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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 经常听到美国这边的朋友抱怨：“每年体检时，CT、MRI什么都不给我做”。你的医生真的不知道什么样的病人该做什么检查吗？不知道多一个检查就多一点收入吗？另外，那些各种宣传的癌症筛查真的有效吗？所有癌症都可以早期筛查出来吗？什么是癌症筛查？所谓“筛查“，是指在有症状之前进行身体检查，以期发现某种疾病。在美国，一种检查方法用于临床癌症筛查必须同时具备以下几点：较高的灵敏度，灵敏度是指这个检查方法认为患有癌症的人里面，有多少是真正患癌的。如果不能有效查到癌症，就会漏诊，错过最佳诊疗时机。较高的高特异性，特异性是指这个检查认为没有癌症的人里面有多少真的没有癌症。如果特异性不够，会有假阳性。过度诊断必然带来过度治疗。更何况带给患者及家属的巨大的精神和经济上的压力。安全性，没有明显副作用。可操作性，经济方便，可以用于大量人群的筛查有有效的干预手段和治疗方法。如果某种癌症可以查出来但是没有有效治疗的办法，在人群中筛查就没有什么意义。在此基础上，还需要有几年研究数据的支持，如何解读筛查结果，制定筛查频率，以及治疗方法。所有这些都需要定期回顾，及时调整。目前只有四种癌症可以有效筛查！1、乳腺癌适用人群：50岁到74岁的有平均风险的女性，每两年做一次乳房钼靶造影检查。40岁到49岁的女性建议跟医生讨论，考虑病人的家族史，个人危险因素，权衡利弊后做决定。筛查方法:钼靶造影(mammography)：一种基于X线的乳腺影像检查。核磁共振(MRI)：核磁共振一般跟钼靶造影一起使用。因为有些时候MRI会有一些假阳性，所以只适用于高风险的人群。更多详情，请点击阅读：发现乳房肿块怎么办？2、宫颈癌适用人群：21岁到65岁的女性。筛查方法：宫颈涂片( Pap smear) 和HPV检测。这两项筛查可以有效地发现早期病变，及时干预，阻断癌症的发展。3、肺 癌适用人群：必须同时满足以下三个条件：- 有重度吸烟史(有具体标准，见下文链接)- 现在仍在吸烟或者是在过去15年内戒烟- 55岁到80岁之间。筛查方法：低剂量螺旋CT肺癌的筛查有更为严格的控制，更多详情，请点击阅读：权威解读: 肺癌筛查的利与弊最好的降低肺癌风险的方法不是筛查，而是戒烟、戒烟、戒烟！另外，避免二手烟和油烟。肺癌筛查绝对不能代替戒烟。这一点无论如何强调都不过分。美国肺癌死亡率的下降，跟60年代开始的控烟运动，公开场合全面禁烟，提高烟草税等努力密切相关。4、结直肠癌几乎所有的结肠癌都是从癌前病变经历十几年发展而来的。筛查主要是发现并去除这些癌前病变，进而阻断可能的癌症。适用人群：常规的筛查从50岁开始，不分男女。推荐所有50岁到75岁的人群接受筛查。75岁以上, 建议咨询自己的医生。以下人群建议在50岁之前就开始筛查：自己或者直系亲属有过息肉或者是结肠癌患有炎性肠道疾病，比如说溃疡性肠炎或者克罗氏肠炎患有APC或者HNPCC综合症多种筛查方法，肠镜大约每十年做一次。更多详情，请点击阅读：珍藏版: 大肠癌的筛查及预防卵巢癌，前列腺癌和皮肤癌虽然有一些针对这些癌症的检查方法，但是，目前的检查手段并不能灵敏特异地早期诊断，也不能有效地降低这些癌症导致的死亡率，所以不推荐作为诊疗常规。胃癌，肝癌等中国高发癌症在美国发病率很低，所以没有相应的筛查指南。建议参考日本及韩国的相关信息。另外，高危人群，比如乙肝和丙肝患者，有家族史的患者，建议咨询医生。其它没提到的癌症更是连可行的检查方法都没有，更别提有效的早期筛查了。结束语美国疾控中心认为：目前可以有效筛查的癌症只有四种，包括乳腺癌，宫颈癌，肺癌，结直肠癌，可以早发现早治疗。其它癌症，目前没有有效的筛查手段。高危人群需要跟自己的医生讨论。美国对癌症筛查有明确的指南和管理，医生在遵循指南的大前提下，结合每个病人的情况有所调整，避免过度检查和过度治疗。癌症筛查, 因癌而异，因人而异。Reference：www.cdc.govhttps://www.uspreventiveservicestaskforce.orghttp://resources.ama.uk.com文章来源于微信公众号：医学进展、同语轩2019年09月03日
