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李胜男主治医师 西京医院 妇产科 今天来谈一下妇科的恶性肿瘤，一提到妇科恶性肿瘤，很多女性都是谈之色变、避之为恐不及。的确，虽然现在医疗技术虽然比以前有非常大的进步，我们国家肿瘤的治疗水平也已达到世界领先水平，但是患恶性肿瘤之后还是难以达到临床上完全治愈、完全的不复发，尤其是晚期的恶性肿瘤，严重的影响了生活质量。而早期的恶性肿瘤治疗效果远远好于晚期恶性肿瘤，所以恶性肿瘤的早发现、早治疗对我们的健康来说相当重要。对于我们妇产科医生来说，也是希望所有的女性朋友都能够远离妇科恶性肿瘤，或者是在肿瘤的最早期进行治疗。那么妇科有哪些常见的恶性肿瘤，我们如何能够做到早发现、早诊断，甚至在它发展到恶性之前就对它治疗，断绝它往恶性发展的道路呢？我今天呢就将妇科最常见的四种恶性肿瘤，宫颈癌，子宫内膜癌，卵巢癌，子宫肉瘤逐一进行阐述。宫颈癌：是最容易早期发现的妇科恶性肿瘤，因为宫颈如果有病变，会在很早期表现出来症状，最典型的症状是同房时阴道出血，只要在有症状时早期到医院检查，往往都是宫颈病变的早期，比如宫颈上皮内病变（还没到宫颈癌）或者非常早期的宫颈癌。另外，如果想在没有症状之前就把宫颈的病变检查出来，现在也可以办到，就是每年定期做宫颈癌的筛查（包括宫颈细胞学刮片和HPV检测），这可以在宫颈病变的非常早期、没有任何症状时就可以检查出来，在这个时候治疗效果往往是更好的。另外，通过筛查发现高危型HPV病毒持续感染，可以通过药物治疗将其转阴，那么宫颈病变发生的几率就更小了。如果宫颈筛查两项都是正常的，也没有任何的出血症状，那就可以比较放心了。我们建议21岁以上、有性生活史两年以上的女性就要开始每年定期检查了。子宫内膜癌：也是女性非常常见和容易早期发现的恶性肿瘤。它的典型的症状是持续的阴道出血，可能是经期的明显延长、淋漓不净，也可能是完全无法判断月经周期，出血也跟同房没有关系。如果有这种症状早期到医院检查B超，进而做宫腔镜取子宫内膜活检，可以做到早期的诊断，早期的子宫内膜癌手术治疗效果和预后也是比较好的。另外，在子宫内膜癌变之前，还有一个过渡的情况叫子宫内膜增生，这种情况常常在我们出现月经时间长、淋漓不净就到医院做诊刮或宫腔镜下子宫内膜活检时可能会检查出来，如果在这个阶段检查出来是可以通过药物治疗或者手术治疗达到完全治愈的效果。没有任何出血症状一般是不会有子宫内膜癌的情况的。对没有任何症状的女性，每年做一下妇科B超，如果内膜显示正常，没有回声不均匀或者占位病变的这种，那就可以比较放心了。卵巢癌：这是女性最难早期发现的疾病，因为它早期没有什么典型症状，甚至有可能完全没有任何症状，所以我们经常会碰到很多卵巢癌的患者发现就是比较晚期了，有的病人是在晚期出现腹胀去消化科就诊而不是在妇产科就诊，然后意外发现卵巢癌。晚期的卵巢癌治疗效果还是比较差的，主要是通过手术+化疗延长生存期。要想早期发现卵巢癌或者在癌前就发现它只有通过每年的健康查体，主要通过妇科B超来发现。一般来说，每年做一次妇科B超，如果是正常的、没有卵巢的包块，基本上就可以放心了。需要指出的是，卵巢癌并不是只光顾年龄大的女性，我们科室年龄最小的卵巢恶性肿瘤的病人的年龄是8个月，所以不要认为只有年龄大的人才有可能有这个疾病，对于生殖系统的卵巢恶性肿瘤，年轻人还是比较多见的。子宫肉瘤：这个也是比较难早期发现和诊断的疾病。因为从B超上和子宫肌瘤难以区分，有的是诊断了子宫肌瘤做手术，术后病检出来才知道是子宫肉瘤，然后再补充治疗。对于子宫肌瘤或者腺肌瘤较大（直径大于5cm）、生长较快的情况我们建议最好手术，因为也有可能是恶性的子宫肉瘤。如果每年做B超检查，子宫没有占位（瘤变）也就可以放心了。最后总结一下，如果想要远离或者早期发现妇科恶性肿瘤，每年定期到正规医院做一下妇科B超和宫颈筛查就可以了，不要因为嫌麻烦或怕检查而最终出现严重的问题，衷心希望所有女性朋友都可以健健康康、远离妇科恶性肿瘤。2021年07月07日
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李东子主治医师 宁波大学附属妇女儿童医院 妇产科 HPV咨询门诊经常会有人问：准备怀孕、已经怀孕可以打疫苗吗？打了疫苗后发现怀孕怎么办？现将相关问题归纳总结方便大家查阅。1.准备怀孕，可以接种HPV疫苗吗？可以接种，但是在接种期间要做好避孕措施。接种全部结束后三个月可以正常怀孕。2.已经怀孕可以接种HPV疫苗吗？不建议。虽然动物实验未发现接种HPV疫苗对母体和子代造成直接或间接不良影响。因动物实验并不能完全预测人体中的反应，而且由于伦理原因，不可能实施临床研究来评估HPV疫苗接种对妊娠期女性及其胎儿的影响。所以不建议对孕妇接种HPV疫苗3.在接种HPV疫苗后发现怀孕该怎么办？疫苗全部接种完需要半年时间，如果发现怀孕的时候接种了一部分，建议将剩余部分推迟至产后进行。如果已经全部接种完成了，则不需要干预。都可以继续妊娠。4.哺乳期可以接种HPV疫苗吗？虽然临床试验尚未观察到血清HPV抗体经母乳分泌，但缺乏哺乳期女性相关的安全性研究数据。因此不建议哺乳期间接种HPV疫苗。良心好文免费奉阅，欢迎转发给有需要的人，省去挂号和奔波医院之苦。2021年07月01日786
