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高碧燕主任医师 云南省肿瘤医院 妇科 宫颈癌患者治疗后监测、随访高 碧 燕 (云南省肿瘤医院 昆明医学院第三附属医院妇瘤科 云南 昆明 650118)（1）随访时间：①第1年内放射治疗随访每个月1次，手术治疗每3个月复查1次；②第2年内放射治疗随访每3个月1次，手术治疗后每4个月复查1次；③第3年后放射治疗随访每6个月1次，手术治疗后每年复查。（2）随访内容：①病史，体检，盆腔检查、三合诊检查；②阴道细胞学和HPV检测，3～6个月1次，2年后6月1次，5年以后一年1次；③B超、X线一年1次、全血检查6个月1次，尿素氮、肌酐、肿瘤标志物SCC检查；④必要时行MRI、泌尿系统、消化道检查；⑤疑早期复发时，PET检查。放疗后建议使用阴道扩张器。预后判断：宫颈癌一般疗效好，大约5年生存率按不同分期如下： I 期 80～100% II期 60～88% III期 40～76% IV期10～24%参考文献（略）2011年12月25日
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高碧燕主任医师 云南省肿瘤医院 妇科 高 碧 燕 (云南省肿瘤医院 昆明医学院第三附属医院妇瘤科 云南 昆明 650118) 深部静脉栓塞发生率可达25%，并可继发肺栓塞，极易危及患者生命，应积极防治。深部静脉栓塞症状和体征多于住院期间出现，典型表现为单侧下肢水肿、肿胀和疼痛，并伴有长期低热，也可于出院后才逐渐出现静脉栓塞和肺栓塞。预防与处理方法 临床诊断非常困难。一旦考虑发生深部静脉血栓形成，应积极检查确诊或排除。多普勒超声和静脉体积描记法是最常用的确诊手段。放射性纤维蛋白原吸收检测是国外近年来的一项新技术,对深静脉血栓形成的诊断较为敏感和特异。一旦诊断立即给予肝素抗凝治疗。并根据凝血酶时间调整肝素剂量,一般将肝素调至两倍凝血酶时间为准,患者卧床休息10d后方可下地活动,而不宜行溶血栓治疗和血栓切除术。参考文献(略)2011年12月23日4746
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高碧燕主任医师 云南省肿瘤医院 妇科 广泛性全子宫+双附件切除和盆腔淋巴结清除术是治疗早期宫颈浸润癌的标准术式。由于手术范围广，涉及髂血管、膀胱、输尿管和肠道等诸多盆腔重要脏器，创面较大，还必须切除大部分子宫主骶韧带和部分阴道及盆腔淋巴结，因此，常会出现各种并发症。充分认识和掌握并发症的发生发展规律和预防与处理措施，是提高宫颈癌手术治愈率和减少手术并发症的关键问题。1：术中并发症预防与处理1：1术中出血术中出血的原因⑴清扫盆腔淋巴结时，由于操作不慎直接损伤动脉或静脉；⑵分离主韧带或游离输尿管隧道时导致盆底静脉丛出血。预防与处理的方法直接损伤大血管时在看清出血点后直接缝扎或结扎止血，损伤盆底静脉丛难以钳夹止血时，最好的办法是用纱布垫压止血，待一段时间后再缝扎止血。可采用双侧髂内动脉结扎术或腹主动脉暂时阻断法控制局部出血量，再寻找出血点，准确钳夹，缝扎或结扎。 1：2脏器损伤常见的损伤部位依次是膀胱，输尿管和直肠。1：2：1膀胱损伤 最易损伤的部位：膀胱三角区，在宫颈前方分离膀胱时，使用钝性或锐性分离均可能会损伤膀胱。膀胱损伤高危因素：剖宫产术后、宫颈锥切术后、阴道前壁修补术后、宫颈前壁病灶浸润明显等。处理的方法 如果膀胱损伤表浅可用3-0可吸收线行间断缝合。