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2019年09月03日25307
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彭建珩主治医师 重医大附一院 健康管理中心 癌症越来越高发，为了避免很多癌一查出来就是中晚期。彭建珩医生的癌症早期筛查建议如下： 1.肺癌→ 薄层低剂量胸部CT肺部平扫 2.肝癌→ 腹部彩超+AFP 3.乳腺癌→ 彩超(初筛)→钼靶(精查40岁以上) 4.结直肠癌→ 外科（初筛）→便潜血+肠镜(50岁以上每2-3年) 5.胃癌→胃泌素17+胃蛋白酶原+幽门螺杆菌→胃镜(每2-3年) 6.食管癌→胃镜 7.前列腺癌→ 彩超+PSA 8.宫颈癌→TCT + HPV 9.甲状腺癌→甲彩+甲功全套+抗体 10.胰腺癌→腹部彩超+CA199 下图列举了最全的癌症发病和死亡人数，如果有想做其他癌症筛查，可以直接联系2019年08月22日3277
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王小凤主治医师 西北妇女儿童医院 产科 近日，九价宫颈癌疫苗在海南省中标并进入价格公示阶段。相关人员表示，九价宫颈癌疫苗最快或将于2018年年底在北京上市。打之前赶紧看看这8个问题，了解一下宫颈癌疫苗吧....... 1 宫颈癌疫苗是啥？ 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，99.7%都是由人乳头瘤病毒（HPV）高危型持续感染宫颈引起的。 HPV是一个有着200多位成员的大家族。 其中能跟宫颈癌的发生有关系的HPV病毒类型被称为高危型，包括16、18、31、33、45、52、58等，其中16、18型与肛门癌、阴道癌、头颈癌也密切相关。 还有6、11等型属于低危型，虽然可能会引起生殖器疣，但跟癌症没啥关系。 宫颈癌疫苗就是“HPV疫苗”，接种后身体会产生能够消灭高危型HPV的抗体，从而预防疾病的发生。 2 HPV疫苗有哪几种？ 目前全球有三种人类乳头瘤状病毒(HPV)疫苗，分别是： 二价疫苗：可预防HPV16和 HPV18两种病毒，超过70%的宫颈癌都是由这两种病毒引起的。 四价疫苗：可预防HPV6、11、16、18四种病毒，与二价相比，还能预防6、11型HPV引起的尖锐湿疣。 九价疫苗：可以预防HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58，九种基因型的病毒，研究显示，九价疫苗能预防90%的宫颈癌。 3 打疫苗就能预防所有宫颈癌？ 很遗憾，不能！ HPV引起的宫颈癌中，由16、18型引起的占70~80%左右，但还有20%~30%是由其他类型的HPV引起（比如52型）。目前我们使用的疫苗还不能覆盖所有高危型HPV病毒。 另外，还有极少部分宫颈癌并没有HPV感染。 同时请注意，疫苗HPV疫苗是预防性疫苗，不能治愈和消除已有的感染，而且对于已经发生的宫颈癌或者癌前病变，疫苗有也没有任何治疗作用。 但接种HPV疫苗可以预防其他相关HPV型别的感染，或者相同HPV型别的再次感染。 4 多大就能注射宫颈癌疫苗了？ HPV疫苗最理想的接种时期，其实是在初次性生活以前。因为有了性生活后，80~90%的女性可能已经感染了HPV。 但疫苗对已经有过性生活的女性也起到保护作用，越早注射保护效果越好。 每种疫苗的接种年龄有所区别： 二价疫苗：9~25周岁 四价疫苗：20~45周岁 九价疫苗：16~26周岁 年龄限制并不绝对，超龄的女性也可以接种疫苗，但年龄越大，接种疫苗后的预防效果越差。 5 经期、孕期和哺乳期能打吗？ 