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2023年06月16日
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李宏敏副主任医师 四川省人民医院 肿瘤中心 那么这个患者的这个题目，这个问题的话是嗯，宫颈癌免疫治疗，那么宫颈癌的免疫治疗的话，目前是作为一个晚期复发转移的宫颈癌的一个治疗的一个推荐，那么并没有用于呃手术以后出诊的一个患者，嗯，然后的话还有就是嗯，他们的这个宫颈癌的病理类型呢，是一种，呃胃型腺癌3C型，那么胃型腺癌的话，是作为宫颈嗯癌里面那么比较特殊的一个病理类型，是属于预后不良的一种病理类型，那么一定要尽早的进行一个化疗，并且联合放射治疗，呃，那么它的这个至于现在是否用p done的联合化疗的话，我觉得对于这个特殊的这个病理类型和分析来说，我认为目前来说是没有很多的，呃，就是有。 类的一个证据，因为这种毕竟毕竟宫颈腺癌的这个呃，病理类型的病人比较少，那么相应的临床实验是比较少的，是否证实了免疫联合化疗有相较于化疗更好的预后呢？这个我现在确实没有办法给出一个。 呃，就是明确的一个建议啊，但是就这种病理类型来说的话，那么化疗和放射治疗，那么一定要抓紧进行，而且尽量按时按量的一个进行。2023年05月14日32
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曾辉主任医师 武汉市第六医院 肿瘤科 宫颈癌的总体治疗原则宫颈癌的放疗指征宫颈癌的术后放疗指征手术治疗和放射治疗是宫颈癌的主要治疗方法，化学治疗等作为综合治疗的一部分。多数宫颈癌治疗效果较好，首次治疗尤为关键。应根据临床分期、影像学资料、年龄和全身情况制定治疗方案。手术治疗主要适用于IA期~IIA1期相对早期患者。对年轻的有生育要求的高选择性患者如病灶局限于宫颈、小于2cm，无淋巴结转移和高危病理学等因素者，可选择进行保留子宫的宫颈根治术。对年轻的鳞状细胞癌患者、有保留卵巢需求者，可手术保留卵巢;对年龄较大、体弱或伴心、肺、肝、肾等脏器疾病者不建议选择手术治疗，可选择放疗。宫颈癌的经典术式是广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术。早期无高危因素的宫颈癌患者术后局部控制率是93%~95%，5年存活率是90%以上。对早期宫颈癌患者，选择根治性手术与根治性放射治疗，两者疗效相近。术后有高危因素的患者还需要术后给予放疗或放化疗。IB2和IIA2以及IIB~IV期患者以放射治疗和同步化疗为主，尤其是IIB~IVA期宫颈癌患者，应以放疗和同步化疗作为首选治疗。同步放、化疗已成为中晚期宫颈癌治疗的标准模式，顺铂是宫颈癌同步放化疗的主要药物。化学治疗主要用于放射治疗的同步增敏治疗，可作为手术或放射治疗的辅助治疗，也可以作为复发和全身转移患者的主要治疗。常用抗癌药物有顺铂、卡铂、紫杉醇等。影响宫颈癌预后的主要因素包括:①肿瘤大小体积;②临床分期;③淋巴结转移情况;④脉管受累情况;⑤缺氧和贫血情况;⑥组织病理情况。(二)宫颈癌放疗原则放射治疗是宫颈癌的主要治疗手段之一，已经有近百年的历史。宫颈癌的放疗主要包括三类:根治性放疗，术后辅助放疗，晚期的姑息放疗。宫颈癌的放疗主要采用外照射和内照射结合的方式进行，其中内照射是宫颈癌根治性放疗不可缺少的技术。所有期别的宫颈癌均可采用放射治疗，能手术的宫颈癌术后病理有高危因素者要术后辅助放疗或放化疗。