展为宫颈癌前病变及宫颈浸润癌。从感染HPV到癌症需要大约10-15年的时间。因此HPV感染很常见，而宫颈癌不常见。但当出现以下症状时，就需要提高警惕是否得了宫颈癌。1. 阴道出血：早期多表现为接触性出血，中晚期会有阴道不规则出血；2. 阴道排液：白带增多，白带呈血性或者脓血性，白带稀薄似水样或米泔水样，伴有腥臭味等；3. 排尿困难：宫颈癌肿物增大压迫膀胱，会有尿频、尿急等症状；4. 下腹痛：宫颈癌晚期，肿瘤压迫盆腔神经及直肠，可出现肛门坠胀感、下腹和腿部肿痛等。那我们能做些什么来发现和预防宫颈癌呢？1.接种宫颈癌（HPV）疫苗：接种疫苗最好是在青少年时期，中国指南推荐九价疫苗接种年龄为9-26岁，在没有性生活之前接种疫苗，预防的效果最好。2.定期规范的宫颈癌筛查：包括TCT和HPV，即使接种了疫苗也需要定期宫颈癌筛查。如果筛查有问题，需要到医院的妇科宫颈病变科室就诊，接受专业规范的治疗与随访。3.需要强调的是，接种疫苗后仍需要定期做宫颈癌筛查，有问题就诊。因为宫颈癌（HPV）疫苗是预防特定的几个HPV型别，并不能覆盖所有的HPV型别，因此接种了疫苗不代表就不会感染HPV，不患宫颈癌，仍然需要定期做宫颈癌筛查。 综上，对于HPV病毒我们要从战略上藐视它，在战术上重视它。HPV是可以清除的，但这需要过程，在这个过程中需要专业的医生给予专业的诊治和心理上的必要支持2022年09月02日726
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宋颖秋副主任医师 武汉协和医院 肿瘤中心 内容：一.宫颈癌的检查及诊断二．宫颈癌的分期三.宫颈癌的治疗治疗一．宫颈癌的检查与诊断1.妇检：妇检发现宫颈异常：比如宫颈肥大或菜花状肿块，宫颈萎缩内陷、阴道穹隆消失等，阴道僵硬受侵等2.宫颈活检取得病理学依据，病理是诊断宫颈癌的金标准3.诊断宫颈癌后需要做以下影像学检查以确定侵犯范围，明确分期腹部、盆腔超声检查主要用于宫颈局部病变的观察，同时可以观察盆腔及腹膜后区淋巴结转移情况，以及腹盆腔其它脏器的转移情况。盆腔MRI检查是显示宫颈病变最佳的影像学方法，可以明确地分辨病变与周围正常结构的界限，依照MRI表现提高术前分期的准确率。腹部、盆腔CT检查CT检查可以客观评价宫颈病变与周围结构的关系，以及淋巴结是否有转移，同时观察腹盆腔其它器官是否有转移。胸部射线摄影/胸部CT检查主要是为了排除肺转移，必要时行胸部CT检查。全身骨扫描（ECT）检查仅用于怀疑有骨转移的患者。PET-CT检查在临床诊断和分期中发挥重要作用。肿瘤标志物检查肿瘤标志物异常升高可以协助诊断、疗效评价、病情监测和治疗后的随访监测，尤其在随访监测中具有重要作用。SCC是宫颈鳞状细胞癌的重要标志物，因宫颈癌以鳞状细胞癌最为常见，所以SCC是宫颈癌诊治过程中最常被检测的血清学肿瘤标志物。二．宫颈癌的分期宫颈癌主要采用FIGO（国际妇科联盟）分期,根据分期来确定治疗方案，并帮助半段预后I期：肿瘤局限于宫颈II期：肿瘤范围突破宫颈，侵犯至阴道上段或宫旁III期：肿瘤范围突破宫颈，侵犯到阴道下1/3或达到盆壁或者出现盆腔淋巴结转移（IIIC期）IV期：肿瘤侵犯膀胱、直肠或肺、骨等宫颈癌的FIGO分期，还有更详细的分析，如A,B,C;A1，A2，B1,B2等三．宫颈癌的治疗宫颈癌的治疗包括手术、放疗、化疗和综合治疗。早期宫颈癌患者可选择单纯根治性手术与单纯根治性放疗，两者治疗效果相当，5年生存率、死亡率、并发症几率相似。