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2021年11月27日
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李永亮主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 宫颈癌患者要如何合理饮食？说起宫颈癌这个疾病，女性朋友是再熟悉不过的了。宫颈癌在女性朋友中是很常见的一种疾病，这个疾病会给患者带来很大的伤害，因此，得了宫颈癌的患者，除了接受规范的诊治外，还要配合合理的饮食，这样有利于患者病情的康复，那么宫颈癌患者要如何合理饮食？下面一起来看看。宫颈癌患者的饮食方法：一、补充β－胡萝卜素β－胡萝卜素在体内会转化为维生素A，有助于保护免疫系统免受自由基分子的攻击，并具有增强免疫的作用。据科学家观察，宫颈癌患者血中β－胡萝卜素低于对照组，β－胡萝卜素摄入量低为宫颈癌的危险因素。含维生素A多的动物性食物有：动物的肝脏、鸡蛋等。含β－胡萝卜素丰富的植物性食物有：胡萝卜、菠菜、油菜、苋菜、莴苣叶和南瓜等。二、补充微量元素锌和硒锌和硒对免疫细胞的产生和功能发挥有着重要的作用。科学研究表明，体内锌和硒的水平过低，会引起免疫系统功能下降。现已发现宫颈癌与微量元素锌和硒有关。这些微量元素的不足导致宫颈癌、乳腺癌的发病率明显增高。在膳食中补充锌和硒尤其重要。含微量元素锌和硒多的动物性食物有：牡蛎、鱼、瘦肉、动物 内脏、蛋、牛肾、猪肾、虾等，蛋类中含锌最高。植物性原料中含锌和硒多的食物有：食用菌类、紫菜、芝麻、花生、小麦胚粉、坚果类等。三、应多吃黄豆与其制品如豆腐、豆浆、豆干，蔬菜类的芹菜、花椰菜、毛豆、甜豆等食物。这些食物可补足植物性雌激素，植物性雌激素内含的异黄酮素、木质素都被科学家认为有抗氧化的作用。植物性雌激素可抑制子宫颈腺癌与鳞状表皮细胞癌的生长，抑制细胞分裂，有效地阻止癌细胞侵犯或转移。2021年06月15日762
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蔺强主任医师 华北石油管理局总医院 肿瘤科 我们知道，患病并不是无因之果，环境的污染，家庭的遗传，食物中的致癌物，七情六欲的损伤等都是造成患癌症的原因，同样治疗也要靠多方面的配合，除了我们常见治疗肿瘤的手术、药物化疗、放疗外，日常饮食对于肿瘤患者的治疗和康复具有重要意义，日常饮食是否科学合理，直接影响到肿瘤的治疗效果和预后。肿瘤患者该吃些什么，该怎么吃？华北石油管理局总医院肿瘤科蔺强华北石油管理局总医院肿瘤科蔺强1、肿瘤患者如何选择肉类？首选鱼肉，肉质细腻，富含鱼油（不饱和脂肪酸，降低机体慢性炎症反应），尽量少刺，清蒸、红烧均可。2、肿瘤患者可以吃“发物”吗？可以。临床营养没有“发物”一说，针对肿瘤患者推荐高蛋白肉类，如牛羊肉、海鲜等。但过敏体质需注意，包括治疗引起体质改变（治疗过程中出现某种食物不耐受），应避免食用该食物。3、肿瘤患者可以吃海参吗？可以，每天1-2根，切碎食用。海参富含蛋白质，如果有条件的患者可以长期食用以提高免疫力。4、肿瘤患者如何吃鸡蛋？每天1-2枚。鸡蛋含蛋清蛋白、优质脂肪酸，推荐烹饪方式为水煮、蛋汤、蛋羹。5、肿瘤患者可以吃坚果吗？可以，每天20-30g，不超过1两。坚果富含蛋白质、脂肪酸，可适当食用，瓜子除外（摄入可能会增加机体炎症反应）。6、肿瘤患者可以喝奶吗？可以，牛奶（200-300m/天）、酸奶（200-300g/天），其中酸奶富含益生菌，对胃肠道有益，但应避免食用过凉食物，酸奶建议放置常温后食用。7、肿瘤患者可以吃糖吗？建议少吃糖及其制品。糖及其制品成分为单糖、果糖、双糖等，可快速升高血糖，由于肿瘤细胞的特殊代谢原因，与正常细胞相比其摄取血糖多，加速肿瘤生长。8、肿瘤患者可以喝咖啡/茶吗？可以。对于肿瘤患者没有直接的问题，但如果患者本身对茶多酚（茶）、咖啡因（咖啡）较敏感将会加重失眠。