不能手术和不需要手术的宫颈癌根治性放疗需要外照射利内照射技术的合理组合。(1)原位癌:由于其他原因不能手术或者为多中心原位癌，可单纯腔内放射治疗，一般A点的等效剂量需要达到45~50Gy。(2)IA期:可单用腔内放疗，A点等效剂量为75~80Gy，由于淋巴结转移少，可不用外照射。(3)IB1期、IIA1期:可以采用根治性手术或根治性放疗，首选根治性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术。IB2和ⅡA2期:可以采用根治性放疗或根治性手术，首选同步放化疗。根据患者身体情况、患者意愿和病灶特点决定。根治性手术后病理有高危因素者需要术后放疗或放化疗。根治性子宫切除加淋巴结清扫术是一种有效的治疗方法，但仍有部分患者最终会复发。对于存在其他危险因素的患者，如肿瘤大小、浸润深度、宫旁浸润，GOG制定了术后放疗的指征，即GOG92标准:①LVSI(+)，DI＞2/3，任意TS;②LVSI(+)，1/3＜DI＜2/3，TS≥2cm;③LVSI(+)，DI＜1/3,TS≥5cm;④LVSI(-)，DI＞1/3，TS≥4cm。具备上述4种组合之一者，建议术后放疗。推荐外照射应用调强放疗技术，CTV处方剂量45~50Gy，宫旁阳性者需要局部增加剂量至60Gy。如果外照射选择常规放疗技术或三维适形技术，则需在40Gy后屏蔽直肠、膀胱。外照射后可选择近距离后装腔内照射对阴道残端补量，阴道残端内照射10~20Gv/2~4F，参考点在黏膜下5mm处。若术后病理显示髂总淋巴结转移和(或)腹主动脉淋巴结转移，则需行包括腹主动脉旁淋巴引流区在内的延伸野外照射。术后放疗之前，需要仔细了解手术的方式和对宫旁、淋巴结以及阴道切除的程度，没有按照根治性手术标准处理者，放疗适应证适当放宽。4)IIB、IIIB、IIIA和IVA期:选择根治性放疗。需内外照射联合进行，同步增敏化疗。在有条件的情况下，外照射推荐应用图像引导下的调强放疗技术，照射范围根据病灶局部扩展情况、影像学显示的淋巴结情况决定。CTV外照射剂量为45~50.4Gy/25~28F。如应用常规、三维适形技术，需在30~40Gy后屏蔽直肠、膀胱。外照射后期(多数是外照射开始后3~4周)开始加用腔内照射。(5)IVB期:选择全身治疗和有条件的局部放疗，对于远处寡转移灶的病人，针对原发灶和转移灶进行积极治疗，仍可能获得长期生存。宫颈癌腹主动脉旁淋巴引流区预防性照射有报道称，宫颈癌经治疗后，PALN的复发转移率为2.1%~3.6%，并且随着疾病期别的进展，转移率逐渐升高。因此，有学者提出腹主动脉旁淋巴引流区预防性照射的概念，并对此进行了相关研究，但各项研究尚未得出一致性的结论。RTOG7920入组了367例IB、ⅡA期大肿瘤和ⅡB期宫颈癌患者，分为盆腔放疗组(盆腔组)和盆腔+腹主动脉旁淋巴引流区放疗组(盆腔+腹主组)。盆腔组外照射剂量为40~50Gy，盆腔+腹主组为44~45Gy，两组均为LDR腔内放疗，A点剂量为30~40Gy，最终10年OS盆腔组为44%、盆腔+腹主组为55%，并且盆腔+腹主组远处转移率明显降低，两者10年DFS、LFR无明显差别，值得注意的是盆腔+腹主组带来的毒副反应明显增加。但令人遗憾的是，该研究并未加入化疗。