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沈芳荣主任医师 苏州大学附属第一医院 妇产科 在妇科病房中经常听到病友及家属之间的相互交流，前段时间我就听闻一名化疗病人，她就是涂阿姨，因为化疗周期长久，隔三差五就会来住院，我们医护人员与她及家属关系很好，但涂阿姨最近却因为低血钾又再次住院，我们很好奇，经过一番寻问，才知道原来涂阿姨，化疗周期已结束，效果也很好，她怕吃一些民间流传的“发物”而导致肿瘤复发，所以就各种忌口，什么都不敢吃，也不敢多吃，导致自己低血钾，还更加消瘦。因此，我总结了一些肿瘤患者饮食方面常见到的误区，并予纠正，分享给患者及家属。 首先介绍肿瘤患者营养不良的危害 肿瘤患者发生营养不良时，在细胞水平上抗感染的能力大大降低了，意思就是我们正常人，比如瘦弱的人就容易得感染性疾病譬如感冒。营养不良还会影响我们身体各个器官的功能，如胃肠道功能，出现吸收障碍，比如瘦弱的人吃一点东西就会感觉腹胀。 营养不良在肉眼上表现的是骨骼肌的明显改变，还有一些看不见的肌肉如心肌、呼吸肌、胃肠道肌肉，他们如果发生营养不良，四肢骨骼肌就会发生萎缩，然而心肌、呼吸肌也会随之发生萎缩，所以说严重营养不良时会影响人体的心肺功能。最后导致20%的肿瘤患者会死于营养不良，主要原因是器官功能的衰竭，其中最常见的就是肺部感染，严重的感染无法控制就导致了死亡。 在抗肿瘤治疗上，营养不良为也随之带来相应的危害。 手术方面：术后伤口延迟愈合，感染性并发症增加。 化疗方面：恶心、呕吐、腹泻、贫血、血小板减少、白细胞降低等副反应发生率变高，从而导致化疗周期完成率就会变低。 放疗方面：口腔溃疡、糜烂发生率高，消化道粘膜炎发生率高，放疗中断率就会变高，感染性并发症也随之增加。 可想而知，营养不良的危害不仅影响患者生存质量的降低、死亡率也会随之增加。 肿瘤患者常见的误区饮食 ㈠忌所谓的“发物” 从古至今民间流传的“发物”： ①易于生肿疖、长脓疮或引起某些病变的食品，譬如牛羊肉、雄鸡、鹅肉、蟹等。 ②能引起新病加重、旧病复发包含腥膻食品如海鱼、狗肉等。 ③辛辣食物如大葱、大蒜、韭菜、辣椒、酒等。 ④竹笋、莴苣等等也常被归为“发物”范畴。 现代医学所谓的“发物”：主要是指食物中含有激素、组胺、异体蛋白等物质，容易引起或加重胃肠、呼吸、过敏性疾病的食物。 ㈡普遍患者担忧营养太好，会喂大肿瘤 ①我们要认知肿瘤细胞的生长呈现出一种“掠夺式”，抢夺体内正常细胞养分，即便是患者出现营养不良，癌细胞却照常增长，饥饿只能让患者身体损耗的更快，免疫力下降, 加重疾病的恶变。 ②当前无文献证据呈示人体增加营养，会使癌细胞增长更快，反而有更多患者因自身的营养状况良好、无恶液质状态而长期存活。 ③如果盲目忌口、完全素食的结果：“饿”不死癌细胞，却导致患者出现营养不良。 事实临床上营养不良的肿瘤病人出现的并发症增多、治疗预后却差、生存质量下降。 ㈢坚信静脉营养，不吃饭也可以 ①当肿瘤患者出现体内食物摄入不足、食欲不振时，觉得不进餐，仅仅通过静脉挂水也能满足体内的营养需要。这种理念是错误的! ②人体通过胃肠道进食，食物在肠道吸收是一种自然状态。如果长时间不由口进食，肠道黏膜会发生萎缩，就会引起肠道菌群失调，就会破坏肠道黏膜屏障作用，从而更易引发一些疾病。 ㈣很是听信、迷恋保健品 ①中医药保健品如冬虫夏草、灵芝孢子粉等，有些补品未经食品药品监督管理局(CFDA)的检测和批准，安全性上存在着大大的隐患。 ②中医药具有驱邪扶正固本的特性，有助于增强患者免疫力。但是，如果盲目大量进补， 机体不但不能有效吸收，反而会适得其反。 那么肿瘤患者应该怎么吃？ ㈠ 高蛋白，总热量一定不能少 肿瘤病人体内的蛋白质分解高，而合成代谢的功能却低，营养状况处于入不敷出，所以一定要保证蛋白质的需求量。一般每天摄入蛋白质的量在1.2~1.5克/kg, 且要以优质蛋白为主， 如牛奶、鸡蛋、豆制品、肉类等。荤菜建议，以白肉为主，红肉少吃，即水产品和鸡鸭等禽肉为主，牛羊等畜肉少吃。 ㈡荤素搭配、易消化，营养要相对衡平 每天除了摄入高蛋白食物外，还要以低脂肪、适量碳水化合物为主，注意补充维生素、无机盐、纤维素等。食谱能够做到:新鲜清淡、高营养、易消化、富含维生素。还要根据病人自己的消化能力，少量多餐，粗细搭配，甜咸互换等形式进餐。 ㈢肿瘤患者的禁忌 凡是可能会诱发肿瘤的食物都不要吃，如不吃酸渍食品、霉变变味的、烧烤油炸、烟熏食物以及含色素和香料，另外还须要戒烟酒。 因此，我们主张荤素搭配、粗细搭配，不主张常规补充保健品，患者要摄取充足维生素必须要多吃含维生素多的新鲜水果、蔬菜。西医不忌口，中医适当忌口，盲目忌口将导致营养不良。所以，让我们一起科学合理饮食。2020年12月24日
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叶磊主任医师 上海市第一妇婴保健院 妇科 1.蛋白质 是构成人体组织最重要的营养元素，高蛋白饮食有益于肿瘤患者。日常最好来源是 鱼、家禽、鸡蛋、低脂乳制品。 2.脂肪(俗称油) 脂肪的补充应多选用不饱和脂肪，包括单不饱和脂肪和多不饱和脂肪。单不饱和脂肪主要存在于 橄榄油、花生油植物油 中；多不饱和脂肪主要存在于 亚麻籽油、玉米油、红花油、花油、和深海鱼油 中。 3.碳水化合物(糖类) 糖类是人体能量的重要来源，很多肿瘤患者完全禁止食用糖类食物，这是不明智的做法。我们可以有意识地 减少精制糖的摄入，增加蛋白质、脂肪的比例，选择性地提供能量来源。 4.微量营养素 微量营养素（包括维生素和矿物质）是人体维持机体的正常运作所必须的。维生素A、维生素C、维生素E、锌和硒为抗氧化营养素，它们具有一定程度提高机体免疫力、抗氧化的作用，微量营养素主要来源于新鲜的蔬菜和水果中。 每日推荐的食物摄入 1.谷薯类(干重) 250-400克 包括米饭、馒头、面条及土豆、红薯等。对于消化功能正常的患者，每餐建议包括1/3-1/2的粗杂粮，如 小米、黑米、薏米、高粱、燕麦、养麦、红小豆、绿豆、芸豆 等。 常吃薯类，如 紫薯、红薯土豆、山药、芋头 ，每周5次，每次50-100克。 2.非淀粉类蔬菜300-500克；水果200-400克 每日推荐摄入各种新鲜蔬菜300-500克，深色蔬菜约占一半，如：菠菜、芦笋、西兰花、油菜、莴笋叶、西红柿、胡萝卜、茄子、紫甘蓝、香菇等。 各种新鲜应季水果每天200-400克，相当于1-2个苹果、1-2个橙子、2-4个猕猴桃、6-12个大草莓，水果于餐后2小时或者两餐间吃较好。 3.鱼虾75-100克及肉禽类50-75克 肉类首选 鱼虾类，禽肉 优于畜肉。减少烧烤、高温油炸、红肉及加工肉制品的摄入。 