如膀胱已破裂，应仔细辨认破裂的边缘及输尿管的位置，然后分二层,用3-0可吸收线连续或间断缝合。如果膀胱破裂口不齐，损伤严重，应将其修整后再行缝合术。术后应留置导尿管持续引流7～10天，术后应放置盆腔引流管，并使用预防性抗生素。1：2：2输尿管损伤 最容易损伤的部位⑴腹主动脉旁淋巴结切除时，容易损伤输尿管上段；⑵结扎骨盆漏斗韧带或行盆腔淋巴结切除时，容易在骨盆入口边缘损伤输尿管；⑶分离子宫动脉及钳夹主韧带和宫骶韧带时，或在打开输尿管隧道时容易损伤输尿管盆腔段，⑷有盆腔放疗史者，输尿管损伤的危险性会明显增加。预防与处理的方法在钳夹和缝扎时疑损伤输尿管者，应立即减压，并仔细检查。若未发现明显损伤，可将输尿管放置一边，等手术结束时再次检查。若输尿管仍保持正常蠕动，无明显的狭窄和扩张，可放心地将输尿管放回原位。如果某一段输尿管已丧失功能或明显损伤，应该切除此段输尿管，然后放置输尿管导管作为支架以利愈合。如果损伤在子宫动脉平面以上，可行输尿管吻合术；如果损伤部位在子宫动脉以下或离膀胱很近，应该行输尿管膀胱再植术。1：2：3直肠损伤 预防与处理的方法术中对直肠操作时要小心，关腹要仔细检查，及时发现肠道损伤，并做适当的处理。如果损伤仅仅是直肠浆肌层，可用细丝线间断缝合浆肌层，加固薄弱层。若发现肠道已完全破损，粘膜已翻出或有粪便或肠液流出，应立即用干净纱布垫保护腹部切口和破口周围的组织，然后用细丝线间断缝合肠道破口。缝合时应注意勿使肠腔过度狭窄。如果肠道破口很大，或肿瘤已侵及肠粘膜，最好行肠切除及吻合术，必要时做结肠造瘘术。2：术后并发症预防与处理2：1输尿管瘘和膀胱阴道瘘:输尿管瘘为手术损伤或缺血坏死所致，为宫颈癌根治性性手术较常见的术后并发症。近年来由于手术方法的改进，损伤性尿瘘已明显减少。输尿管瘘的临床表现取决于损伤类型。主要症状为术后不久或术后14d左右出现阴道持续性溢尿或阴道流水。尿瘘出现前往往先有发热和腹痛，典型的输尿管瘘于术后7～10d即出现阴道流水。输尿管瘘管多位于阴道残端侧角。膀胱瘘和输尿管瘘的鉴别：先用干纱布填塞阴道，然后膀胱内注入美蓝溶液。如阴道内纱布蓝染则提示膀胱瘘，如无阴道内纱布染蓝，则应静脉注射靛卡红，如阴道内纱布红染则提示输尿管瘘。必要时可行静脉肾盂造影或膀胱镜检查加逆行肾盂造影，可获得更为完全的信息，并可同时行输尿管插管。预防与处理的方法积极防治后腹膜血肿、淋巴囊肿和感染。较小的早期输尿管瘘，可通过膀胱镜放置输尿管导管持续引流10～15d，让其自行愈合，多数输尿管插管者可望在14～21d愈合。较大的或晚期的输尿管瘘需行手术修补。手术时间和方式的选择取决于患者的一般情况。保护肾脏的功能应放首位。一旦病人情况允许手术，瘘管口周围组织良好,应尽早施行经腹腔输尿管瘘修补术。小部分早期或小型的膀胱阴道瘘患者，通过持续性膀胱引流，可望在1个月内自然愈合。大部分患者或较大瘘孔(>1cm者)需进行手术修补。手术的时间应选择在瘘孔组织炎症消失，周围瘢痕软化，瘘孔不再缩小时施行，其间多需2～3个月。修补的途径可经阴道、腹腔或膀胱进行或联合修补。术后需应用预防性抗生素、雌激素，并持续导尿。2：2膀胱功能障碍:泌尿道解剖和膀胱功能障碍 张力性尿失禁，膀胱膨出，尿道缩短，排尿困难，尿潴留，尿感消失，逼尿肌麻痹等。发生的主要原因⑴手术损伤双侧支配膀胱和尿道的交感和副交感神经所致；⑵子宫切除失去对膀胱颈的支撑作用和膀胱过度伸张；预防与处理的方法宫颈癌根治术为使手术彻底，提高疗效，必须切除子宫原发灶及其周围可能受侵的组织，切除子宫主骶韧带的范围应距宫颈旁3cm以上，不可避免的切断支配膀胱的神经，造成膀胱麻痹，导致其功能障碍。