RTOG9001比较了盆腔放疗+化疗(CCRT组)与延伸野放疗(EFRT组)治疗IIB-IVA期或IB、IIA期大肿瘤(直径≥5cm)或盆腔淋巴结阳性宫颈癌的疗效，共入组了403例患者，最终可供分析的每组193人，结果显示5年OS：CCRT组为73%、EFRT组为58%(P=0.004);5年DFS:CCRT组为67%、EFRT组为40%(P＜0.001);此外EFRT组的远处转移率、局部失败率均显著高于CCRT组，两组毒副反应无明显差别由此可见，化疗的加人能显著改善宫颈癌患者的预后。但是EFRT化疗是否能够提升高危宫颈癌患者的OS并得出一致结论。2014年一项来自韩国的回顾性研究分析比较了EFRT+化疗、单纯EFRT盆腔放疗+化疗、单纯盆腔放疗对局部进展期宫颈癌的治疗效果，人组的病例均为IB、ⅡA(肿瘤直径＞4cm或盆腔淋巴结阳性)、ⅡB、ⅢA和ⅢB期宫颈癌患者，并且影像学证实无腹主动脉旁淋结转移，最终结果显示:单纯盆腔放疗组的2年、5年0S显著低于其他三组(P=0.001)而其他三组之间并无显著差异;单纯EFRT组较单纯盆腔放疗组似乎有提升5年OS的趋势(72.1%vs60.5%，P=0.056);四组之间的毒副反应发生率并无显著性差异。因此，对于高危的局部进展期宫颈癌患者，行腹主动脉旁淋巴引流区预防性照射是安全可行的;在单纯放疗的条件下，EFRT可显著改善生存率似乎较为肯定，但同步化疗是否可进一步改善生存率，尚需前瞻性研究予以证实。在临床实践中，筛选出有腹主动脉旁淋巴结转移潜在可能性的患者是关键。髂总淋巴结转移、盆腔内单发直径＞1.5cm的肿大淋巴结、盆腔双侧多发淋巴结转移、巨块型宫颈癌、分化不良的组织学类型等都是发生腹主动脉旁淋巴结转移的潜在危险因素。对存在以上危险因素的患者进行腹主动脉旁淋巴引流区预防性照射能否减少转移。提高患者的局部控制率和生存率是下一步研究的内容，需进一步前瞻性研究予以证实。放射治疗的不良反应宫颈癌放射治疗引起的不良反应分为近期反应和远期反应，以直肠、膀胱反应最明显。放疗后不良反应是不可避免的，但要避免造成放射性损伤。在放射治疗前要做好充分的准备，强调个体化治疗原则，尽量减轻不良反应。(一)近期反应近期反应是指发生在放疗中或放疗后3个月内的反应。1.全身反应乏力、食欲不振、恶心，个别患者出现呕吐;白细胞、血小板下降;合并化疗者全身反应较重。反应程度与年龄、全身情况等因素有关。一般经对症处理后，可继续放疗。2.直肠反应多发生在放疗开始2周后，几乎所有患者都会有不同程度的直肠反应。主要表现为里急后重、腹泻，合并同步化疗者反应症状加重。可嘱患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物。用止泻和调整肠道功能的药物如洛哌丁胺、整肠生、双歧三联活菌等对症治疗。严重者暂停放疗。3.膀胱反应术后患者多发，表现为尿频、尿急、尿痛，少数患者可能有血尿。抗炎、止血治疗后好转。严重者暂停放疗。4.内照射操作相关反应操作过程中会有出血、疼痛，程度多不重，若出血较多可用止血药物或纱布填塞。子宫穿孔、宫腔感染发生率低，为进一步减少其发生率及减少由此导致的肠瘘、肠炎的发生率，建议操作前必须仔细行妇科检查、阅片，对疑似有子宫穿孔者行B超、CT明确，在施源器植入后要做位置验证。(二)远期并发症患者合并糖尿病、高血压或有盆腔疾病手术史时，都可能使远期并发症的发生率增长。1.放射性直肠炎、乙状结肠炎常发生在放疗后半年至1年后，主要症状为腹泻、黏液便、里急后重、便血，有时便秘。少数患者可出现直肠狭窄，严重者可导致直肠-阴道瘘。处理上主要是对症治疗。若出现直肠狭窄、梗阻、瘘管、穿孔，则需考虑手术治疗。