没有哪一种食物可以单独起到抗癌的作用，然而把它们合理地搭配起来其效果就完全不同了。以缤纷的色彩来抗癌防复发蔬菜水果含有丰富的抗癌物质，并且色彩越鲜艳，其抗癌物质也就越丰富，如黑色的食物含有花青素如葡萄、黑莓等；如黄色的食物含有-胡萝卜素如胡萝卜、橙子等；如红色的食物含有茄红素，如西红柿等。这些食物在帮你达到并保持健康体重的同时，也迅速降低了癌症复发的风险。超重可以增加多种癌症的患病风险，包括有结肠癌，还有肾癌。为了健康的生活，以至少每天五份这样的食物为目标。减少加工制品减少加工肉制品(如腊肠，火腿和热狗)的摄入可以帮你降低结直肠癌和的发病风险。同时，熏制和腌制的肉制品中的潜在致癌物质将增加癌症的发病风险。豆类同样有强大的保护作用豆类对我们的健康有很大的好处，它们也能抗癌，这点并不奇怪。大豆富含的植物素可能保护着我们体内细胞以避免那些将导致癌变的伤害。这些物质在体外实验中显示，能够抑制肿瘤的生长，并阻止肿瘤释放那些损伤邻近细胞的物质。白菜家族(十字花科)对抗癌症十字花科类蔬菜包括有西兰花、菜花、卷心菜、芽甘蓝、小白菜和羽衣甘蓝。这一家族不仅让我们想到美味的炒菜，还有多彩的蔬菜色拉，而最重要的是，它们含有的营养成分可以帮助我们抵抗癌症，像肺癌、结肠癌、宫颈癌等。深色的绿叶蔬菜芥菜、莴苣、羽衣甘蓝、菊苣、菠菜和甜菜等这些绿叶蔬菜中含有丰富的膳食纤维，叶酸和类胡萝卜素，它们可以保护我们免受口腔癌、喉头癌、肺癌、皮肤癌等的侵犯。限制酒精，降低风险口腔癌、咽喉癌和乳腺癌都与饮酒有关。另外还可能增加结肠的发生。美国癌症协会提出，即使是男士限制在每天两小杯，女士限制在每天一小杯的饮酒量还是会提升癌症的发病风险。2021年06月01日822
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赵迎超主任医师 武汉协和医院 肿瘤中心 在抗肿瘤治疗中，营养是非常重要的据中国抗癌协会（CSCO）肿瘤营养专业委员会调查提示：我国住院恶性肿瘤患者中、重度营养不良发生率高达58%。而肿瘤患者通过营养治疗，可以保证抗肿瘤药物治疗的疗效，能显著降低并发症的发生率，提高生存率。早在欧洲肠内肠外营养学会ESPEN于2006年发布的肿瘤肠内营养指南中，认为ONS和强化营养是肿瘤患者首选的营养支持方式。2013年美国的大规模数据研究也认为营养支持可以缩短住院时间、节约医疗费用，减少30天再次入院风险，“花小钱，省大钱”。所以，中华医学会肠内肠外营养分会CSPEN认为：“营养治疗是一线治疗，而不是辅助”什么样的情况需要营养治疗？临床上，很多患者及家属并不明确什么是营养不良，往往认为瘦到“皮包骨”才是营养不良。其实事实并非如此！当身体出现以下几种状况时，就要当心了！1体重持续下降；2恶心、呕吐，并伴随一些胃肠道反应；3血红蛋白偏低、白蛋白偏低；4身体乏力等。5.有胸水、腹水当身体出现以上情况时，要警惕自己是否“营养不良”啦！有营养的食物是什么？患者在每日饮食中，均衡摄取肉、蛋、奶、菜、粮，从而获得身体所需的蛋白质、脂肪、维生素、微量元素及碳水化合物。其实，在医生眼中，“营养”并不是某一种食物，而是食物被摄入后再体内消化、吸收、利用的一个过程，过程中的每一步都非常重要。保健品不是营养治疗说起补充营养，患者和家属往往第一反应是：“要不要吃冬虫夏草”“买点人参”“燕窝这么贵，一定好的”“海参大补的”“灵芝孢子粉好呀，我要不要试试”其实，这些食物仅仅可以算是“保健品”！很多时候这些东西营养并不一定比普通饭菜和医学营养粉ONS效果更好。当然，如果你是土豪，那当我没说。白蛋白不是营养治疗很多人错误认为白蛋白是营养液，其实白蛋白是血浆提取物，在急性重症时考虑应用，不能作为一个营养液输注。其实，如果患者吃得下，一个鸡蛋的蛋白质就抵得上一瓶白蛋白的蛋白质了。肿瘤是饿不死的患者在饥饿的状态下肿瘤依然从身体获得养分 ，营养不良的情况下，患者本身的免疫力会下降，抗肿瘤的能力也是下降的。虽然饿死肿瘤有一定的理论依据，但不是单纯不进食或少进食，而是特定的营养膳食配比。