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2021年08月05日 784 0 0
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靳汝辉副主任医师 南京市中西医结合医院 瘰疬科 Q1:甲状腺癌全切术后,恢复和复查结果都不错。有个疑问,想请问我们饮食上有需要忌口的地方么?烤肉 日本料理的生鱼片,涮羊肉,这些能吃么?答:首先说说为什么要忌口。一般来说忌口的原因有两个:1)某些食物会和某些药物反应,影响药物的疗效,譬如吃补气药物的时候忌口萝卜,在接受碘治疗时忌口含碘高的食物等;2)因为某些病是由于不当的饮食造成的,所以某些食物不适合在吃了。 对于你的情况来说,甲状腺癌术后短期内忌口很油腻的食物是有必要的,等到你的身体状况恢复以后,再适当吃些也不碍事了。Q2:我6月份甲癌全切,现在晚上如10点睡,2或3点就会醒,烦躁或出汗热醒,身体状况很差,想请教下我今年42岁,更年期提前了,月经每月提前且量少,爱生气,这现在的状况该如何调节?答:甲状腺癌这个病大多数都是不良情绪造成的,你有爱生气的表现也很正常,这种体质中医称为气郁体质,是许多女性容易有的偏颇体质,大多是由于社会家庭烦心事太多,得不到有效的抒发造成的。气郁体质时间久了就会有火,燥热,也就是所谓的提前更年期症状,你的这个情况就比较典型了。要想调整这种状况,最主要的是放松心情,把自己从令人烦心的俗世中解脱出来。多看看书,多出去旅游,眼界开阔了心情才能放宽,不然老是着眼于身边的一些小事,气郁会越来越严重的。此外,你也可以吃点中药调理一段时间。Q3:甲状腺乳头状癌左侧全切除术后三个半月,声音一直不能恢复是怎么回事啊?声音沙哑,而且有时候说话时间长了很不舒服有点疼,只要不说话了,就会舒服很多……可是工作性质无法避免啊……为什么声音恢复不好,是只能这样了?还是有恢复的可能?答:甲状腺癌手术是很容易损伤到喉返神经的,所以会有这样的情况发生。如果损伤的不严重的话,一般都能恢复,但恢复时间因人而异,几个月到几年都有可能。自己平时生活也要注意一点,不要大声吼叫,尽量放低声音。吃东西也要注意,热性的、油腻的、太甜的、太咸的、太辣的食物尽量不要去碰,那些容易造成颈部的炎症,需要非常注意。Q4:我老公甲状腺乳头状癌,一个月前做了甲状腺全切手术,并做中央区淋巴结清扫,淋巴结(+)4/4。前几天复查,医生说不用做碘131,不知道不做行不行,我有些担心。答:由于他已经有中央区淋巴结转移了,建议到医院做一个全面检查,了解手术情况和现在病情发展情况,如果有残留癌细胞和淋巴结转移,建议尽快接受碘131治疗。Q5:我们这里甲状腺癌高发,什么原因?答:甲状腺癌的发病和饮食、环境、心态关系最大,如果一个地方的甲状腺癌高发一般是由于生活环境和饮食环境,譬如水质、土壤污染严重,或者海鲜吃的都很多等原因,具体原因具体分析。2021年08月04日 872 0 0
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靳汝辉副主任医师 南京市中西医结合医院 瘰疬科 对于甲状腺癌患者,在做碘-131治疗前或者做诊断性全身扫描时,是需要在短期内低碘饮食。那么,低碘饮食的要求到底是什么呢?一个健康成人每天需要摄入120微克碘。低碘饮食的标准:是指每天饮食摄入碘含量不超过50微克,通俗讲就是要少吃。当然,低碘饮食并不是要求我们人体不摄取碘,因为根本就不能。地球上空气、水、以及很多动植物都是含有碘成分的,碘也是人体所必需的基本元素。