经期：月经期可以接种HPV疫苗，没有任何影响。 孕期和哺乳期：目前没有发现疫苗对胎儿有不利影响，但鉴于没有大规模的临床试验数据支持，所以不建议孕期和哺乳期接种。 如果在接种期间发现意外怀孕，也不需要因此而流产，停止接下来的注射就行了，等到胎儿出生和断奶再接种。 6 宫颈癌疫苗要打几针？ 国内已经上市的二价和四价HPV 疫苗通常分3次注射，共需要6个月左右的时间完成。 二价疫苗的接种程序为0，1，6月三剂程序，也就是打完第一针后隔1个月打第二针，打了第二针后隔5个月再打第三针。 四价和九价疫苗的接种程序为0，2，6月三剂程序。 HPV疫苗和乙肝疫苗非常类似，只有接种完三针才能获得最满意的抗体效价。当然，如果因为种种原因没有打满三针，也能产生一定的保护效果，只不过不能达到最佳效果而已。 7 打过二价或四价，还能打九价吗？ 当然可以，已经接种完的二价、四价疫苗不会干扰接种九价疫苗的效果，最好等12个月后再接种九价疫苗。 但如果仍在二价或四价疫苗的接种程序中，建议先不要更换疫苗，把原来的接种完。 8 打了疫苗还要做宫颈癌筛查吗？ 是的！这一点非常重要！ 刚才提到过，接种HPV疫苗也不能预防所有HPV感染，常规该做的宫颈癌筛查绝对不能少。 21~30岁：建议从21岁开始做宫颈涂片检查，阴性的可以每3年筛查一次，直到30岁； 30~65岁：每5年做一次宫颈涂片检查+HPV病毒筛查； 65岁以上：如果有连续3次查宫颈涂片都是阴性，或者连续两次查HPV阴性，这辈子就不用再复查了。 本文为转载文章，如有侵权请联系作者删除！2019年08月11日1645
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李芳主任医师 上海市东方医院 妇产科 2018年全球子宫颈癌新发病例 为52.8万人，死亡病例26.6万人。每年约有高级别子宫颈癌前期病变1000万人，低级别癌前期病变3000万人。中国：子宫颈上皮内瘤变及子宫颈癌的发病率高居世界第二位。2015年，新发病例9.89万人，死亡病例3.05万人。宫颈癌早期没有任何症状，因此宫颈癌的筛查十分重要。美国疾控中心（CDC）仅对四种癌症有明确的筛查指南，乳腺癌、宫颈癌、肺癌、结直肠癌，宫颈癌是被列入常规筛查的癌症之一。当病变得到良好管理时，仅有不到0.3-1.6%的癌前期病变在2年内进展为浸润癌（ICC），2.6在5年内发展为癌，1.2-9.9%在10年内发展为癌症。这种漫长的进展周期使得宫颈癌更易被早诊早治。随着HPV疫苗和宫颈癌筛查两个强大武器的普及，宫颈癌已经成为可成功预防的癌症。2018年5月，世界卫生组织（WHO）呼吁采取行动消除宫颈癌。然而，中国作为全球宫颈癌负担的最大贡献者之一，在消除宫颈癌方面还任重而道远。与宫颈癌高发率形成鲜明对比的是我国宫颈癌筛查的低水平，2010年，全国城市平均宫颈癌筛查率为29.1%，东部经济发达地区约为31.3%，农村约为16.9%。子宫颈脱落细胞学检查和高危HPV联合筛查是子宫颈癌主要筛查方法，大约一周内出报告，可以检出86-97%的宫颈癌。对于子宫颈细胞学和/或高危HPV筛查结果异常的妇女，应在阴道镜指导下取活检，送病理学检查。同济大学附属东方医院/上海市东方医院妇产科与多学科联合，研发宫颈癌筛查诊断新方法：显微内镜筛查诊断宫颈癌，不取活检可以发现病变。显微内镜不仅可以直接观察宫颈表面的病变、毛细血管、还可以观察宫颈表面的异常细胞和细胞核，判断病变的范围和严重程度。这一新技术，将给患者带来很大方便，减少患者创伤和痛苦，对病变进行全面评估。2019年08月04日7013