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陈淑琴主任医师 中山六院 妇科 今天，苗苗专门带着妹妹来咨询有关HPV疫苗的问题。苗苗我妹妹今年18岁，看着大家对HPV疫苗谈论得很多，我们一定要接种HPV疫苗吗？陈淑琴教授中山六院如果有条件的话，还是在年轻的时候接种HPV疫苗会更好，可以预防相应的HPV带来的宫颈病变和宫颈癌。苗苗HPV疫苗会像乙肝疫苗那样免费吗？陈淑琴教授中山六院目前，我国还不能做到这样，一般是推荐大家根据疫苗的种类、价格，并结合自身年龄条件进行自愿自费接种。苗苗现在我们在国内能够有几种HPV疫苗可选择呢？陈淑琴教授中山六院目前国内上市的疫苗有三种类型，也就是二价、四价、九价HPV疫苗。苗苗请问您，哪一种HPV疫苗更好呢？陈淑琴教授中山六院我觉得三种疫苗都好，各有不同的接种人群和特点。WHO（世界卫生组织）关于三种HPV疫苗的推荐中，也没有偏向谁好谁坏。苗苗妹妹为什么听同学们总是讨论九价HPV疫苗最好呢？陈淑琴教授中山六院其实，三种疫苗都好，因为70%的宫颈病变或宫颈癌都是由HPV16和HPV18导致，从公共卫生角度来看，二价、四价和九价HPV疫苗在预防宫颈癌方面都可以提供相当的保护效力，根据现有的条件，接种三种HPV疫苗中任何一种，都是可以的。九价疫苗受到青睐是因为它所预防的HPV型别最多。苗苗接种这些疫苗会不会有什么年龄的要求啊？陈淑琴教授中山六院不同的HPV疫苗确实是建议不同的年龄阶段接种的。目前，我国大陆境内批准的接种年龄为：二价HPV疫苗适用于9～45岁的女性；四价HPV疫苗适用于20～45岁的女性；九价HPV疫苗适用于16～26岁的女性。苗苗妹妹我还在上学，暑假才比较有空闲，请问这些疫苗该怎样接种啊？陈淑琴教授中山六院二价HPV疫苗接种流程按第0、1、6个月各接种1剂，共3剂。四价和九价HPV疫苗接种流程都是按第0、2、6个月各接种1剂，共3剂。苗苗请问您，有没有哪些情况不适合接种HPV疫苗呢？陈淑琴教授中山六院如果你们没有这三种情况：怀孕哺乳、感冒发烧、蛋白质过敏，就可以接种HPV疫苗了。苗苗妹妹请问我打完疫苗后，会有不舒服吗？陈淑琴教授中山六院一般没有，但有些人也可能会出现发热、头痛、恶心、疲劳等不舒服，这是最常见的副反应，一般持续不会超过4-5天，无需特殊治疗。苗苗有性生活还能打HPV疫苗吗？陈淑琴教授中山六院有性生活也可以接种HPV疫苗！26岁前有过性生活的女性都建议接种HPV疫苗，如果是26-45岁的女性，建议在医生的指导下接种HPV疫苗更为专业。苗苗像我这样感染了HPV的，还能接种疫苗吗？陈淑琴教授中山六院也可以接种的！如果是在疫苗推荐的接种年龄范围内，即便是感染了某些型别的HPV也推荐接种HPV疫苗，因为可以用于预防没有感染的那些HPV型别啊。如果是26~45岁的女性，已经感染了HPV，就建议在医生的指导下接种疫苗更为可靠。苗苗HPV疫苗能治疗我的HPV感染吗？陈淑琴教授中山六院HPV疫苗是没有治疗作用的，目前上市的都是预防性疫苗。苗苗如果实在找不到九价疫苗，我们打完二价或四价，还能打九价的吗？陈淑琴教授中山六院对于已经完成二价或四价HPV疫苗全部接种的女性，不推荐再接种九价HPV。假如一定要重新接种九价，根据目前美国疾控中心提供的经验，继续接种九价也并没有发现提高不良事件的风险，但接种的间隔至少要相隔12个月。苗苗妹妹如果我以后有性生活，我接种了HPV疫苗，还要做宫颈筛查吗？陈淑琴教授中山六院还是要做宫颈防癌筛查的！因为HPV疫苗并不能百分之百预防宫颈癌。三种疫苗并没有包含所有HPV型别，所以，即使接种了HPV疫苗，也不能高枕无忧，仍然要定期接受宫颈防癌筛查。苗苗妹妹我可以少一点进行宫颈防癌筛查吧？陈淑琴教授中山六院目前接种HPV疫苗的女性与未接种疫苗女性的筛查方案是相同的。苗苗我很好奇，为什么HPV疫苗在青少年时期接种最好？陈淑琴教授中山六院因为青少年阶段还没有开始性生活之前是没有接触HPV的，这个时候接种疫苗可以产生较高的抗体水平，对宫颈癌的保护效力是最好的。这样才能更好地做到：早接种、早保护，远离宫颈癌！苗苗如果我在备孕期间能接种HPV疫苗吗？陈淑琴教授中山六院一般是这样的，如已婚计划妊娠的女性，建议推迟接种；如妊娠期女性，不建议接种HPV疫苗；疫苗接种开始后发现妊娠，无需流产，可等分娩后继续进行后续接种；接种后建议间隔3~6个月后再怀孕；哺乳期女性还是要谨慎接种HPV疫苗的。经过一番沟通后，苗苗和妹妹对于接种HPV疫苗清楚了很多，两个人满意地离开了诊室。HPV疫苗三种型，专业推荐都不错，二价预防16、18，九价管的型最多，四价只管四种型，不同年龄选择妥，接种疫苗早预防，宫颈病变绕着躲。2021年06月30日2890