低碘饮食不能等同于“无碘饮食”、“禁碘饮食”、“忌碘饮食”等,因为它们在定义上有着本质上的差别。忌碘饮食:通俗讲就是尽己所能避开含碘食物,不要吃。当然,你说一点碘也不摄入也不可能真正做到,毕竟土壤和水源中总是会含有碘,总不能不吃不喝吧?所以,忌碘至少高碘的一定不能沾。适碘饮食:每天摄碘量约为 120 微克。也就是说可以和健康人群一样吃,不用太多顾忌,但是绝不是说可以拿海鲜当饭吃,虽然不必严格控制,但也要避免长期大量的进食海鲜等高碘食物。不吃多。食物含碘量基本分三类:第一类:含碘数千至数万微克,包括海带、紫菜、苔条、海蜇等;第二类:含碘数百至上千微克,包括海蟹、贻贝、虾皮等;第三类:含碘数十至上百微克,包括海鱼、海虾等。甲状腺癌患者为什么要求低碘饮食?低碘饮食减少了普通碘的摄入量。人体内的碘池水平较低,甲状腺细胞处于对碘的“饥饿”状态。当我们口服放射性碘-131治疗后,甲状腺对它的摄取就会更加充分,从而让清甲或清灶治疗和碘扫的效果达到最佳状态。一般情况下,低碘饮食需要持续多久?停用左旋甲状腺素(L-T4)至少2周或使用rhTSH,使血清TSH升高至>30 mU/L。在碘-131治疗前2-4周,碘131治疗后2-4周,需要低碘饮食。特别注意避免增强CT检查。增强CT常用的造影剂如碘海醇注射液(欧乃派克)和碘普罗胺(优维显),其活性成分为三碘苯甲酸的衍生物,其含碘量150 mg/ml,如一次注射造影剂100 ml,摄人的碘比每日要求基本摄碘量高30万倍,这样会明显降低病灶对放射性碘的摄取。如已行增强CT检查,建议1~2个月后再行碘-131治疗。怎样知道我每天的碘摄入量?健康人每天从食物、饮水或药物中获取的非放射性碘90%以上会从尿液中排泄出去,因此,尿碘水平能够反映人体碘营养状况。一般认为,尿碘小于100微克/升即可达到放射性碘扫描和治疗前的准备要求。2021年08月04日 2511 0 0
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蒋伏松主任医师 上海市第六人民医院 内分泌代谢科 或者海带,紫菜,这些海产品吧,呃,甲癌术后呃,要看一般来说呃,假如说我们不建议此。 甲癌术后为什么不建议吃这种盘点,其实呢,这个他他也不是甲亢,他为什么不能吃呢,如果甲癌术后呢,呃,有可能涉及到进一步的治疗啊,就是说怎么治疗呢,呃,比如说我们有的人呃。 要只涉及到9.131治疗,因为呃,你把甲癌切除了以后你的这个呃,可能有些残留的甲状腺癌的这种组织啊,或者有的是在甲状腺这个部位,有的不在甲状腺这个部位在其他的部位。 那么,这时候肉眼看不到我们可能需要用点131来再去杀灭你,如果吃了碘盐那么。 这个呃这个病变组织吸收点131的能力就下降了,他们就会这个影响到他的这个呃。 点131的治疗的效果,如果不是这个原因啊,一般来说吃碘盐也吃海产品,也没什么问题,比如说你认假招聘还开了五年以上呢,也没有复发,什么都没有,连鸡鸡都没有非常好。 没问题抗体都什么问题都都正常的呃,这时候呢,有我们认为是甲状腺癌已经治愈了。 而且没有没有进一步的这种复发的危险因素,或者说在这种危险因素,这时候你就是个正常人,你这点人是可以的,吃海带什么的,也都是可以的。2021年08月02日 588 0 3