各期宫颈癌均可选择放疗。对于中晚期宫颈癌及局部晚期宫颈癌采用以铂类为基础的同步放化疗。治疗方式的选择应根据患者年龄、病理类型、分期等综合考虑。外科手术治疗手术治疗主要用于早期宫颈癌，即Ia-IIa期。宫颈癌治疗指南几种方式：①同步放化疗；②广泛子宫切除术加盆腔淋巴清扫、腹主动脉淋巴结取样、术后个体化辅助治疗；③新辅助化疗后广泛子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术及腹主动脉淋巴结取样术、术后个体化治疗。放射治疗适用于各期宫颈癌，但主要应用于ⅡB期以上中晚期宫颈癌患者及不能耐受手术治疗的早期宫颈癌患者。放疗包括体外照射和腔内照射及二者联合应用。放疗鳞癌较敏感，腺癌稍差。近距离照射将密封的放射源直接放入人体的天然管腔内(如子宫腔、阴道等)为腔内照射。放射源直接放入肿瘤组织间进行照射为组织间照射，二者统称为近距离照射。化学疗法化疗在宫颈癌治疗中的作用越来引起重视化疗应用于放疗同时增加放疗的敏感性，称为同步放化疗。化疗联合免疫治疗用于晚期或复发性宫颈癌的治疗免疫与靶向治疗免疫与靶向治疗目前与化疗联用，在复发转移性宫颈癌中取得很好的疗效。2022年08月22日567
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董倩副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（南院） 妇科 我得了宫颈癌吗？护士宫颈疾病门诊在哪个诊区？您好，宫颈门诊在三楼妇产科直行就到了。你好医生，我前两天同房后有出血，所以想做个妇科检查，好害怕不会得宫颈癌了吧？好的，让我们先做一下妇科体检和完成一些实验检查吧。医生，我的报告出来了，HPV16阳性，TCT低级列内流变是什么问题呢？HPV16是人乳头瘤状病毒的高危亚型，持续感染容易引起宫颈病变，宫颈癌前病变不断进展，可由低级别转为高级别病变，最终变为宫颈癌。不管是HPV高危亚型感染，还是TCT检测异常，均需进行阴道镜检测明确诊断，那肯定是得。 得了宫颈癌，否则医生不会让我做阴道镜的，没事的，我听说宫颈癌是可以预防的，早期发现不会有什么问题。没错，绝大部分的宫颈癌都是由HPV病毒感染引起的，但感染HPV不一定会得宫颈癌，80%女性一生中感染过HPV病毒，大部分女性感染HPV可自行清除。HPV病毒可分高危型和低危型两种。 HPV病毒低危型致病力较弱，一般只会引起皮肤扁平疣或生殖器官的尖锐湿疣。高危型除了会引起生殖器由外持续的感染还会导致宫颈癌的发生。医学上把宫颈癌前病变分为三级宫颈内流病变。CN3级仍属于癌前病变，及时发现治疗是可以治愈2022年08月19日188
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武欣主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科肿瘤科 在前面我们讲过，接种了HPV疫苗的人群仍然建议进行宫颈癌的筛查；多年以来，随着大家的健康意识的增强，宫颈癌的筛查已经成为女性日常体检的重要组成部分，但很多人对宫颈癌筛查仍然是一知半解。那么今天就来为大家详细讲讲什么是宫颈癌的“三步走筛查”，或者又叫“三阶梯筛查”。1.什么是宫颈癌的三阶梯筛查？