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卢永超副主任医师 浙江大学医学院附属妇产科医院 妇科 对于HPV，姑娘们都不陌生，但是大家对于HPV的恐惧真的是与日剧增。经常看到姐妹们发现自己阳性之后惊慌失措，也经常收到闺蜜深夜发来的绝望求助……真是看在眼里急在心上。考虑到网上有很多信息大多讲不清楚，或者干脆就是耸人听闻……所以，今天就来好好讲讲大家都必须要知道的HPV真相。什么是HPV？HPV，全称人乳头瘤病毒，根据导致宫颈癌的风险高低分为高危型、中危型和低危型。HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68这13种基因型为高危型；26、53、66、73、82这5种基因型为中等风险型，临床主要对这18种HPV进行检测。全世界，90%的宫颈癌是由HPV导致，这应该是大家害怕的根本原因。然而，并不是所有的HPV感染都会变成宫颈癌。大概只有10%不到的高危型HPV感染最终会发展成为宫颈癌。这个概率说低不低说高不高，所以一旦发现HPV感染一定要定期复查。为什么会感染HPV？之前总会接到这样的咨询：“医生，我感染了HPV病毒，我洁身自好，是不是就可以推断出我爱人一定出轨了？”其实HPV是一种非常容易感染咱们人体表皮和黏膜的病毒，HPV病毒的主要传播途径是性生活，但除了性行为以外，它还可以通过直接接触感染（虽然直接接触的感染条件比较严苛，但它还是有概率发生的），例如手接触了被HPV病毒污染的物品，或身体接触了被HPV病毒污染的浴巾、内衣等。据统计显示，只要有过性生活，无论男性女性，一生中感染HPV病毒的几率会高达80%-90%。是不是和你想象的不一样？因此并不是说一查出来HPV感染就要一哭二闹去分手、离婚，应该理性科学地看待HPV病毒感染这件事儿，当然，如果对方形迹可疑就另当别论了。如何预防HPV病毒感染?首先，从HPV病毒的主要传播途径来说，在性行为方面一定要洁身自好，毕竟HPV病毒感染率确实会随着性伴侣数量的增多而增加。除此之外，性生活全程使用安全套可以在一定程度上降低HPV病毒的传播率，但安全套无法覆盖的外阴皮肤的亲密接触，同样会导致HPV病毒传播，因此，安全套也并非是万能的。其次，既然HPV病毒存在其他的传播方式，那么我们在日常生活中就一定要注意，例如，勤洗手、避免使用公用物品接触外生殖器等。当然啦，除非你生活在一个完全无菌的环境中，否则你就有可能感染HPV病毒，因此，定期进行HPV病毒的筛查也是非常重要的。虽然我们无法对全身皮肤进行取样，但目前宫颈TCT和HPV筛查是临床上已经明确的、能够有效降低宫颈癌发病率的检查项目。而这两个检查刚好针对的是我们最关心的宫颈病变和宫颈癌，也可通过注射HPV疫苗进行预防。怎么治疗HPV感染？如果你发现已经感染HPV病毒，不要慌张，因为大部分的HPV感染都是一过性的。目前市面上是没有针对清除HPV的特效药的，想要清除HPV，只能依靠我们的自身免疫力。通常免疫力正常的女性，绝大部分HPV感染可在数月内清除，87%的HPV感染可以在12个月内清除。一般只有免疫力比较差的女性，才更为容易导致HPV无法清除发生持续感染。下面“教”大家通过以下5种办法帮助实现HPV阳转阴，远离宫颈癌。1早睡早起，作息规律通宵熬夜，作息不规律一直是现代年轻人的普遍现象，但是多种疾病也是因为熬夜所导致的。早在2007年，世界卫生组织就把熬夜列入致癌因素中，并且研究表明，没有规律的作息会大大降低免疫力。因此，养成规律的作息习惯，早睡早起，不让自己的“免疫系统”掉链子。2均衡饮食，保证营养在对抗病毒的特殊时期，保持均衡膳食，戒烟酒，戒辛辣油腻，才能为免疫系统的正常运行提供充足的物质保障。针对病原微生物的免疫反应需要生成一系列的免疫相关分子。产生这些免疫分子并让它们发挥作用需要能量、维生素和矿物质的供给。所以，均衡的饮食是提高免疫力的必要条件。3坚持运动，提高机体免疫力每天坚持适度的身体锻炼能够减轻病原体感染的概率。运动可以促进血液循环，把免疫细胞更好地运输到全身各个地方，提高机体的免疫力。注意，一定要“适量”，如果平时没有运动习惯，突然大强度运动会使呼吸道感染的风险增加。4注意卫生，预防性感染凡是开始男女亲密行为的女性，都有可能通过啪啪啪将HPV带到自己的生殖道内。除了需要勤换洗内衣，保持内衣内裤的干燥，还要要求自己从现在开始尽量保持唯一性伴侣，并要求对方也做到这一点，性生活全程戴避孕套，可以阻断大部分的HPV传染。5定期筛查，及时发现病变虽然人体自身免疫系统能够将HPV逐步清除，但是每年定期做HPV检查依然是避免宫颈癌发生的有效方式。对于感染HPV病毒的人，HPV筛查更加重要。专家建议HPV阳性人群应6-12个月进行一次HPV筛查。2021年06月29日5456