4.鸡蛋25-50克，大豆类及坚果30-50克，奶类及制品300克 鸡蛋建议吃 水煮蛋、鸡蛋羹或荷包蛋，注意应减少鸡蛋的烹调时间，蛋黄刚刚凝固的鸡蛋最好消化。 与40克大豆营养价值相当的豆制品，包括北豆腐120克、豆腐丝65克、豆腐干80克、豆腐脑或豆浆800克。 5.油25-30克( 30-45毫升) ,盐6克 烹调油注意多样化，如用 橄榄油、茶籽油、菜籽油、亚麻油、核桃油 等部分代替常吃的大豆油、花生油、玉米油。2020年07月10日3154
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翟升永副主任医师 潍坊市人民医院 胃肠外科医学中心 大家好肿瘤患者呢，由于疾病的因素，极易出现营养不良会导致体重的低下免疫力状况的下降，从而呢容易出现肿瘤的复发和转移，从而缩短住院时间，因此肿瘤患者及其家属的一定要非常的重视，营养支持治疗营养支持治疗呢，可以改善我们身体的状况，但不会促进肿瘤细胞的增殖，同时呢，营养支持治疗，也并不是就是我们多补充一些保健品，多吃点冬虫夏草，多吃点人参多吃点海参啊，多吃点其他的中医特色的一些保健品。 因为呢，这些类的物质并没有含有大量的糖类脂类以及蛋白质并不能够为我们身体补充足够的营养，因此呢，对于进行营养支持治疗给大家的建议就是一定要到正规的医院的营养科找专门的营养师来改善我们患者的身体才能够更好的延长，我们的生存好，谢谢。2020年07月08日1053
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陆培华副主任医师 无锡市人民医院 肿瘤科 肿瘤患者营养支持治疗的目的，一是满足患者的营养需要，改善其营养状态；二是增强患者免疫力，提高患者对手术、放疗和化疗的耐受力，降低复发风险，改善患者的临床结局，提高生活质量。一、维护免疫力离不开蛋白质维护免疫力，需依靠多种营养素的联合作用，其中蛋白质扮演着核心角色。蛋白质是人体的重要组成成分和维持生命活动的基本物质，人体内有数以百计的各种类型的蛋白质，各自发挥着重要的生理功能，包括但不限于：促进生长发育和修补组织；调节人体的生理功能；构成免疫活性物质；构成遗传基因的物质基础；调节水盐代谢和酸碱平衡；运输营养物质等作用。可以说，蛋白质是生命的物质基础，也是维护免疫力的物质基础。没有蛋白质，就没有生命，就没有免疫力。二、肿瘤患者的蛋白质需要诸多代谢性研究显示，对肿瘤患者而言，增加蛋白质摄入，可增强患者肌肉蛋白质的合成代谢，提高对放化疗的耐受力，促进术后伤口愈合等。国内外大量临床研究也表明，对肿瘤患者进行合理的蛋白质补充可显著改善免疫状况，降低感染性并发症风险，提高生活质量，改善临床结局。美国医学研究院建议，肿瘤患者膳食摄入蛋白质提供能量占全日摄入能量的10~35%，其总量不应低于1.0 g/kg/d。大部分研究证据显示，肿瘤患者的蛋白质摄入应在1.0-1.2 g/kg/d，甚至更高。若体力活动下降且存在系统炎症状态，蛋白质可增至1.2-2.0 g/k/d。安全性研究表明，在肾功能正常的个体，给予2 g/kg/d蛋白质是安全的；但如患者存在急性或慢性肾功能损害，蛋白质摄入不应超过0.8 g/kg/d。