有学者认为：⑴切除子宫主骶韧带的多少与膀胱功能恢复成正比,。⑵认为造成尿潴留的主要原因是过深地分离直肠及膀胱侧窝，过深地切除骶韧带，导致支配膀胱的神经损伤。所以，为防止尿潴留的发生术者根据宫颈癌的不同期别在术中确定相应的切除范围，既保证切除病灶的彻底性和提高疗效，又降低尿潴留的发生率。术后应留置尿管7至8天，间断开放1至2天，机械性地充盈-排空刺激膀胱，在术后8至10天拔除尿管，若残余尿超过100毫升则继续留置尿管，每周更换导尿管，如切除范围过广可延长至4～6周。采取多种措施有效地预防和控制感染，加强膀胱肌肉收缩力，镇静、解痉，降低膀胱张力。尿潴留的治疗 保留导尿、间断开放1至2天，机械性地充盈-排空刺激膀胱，自动排尿后测膀胱残余尿，若残余尿<100ml，应去掉导尿管，若残余尿≥100ml，继续留置尿管2～5天，再测残余尿至排尿恢复。预防性使用抗生素口服尿道消炎药物，如呋喃坦丁、乌洛托品、氟哌酸等。也可以肌注新斯的明针0.5mg,qd至排尿恢复。或给予热敷和/或微波理疗等治疗。2：3盆腔淋巴囊肿 子宫颈癌根治术后比较常见的并发症之一。发生率各家报道不一，唐美琴报道为9.1%，付玉兰报道淋巴囊肿发生率为20.7%。形成的原因与临床表现 髂总、髂外、闭孔及深腹股沟淋巴组织清除后，特别是锐性剪剥，淋巴管残端未结扎或结扎不彻底，回流的淋巴液潴留于腹膜后，形成大小不等，边界清楚的包块。淋巴囊肿一般在术后2～7天发生，术后5至7天开始形成，症状为下腹部局限性隐痛，或自己扪及大小不等的肿块。淋巴囊肿大多边界清晰、局部压痛，囊肿合并感染时，则伴有发烧和局部疼痛加剧。预防与处理的方法⑴按盆腔淋巴系统解剖特点，清除髂外和闭孔区淋巴结时，必须彻底结扎腹股沟上部髂外区和闭孔神经上缘闭孔区的脂肪淋巴组织；⑵在盆腔两侧，包括髂外和闭孔窝应各置负压引流管一根，腹膜外穿出至两侧下腹部，持续负压吸引，术后48～72小时后方可拔除负压引流管。治 疗 发生囊肿区域可用大黄，芒硝湿敷以及针灸和理疗等。如果有感染，则应加强抗生素的使用。个别囊肿较大，在严格消毒下作囊肿穿刺吸取。2：4术后感染 由于术后常规应用抗生素预防感染，感染发生率已明显下降。术后感染相关因素⑴患者的机体因素：高龄、肥胖、营养不良、化疗和放疗史及免疫力低下等。⑵肿瘤患者常伴有阴道菌群的改变和潜在的感染，⑶与手术有关的危险因素：静脉通道，气管插管，保留尿管，较大范围的解剖和分离的操作，较长的手术时间，较多的组织损伤和失血，术后较多的死腔等。术后感染的病源菌 主要是来自阴道和肠道的菌群。多为混合感染，包括厌氧菌如消化链球菌、消化球菌及类杆菌,需氧菌如链球菌、肠球菌、葡萄球菌及大肠杆菌等,而且多对抗生素耐药。 术后感染的类型⑴手术部位的感染，包括伤口感染和盆腔感染；⑵是术后其他感染，包括泌尿道感染、肺部感染与静脉导管有关的感染、败血症及伪膜性肠炎。预防与处理的方法⑴术前应纠正贫血和其他营养障碍，缩短术前住院时间；⑵术中尽量减少组织坏死，尽量用剪刀分离，不要用电刀分离，轻柔牵拉组织，止血彻底，少用电凝止血，减少出血，出血较多和创伤较大者应放置引流；⑶术后及时除去引流管、尿管，尽早下床活动；⑷抗生素治疗 选用对感染病菌有效的抗生素，同时注意药物的耐药性。2：5深部静脉栓塞 发生率可达25%，并可继发肺栓塞，极易危及患者生命，应积极防治。