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张红凯主任医师 北京中医医院 病理科 HPV疫苗相关知识问答首都医科大学附属北京中医医院 张红凯人乳头瘤病毒(HPV)是自然界中广泛存在的病毒种类，迄今共发现超过100种基因型。人乳头瘤病毒(HPV)感染可导致大多数（80-90%）宫颈癌。HPV除了引起宫颈癌，它也可导致口腔癌、肛门生殖器部位癌以及部分皮肤、粘膜部位的湿疣性病变。传统上，我们认为它是一种性传播疾病病毒；它也可能通过密切接触传播。目前，已有HPV部分基因型的疫苗可供接种，接种后可预防特定类型的HPV病毒感染，但对其他型HPV病毒没有预防作用。1.谁需要HPV疫苗?推荐接种人群为9-12岁女童/男童，或者为未发生过性行为的人群。美国疾病控制与预防中心(CDC)建议所有11岁和12岁的孩子至少间隔六个月接受两次HPV疫苗接种，而不是之前建议的三次接种；而对于所有26岁以下人群也可进行补种。2.谁不应该接种HPV疫苗?孕妇或中度或重度疾病患者不推荐使用HPV疫苗。对于有过敏史患者，应谨慎观察接种。3.如果你是性活跃人群，HPV疫苗是否有好处?HPV疫苗可以保护你免受其他尚未感染的病毒株的感染。然而，没有一种疫苗可以治疗现有的HPV感染。疫苗只能保护尚未接触过的特定HPV菌株的感染。由于HPV感染通常发生在第一次性行为后不久，因此，之后接种HPV疫苗的效果可能有限。维持唯一一个性伴侣意味着你感染新的HPV类型几率较低。4.如果对27岁至45岁的患者进行HPV感染筛查，阴性结果是否意味着他们还应该接种HPV疫苗?目前没有任何实验可检测一个人是否已经具有免疫力或仍然对特定的HPV类型敏感。大多数性活跃的成年人都已经有过一种或多种HPV类型的感染，因此此时接种的效果可能极为有限。但如果患者有强烈意愿，可以与其共同商议决定。因为即使是被发现感染了疫苗中存在的HPV毒株的妇女，也可能受到疫苗中其他毒株的保护。5.HPV疫苗是否有任何健康风险或副作用?总的来说，疫苗的副作用较小。HPV疫苗最常见的副作用包括注射部位疼痛、肿胀或发红。有时在注射后出现头晕或昏厥。但部分国家报告了可能与疫苗相关的严重不良反应（格林-巴利综合征、慢性炎性脱髓鞘多发性神经病变,几乎全部患者的眼睑炎），如日本正是由于这些严重的不良反应报告更改了HPV接种推荐的原则。6.接种了HPV疫苗的妇女还需要进行宫颈癌/癌前筛查吗?HPV疫苗并不能取代筛查。7.HPV感染有治疗方法吗?HPV感染没有治疗方法。但HPV引起的相关的病变，如生殖器疣、复发性呼吸道乳头状瘤病、癌前病变和癌症可以得到相关的外科治疗。局部治疗并不意味根除了HPV感染细胞。参考文献：1. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hpv-infection/in-depth/hpv-vaccine/art-20047292；2. https://www.immunize.org/askexperts/experts_hpv.asp3. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/68/wr/mm6832a3.htm4. Cervantes JL,Doan AH. Discrepancies in the evaluation of the safety of the human papillomavirus vaccine. Mem Inst Oswaldo Cruz. 2018; 113(8): e180063.2021年06月13日3144
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汪清主任医师 复旦大学附属妇产科医院 宫颈疾病/宫腔镜诊疗中心 转载 周方玥 红房子医院患者移动服务平台，学医的小伙伴小丽（化名）放假回家看望姐姐，无意中在抽屉里发现了一张姐姐去年的TCT检查报告，报告的诊断意见是“高度鳞状上皮内病变（HSIL）”。小丽马上询问姐姐为啥没去医院，也没告诉自己。30岁的姐姐不以为意地回答到：“这报告又没说是癌，过段时间就好了吧，而且我不是去年刚打的HPV疫苗吗?”小丽又急又气：“谁说打了疫苗就万无一失，不是让你每年都要做筛查吗？”，“啊？我以为打了疫苗就没事了，那怎么办呀？”由于姐姐从来没做过HPV筛查，她也开始急了。小丽赶紧带着姐姐回医院进行HPV筛查，结果显示为HPV18阳性。病理结果显示：局部宫颈原位癌。所幸，发现尚早！最终，姐姐也及时进行了手术治疗，目前预后良好。 为啥打了疫苗还会得宫颈癌？宫颈癌往往没有什么症状，发展得无声无息，其元凶主要是高危型HPV持续感染。接种HPV疫苗是预防宫颈癌最有效的方式，但接种了疫苗不等于就一定不会得宫颈癌。原因有三：1、疫苗只能起到预防作用，如果在接种前已经感染了HPV，仍旧有机会引起宫颈病变，所以建议尽量早接种，没有性生活前接种更好。2、与人类生殖系统病变相关的HPV有四十几种类型，目前没有一种疫苗可以预防所有感染。3、6%-10%的宫颈鳞癌和20%以上的宫颈腺癌可能与HPV感染无关，临床检测HPV为阴性。