为规范筛查、诊治、管理宫颈癌前病变做好早诊早治，阻断宫颈癌的发生，全世界对宫颈癌筛查制定了“三阶梯筛查”标准诊疗程序。第一阶梯是宫颈细胞学检查和HPV检查，第二阶梯是阴道镜检查，第三阶梯是组织病理学检查。一般来说，宫颈癌筛查的基本流程是一个阶梯一个阶梯来的，首选细胞学和HPV检查，当结果有异常的时候，再进行阴道镜检查，如果诊断觉得还不够充分，就再进一步做组织病理学活检。“三阶梯筛查”在宫颈病变及宫颈癌的诊疗程序中缺一不可并且不可颠倒顺序，只有在规范的筛查流程下才能有效的识别出宫颈癌前病变，从而阻断宫颈癌的发生发展。2.为什么要进行宫颈癌的筛查？通过早期筛查，早期诊断，早期治疗，可以将宫颈癌前病变及时诊断和处理，降低宫颈癌的发生率，提高宫颈癌的治愈率和生存期，极大改善患者的预后；对于有生育要求的妇女来说，完善宫颈癌的筛查，有利于在妊娠前发现宫颈疾病，从而早期治疗干预，避免妊娠后出现症状再检查，此时疾病的诊治往往比较被动，还可以导致流产等不良妊娠事件的发生。也得益于宫颈癌筛查的宣传和开展，目前宫颈癌的发生率和死亡率都有了大幅度的下降。这并非是一句口号，宫颈癌高发于经济落后地区，主要原因是疫苗和筛查的不普及，而我国目前宫颈癌的发病率仍占全世界近1/3。3.宫颈癌这些检查是怎么做的？目前宫颈细胞学检查常用TCT检查，全称叫液基薄层细胞检查。医生会用一个小毛刷在宫颈口的位置旋转几圈，将宫颈鳞柱交界处及颈管内细胞刷下来一部分，然后医生通过观察宫颈细胞形态评估宫颈细胞是否发生病变及其程度；HPV检查则是通过分子生物学的办法检测宫颈细胞中是否有HPV的感染，以及对HPV的危险度进行分级。目前临床上多将两者联合进行筛查。阴道镜检查简单来说就是用一个放大镜去观察外阴、阴道和宫颈，借以观察肉眼看不到的阴道和宫颈较微小的部分。对于可疑病变的部位，还会进行醋酸白试验和碘染色试验，据此明确病变部位及范围。一般来说，醋酸白着色，碘试验不着色的区域为可疑病变部位。一般会在可疑病变部位取一块组织下来进行活检，也就是第三阶梯的组织病理学检查。病理学检查是诊断的“金标准”，能最终判断宫颈的病变情况，从而指导下一步的治疗方法。4.如何及早发现宫颈癌？宫颈癌的常见症状包括：阴道出血、同房后出血、绝经后出血、分泌物有异常臭味且经治疗无好转。但有些早期宫颈癌也可以没有任何症状，因此想要早期发现宫颈癌，首先就是要定期进行宫颈癌的“三阶梯”筛查。当然，如果出现了上述任何症状，更需要及时就医，早期诊断与治疗意味着良好的预后。5.宫颈癌筛查的结果怎么看？宫颈癌的发展是从正常组织到癌前病变再到宫颈癌这样的一个过程。大家看不懂宫颈癌的筛查结果，主要是不清楚癌前病变的分类。癌前病变是指有癌变潜在可能性的病变，这时候细胞形态已经发生了一些变化，但是又还没有到癌细胞的地步。如果癌前病变长期存在，可能在一定因素下会转变为癌。宫颈癌的癌前病变我们一般较宫颈上皮内瘤变。在以往，一般将上皮内瘤变分为CIN1级、2级和3级，但在2014年之后WHO推荐将其分为低级别上皮内瘤变（LSIL）和高级别上皮内瘤变（HSIL），级别越高，细胞病变越严重，恶性程度越大。有时候患者还会看到一些其他的缩写，如ASC-US、ASC-H、AGC等。ASC-US是指非典型意义的鳞状细胞或不能明确意义的不典型鳞状细胞，就是说结果不能确定这些细胞是否异常，一般需要复查或进一步检查；ASC-H是指非典型鳞状细胞不排除高度鳞状上皮内病变，就是说虽然不能明确意义，但倾向于有病变；AGC是指非典型腺细胞，是说明病变来源于腺上皮而不是鳞状上皮，可能来源于宫腔也可能来源于宫颈。