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钟外生副主任医师 湖南省肿瘤医院 头颈外科 近年来甲状腺癌的发病率明显上升,很多患有甲状腺肿瘤的朋友们都谈“碘”色变。然而,你们不知道的是,不仅高碘会导致甲状腺疾病,低碘同样也会让甲状腺出现问题。食物作为人体营养最主要、最重要的来源,人们对如何饮食存在一定误区,一般来说,甲状腺肿术后一周内,建议清淡饮食。目前,没有研究明确表明碘的摄入与甲状腺肿瘤复发有一定关系,术后正常规律饮食也可有效预防术后电解质紊乱。 碘的摄入:三大来源依次为食物、饮水、空气。其中食物约占碘摄入总量的90%。 碘的储存:全身含碘量的90%都集中在甲状腺,其余碘分布于细胞外液。甲状腺的有机碘池非常强大,平均为8-10mg,以激素和碘化酪氨酸形式储存,以备机体碘缺乏时使用。 碘的用途:参与甲状腺激素合成的三个基本环节,即滤泡聚碘、酪氨酸碘化、碘化酪氨酸缩合,并在整个过程中起到了重要作用。合成与分泌四碘甲腺原氨酸(T4)、三碘甲腺原氨酸(T3)和反-三碘甲腺原氨酸(r-T3),其中 T4占分泌总量的90%,后两者分别占到 9% 和1%。 碘的排出:生理情况下,碘的排出等于碘的摄入。肾脏是碘的主要排泄器官,摄入的碘约 90% 经尿液排出,10%经粪便排出。 对于以下情况,应严格忌碘饮食: 1、甲状腺功能亢进(甲亢)。 2、碘131治疗前的准备期间。2021年07月31日 3134 3 10
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2021年07月30日 885 0 3
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苏乾主治医师 天津医科大学肿瘤医院 分子影像及核医学诊疗科 现在甲癌的发病率逐年上升,大多数患者在行甲状腺肿瘤病灶切除后,需要进行碘-131治疗。但是并不是所有甲癌患者手术后都需要进行碘-131 治疗。哪些甲癌患者术后需要做碘-131治疗,请参考中华医学会核医学分会 131I治疗分化型甲状腺癌指南2021版本 甲癌术后行碘-131治疗的最佳时机是什么时候? 一般在甲状腺全切或近全切术后1个月余进行131碘治疗。其主要考虑三方面因素:1、甲状腺术后1个月余,能保证刀口愈合良好,因为大剂量131-碘聚集在刀囗部位可能会导致刀口愈合不良、更严重者可能会导致已缝合刀口开裂,所以对于有糖尿病病史、刀口愈合缓慢者,131-碘清甲时间可能会在1个月后、甚至更长时间进行。2、T3在体内的半衰期0.8天,T4在体内的半衰期为7天,甲状腺全切术后1个月余,体内T3、T4才能达到较低的水平,有些患者机体下丘脑-垂体-甲状腺轴“负反馈系统”才能发挥作用,刺激垂体生成更多的TSH,利于残余甲状腺组织摄取更多的131-碘,一般要求TSH>30mU/L的情况下,行碘-1131治疗效果最佳。有些患者由于下丘脑-垂体-甲状腺轴“负反馈系统”功能障碍,可能1个月、甚至2个月TSH水平也不能到达30mU/L,和患者详细交代后也可进行131-碘清甲治疗。3.健康人每天从食物、饮水或药物中获取的非放射性碘的量与从尿中排泄出去的量大致相同。甲状腺全切术后至131-碘治疗后1周左右要求患者低碘饮食,1个月余能够通过尿液排出体内更多的碘,使体内“碘池”处于缺碘状态,能够保证残余腺体具有更大摄取131-碘的能力。 甲状腺癌术后,131碘治疗前有哪些注意事项? 1.低碘饮食:含碘丰富的食物包括碘盐、海盐、乳制品、海鲜、某些食用色素等。饮水中有时含有消毒用的碘,也是体内碘的来源之一。避免摄入这些食品和饮水。2.避免服用含碘药物:临床常用的抗心律失常药物胺碘酮,咳嗽药物碘化钾,封闭甲状腺的卢戈氏液,皮肤消毒的聚维碘等。3.避免进行需要使用放射线造影剂的检查项目:如CT增强扫描,该项目常使用增强剂,如泛影酸、碘达胺,脊髓放射线造影,经常使用碘蒲酸胺等。4.