深部静脉栓塞症状和体征多于住院期间出现，典型表现为单侧下肢水肿、肿胀和疼痛，并伴有长期低热，也可于出院后才逐渐出现静脉栓塞和肺栓塞。预防与处理的方法临床诊断非常困难。一旦考虑发生深部静脉血栓形成，应积极检查确诊或排除。多普勒超声和静脉体积描记法是最常用的确诊手段。放射性纤维蛋白原吸收检测是国外近年来的一项新技术,对深静脉血栓形成的诊断较为敏感和特异。 一旦诊断立即给予肝素抗凝治疗。并根据凝血酶时间调整肝素剂量,一般将肝素调至两倍凝血酶时间为准,患者卧床休息10d后方可下地活动,而不宜行溶血栓治疗和血栓切除术。2011年12月23日16907
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高碧燕主任医师 云南省肿瘤医院 妇科 高 碧 燕 (云南省肿瘤医院 昆明医学院第三附属医院妇瘤科 云南 昆明 650118) 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。放射治疗一般在照射1/3剂量后照射区域就可以出现皮肤红斑,有色素沉着和干性皮炎,尤其会阴部、腹股沟区、肛周等区域最为严重。随着累积剂量的增加，上述部位反应加重则可发生严重的湿性反应,若在早期不及时预防和处理，一旦形成溃疡和感染，可影响整个放射治疗进程，甚至中断治疗，晚期还会出现照射区域皮肤经久不愈以及皮肤肌肉纤维化，将给患者造成极大痛苦。方 法：用维生素B12混合液(VitB12 500μg×20支+0.9%生理盐水250ml+庆大霉素48万U+地塞米松20㎎) 纱布浸湿外敷，15～20分钟/次，2～3次/日，7天为一疗程，连用4个疗程；注意事项：①放射性皮肤损伤重在早期防治即出现I级放射性反应就应积极预防和治疗；②选药上除针对降低放射性损伤和促进细胞再生和修复的药物外，还要适当选用消炎、抗菌药物；③由于放射损伤造成皮肤对药物吸收困难，所以应尽量选用容易吸收的药物；④用药方式最好采用持续湿敷，使损伤的皮肤接触药物时间长，有利于药物吸收；⑤患者应注意休息，避免因剧烈活动使受损皮肤受摩擦而加重损伤；⑥注意局部卫生，避免用热水、刺激性药物等擦洗和外涂；⑦保持局部干燥，穿着透气性好，柔软宽松的棉质内衣、内裤，尽量避免不必要的摩擦。参考文献（略）2011年12月23日4933
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高碧燕主任医师 云南省肿瘤医院 妇科 高 碧 燕 (云南省肿瘤医院 昆明医学院第三附属医院妇瘤科 云南 昆明 650118) 诊断一般不困难。有放疗史结合临床表现和有关检查，可以确定病变的性质和部位，即可明确诊断。治 疗：1：一般治疗：心理治疗和饮食指导 详细向患者说明急性放射性直肠炎属于常见放射治疗毒副反应，不必过分紧张，应保持良好的心态并积极配合治疗，很快就能治愈。急性期应卧床休息。饮食以无刺激、易消化、营养丰富、多次少餐为原则。限制纤维素摄入。2：药物治疗：1. 收敛解痉：口服黄莲素、氟哌酸、颠茄合剂、思密达，复方樟脑酊、阿斯匹林可有效地控制放射性肠炎的早期腹泻。2. 保留灌肠：2.1 琥珀酰氢化可的松50mg加200ml温盐水保留灌肠，特别是里急后重者有效。2.2 自行配制思密达-金因肽混合液(思密达6mg+金因肽2ml+地塞米松5mg+庆大霉素8万U+生理盐水40ml)。大便排空后取左侧卧位，先用石蜡油充分涂抹导尿管(14#/16#)然后缓慢地将导尿管插入肛门10cm左右。