对我们科的患者来说，缺少营养的更加占到绝大多数，饥饿对肿瘤治疗来说弊远大于利。要忌口“发物”吗？“发物”常常指加重或诱发一些过敏性疾病（哮喘、荨麻疹、急症或肝炎）的食物，如果不是过敏体质，没有上述疾病，是可以吃的 。认为“不能吃发物”“只能吃碱性食品”缺乏科学依据。重要的事情说三遍：不要只喝汤！吃肉！吃肉！吃肉！很多患者家属都会做鸽子汤、黑鱼汤、甲鱼汤之类的给患者补补身体。不过我们应该正确看待营养汤，煲汤味道鲜美，可以改善食欲，但是大部分营养物质，特别是蛋白质仍在肉里，建议合理的方式应将汤和肉一起吃。医学营养粉ONS是一线治疗部分肿瘤患者能够自主饮食、胃肠功能也正常，但是相当一部分患者，没有食欲，或者即使有食欲吃的量也不多，还是越来越瘦，这该怎么办呢？对于这种情况，建议患者食用一些“全营养素营养粉”。“全营养素营养粉ONS”包含人体所需的营养素，包含碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素、微量院级和膳食纤维等。但是需要注意的是，市面上很多“营养粉”，并不是真正的营养粉！例如市面上的一些“蛋白粉”“五谷粉”、“南瓜粉”、“营养代餐粉”...这些“粉”营养可能成分单一，无法为患者补充均衡营养。在医院里开给您的营养粉，切确的应该看成营养治疗的一部分，可以起到全面补充营养的作用。另外，多数营养粉几乎能被肠道全部吸收，所以不会产生很多大便。特别适合急需补充营养且有腹胀症状的患者。一天三顿补充不过来，可以分一天六顿、九顿、十二顿，特别需要的患者医生还会给放一根鼻肠管补充肠内营养。这就相当于24小时都在补充营养啦。合并有糖尿病、短肠综合征和自身免疫性疾病等的肿瘤患者，医院有特殊配方的营养粉，甚至可以把蛋白质打碎成多肽，有利于患者的康复。所以，医学营养粉ONS作为常见的日常饮食外营养补充手段，广泛应用于肿瘤患者等慢性消耗性疾病患者的营养支持，提供患者普通饮食外的能量和营养素补充。欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）高度肯定了ONS对肿瘤患者的作用，并在其指南中作为肿瘤患者的首选营养途径予以推荐。在围术期和放化疗治疗中的肿瘤患者的营养不良或营养不良风险发病率高，当患者可以经口摄入而达不到目标能量或全面的营养素时，应该首先考虑ONS，以达到维持体重和改善营养状况的目的。另外，中华医学会肠外肠内营养学分会（CSPEN）最新成人口服营养补充专家共识也概括了其适用人群包括营养不良或营养风险住院患者、能量和蛋白质摄入量较低的慢性疾病患者、需要高能量饮食患者、咀嚼障碍患者、虚弱或食欲不振患者以及接受手术或放化疗恶性肿瘤患者。肠外营养是有效的补充手段但是如果连口服营养都吃不下去的时候，只能去输入肠外营养啦。常见的肠外营养包含有各种氨基酸和人体必需的脂肪乳剂等营养物质。由于肠外营养的各种限制原因，口服营养的效果一定是优于肠外营养的。在特殊情况，尤其是口服营养不足或者不能口服的时候，医生才会使用静脉给予肠外营养。所以，营养“能吃就先吃，吃不下再考虑输液”。2021年04月20日3571
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袁香坤主任医师 沧州中西医结合医院 放化疗科 饿死肿瘤可取吗，医生经常会告诉肿瘤患者要加强营养，但有人担心加强营养会加速肿瘤的生长，导致肿瘤的转移，因此拒绝一切营养，饮食要饿死肿瘤，这个是不可取的医生在补充营养之前呢，要充分的评估患者的营养风险，如果肿瘤患者正常饮食营养也均衡，他是没有必要进行一个额外的营养补充的，那么如果患者因为肿瘤治疗或者肿瘤消耗出现了一个明显的营养不良存在营养风险，这时候我们要进行充分的营养补充，大家不必担心补充营养会加速肿瘤的生长，这种营养的补充呢，对身体是有益的，也是必需的营养跟上了肿瘤患者才有机会接受抗肿瘤的治疗获得一个更长的生存期，所以肿瘤的说法呢。 是不科学的肿瘤还没饿死自己的身体。2021年01月19日987