避免颈部剧烈活动和牵拉:甲状腺术后刀口愈合期,剧烈活动和牵拉常常导致局部缝合的小血管破裂,导致局部血肿,局部血肿会影响131-碘治疗效果、也会加重血肿,一旦出现此种情况,建议推后131-碘清甲治疗时间,待血肿吸收再进行131-碘清甲治疗。5.注意保持良好心态:虽然,近几年分化型甲状腺癌暴发,但致死率并没有明显增高,如果积极配合临床医师规范治疗、规范复查,是近乎可治愈的肿瘤。同时也要解除恐“核”心理,清楚了解131-碘治疗与一般常规的放、化疗的区别和优缺点,解除心理负担。6.从目前的研究看,1311治疗并不会影响今后的怀孕生子,但在131-碘整个治疗过程中,体内激素水平不稳定,同时身体内存在不同程度131-碘,因此,建议131-碘治疗结束后半年可正常受孕。哺乳期妇女不建议131-碘治疗,但患者本人坚持或病情需要,可进行131-碘治疗,但需要绝对禁止哺乳!(转载付鹏主任医师文章)2021年07月05日 2786 0 2
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周京安主任医师 北京安贞医院 普外科 近年来,甲状腺癌患者日益增多,术后饮食管理也越来越受到重视,在此我们给予一些建议,以飨患者。一般来讲,甲状腺癌术后分“短期饮食”和“长期饮食”两个时期。术后短期(两周)饮食1.清淡饮食,流质易消化甲状腺术后短期内建议以易消化、吸收的食物为主,少吃油炸食物、高脂食物和鸡蛋、牛奶等高蛋白食物。甲状腺癌手术会伴随不同程度的淋巴结清扫,高脂、高蛋白食物的摄入可能会加重淋巴漏甚至乳糜漏。此外,甲状腺癌手术涉及食管时,需经医生确认后方可经口进食,进食时避免辛辣刺激、过热,减少对食管的刺激。2.均衡营养,适当进补经常有患者询问:“术后需不需要吃点补品,养养身子?”对西医来说,补品并未有明确的研究证明其疗效,因此,要保证合理的饮食结构,均衡摄入各种营养物质,适当进补。术后长期(两周后)饮食一般甲状腺癌患者术后两周,如没有其他并发症,可以逐步恢复正常饮食,要养成品种多样、结构合理的饮食习惯。特别提醒:带壳海鲜类产品常常含有异种蛋白,不仅容易诱发过敏反应,还可对疤痕增生产生影响,所以术后3个月内尽量避免食用。总之,甲状腺术后患者要均衡饮食,按需摄入,科学补碘,制定个性化食谱。2021年06月11日 1597 0 4
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苏乾主治医师 天津医科大学肿瘤医院 分子影像及核医学诊疗科 分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)起源于甲状腺滤泡细胞,是甲状腺癌中最为常见的类型,主要包括乳头状癌、滤泡癌、Hirthle细胞癌和低分化甲状腺癌,占甲状腺癌总体的95%以上。目前DTC主流治疗模式为:手术病灶切除+术后碘-131清甲清灶+TSH抑制治疗。 在临床中,经常遇到甲状腺癌术后复发需要再次行手术的患者。有的是短期复发,术后几个月就发现颈部有肿大淋巴结;有的是术后几年残留甲状腺又长出了恶性结节,或者颈部出现了转移的肿大淋巴结。 这一方面增加了患者的心理负担和精神压力,另一方面又要使患者承受机体的创伤和痛苦,同时又要增加经济上的负担! 通过临床观察、总结、分析发现,甲状腺癌术后复发的原因有以下几个方面,找到原因,做好这几点,甲癌术后的复发率将下降至少50%: 1 第一次手术方式规范、彻底。 甲状腺癌的手术有很多的医生都在做,如普外科、耳鼻喉科、肝胆外科、乳腺外科的大夫都能做,但是真正做到术式正确、规范、彻底的不多。 许多患者术后复发与很多不够专业的医生有关。