正因为如此，HPV+TCT联合筛查，为宫颈病变及宫颈癌的早预防和早发现做出了重要的贡献。今天小编带来了史上最强的宫颈癌筛查攻略，即使打了HPV疫苗也要做！01TCT怎么做？TCT检查是液基薄层细胞学检查的简称，通过小毛刷获取宫颈脱落细胞进行检测，以发现异常的宫颈细胞。TCT在性生活开始3年后开始或21岁以后开始，并定期复查。检查中偶尔可能有少许出血，属正常现象，不用过度紧张。报告咋看？未见上皮内病变细胞或恶性细胞（NILM）解读：即宫颈细胞正常，无需特殊处理。霉菌感染、滴虫感染解读：表示阴道正常菌群失调，或有滴虫等病原微生物入侵，导致感染。建议：再做一个白带常规和细菌性阴道病检查，然后根据检查结果制定治疗方案。ASC-US（非典型意义的鳞状细胞或不能明确意义的不典型鳞状细胞）解读：提示不确定这些细胞是否正常。建议：检查“高危型HPV”：① HPV阴性，可以观察1年后复查TCT。② HPV阳性，建议行阴道镜+宫颈活检。ASC-H（非典型鳞状细胞不排除高度鳞状上皮内病变）解读：表示虽不能明确意义，但倾向于有病变。建议：检查“高危型HPV”，行阴道镜+宫颈活检。LSIL（低度鳞状上皮内病变）/CIN I（轻度非典型增生）解读：表示可能有宫颈癌前病变，但不用太紧张。建议：检查“高危型HPV”，行阴道镜+宫颈活检。HSIL（高度鳞状上皮内病变）/CIN II（中度非典型增生）和CIN III（高度非典型增生）解读：表示有可疑癌前病变细胞，需要进一步确诊和治疗，不然发展成癌的可能性较大。建议：检查“高危型HPV”，尽快行阴道镜+宫颈活检，根据病变程度行宫颈锥切术。AGC（非典型腺细胞）解读：表示腺上皮病变可能，包括宫颈来源和宫腔来源等。建议：B超检查子宫内膜，尽快行阴道镜检查+宫颈活检+宫颈管搔刮术以明确诊断，必要时诊断性刮宫或宫腔镜检查排除内膜病变。鳞状细胞癌解读：高度可疑宫颈癌。建议：尽快行阴道镜+宫颈活检。除了TCT检查，宫颈癌筛查还包括HPV的检查和阴道镜的检查。02HPV检查怎么做？① 25岁以上女性可与TCT联合应用进行宫颈癌的筛查。② 21-25岁女性，若TCT检查异常，需要进行HPV的检查。③ 25岁以上女性，也可以将HPV检查作为宫颈癌筛查的第一步，若为阳性，则进一步进行TCT的检查。报告咋看？① HPV阴性：无HPV感染，无需特殊处理，定期随访。② HPV16/HPV18阳性：70%的宫颈癌由HPV16和18引起，建议进行阴道镜检查。③ 其他高危型HPV阳性（主要包括HPV 31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68）：建议进行TCT检查，按照上述TCT检查报告结果的解读进行后续的处理。03阴道镜检查及宫颈活检哪些情况要做？① TCT检查为ASC-US伴HPV阳性。② TCT检查为ASC-H、LISL（CIN I）、HSIL（CIN II/III）、AGC和宫颈癌。③ HPV16/18阳性。若阴道镜下发现宫颈异常的区域，会进行宫颈组织的活检。活检报告咋看？① 炎症改变：无需特殊处理，定期随访HPV及TCT。② LSIL（CIN I）：可定期随访HPV、TCT和阴道镜；持续2年进行治疗。③ HSIL（CIN II/CIN III）及宫颈癌：需要立即进行治疗，包括宫颈锥切及手术等。为了保护我们的宫颈，定期进行TCT检查，并联合HPV检查，必要时进行阴道镜检查和宫颈活检，拿到结果尽早及时去医院就诊，你学会了吗？2021年06月09日5004
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朱涛副主任医师 武汉同济医院 妇科肿瘤科 来自世界癌症研究基金会(WCRF)和美国癌症研究所(AICR)的第三份专家报告《饮食、营养、运动与癌症：全球视角》汇集了来自持续更新项目(CUP)的最新研究、发现和癌症预防建议。第三份专家报告以1997年和2007年分别发表的第一次和第二次专家报告的开创性成果为基础。与之前的报告一样，第三次专家报告采用最细致的方法，对通过饮食、营养和体育活动预防癌症和生存的全球证据进行了全面分析，并提出了最新的全球癌症预防建议。每个建议都提供了目标。这些目标就如何实现建议提供了具体的、量化的建议及具体说明。目标的目的是在大多数人都能实现的情况下带来真正的健康收益。然而，即使没有完全实现既定的目标，朝着目标的改变也是值得的——任何改变都可能提供至少一些好处。有10个预防癌症的建议。每项建议都是一整套行为中的一项，这些行为综合起来，促进有利于预防癌症、其他非传染性疾病和肥胖的健康饮食和运动模式。身体肥胖是许多癌症的一个原因的证据特别有力;因此，首先提出以下建议:一、保持健康的体重：将你的体重保持在健康范围内，成年后避免体重增加。目标1：确保儿童和青少年时期的体重接近健康成人BMI范围的低端。目标2：一生中尽量保持你的体重在健康范围内。目标3：在整个成年期避免体重增加(通过测量体重或腰围)。