2.放射性膀胱炎多发生在放疗后1年左右，主要表现为尿频、尿急、尿血、尿痛。严重者有膀胱-阴道瘘。以保守治疗为主，还可抗炎消炎、止血、药物膀胱冲洗(苯佐卡因、颠茄酊、庆大霉素、地塞米松)，严重者需行手术治疗。3.放射性小肠炎任何原因导致腹腔、盆腔内小肠固定都可加重小肠的放射损伤，表现为稀便、大便次数增加、黏液便、腹痛，严重者有小肠穿孔、梗阻，需手术治疗。4.盆腔纤维化大剂量全盆腔照射后可能引起盆腔纤维化，严重者继发输尿管梗阻及淋巴管阻塞，导致肾积水、肾功能障碍、下肢水肿。可用活血化瘀的中药治疗，输尿管狭窄、梗阻者需手术治疗。5.阴道狭窄建议放疗后定期检查阴道情况，行阴道冲洗半年，间隔2~3天1次或每周1次，必要时佩戴阴道模具。建议放疗后三个月开始性生活。2023年04月19日406
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陈义松主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 ⅠA期宫颈癌ⅠA期宫颈癌分为ⅠA1期和ⅠA2期。根据有无生育要求，选择手术方式和手术范围。ⅠA1期宫颈癌无手术禁忌症多选用手术治疗，包括：宫颈锥形切除术（多采用冷刀）、全子宫切除术加或不加双侧输卵管-卵巢切除术。 ⅠA2期的手术治疗可包括：改良根治性子宫切除术加和不加盆腔淋巴结清扫术、根治性宫颈切除术。对不能做手术的可以选择放射治疗。ⅠB期和ⅡA期宫颈癌ⅠB1、ⅠB2、ⅡA1期宫颈癌：可以采用根治性子宫切除术和盆腔淋巴结切除术，根治性放疗加或不加同步化疗、根治性宫颈切除术后根据病理中高危因素补充单独放疗或同步放化疗。ⅡB、Ⅲ和ⅣA期宫颈癌治疗可包括根治性同步放化疗、盆腔淋巴结切除（手术病理分期），随后接受根治性同步放化疗的治疗。ⅣB期宫颈癌治疗可包括姑息性放疗或者化疗（缓解癌症症状、提高生活质量）、靶向治疗、免疫治疗。2023年04月05日967
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陈忠杰主任医师 天津医科大学肿瘤医院 放疗科 宫颈癌发病率还是挺高的，虽然我国现已普及HPV疫苗接种，但要全面降低宫颈癌发病率还需要一定的时间。除早期肿瘤局限在宫颈、长径小于4cm的需要手术治疗外，其余都需要根治性同步放化疗。所以，对宫颈癌治疗方法和技术的发展还是挺有感触的，最早90年代没有模拟定位机，全靠老专家根据体表解剖标记设定放射野，然后填好放射治疗本让病人去放疗。后装是用放射性同位素镭，镭的半衰期1600年，如果不小心弄丢了，将会带来不可预测的放射事故。后来有了模拟定位机，可以更准确的确定照射野，适形放疗技术的引进，改变了前后对穿照射的简单技术，使患者疗效增加，并发症明显减轻。调强放疗技术的应用，更进一步地降低了患者直肠和膀胱等正常组织的受量，使患者不再那么痛苦。但放射性肠炎和膀胱炎时有发生，现随着影像技术的发展，能及早全面的发现肿瘤转移灶，使得外照射剂量逐年下降，另外，二维后装治疗技术升级到三维后装治疗技术，使得从外照射到内照射每一步治疗都能控制肠道和膀胱等正常组织的受量，真正把降低患者放疗并发症变为现实。另外，更多的治疗方法加入进来，例如化疗、热疗、增敏剂、靶向和免疫治疗等等，使宫颈癌患者被幸福地治愈。上图是用骨性解剖标记或普通模拟机设野，用Co60和普通模拟机设备放疗。上图显示放疗反应是挺重的，大家可以看到屁股都烤黑了。