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欧阳翼副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 放疗科 中山大学附属肿瘤医院放疗科欧阳翼中山大学附属肿瘤医院放疗科欧阳翼说到妇科肿瘤病人放疗期间的饮食禁忌，我们需要先了解病人在这个过程中最主要的副作用：胃肠道反应。妇科肿瘤放疗不可避免会包括部分胃肠道在放射野内，而放射线常常导致胃肠道蠕动加快，常导致病人大便次数增多。大便次数增多，意味着食入的营养物质还来不及完全的消化吸收就排出了体外，最终导致胃肠道效率低下，病人营养不良。严重的患者还会出现大便性质改变，出现腹泻，稀便和水样便。这样的胃肠道功能改变不仅导致营养不良，而且将导致肠道黏膜损伤、慢性无菌性炎症，进而出现感染性炎症，成为慢性放射性肠炎的基础。放射性肠炎的早期表现是腹泻，大便次数增多。如果没有及时处理，将会发展成为难治性的直肠、乙状结肠出血，严重的患者会贫血、甚至大出血死亡。总而言之，腹泻，稀便，水样便是妇科肿瘤放疗病人的大忌，最好防范于未然；一旦出现，请严阵以待。（药物治疗方面，请面询医生药物处理。）曾经有病人认为，腹泻和大便次数增多是排毒的表现，一直不治疗，后来导致了肠穿孔！！！真是无知者无畏~原理如上所述，我们可以理解到：妇科肿瘤病人放疗时对食物的禁忌，主要目的在于防止腹泻及大便次数增多。一般而言，促进胃肠道蠕动、通大便的食物，都将加重腹泻，食用请谨慎。在这个问题上，切不能认为以前胃肠道功能好，就掉以轻心。因为进入放疗阶段的病人，她们的胃肠道功能是大幅度削弱的。同时，家里其他的吃了没有问题的食物，对于病人而言也不见得是安全的。曾经就有过这样的事件发生：全家人一起去五星级酒店吃饭，大家都没有任何不适，唯独那位放疗的病人出现了上吐下泻、腹痛等急性胃肠炎的表现。由于大部分青菜、水果都是性质寒凉，或清热解毒的，会促进胃肠道蠕动。因此，一旦出现腹泻或者大便次数增多，减少或停食一切青菜、水果。以下列举一下常见的明显促进胃肠道蠕动的青菜及水果：芥菜、苦瓜、苦菜、香蕉、大蕉、西瓜、哈密瓜、猕猴桃、火龙果等。。。。。。真是太多了~如果既往胃肠道功能欠佳，那么放疗一开始就需要特别注意以上事项。同时，常规意义上的不洁食物，包括隔夜的饭菜，馊了坏了的食物，来历不明的食物，街边小店的食物，请尽量避免。同样的道理，冰激凌，冷饮，螃蟹、贝壳类等中医上认为大寒的食物，是禁食的。曾经就有病人贪食冷饮，导致腹泻、便血的~由于放射线对胃肠道的影响是持续的，以上食物的禁忌，在放疗结束以后也需要长期维持。恢复正常饮食的时机，一般以食欲正常为标志。食欲正常后，可以尝试少量以上食物，如果没有腹泻出现，可以缓慢加量至正常量。但如果少量尝试即出现腹泻或大便次数增多，请谨慎。重要的事情说三遍：放疗过程中谨防腹泻，万一出现请及时就医，尽快治疗！！！谨防腹泻谨防腹泻如果对这个主题有什么问题或者不同意见，请在评论区跟我一起讨论。谢谢大家。2021年01月02日1180
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欧阳翼副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 放疗科 中山大学附属肿瘤医院放疗科欧阳翼关于治疗期间的饮食问题以及营养支持，是众多病人及家属都十分关注的问题。可是由于各种原因，医生要求保证蛋白质摄入量的要求往往无法落到实处。而街坊邻居的诸如“饿死肿瘤”，“中药抗癌”，“民间偏方”，“发物”等等各种说法往往一遍又一遍的反复传诵，反倒成为了病人最后奉若圣旨的最高指示。那么，妇科肿瘤病人究竟该吃什么？怎么吃？作为一个正常人，不劳动、不思考问题，整天躺在床上睡觉，也是需要消耗能量的。这部分的能量消耗，医学上称为“基础代谢”。普通人需要行走，需要思考，每天消耗了大量的能量。