说明1：成年人的健康(或由世界卫生组织定义的“正常”)BMI范围为18.5-24.9 kg/m2。针对亚洲人口提出了不同的参考范围。如果这些范围与世卫组织的定义不同，则应将其用作指南。需要进一步研究在其他种族群体中建立适当的阈值。儿童期BMI的健康范围随年龄而变化。说明2：世界卫生组织建议，男性的腰围应保持在94厘米(37英寸)以下，女性的腰围应保持在80厘米(31.5英寸)以下(基于欧洲人的数据)。这些值大致相当于体重指数为25 kg/m2左右。对于亚洲人来说，建议男性腰围为90厘米(35.4英寸)，女性腰围为80厘米(31.5英寸)。需要进一步的研究来确定其他种族的腰围值。以下两项建议可以促进积极的改变，以减少患癌症的风险和体重增加、超重和肥胖的风险(这些本身与患癌症的风险增加有关):二、多锻炼身体：身体活动是日常生活的一部分——多走少坐。目标1：至少要适度运动，并遵循或超过国家的指导方针。目标2：限制久坐不动的习惯。说明1：适度的体力活动使心率增加到最大心率的60%到75%。说明2：建立一种日常的习惯，在整个生活中保持身体活跃，包括当年老时。工作中需要久坐的人需要特别注意在日常生活中增加一些体力活动。世卫组织建议成年人每天积极运动，每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动或至少75分钟剧烈的有氧运动(或两者结合)。这代表了心脏代谢健康的最低运动量。说明3：对于癌症预防而言，很可能运动量越大，益处就越大。为了对体重控制有显著的影响，需要更高水平的活动(每天45-60分钟中等强度的体力活动)[说明4：建议5至17岁的儿童和年轻人每天至少进行60分钟中等至高强度的体力活动。身体活动超过60分钟对健康有额外的好处。说明5：中等强度的活动包括步行、骑自行车、家务、园艺和某些职业，以及游泳和跳舞等娱乐活动。剧烈运动包括跑步、快速游泳、快速骑自行车、健美操和一些团队运动。说明6：成人和儿童都应尽量减少久坐的时间。对于成年人来说，很多职业都需要长时间的坐着。无论是大人还是小孩，看电视、电脑、智能手机和视频游戏等设备的屏幕(包括工作时)都是一种久坐行为。在一些国家，儿童通常每天花在这类设备上的时间超过三个小时，在此期间，他们还经常接触到高脂肪、精制淀粉或糖的深度加工食品和饮料的大量营销。屏幕时间也可能与能量密集的零食和饮料的消耗有关。三、多吃全麦、蔬菜、水果和豆类：让全谷物，蔬菜，水果和豆类，如豆类和扁豆作为你日常饮食的主要部分。目标1：每天至少从食物中摄取30克纤维。目标2：在大多数的膳食中，包括含有全谷物，非淀粉蔬菜，水果和豆类，如豆类和扁豆。目标3：多吃各类植物性食物，包括每天至少5份(至少400克或15盎司)的各种非淀粉类蔬菜和水果。目标4：如果你以含淀粉的根和块茎为主食，如果可能的话也要经常吃不含淀粉的蔬菜、水果和豆类。说明1：摄取纤维的目标可以通过吃一系列的植物性食物来实现，包括全谷物、非淀粉蔬菜和不同颜色的水果(例如，红色、绿色、黄色、白色、紫色和橙色)。说明2：全谷物的例子包括糙米、小麦、燕麦、大麦和黑麦。非淀粉类蔬菜包括绿叶蔬菜、花椰菜、秋葵、茄子和小白菜，但不包括土豆、山药或木薯。说明3：为了本推荐的目的，非淀粉根和块茎，如胡萝卜，朝鲜蓟，块根芹(芹菜根)，瑞典萝卜(芜菁甘蓝)和芜菁被认为是非淀粉类蔬菜。一份非淀粉蔬菜或水果大约是80克或3盎司。如果摄入推荐量的蔬菜和水果，每天至少要摄入400克或15盎司。说明4：在世界上许多地方，传统的食物体系是基于根或块茎，如木薯、红薯、山药和芋头。在适当的情况下，保护传统食品系统是明智的——除了它们的文化价值、它们对当地气候和地形的适宜性之外，它们在营养方面往往优于往往取代它们的饮食。然而，单调的传统饮食，特别是那些只含有少量非淀粉蔬菜、水果和豆类(豆类)的饮食，很可能缺乏必要的微量营养素，从而增加罹患某些癌症的易感性。说明5：全谷物、非淀粉蔬菜、水果和豆类都含有大量的纤维和多种微量营养素，能量密度低或相对较低。为了预防癌症，最好是将这些食物作为日常饮食的基础，而不是动物来源的食物。接下来的四个建议集中在减少癌症、体重增加、超重和肥胖的风险，并按食物和饮料的顺序列出:四、限制“快餐”和其他高脂肪、淀粉或糖的加工食品的摄入：限制这些食物有助于控制卡路里的摄入和保持健康的体重。目标1：限制高脂肪、高淀粉或高糖的加工食品的摄入——包括“快餐”；许多预先准备好的菜肴、小吃、烘焙食品和甜点；和糖果。说明1：本建议并不意味着必须避免所有高脂肪食物。一些，如某些植物源油，坚果和种子，是重要的营养来源。它们的摄入量与体重增加没有联系，而且从本质上讲，它们倾向于以更小的量摄入。说明2：消费“快餐”(容易获得的方便食品，往往是高能量的，经常消费频繁和大量)是体重增加、超重和肥胖的原因。食用“西式”饮食(以高游离糖、肉类和脂肪为特征)会导致体重增加、超重和肥胖。血糖负荷(进食后血糖(和胰岛素)升高)是子宫内膜癌的原因之一。身体过于肥胖是许多癌症的一个原因。