上图显示后来有了三维适形技术，放疗并发症明显减轻。上图显示调强放疗技术，使患者肠道和膀胱受量明显下降。上图显示腹膜后转移淋巴结也能够轻松治疗。上图显示随着全身PET-CT等技术的进步，使转移淋巴结及早被精确发现，可以使外照射剂量持续降低，使患者放射性肠炎和膀胱炎发生率明显下降。上图显示早期的后装治疗设备，粗老笨重，不是病人也吓得要死。上图显示现代后装治疗设备，就比较秀气了。上图显示我们开展的3D打印技术应用于三维后装治疗，病人无痛苦，让人联想到“无痛分娩”。上图秀一下治疗计划，使直肠、膀胱等受照射剂量一目了然。上图显示80岁的老人再放疗也能轻松自如，幸福地被治愈。2022年10月08日689
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叶双副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 肿瘤妇科 啊，这个问题啊，宫颈癌康复期需要注意什么内容呢？怎么保健啊？其实说实话，很多病友会问啊，叶医生，我能做一些什么，能够让我这个预防复发，或者说我能吃些什么，生活上要注意一些什么啊？那我真的是跟病人也好，跟我们的家属也好，告诉大家。 您您的治疗已经结束了，那您就是一个正常的人，您有自己的社会这个啊，价值啊，很多朋友就是，比如说尤其是子女会说我，我不让妈妈干活啊，不让他干嘛，就是休息，这是不对的啊，您就应该正常生活，那要怎么保健呢？其实没有特殊的保健，该吃吃，该喝喝，该运动运动啊，你你该做家务做家务，其实真的没有特殊要注意的。 那么饮食上也是，我们其实不讲究忌口，讲究营养，营养均衡啊，但确实有一些患者呢，会有什么情况啊，就是因为宫颈癌术后呢，它会有淋巴水肿啊，可能走路走的多了会觉得腿肿，那这个情况呢，您就要结合自己的情况，比如说我今天最近好像运动有点多了，我腿特别肿，那我就尽量这个减少我自己的运动啊，抬高下肢，所以想跟大家传达的一个信息是什么呢？肿瘤治疗结束了，不要把自己当做一个病人，我是一个正常人啊，我就该正常生活，正常生活没有什么特殊注意的啊，但是定期随访很重要啊，一般性的我们建2022年10月05日102
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2022年09月17日1837
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宋颖秋副主任医师 武汉协和医院 肿瘤中心 内容：一.宫颈癌的检查及诊断二．宫颈癌的分期三.宫颈癌的治疗治疗一．宫颈癌的检查与诊断1.妇检：妇检发现宫颈异常：比如宫颈肥大或菜花状肿块，宫颈萎缩内陷、阴道穹隆消失等，阴道僵硬受侵等2.宫颈活检取得病理学依据，病理是诊断宫颈癌的金标准3.诊断宫颈癌后需要做以下影像学检查以确定侵犯范围，明确分期腹部、盆腔超声检查主要用于宫颈局部病变的观察，同时可以观察盆腔及腹膜后区淋巴结转移情况，以及腹盆腔其它脏器的转移情况。盆腔MRI检查是显示宫颈病变最佳的影像学方法，可以明确地分辨病变与周围正常结构的界限，依照MRI表现提高术前分期的准确率。腹部、盆腔CT检查CT检查可以客观评价宫颈病变与周围结构的关系，以及淋巴结是否有转移，同时观察腹盆腔其它器官是否有转移。胸部射线摄影/胸部CT检查主要是为了排除肺转移，必要时行胸部CT检查。全身骨扫描（ECT）检查仅用于怀疑有骨转移的患者。PET-CT检查在临床诊断和分期中发挥重要作用。