6.什么时候需要开始筛查宫颈癌？根据美国癌症协会2020年发布的筛查建议，＜25岁的人群由于宫颈癌的发病率和死亡率低，很多人也会出现一过性的HPV感染，过度治疗影响日后生育生产，因此不推荐进行筛查；对于25-65岁的人群，推荐首选5年做一次HPV检查，次选5年做一次联合检查或者3年做一次细胞学检查；对于＞65岁的人群，如果10年内连续2次HPV检查阴性，或连续2次联合筛查阴性，或3次连续细胞学筛查阴性，且最后一次筛查在间隔时间内，就可以终止宫颈癌的筛查。对于接种HPV疫苗后的人群，筛查建议与未接种人群是一致的。对于子宫切除术后的人群，如果最近5年内没有HSIL及其以上的病史，就可以终止筛查。对于没有过性生活的人群，因为感染HPV的几率极低，也无需常规筛查。然而，我个人建议开始性生活的女性就要开始进行宫颈癌筛查，经济情况允许者每年复查HPV及TCT，即便子宫切除或>65岁人群也应进行HPV及TCT检查，如无性生活且最后一次检测HPV为阴性，可酌情延长检查间隔。7.宫颈癌的筛查需要注意什么？①月经期间不能进行筛查，需要月经干净后3-7天再进行筛查；②48小时内禁止阴道灌洗、上药、使用阴道避孕药和宫内节育器；③采样前24h内不要有性生活；④检查前不要盆浴或清洁阴道，以免影响检查结果；⑤做完筛查后可能会有少量出血，属于正常现象，不需要治疗，不必过于惊慌。8.筛查结果出现异常怎么办？临床上对于宫颈癌筛查结果异常的患者有标准的管理流程，但对于大多数人来说，没必要了解地过于详细，大家只需要知道大概的策略就够了。简单来说，如果TCT检查的结果无异常，HPV的结果是阴性或没有高危型的HPV感染，且两者没有同时异常，那么只需要定期复查即可；如果患者TCT结果有异常和/或高危型HPV感染，需由医生综合判断是否需进行阴道镜检查及活检。对于结果是HSIL或已经有癌细胞的患者，就需要进行宫颈锥切术甚至是子宫全切术了。因这个阶段的变化繁复，检查及治疗措施根据诊断的细微差别就产生较大的变化，所以此处不进行科普，需具体咨询主诊医师，综合考虑制定个体化诊疗方案。简单总结一下：当TCT结果提示异常或HPV16、18等高危型HPV感染时建议咨询医生，必要时进行阴道镜活检，根据阴道镜活检结果再决定下一步治疗策略。9.什么是宫颈癌的三级预防？一级预防：是针对于宫颈癌的病因预防，目前公认宫颈癌是一种感染性疾病，而且明确其是高危型HPV感染引起的感染性肿瘤。所以在一级预防时，推荐给予适龄人群宫颈癌疫苗，即HPV疫苗。二级预防：也就是今天讲的宫颈癌的“三阶梯”筛查策略。三级预防：是指当宫颈出现病变后，如筛查发现上皮内瘤变时进行及时宫颈锥切、宫颈电刀环切等治疗，预防其发展至宫颈癌。对于出现宫颈癌的患者，早期治疗，从而避免发展至晚期节段。三级预防是在一个更大的层面预防宫颈癌发生的策略，略作了解即可。总体来讲，宫颈癌是一个20+到80+均可发生的癌症，并且是个易于早期发现、，能够预防的癌症，因此，我个人并不完全赞同国际指南给出的筛查间隔，建议经济条件允许的情况下每年做好宫颈筛查，能够极大地降低我国宫颈癌的发生，即便已发生宫颈癌，早期的存活率和晚期亦不可同日而语，这是个很值得重视的问题。2022年08月04日233
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