再将思密达-金因肽混合液抽吸到60ml注射器缓慢注直肠内后拔出导尿管并轻揉肛门4～5分钟。嘱患者垫高臀部，分别俯卧、左右侧卧和仰卧位，让混合液充分粘附于直肠黏膜并尽量延长药物在直肠内的时间，每日一次；10～20天/疗程，共2个疗程。保留灌肠注意事项：① 尽量排空大小便保持肠道清洁，减轻腹压以利于药物的保留和吸收；② 插管时动作要轻柔、液体量不宜太多、注药速度不宜太快否则会加重对直肠黏膜的刺激导致保留灌肠失败；③ 导尿管插入肛门不宜太深或太浅一般在10cm左右，这样才有利药液覆盖整个直肠黏膜；④ 药液保留时间越长越好，有报道灌肠液保留时间2小时以上才能达到疗效，6小时以上疗效最好。⑤ 由于直肠前壁紧贴阴道后壁，晚期宫颈癌肿瘤也容易侵及阴道后壁和直肠前壁，腔内放疗时此处的照射剂量相对较大等原因，所以直肠前壁的放射损伤往往较重，因此应尽量延长俯卧位时间让灌肠液尽可能长时间地覆盖直肠前壁黏膜。3：静脉高营养治疗 腹泻严重者可采用静脉高营养疗法。由于在放射性直肠炎发生和发展过程中易造成摄入不足、营养不良等，可依据具体情况酌情给予能量合剂、氨基酸、脂肪乳剂、人体白蛋白、多种维生素等。4：抗感染治疗 有继发性感染时，需加用抗生素治疗。参考文献（略）2011年12月23日5104
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高碧燕主任医师 云南省肿瘤医院 妇科 高 碧 燕 (云南省肿瘤医院 昆明医学院第三附属医院妇瘤科 云南 昆明 650118) 宫颈癌放射治疗膀胱是不可避免的受照射器官之一，膀胱粘膜的放射敏感性虽然低于肠道粘膜，但经大剂量照射后，放射性膀胱炎仍属难免，发生率为2.48％～5．6％。放射性膀胱炎的发生与放射总剂量、放射治疗技术及个体放射敏感性差异有关。 放射性膀胱炎主要是放射线引起的血管损伤、小血管闭塞、粘膜充血水肿以致形成溃疡，周围有明显水肿，常合并感染、出血甚至可引起尿频、尿失禁，且容易合并感染。临床分级：(1)轻度：仅有轻度症状及体征，如尿急、尿频、尿痛等。膀胱镜检查，可见粘膜混浊、充血、水肿。(2)中度：除上述症状外，尚有膀胱粘膜毛细血管扩张性血尿，可反复发作。膀胱镜检查，可见粘膜水肿，相当范围的纤维膜、毛细血管扩张，可伴有溃疡出现，病变常在膀胱三角区后壁及输尿管间的皱褶处。(3)重度：膀胱阴道瘘形成。治 疗1：一般治疗 对轻、中度急性放射性膀胱炎，主要采用保守疗法，如抗生素消炎、止血及对症治疗，以缓解膀胱刺激症状。2：局部治疗 常用药物膀胱冲洗:凝血酶、颠茄酊、庆大霉素、维生素B12、地塞米松等加生理盐水至30ml，每日膀胱灌注2次。参考文献（略）2011年12月23日7568
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高碧燕主任医师 云南省肿瘤医院 妇科 高 碧 燕 (云南省肿瘤医院 昆明医学院第三附属医院妇瘤科 云南 昆明 650118) 子宫颈癌根治术后尿潴留比较常见，主要原因是由于术中广泛剥离膀胱、膀胱颈、输尿管以及子宫颈旁组织的广泛切除(切除大部分子宫主骶韧带损伤交感神经和副交感神经)，骨盆底组织广泛分离损伤支配膀胱的神经及其周围血管，术后膀胱逼尿肌功能减弱，加之术后膀胱位置的改变导致尿潴留。 宫颈癌广泛性根治术为使手术彻底，提高疗效，必须切除子宫原发灶及其周围可能受侵的组织，切除子宫主骶韧带的范围应距宫颈旁3cm以上，不可避免的切断支配膀胱的神经，造成膀胱麻痹，导致其功能障碍。