考虑到肿瘤患者对蛋白质增量的需要，以及因为肿瘤本身或治疗导致的厌食、纳差等消化系统症状，造成肿瘤患者不能正常经口摄食或摄食不足的情况持续1~2周，则应借助肠内营养（EN）或特殊医学用途配方食品（FSMP）等来提供包括蛋白质在内的各类营养素和能量，同时，还应注意补充乳清蛋白粉，一般每日20-30g为宜。在满足蛋白质摄入数量的同时，还应兼顾蛋白质的质量。对肿瘤患者而言，动物类蛋白（包括来自蛋类、奶类、禽畜类、鱼类和海产品等的蛋白质）和大豆类蛋白应占每日蛋白质总摄入量的75%以上。其中，大豆蛋白质含量很高，约为35~40%，是同等量猪肉的2倍，且氨基酸的构成较为合理，富含主食中缺乏的赖氨酸，可弥补肿瘤患者主食氨基酸构成的不足；同时，大豆含饱和脂肪酸低，并具有调节血清胆固醇和甘油三酯的可能作用，因此不失为肿瘤患者重要的蛋白质来源。三、常见误区目前社会上还流传着种种肿瘤患者饮食的“误区”，对肿瘤患者造成很大困扰，严重影响肿瘤患者对优质蛋白质的摄取和总的膳食平衡。在此，有必要针对最常见的几个认识误区加以澄清：误区1. 肿瘤不能吃发物所谓“发物”，是民间的传统说法，认为某些食物（海产品、鸡鸭鹅肉、牛羊肉等）可“导致疾病复发或加重”，因此不能进食。实际上，根本不存在所谓“发物”的概念，上述食物恰是优质蛋白质的重要来源，如果盲目限制，将可能导致肿瘤患者膳食不平衡，营养不充分，造成肌肉萎缩，血浆蛋白降低，免疫力会更下降，导致营养不良和感染发生风险增高。误区2. 喝牛奶致癌所谓“牛奶致癌”，源于国外报道的动物试验结果，即用含大量酪蛋白的饲料喂养老鼠，可增强黄曲霉毒素对大鼠的致癌作用。牛奶中所含的蛋白质主要为酪蛋白，故由此推导“牛奶致癌”。但这里面存在几个大的问题：首先，老鼠试验结果不能直接推演到人身上；其次，该研究以酪蛋白为唯一蛋白质来源，这在人类自然膳食几乎是不可能出现的；还有，牛奶蛋白质含量为3%，其中70%为酪蛋白。每天饮用牛奶250ml，摄入的蛋白质约8克，其中酪蛋白仅仅6g，占每日蛋白质总量的8~10%。这与“以酪蛋白为唯一蛋白质来源”的动物试验情况截然不同。误区3.不吃饭或少吃饭，将肿瘤细胞饿死网上流传这样的说法，肿瘤患者吃的太多，会促进肿瘤细胞生长，而少吃或不吃可以饿死癌细胞。实际上，国内外各类研究都没有看到营养支持会促进肿瘤细胞生长。而如果不进行营养补充，肿瘤细胞会掠夺正常细胞的营养，分解人体肌肉组织，最后饿死的是患者而不是肿瘤。2020年06月05日2302
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王琦主任医师 李峻岭医生团队 三环医院院区中西医结合二病区 实际生活中，很多肿瘤患者陷入了以下常见的饮食误区。 01 担心摄入营养会促进肿瘤生长，希望饿死肿瘤 一些营养不良的肿瘤患者认为「太营养的食物会让肿瘤长得更快」，因此不吃肉，以素食为主，甚至一些医生有时也会要求患者限制饮食。 事实上，肿瘤细胞生长速度跟患者吃多少营养并无关系。 肿瘤细胞直到人死亡前，都在抢夺正常细胞的养分，即使患者阻断营养摄入，癌细胞也会增长，而且饥饿只会让患者身体消耗得更快，加速疾病恶化。 肉类、鱼类、蛋类、奶类、豆制品是优质蛋白的主要来源，是组织细胞修复的重要原料。根据美国癌症协会研究的结果：癌症患者膳食热量至少应比平时增加 20%；目前无证据显示人体增加营养，会使癌细胞成长更快，反而有许多患者因营养状况良好、无恶液质而长期存活。 