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刘玉莲主治医师 柘城县人民医院 妇产科 ●高危HPV病毒感染者中有20%会持续感染，其中有3.2%最终会转变为宫颈癌 ●专家称中国女性性伴侣增多、性行为时间早，令宫颈癌发病时间大幅度提前到45岁 宫颈癌很“恶”，晚期死亡率接近100%。不少女性以为子宫B超、宫颈刮片能筛查宫颈癌，其实有漏诊之虞。调查显示，我国每年约有7.5万名女性新患上宫颈癌。广州妇产科专家称，宫颈癌很好预防，只要选对体检，可以将90%以上的宫颈癌扼杀在“癌前病变”阶段，建议只要经济允许，从25岁到70岁都应常规检查TCT(液基细胞学检测)和HPV(人乳头状瘤病毒)筛查宫颈癌。 B超和刮片：容易漏诊致命病变 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，发展到晚期可迅速置人于死地。然而，很多女性在预防宫颈癌时选错了体检方式。 B超是妇科检查的常见项目，很多人“蒙查查”地认为做它能筛查宫颈癌。解放军第458医院妇产科主任万兰介绍说，B超可了解子宫内膜的厚度，宫腔内有无息肉、肌瘤、内膜癌等异常，卵巢、输卵管有无肿瘤等，但是B超无法看到宫颈的细胞变化，查不出癌前病变。 过去人们采用宫颈刮片筛查宫颈癌，方式是从子宫颈部取少量的细胞样品放在玻璃片上，在显微镜下看是否有异常。万兰指出，宫颈刮片尽管经济便宜，但收集到的有价值的细胞少，诊断阳性率低，很难发现癌前病变，目前多用于经济落后地区。 TCT和HPV:不差钱就尽量做 宫颈癌是病因明确的癌症，研究发现反复持续感染高危型HPV是宫颈癌的元凶，90%以上的宫颈癌患者存在高危HPV型感染病史，大多是通过性生活途径感染的。 万兰表示，很多人感染了HPV，但一辈子都没患上宫颈癌，这是因为HPV有高危型也有普通型，加上人体对病毒具有一定的免疫清除能力，免疫力强的人一年左右就多数能将HPV清除。即使高危型HPV阳性者也不必太紧张——有数据显示，这些人中有20%会持续感染，其中又仅有3.2%最终转变为宫颈癌。 宫颈的癌前病变和早期都没有临床症状，出现症状时多数已到晚期。所幸，现行的体检方式已经能够查出癌前病变。万兰介绍，医学界公认宫颈癌的成熟检查方式是TCT以及HPV检测，都是在宫颈管提取分泌物进行的，收集细胞比宫颈刮片更多，两者结合对宫颈癌前病变的检出率达90%以上。 何时开始检查？目前有不同说法。万兰称，只要有性生活的女性均有可能得宫颈癌，根据患者的年龄分布规律，建议从25岁一直到70岁都进行宫颈癌筛查，或从有性生活3年后开始筛查。如果经济条件允许，25岁以后做妇科检查可同时做HPV和TCT检查；如果经济条件一般，也应至少每隔三年做一次HPV，检出阳性后再查TCT，若TCT未发现癌前病变，可以等半年再查一次高危型HPV；如果TCT和HPV都正常，可每隔5年检查一次，直到70岁。 治疗：早治100%活晚治100%死 宫颈癌的进展历程漫长，从癌前病变发展到恶性的浸润性癌有5~10年的时间。万兰介绍说，在癌前病变阶段，积极治疗基本上可以达到100%的治愈率——轻度的宫颈癌癌前病变可以继续观察；中度的宫颈癌前病变可以做LEEP手术，切除掉有癌变倾向的细胞。 早期的宫颈癌没有转移到骨盆，可选择广泛子宫切除；晚期的宫颈癌发展速度极快，会经淋巴、血管转移到身体的其他部位，就只能通过放疗、化疗的手段来延长生存期，其死亡率几乎是100%。万兰提醒，宫颈癌早期无明显症状，有些患者会出现阴道接触性出血(性生活、妇科检查后出血)，或者出现阴道排液增多，呈白色或血色，稀薄如水样或米汤样，有腥臭味。当然，阴道接触性出血也有可能是宫颈息肉等疾病，要及时就医。 警惕：宫颈癌跟丈夫性伴侣数有关 女性只要有过性生活，就有可能感染HPV病毒。研究发现，丈夫如果有两个以上的性伴侣，妻子存在HPV感染的危险为正常人的5倍。初次性交的年龄越小，性伴侣越多，性生活频率越高，宫颈癌的发病率就越高。万兰称，这是因为少女的宫颈组织细胞尚未完全发育成熟，抵抗疾病的能力差，对外界致癌和促癌物质敏感而致病。 在世界范围内，患宫颈癌的平均年龄是55岁，但中国患者是45岁，足足提早了10岁。中国女性宫颈癌患者平均年龄比上世纪提早了13年。万兰称，女性性伴侣增多、性行为时间提早是主要原因。2019年08月03日1110
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