所以，大部分情况下，我们一日三餐，吃很多东西，体重却维持基本稳定。那么，作为一个病人，是需要额外的消耗来应对放疗化疗或者手术的。如果几乎不吃东西，或者仅仅能维持未患病时候的饮食水平，那么体重下降、营养不良几乎是一个必然的结果。因此，无论作为病人还是病人家属，放任病人胃口不好就不吃，是会最终害了病人的。在医学界，已经早有定论：营养状况的好坏与肿瘤治疗的效果直接相关。营养好的病人手术后伤口恢复的速度快，放化疗肿瘤控制率高，复发转移率低。所谓的饿死肿瘤，是不成立的。由于肿瘤血供丰富，在肿瘤增长旺盛的时候，机体会优先供血给肿瘤。于是，如果不吃东西或者少吃东西，机体营养不良的情况下，仍然会优先把营养物质输送到肿瘤部位。最终的结果是：就算营养不良，肿瘤还是会长得很好。结果是：人给饿坏了，最后肿瘤和人同归于尽。那么怎样才能保证治疗期间的营养？广东地区的民间一般习惯给病人饮汤，认为汤营养好。可是大家都学过化学，有一个概念叫溶解度——水里能够溶解的物质是有限的。水里溶解度高的大部分物质都是小分子物质，包括糖，盐等。蛋白质等大分子物质的溶解度几乎为零；蛋白质的分解产物是氨基酸，它在水里有一定的溶解度，但经过长时间的高温，会变性分解。于是大家可以理解到，在日常生活中，就算是炖一天一夜的汤，里面也不会有多少有效的蛋白质成分。所以，对于急需补充营养的肿瘤病人而言，汤的营养是远远不够的。病人需要大量摄入的是动物蛋白质，食用肉类和鸡蛋等是最直接有效的办法。民间传说鸡肉有激素，牛肉是发物等等。可是在医生眼里，营养跟上才是王道。作为病人家属，最重要的就是哄着病人吃东西。平时菜市场新鲜采购的鸡、鱼、猪肉、蛋等，都是最好的选择。至于烹饪方式，这不是重点。只要病人能够吃下去，都是好的。稍微加一点辣椒之类的，也无伤大雅。至于一些比较贵重的海参、冬虫夏草、花胶等，我会另开文专门讨论。如果病人实在无法吃普通食物，那么，蛋白质粉会是一个选择。目前市面上有大量的营养粉、蛋白粉，其实是有很大的讲究的。首先，动物蛋白质优于植物蛋白质，如果某品牌蛋白粉的大部分来源都是大豆（黄豆）等植物成分，就不是好的配方——无论是香港买的，还是美国买的，这样的配方，本质上都是一罐子黄豆！配方里，大豆蛋白占了80%，显然并不是适合于肿瘤病人的配方。就病人的营养效果而言，乳清蛋白会是更好的成分。其次，妇科肿瘤病人经过腹部手术或放化疗，胃肠道吸收功能受损，最合适的蛋白粉是已经进行了蛋白水解预处理，将大分子蛋白质水解成了肽链及氨基酸的那种。这么专业的问题，还是询问一下专业人士比较好。建议到诊室让医生开立，或者直接询问营养科医生。如果有兴趣的朋友，可以关注我另开文专门讨论蛋白质粉的问题。2021年01月02日1160
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2021年12月27日1659
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叶双副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 肿瘤妇科 亲爱的各位朋友，我叫叶双，来自复旦附属肿瘤医院妇瘤科，那么在我的工作当中呢，被问到最多的一个问题是医生我要怎么吃啊，这个问题啊，其实病人很关心，包括家属非常关心，我们得了很重的病，那么怎么吃才能恢复的更好，让我们能够接受后续的治疗呢，但说实话对我们医生来说这个问题很难，因为啊比如说您问医生我这个毛病怎么治，那么这个治疗方式在我们的教科书在我们的指南中都是有明确规定的，我可以跟您说一二三四等等都是一些客观的东西，但是怎么吃，这个确实是没有标准答案的，也没有一些很好的，这个啊资料让我们去研究，所以我今天要跟您谈的是我个人的一些体会和想法，那也有可能有一些不合适的东西，也恳请大家指正和包容。2021年12月27日111391
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