说明3：“快餐”和其他高脂肪、淀粉或糖(味道好、能量高、储存方便)的加工食品的可获得性、可承受性和可接受性不断增加，导致全世界超重和肥胖的比例不断上升。五、限制红肉和加工肉类的消费：红肉只可食用适量，如牛肉、猪肉和羊肉。另外也要少吃加工肉类。目标1：如果你吃红肉，每周不超过三份。三份大约相当于350至500克(约12至18盎司)熟红肉的重量。如果有的话，也要少吃加工肉类。说明1：建议不是完全避免吃肉；肉类是很有价值的营养来源，特别是蛋白质、铁、锌和维生素B12。然而，为了保持足够的营养状况，没有必要食用红肉。选择无肉饮食的人可以通过仔细选择食物获得足够的这些营养。蛋白质可以从全谷物和豆类的混合物中获得，如豆类和扁豆。铁存在于许多植物性食物中，尽管其生物可利用性不如肉类。说明2：家禽和鱼类是红肉的宝贵替代品。鸡蛋和奶制品也是蛋白质和微量营养素的宝贵来源，对于食用其他动物源性食物的人来说。红肉和加工肉类的高消费者减少了他们的摄入量，预计将从遵循这一建议中获得最大的好处。说明3：在一些国家，使用冰箱保存鲜肉的机会仍然有限，加工肉类可能是蛋白质和铁的重要来源。加工过的肉类通常能量密集，可能含有高水平的盐，一些用来制造它的方法会产生致癌物。有关加工肉类的数据表明，没有任何一种摄入量水平可以确定地与结肠直肠癌风险的降低有关。六、限制含糖饮料的摄入量：多喝水和不加糖的饮料。目标1：不喝加糖饮料。说明1：含糖饮料是指通过添加游离糖来增加甜味的液体，如蔗糖、高果糖玉米糖浆和蜂蜜、糖浆、果汁和浓缩果汁中的天然糖。包括苏打水、运动饮料、能量饮料、加糖水、cordials、大麦水以及添加糖或糖浆的咖啡和茶饮料。这并不包括那些“无糖”或只添加人工甜味剂的饮料。说明2：要保持足够的水分，最好是喝水或不加糖的饮料，如茶或不加糖的咖啡。咖啡和茶都含有咖啡因。对于健康的成年人来说，欧洲食品安全局推荐的每日最大安全咖啡因摄入量是每天400毫克(大约四杯煮咖啡)。妊娠期的极限较低。说明3：不要大量饮用果汁，因为即使没有添加糖，它们也很可能像含糖饮料一样会导致体重增加。现在大多数国家指南都建议限制果汁的摄入量。在人类中没有有力的证据表明，低热量的人工加糖饮料，比如健怡苏打水，会导致癌症。说明4：饮用含糖饮料(提供能量，但可能不会降低食欲)是儿童和成人体重增加、超重和肥胖的原因，尤其是经常饮用或大量饮用时。这种影响在低水平的体力活动中更加复杂。含糖饮料通过促进额外的能量摄入相对于能量消耗来做到这一点。身体过于肥胖是许多癌症的一个原因。七、限制饮酒：为了预防癌症，最好不要喝酒。目标1：为了预防癌症，最好不要喝酒。说明1：如果你喝含酒精的饮料，不要超过国家规定。儿童不应该喝含酒精的饮料。如果你怀孕了，不要喝含酒精的饮料。说明2：喝酒是许多癌症的一个原因。喝酒有助于预防肾癌(每天至少喝30克或两杯酒)，但这远远超过了患其他癌症的风险增加。说明3：即使少量的酒精饮料也会增加患某些癌症的风险——任何消费水平低于这一水平，至少某些癌症的风险都不会增加。所有类型的酒精饮料对患癌症的风险都有相似的影响。因此，本建议涵盖所有类型的酒精饮料。下一项建议涉及膳食补充剂:八、不使用膳食补充剂预防癌症：仅通过饮食来满足营养需求。目标1：不建议用高剂量的膳食补充剂来预防癌症——目的是仅通过饮食来满足营养需求。说明1：本建议适用于所有补充剂的剂量和配方，除非有合格的保健专业人员提供补充剂建议，他们可以评估个人需求以及潜在的风险和益处。说明2：在某些情况下，例如在准备怀孕或饮食不足时，可能建议服用补充剂以防止营养或热量缺乏。一般来说，对于健康的人来说，如果他们能定期获得各种各样的食物和饮料，营养密集的饮食就能提供足够的营养摄入。说明3：服用高剂量-胡萝卜素补充剂是目前和以前吸烟者患肺癌的原因之一。其他高剂量补充剂的试验并没有一致证明观察性研究提示的微量营养素对癌症风险的保护作用。尽管服用钙补充剂有助于预防结肠直肠癌，但一些针对其他癌症部位的试验显示，可能会产生意想不到的副作用。说明4：在长期饮食数据中观察到的食物中微量营养素的有益影响与在短期补充剂试验数据中观察到的有益影响之间的差异会导致膳食补充剂对癌症风险影响的不确定性。对大多数人来说，从健康的饮食(包括适当的食物和饮料)中获得足够的营养是可能的。以下是针对特定人群的两项特别建议:九、对于母亲：如果可以的话，给孩子喂养母乳：母乳喂养对母亲和婴儿都有好处。目标1：这一建议与世界卫生组织的建议相一致，该建议建议婴儿在6个月，然后到2岁或更大的时候进行纯母乳喂养，并辅以适当的补充食物。说明1：“纯母乳喂养”的定义是只给婴儿母乳(包括母乳被挤出或来自奶妈的)，不给其他任何东西——不给其他液体或固体食物，甚至不给水。然而，它确实允许婴儿接受口服补液、滴剂或糖浆，包括维生素、矿物质、补充剂或药物。说明2：母乳喂养的累积时间越长，对母亲和婴儿的好处就越大。在某些情况下，如对携带艾滋病毒/艾滋病的母亲，建议谨慎或不建议母乳喂养。说明3：母乳喂养有助于保护母亲不患乳腺癌。