有的应该行甲状腺全切除术,而只做了单侧叶+峡部+对侧大部分或次全切除,留下了一部分,那就留下了隐患,那么就容易复发;有的患者应该行颈部VI区、VII区淋巴结清扫术,但是没有清扫,这就留下了祸根,术后极易出现淋巴结的复发;有的是侧颈部淋巴结清扫不彻底或者根本没清扫,那么复发是必然的。 以上几种手术方式的错误是临床上出现复发的主要原因。所以第一次手术的规范、正确、彻底,至关重要! 2 术后及时行碘131清甲治疗。 甲状腺癌的治疗需要综合治疗,术后碘131治疗也是其中之一。 有的患者术后需要行此治疗,才能彻底杀灭癌细胞,达到根治的目的。 但是有的手术医生只知手术,不知术后碘131治疗的适应症,未告知病人,导致病人失去了行此治疗的时机,等到发现颈部转移的淋巴结时,也就为期过晚。或者是未行甲状腺全切除术,还有残留甲状腺组织,却让病人去行碘131治疗,这是无效的;即便行此治疗,也是没用的。 3 术后规范管理不。 甲状腺癌患者术后应该终生服用左甲状腺素片(常用优甲乐),同时应该使促甲状腺激素(TSH)控制到达标范围,以抑制、降低复发;但是临床中发现,有的是患者不能坚持服药,导致复发,有的是医生不能正确指导患者服药到达标,致使复发。所以患者应定期检查甲状腺功能及有关指标,定期行甲状腺彩超检查,以做到早期发现复发征象,早期处理。 对于高危复发风险患者,推荐将TSH抑制在0.1mU/L以下。 对于中危复发风险患者,推荐将TSH抑制在0.1-0.5mU/L之间。 对于低危复发风险,已行碘131清灶治疗后血清Tg不能测及(2021年05月27日 1761 3 8
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彭友副主任医师 杭州市第一人民医院 甲状腺外科 1、全麻清醒6小时后可逐渐改为温凉饮食,如各种汤食(不宜过早饮用豆浆、牛奶以免引起胃肠不适,出现胀气),如出现呛咳可暂停流质;术后第1~2天宜半流质饮食,如米粥;术后3天可进普食,适当摄入鸡、鱼、肉、虾等营养滋补食物及蔬菜水果;术后5-7天以后即可恢复正常膳食【特殊情况以主治医生要求为主】。 2、适宜营养全面,高蛋白,高维生素,低脂低盐饮食,进食定时定量,均衡营养为原则; 少吃或不吃油炸、烧烤、腌制等食物。 3、无论是开放手术,还是经口、经腋窝、经胸或是其他方式的腔镜手术,切口及腔镜手术通道,如:颈部、下巴、下唇、胸部都会有不同程度的钟胀,可以使用蜂蜜加几滴醋外涂,并可以兑开水内服,具有一定的消肿作用。 4、手术时,甲状旁腺可能被切除、损伤或其血供受累,可能出现一段时间的低钙现象,导致手足麻木、抽搐。医生一般会予以补钙措施,饮食上适当多食用高钙低磷食物,如绿叶蔬菜、蛋黄、动物内脏、牛奶、虾皮、骨汤、芝麻酱等;提倡维生素D含量高的鱼肝油、肝、蛋黄及黄油。 5、至于发物,在老百姓的眼里都是需要忌口的,所谓发物,大致包括鹅肉、雄鸡、羊肉、狗肉、螃蟹、虾、豆制品、鲤鱼、鲢鱼、海带、韭菜、香椿、香菜等。而实际上,肿瘤患者需要均衡营养,不要被发物限制了享受美食的权利,但是不要多吃。 6、野生动物最好不要吃,一方面保护大自然,另一方面,野生动物存在传染病和寄生虫的几率比较高。 7、如果是甲状腺癌、桥本氏甲状腺炎、超声提示4a类以上的患者,尽量少吃海产品,尤其是裙带菜、紫菜、海藻、贝壳类等。其他良性肿瘤则没有这种禁忌。 8、数天内忌烟、酒及辛辣刺激性食物,忌肥腻、粘滞食物,忌坚硬不易消化食物。2021年05月22日 1868 3 12
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