营养状况好的患者在对治疗的耐受性和预后方面都明显要好于营养状况差、消瘦的患者。癌细胞可以「饿死」的说法是完全没有科学依据的。 02 盲目依赖抗癌食品和保健品 营养补充最好的方式是均衡的饮食，说白了就是能正常吃饭就正常吃饭。 许多肿瘤患者在治疗期间互相交流饮食经验，盲目跟从别人的做法，如迷信“冬虫夏草”“燕窝”“人参”“灵芝”等贵重补品。事实上，不要过分追求某一种食物的免疫功效，更不能本末倒置，过度依赖这些“大补之物”。均衡饮食，全面的营养补充才是整体提高免疫力的好办法。 03 认为自己没有营养问题 肿瘤细胞快速增值、增长过程中需要大量营养，因此常导致集体自身肌肉及脂肪过度分解。肿瘤治疗的同时对身体正常细胞产生损害，引起恶心、呕吐、乏力、便秘、腹泻等不良反应，严重影响身体营养状况。鉴于营养不良的高发生率，患者需要进行个性换的营养支持以维持或改善机体营养状况。 04 喝汤能补充营养 “营养都在汤里”是一种比较流行的说法,很多人都信以为真,觉得肿瘤患者补充营养应该多喝汤。因此,临床上经常能够看到患者喝汤而家属吃肉的现象。然而科学研究发现,肉汤中所含蛋白质不足肉的10%,此外,多为脂肪及一些维生素和矿物质等,大部分营养素,特别是蛋白质仍在肉里。所以,专家建议要想多补充营养,应将汤和肉一起吃。 但是由于肿瘤患者的体质虚弱，在吃肉的时候可以把肉处理的碎一些，便于患者的消化吸收，比如做成瘦肉粥，丸子汤等。2020年04月18日1676
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莫靓主任医师 南华大学附属第一医院 心胸外科 肿瘤患者在康复期该吃点什么呢？康复期饮食的原则上还是要以恢复营养状况为主，恢复体质，恢复在治疗过程中所丢失的那些体力。所以说这个时候的营养治疗还是要多吃高能量、高蛋白饮食。 高能量主要是三大能量物 碳水化合物，就是我们所说的米饭、馒头。 油脂，包括了肉里面所含的油脂，以及我们吃菜里面含的油脂，炒菜用的油。 纯蛋白质类，包括肉里面的蛋白质。 这三大物质都可以提供能量，但这里面能量最高的是油脂，油脂最能提高能量。 ------肿瘤患者应该吃哪些高蛋白食物？为什么肿瘤患者我们要让他多吃蛋白质，主要是因为在肿瘤治疗过程中，包括肿瘤本身会导致人体的蛋白质大量分解。而人体蛋白质是人体的最主要的功能基础，人体如果没有蛋白质，那么人就基本不能生存，所以说蛋白质是充斥着我们人体整体的生理功能，维护我们生理功能最重要的物质。 没有蛋白质不行，肿瘤，包括肿瘤治疗都会导致蛋白质分解，所以说我们要补充。 蛋白质的主要来源是肉质、鸡蛋、乳制品、豆制品、坚果，这些都是蛋白质的最主要来源，而这里面我们最提倡的是肉的来源。 那么肉的来源里面又分好多肉，有鱼肉、鸡鸭肉，猪牛羊肉，那么前两种鱼肉和鸡鸭肉，我们称之为白肉，猪牛羊肉称之为红肉，这是俗称的。 对于肿瘤患者，我们推荐的是鱼肉和鸡鸭肉，并不是因为什么所谓的牛肉、羊肉是发物的问题，而是因为鱼肉和鸡鸭肉更好消化和吸收。 除了肉类，我们建议鸡蛋也是非常好的蛋白质的来源，建议鸡蛋可以适当多吃。 乳制品里面除了传统的牛奶，也可以喝酸奶，也可以在食物中添加奶酪，奶酪也是乳里面提炼非常好的蛋白质。 豆制品可以适当吃一点，也能增加蛋白质的来源。 肿瘤患者应该吃什么样的一日三餐？