肿瘤标志物检查肿瘤标志物异常升高可以协助诊断、疗效评价、病情监测和治疗后的随访监测，尤其在随访监测中具有重要作用。SCC是宫颈鳞状细胞癌的重要标志物，因宫颈癌以鳞状细胞癌最为常见，所以SCC是宫颈癌诊治过程中最常被检测的血清学肿瘤标志物。二．宫颈癌的分期宫颈癌主要采用FIGO（国际妇科联盟）分期,根据分期来确定治疗方案，并帮助半段预后I期：肿瘤局限于宫颈II期：肿瘤范围突破宫颈，侵犯至阴道上段或宫旁III期：肿瘤范围突破宫颈，侵犯到阴道下1/3或达到盆壁或者出现盆腔淋巴结转移（IIIC期）IV期：肿瘤侵犯膀胱、直肠或肺、骨等宫颈癌的FIGO分期，还有更详细的分析，如A,B,C;A1，A2，B1,B2等三．宫颈癌的治疗宫颈癌的治疗包括手术、放疗、化疗和综合治疗。早期宫颈癌患者可选择单纯根治性手术与单纯根治性放疗，两者治疗效果相当，5年生存率、死亡率、并发症几率相似。各期宫颈癌均可选择放疗。对于中晚期宫颈癌及局部晚期宫颈癌采用以铂类为基础的同步放化疗。治疗方式的选择应根据患者年龄、病理类型、分期等综合考虑。外科手术治疗手术治疗主要用于早期宫颈癌，即Ia-IIa期。宫颈癌治疗指南几种方式：①同步放化疗；②广泛子宫切除术加盆腔淋巴清扫、腹主动脉淋巴结取样、术后个体化辅助治疗；③新辅助化疗后广泛子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术及腹主动脉淋巴结取样术、术后个体化治疗。放射治疗适用于各期宫颈癌，但主要应用于ⅡB期以上中晚期宫颈癌患者及不能耐受手术治疗的早期宫颈癌患者。放疗包括体外照射和腔内照射及二者联合应用。放疗鳞癌较敏感，腺癌稍差。近距离照射将密封的放射源直接放入人体的天然管腔内(如子宫腔、阴道等)为腔内照射。放射源直接放入肿瘤组织间进行照射为组织间照射，二者统称为近距离照射。化学疗法化疗在宫颈癌治疗中的作用越来引起重视化疗应用于放疗同时增加放疗的敏感性，称为同步放化疗。化疗联合免疫治疗用于晚期或复发性宫颈癌的治疗免疫与靶向治疗免疫与靶向治疗目前与化疗联用，在复发转移性宫颈癌中取得很好的疗效。2022年08月22日543
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张富斌副主任医师 宁波大学附属第一医院 妇科 妇瘤为什么要随访？ 临床工作中常见的情况是患者和家属很重视病症初始的治疗，如手术、放疗或化疗，而忽视病症远期的随访、治疗。这使得病人生活质量下降，5年或远期存活率降低。因此很有必要重视恶性肿瘤远期随诊工作。 随访可以早期或更早地发现复发，及时地治疗！另外，还可对您恢复过程中出现的异常情况及时处理，当然随访并不能预防肿瘤复发。01随访重要性？癌症患者治疗后应长期和医生保持联系。当病人或其家属接到随访信函时，应尽量按随访的要求去做。此外，病人在出现不寻常的症状时，应及进去医院看医生。这些症状包括：持续性疼痛，尤其是在同一部位；恶心、呕吐、腹泻、厌食；不明原因的体重明显减轻；持续发热或咳嗽；不寻常的皮疹或出血等。01癌症患者在医院接受有效的正规化根治性治疗后，临床痊愈康复而出院，但仍有个预防复发或转移的问题，因为癌症患者始终存着复发或转移的可能。还有相当一部分癌症患者来就诊时已属中晚期，临床上常不能根治，因而需要边治疗，边复查，边观察疗效，以求得到更好的综合治疗措施;02癌症患者是患另一种癌症的危险人群，也就是说癌症患者比一般人易得另一种原发癌。