有学者认为：切除子宫主骶韧带的多少与膀胱功能恢复成正比。预 防：术后保留导尿可预防尿潴留的发生，术后应留置尿管7至8天，间断开放1至2天，机械性地充盈-排空刺激膀胱，在术后8至10天拔除尿管，若残余尿超过100毫升则继续留置尿管，每周更换导尿管，如切除范围过广可延长至4～6周。术后1周内要绝对保证尿管通畅，避免尿管反复脱落、放置增加感染机会。由于尿管机械性刺激，可引起膀胱、尿道充血水肿，尿道过度扩张，加之长期放置尿管易引起逆行感染，影响膀胱功能恢复，因此术后放置尿管时间不宜太长。处 理：1：加强膀胱肌肉收缩力的恢复 术后至拔除尿管前的几天内始终保证尿管引流通畅，采取多种措施有效地预防和控制感染，加强膀胱肌肉收缩力，镇静、解痉，降低膀胱张力，有助于膀胱血管重建及膀胱底部传入和传出神经的再生，改善膀胱感觉及运动功能。适时拔除尿管，使大多数患者在术后7～10天即可恢复排尿功能。2：继续保留导尿 尿潴留发生后应继续保留导尿、间断开放1至2天，机械性地充盈-排空刺激膀胱，自动排尿后测膀胱残余尿，若残余尿<100ml，应去掉导尿管，若残余尿≥100ml，继续留置尿管2～5天，再测残余尿至排尿恢复。也可以肌注新斯的明针0.5mg,qd至排尿恢复。3：预防性使用抗生素 尿管虽经严密消毒，但在操作过程中不可避免的将细菌引入膀胱，尿潴留本身也可引起尿道感染，尿道感染加重尿潴留，两者形成恶性循环，造成严重的膀胱功能障碍。因此要预防性使用抗生素口服尿道消炎药物，如呋喃坦丁、乌洛托品、氟哌酸等。4：热敷和/或微波理疗参考文献（略）2011年12月23日7101
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高碧燕主任医师 云南省肿瘤医院 妇科 高 碧 燕 (云南省肿瘤医院 昆明医学院第三附属医院妇瘤科 云南 昆明 650118) 盆腔淋巴囊肿的发生是子宫颈癌根治术后比较常见的并发症之一。盆腔淋巴囊肿形成的主要原因是髂总、髂外、闭孔及深腹股沟淋巴组织清除后，特别是锐性剪剥，淋巴管残端未结扎或结扎不彻底，回流的淋巴液潴留于腹膜后，形成大小不等，边界清楚的包块。淋巴囊肿一般在术后2～7天发生，术后5至7天开始形成，症状为下腹部局限性隐痛，或自己扪及大小不等的肿块。淋巴囊肿大多边界清晰、局部压痛，囊肿合并感染时，则伴有发烧和局部疼痛加剧。预 防：⑴ 按盆腔淋巴系统解剖特点，清除髂外和闭孔区淋巴结时，必须彻底结扎腹股沟上部髂外区和闭孔神经上缘闭孔区的脂肪淋巴组织；⑵ 在盆腔两侧，包括髂外和闭孔窝应各置负压引流管一根，腹膜外穿出至两侧下腹部，持续负压吸引，术后48～72小时后方可拔除负压引流管。处 理：淋巴囊肿的治疗：发生囊肿区域可用大黄，芒硝湿敷以及针灸和理疗等。如果有感染，则应加强抗生素的使用。个别囊肿较大，在严格消毒下作囊肿穿刺吸取。参考文献（略）2011年12月23日13134
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吴鸣主任医师 北京协和医院 妇科肿瘤中心 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,发病率有上升的趋势!主要原因是由于HPV的感染,积极控制HPV的感染,发病率才会随之下降.而控制HPV感染的最好办法就是注射HPV疫苗，这样70%左右的宫颈癌可能随之而消失。 