母乳喂养有助于防止儿童超重、超重和肥胖。身体过于肥胖是许多癌症的一个原因。说明4：童年时期的身体肥胖会持续到成年。儿童期身体过度肥胖与女孩月经初潮较早有关，而月经初潮又会增加几种癌症的风险。说明5：母乳喂养可以保护不成熟免疫系统的发育，防止婴儿感染和其他儿童疾病。说明6：在供水不安全的地方，母乳喂养至关重要。说明7：母乳喂养对发展母亲和孩子之间的纽带很重要。说明8：在大多数国家，只有少数母亲在婴儿4个月前完全用母乳喂养，6个月前则更少。提高纯母乳喂养率是世卫组织《2025年全球营养目标》之一。十、癌症诊断后：如果可以的话，遵循我们的建议：和你的健康专家确认一下什么是适合你的。目标1：所有癌症幸存者都应该接受受过训练的专业人员的营养护理和体育活动指导。目标2：除非有其他建议，如果可以的话，所有癌症幸存者都被建议在急性期治疗后尽可能遵循癌症预防建议。说明1：癌症幸存者是指那些被诊断患有癌症的人，包括那些已经从疾病中康复的人。说明2：人们越来越认识到饮食、营养、体育活动和身体脂肪对癌症生存的潜在重要性。癌症幸存者的情况千差万别，被诊断患有癌症的人应尽快有机会咨询受过适当训练的卫生专业人员，他们能考虑到每个人的情况。正在接受癌症治疗的人可能有特殊的营养需求；那些经过治疗的人，他们的进食能力或代谢食物的能力已经被治疗改变；癌症晚期患者迫切需要控制或减缓体重减轻。在所有这些情况下，接受过适当培训的卫生专业人员的建议都是必不可少的。证据并不支持使用补充剂作为提高生存率的一种手段。然而，由于其他原因，可能会有受过适当训练的专业人士特别建议服用补充剂。说明3：越来越多的证据表明，体育活动和其他控制体重的措施(癌症预防建议的两个特点)可能有助于改善乳腺癌诊断后的生存和健康相关的生活质量。此外，不吸烟和避免其他接触烟草和过多的阳光对降低癌症风险也很重要。遵循这些建议可能会减少盐、饱和脂肪和反式脂肪的摄入量，这将有助于预防其他非传染性疾病。2021年06月06日3476
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胡延祖主任医师 长春市妇产医院 妇科 ◆宫颈光滑就是没有问题吧？ ①宫颈光滑不能除外宫颈癌前病变及宫颈癌。 ②宫颈癌可以向外长，也可以向内长。 ③宫颈光滑只说明：宫颈表面、肉眼看、可能没问题。 ◆多大年龄开始宫颈癌筛查？ “不管三七二十一”。不论什么年龄开始的性生活，不论戴没戴避孕套，＜21岁的女性不做宫颈癌筛查。 因为越年轻，身体抵抗力越强，HPV被清除的越快，不至于演变成癌前病变(宫颈上皮细胞内瘤变)，更不要说演变成宫颈癌了。所以，≥21岁，开始筛查宫颈癌。 ◆多大年龄不再做宫颈癌筛查？ ①10年中，连续3次TCT或连续2次TCT+HPV均为阴性。 ②20年中，无≥CIN2者。 ③在满足①②条件的基础上，≥65岁不再做宫颈癌筛查。 ④鉴于≥65岁的宫颈癌发病率接近20%，有专家认为，停止筛查的时间应放宽到≥70岁。 ◆宫颈癌筛查，做TCT好还是做HPV好？ HPV只是宫颈病变或宫颈癌的“因”，这个“因”导没导致“果”(宫颈病变或宫颈癌)，需要看TCT的结果。所以，HPV不能代替TCT，单独的HPV检测，不能作为宫颈癌筛查的手段，只可用于癌前病变的随访。但是，只做TCT，也不足以全面评估宫颈癌的患病风险。 最好是TCT与HPV同时查(如果是16型、18型以外的HPV阳性、TCT又正常，定期复查就可以了)，还需结合病史(性伴侣多少、有否其它性病)、阴道镜(HPV阳性、TCT异常要行阴道镜检查。再一个HPV16和18阳性、TCT正常，也要行阴道镜检查)，必要时活检。2021年06月04日643
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汪清主任医师 复旦大学附属妇产科医院 宫颈疾病/宫腔镜诊疗中心 上周我在专家门诊的时候，碰到一位小姑娘，上去检查的时候，我说你干嘛那么怕，他说王医生我害怕，我说你干嘛怕，他说我因为毛病很重，我一看她的病理报告是宫颈肌敏性鳞状细胞癌，然后检查下来宫颈上肉眼就可见癌症，那我问她，我说你什么时候体检过，她说我现在是二胎孩子的妈妈，然后我从未这五年都没做过体检，然后今天我又碰到一位丁克42岁的女性，然后我说你体检过吗？他说没有做过宫颈癌筛查，从未做过，所以我想到who提出的要加强对30岁以上的女性一定要加强宫颈癌筛查，那么事实上现在宫颈癌的发病年龄都前移了，所以再次提醒广大的女性一定要知道，宫颈癌是通过筛查发现的，等到你有同房出血，等到你有不舒服，腰酸背痛去检查，这个时候可能疾病就比较重了，那么即使做手术，做治疗，对身体的摧残都比较大，对身心的影响也非常大，所以在此我提醒各位女性朋友，一定要。 要知道宫颈癌是通过筛查发现的，一定要去筛查，一定要去筛查，一定要记得去做宫颈癌的筛查。2021年06月02日3568
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