很多患者的消化能力不是那么强，还没有恢复到正常状态，那么早中晚餐，我们一般是推荐软食。好消化的就是软食，或者半流食，半流食就是粥。 比如说早餐做一个鸡蛋羹或者煮的很新鲜，很嫩的鸡蛋。鸡蛋清煮是非常好消化吸收的，加上一块小发糕或者一个小包子，再来一碗五谷杂粮粥，再加一杯牛奶，这是早餐非常好的一个模式。 上午还可以吃半个水果。 午餐呢，如果说消化能力还不是特别好的时候可以吃一碗面条，吃一点菜，吃大约二两鱼。这碗面条可以加上肉末，我们把肉绞碎，加一两的肉末在面条里，我们叫肉末面条，然后再切一些碎菜里面，碎菜肉末面条。 然后再吃二两鱼，吃一点小菜。 那么晚上可以喝一个肉末的粥，也是把肉末加到这个白粥里面，吃二到三两的粥，然后再喝一杯奶，吃一点菜，这是比较好的一日三餐。 肿瘤患者康复期只吃素好吗？对肿瘤患者康复期以及治疗期，我们是反对吃素的。我们建议要吃肉类，富含蛋白质的动物性食品，不建议吃素。 对于年轻人或者为了保持体型的话，吃素得会吃，不是说单纯吃点菜，然后喝粥，这就是吃素了。那会导致年轻人出现体质差，营养不良，虽然说不是传统意义上的营养不良，但体质会变差。 有的肿瘤患者主动减少食物的摄入，想饿死癌细胞，这可能吗？ 很多肿瘤患者觉得饿着，就能饿死癌细胞，但实际上不是的，最后饿的是身体，免疫力下降以后肿瘤反而容易复发。 癌细胞肯定饿不死，饿死的是我们的身体。 因为癌细胞可以分解你的身体，分解你身体的肌肉和脂肪来满足它的生存，最后就把人分解得皮包骨头。人就没了，人就去世了，就这样。 国内外有很多的研究表明：体重下降的病人，营养不良的病人生存期是缩短的，肿瘤更容易复发，这已经是很明确的。 在任何治疗过程中，手术化疗放疗过程中，一定要想办法让自己体重稳定。如果不能保持稳定要及时咨询你的临床医生或者营养师，尽量做到体重稳定2020年04月15日4112
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姜欣医师 北京中医药大学第三附属医院 针灸微创肿瘤科 不知何时，多吃蔬菜水果的说法在坊间流传，日渐壮大，甚嚣尘上，此起彼伏！理由无非补充各种维生素、抗癌等等，自欺欺人！肿瘤病人，尤其是腹盆腔及下肢肿瘤患者，我们严禁生冷、甜凉饮食（海产品、冰冻食品、凉拌食品、蔬菜汁、水果汁、生菜、水果）！原因：1.《黄帝内经》里讲：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充。”意思就是谷物（主食）是人们赖以生存的根本，而水果、蔬菜和肉类等等都是作为主食的辅助、补益和补充，是配角，而现在的生活方式恰恰本末倒置。2.生冷、凉甜食物伤脾胃，脾主运化水湿，脾伤则水湿运化失权，聚集体内，属“内生湿邪”，主要集中在腹盆腔及下肢。中医的湿邪是最难消除的，粘腻重浊，我们认为是导致恶变、引起肿瘤复发、经久不愈的根本原因！不吃这类食品有助于肿瘤的治疗和康复！3.主张喝蔬菜汁、水果汁的人，主要的说辞就是排便好了，美其名“排毒”，其实本质上与海鲜吃多、多吃熟香蕉通便的道理是一样，就是湿邪多了！但是这种是湿多了“溢”出来，而不是中药、艾灸治疗后后的打破罐底“流”出来的湿。2020年03月20日2953
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