应该说宫颈癌的预后主要和以下因素有关：1、期别：晚期的宫颈癌预后很差，早期的宫颈癌预后相对较好。因此，早发现、早治疗才是关键。所以育龄妇女或者说有过性生活的妇女每年定期的宫颈细胞学检查十分重要，至少能够发现90%以上的癌前病变，这样很多即将要患宫颈癌的患者在其未变成癌时即接受了治疗，当然癌就不再会得了！2、手术的质量：对于早期宫颈癌是可以通过手术治疗的，通常将这个手术称为宫颈癌根治术。这个愿望是好的，经过手术希望达到对于宫颈癌的根治.实际上在某种意义上来讲几乎可以做到根治，如果手术质量足够高的话！对于既往手术后复发的研究中知道手术残留的淋巴结，尤其是转移的淋巴结，以及手术范围不够，都是术后复发的主要原因。因此，对于早期宫颈癌患者选择合适的医院以及合适的医生是关系到预后的关键。3、放化疗：放化疗适合各期的宫颈癌，如果能够很好地控制并发症，对于多数患者是理想的治疗！尤其是对于那些不能手术的晚期患者。实际上放化疗的患者主要是顾及其近期和远期并发症，当然选择合适的医院也是很重要的。还需要提及的就是放化疗不是单纯的放疗，是需要同时加上化疗，这样效果才会很好！4、良好的随诊：随诊并不能预防宫颈癌的复发，但是却能及时发现复发！这样才能及时的治疗。对于中央型复发是可以通过盆腔廓清术彻底地切除肿瘤，挽救将近一半人的生命；对于非中央型复发，只能化疗了，一定程度上可以延长生存。5、良好的心态，积极的配合：患上宫颈癌是不幸的，但是如果治疗是能够选择合适的医院以及合适的医生又是幸运的。和医生进行良好的配合也是您最大获益的重要因素。好好锻炼身体，调整心态，愉快地生活是患者朋友应该去做的！这样才能获得非常好的自身环境，那么对于肿瘤的控制也是非常有意义的！ 祝患者朋友早日康复！2011年08月08日22721
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汤洁副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 肿瘤妇科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 病理诊断报告 宫颈癌根治标本：颈管：腺鳞癌（大部分为中低分化腺癌），局部侵及肌壁全层；部分脉管内见有癌栓；宫颈及宫内膜见癌累及；阴道切缘及两侧宫旁切缘未见癌累及；双侧附件未见特殊；另送（左盆腔）、（右盆腔）淋巴结见癌转移（1/6、1/8枚）。另送（左骼总）、（右骼总）、（腹主动脉旁）淋巴结未见癌转移（0/1、0/2、0/3枚）。 已经进行全切除手术，现在等待进一步治疗方案 医生建议进一步化疗和放疗；请问： 1.如诊断结果中描述，是不是很严重，能否判断癌有没有累及身体其他部位？ 2.一定要进行放疗和化疗么，听说对身体影响较大，怕会越治越糟糕，您能否给一些治疗建议？ 3.进行放疗和化疗后，效果如何？复旦大学附属肿瘤医院妇科汤洁：该患者宫颈癌根治术后病理提示有高危因素:双侧盆腔淋巴结转移,肿瘤侵及肌壁全层；脉管内见有癌栓。术后需要辅助放化疗,以减少肿瘤复发的几率。放化疗并不可怕，新的放疗技术能使绝大多数患者耐受治疗，不必过多焦虑，在治疗过程中要及时向主管医生反映患者的情况以便得到及时处理。希望患者能得到规范的综合治疗，祝愿早日康复。患者：谢谢杨教授，患者是我的妈妈，我将鼓励她坚强的接受治疗，勇敢面对癌症。2011年07月27日9327
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