03目前癌症是威胁人类生命的常见疾病，临床上所遇见的病人部分已为中晚期，治疗的最后结局有些难尽人意，病人在走完人生的最后一刻时，常要经历较长一段时间的肉体痛苦和精神上的折磨，并且日益加重。对这类患者定期或不定期复查，针对病人的精神心理状态，就可及时采取有效的心理治疗;04对一些年轻的、特殊的部位的癌症患者，如患生正殖系统肿瘤的妇女，肿瘤治愈后能否过性生活，能否怀孕生孩子等，都须根据复查的有关情况才能作出回答;05肿瘤病人接受放疗后，由于一部分正常组织的损伤是迟发性的慢性放射损伤，肿瘤对放射线的反应也需一定的时间才能观察到，在放疗结束时，对这些问题难以即刻得出准确的判断。因此，必须在放疗后根据具体情况按医嘱定期复查。以例判断治疗效果，并对新出现的问题予以处理;06患者的饮食、功能锻炼都应在随访中得到医生的指导；同样，医生通过随访、观察可以获得十分有价值的科学资料。02随访频率?01宫颈癌随访：本病治疗后复发，50%在1年内75%~80%在2年内，故治疗后2年内每3个月复查一次。3~5年内每6个月1次，第六年开始每年复查一次。02卵巢癌随访：卵巢癌 术后1年每月一次，术后2年每3月一次，术后3~5年视病情4~6个月一次，5年后每年一次。03子宫内膜癌随访：75%~95%复发在术后2~3年内，一般术后2~3年，每3个月随访一次，3年后每6个月一次，5年后每年一次。04恶性滋养细胞肿瘤随访：恶性滋养细胞肿瘤患者临床治愈后第一次在出院后3个月，然后每6个月1次至3年，以后每年1次至5年，以后可每2年一次。随访期间严格避孕，一般于化疗停止12个月以上才可以妊娠。随访内容以血HCG为主要监测指标，必要时可结合B超CT、MRI。03如何随访?随访时，找大夫最好是住院治疗的主刀/主治大夫看病，因为通常情况下，给您治疗的大夫更了解您的病情，较其他大夫更有针对性。复查时的内容通常包括妇科检查（特别是三合诊检查）、盆腔彩超，还应定期行肝胆胰脾肾等超声检查、胸片等，必要时CT、MRI等检查以及其他某些特殊检查如PET等，还要依据具体肿瘤行相关的必要检查，以妇科常见三大恶性肿瘤为例。01宫颈癌随访：除了上述所说的检查外，定期TCT等液基细胞学检查和高危型HPV-DNA（有条件时）也很必要，术后随诊SCC也很重要，即使术前不高；每年建议进行一次全面的CT检查，每三个月进行一次胸片检查和B超检查等。02卵巢癌随访：除了上述所说的检查外，由于CA125是常见的肿瘤标记物，此外，AFP、CA199、CEA等也可能是肿瘤标记物，如果术前CA125、AFP等标记物明显升高，术后随诊时监测这些肿瘤标记物是必要的。因为肿瘤标记物消长变化往往提示肿瘤的活动与静止，是随访较好的指标，一般来讲，如果术后随诊过程中有CA125连续升高，90%的可能是复发了。经济条件好的还可行PET检查，如用于治疗结束后判断治疗效果以及发现复发病灶等。03子宫内膜癌随访：除了上述所说的检查外，术后监测CA125水平也很重要，术后的持续升高常提示子宫外复发；另外，由于子宫内膜癌很易复发于肺和肝脏，因此，术后的肝肾B超和胸片就极有价值。也建议每年进行一次全面的CT检查。当然，无论做什么辅助检查，看大夫是第一重要的，盆腔检查应该是所有随诊中最重要的部分，是辅助检查不可替代的。动画截图转载自-“与妳同行OC关爱社区”欢迎关注天一妇瘤公众号！天一妇瘤2022年08月18日187
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