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2020年06月03日 914 0 3
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何义富主任医师 安徽省立医院 肿瘤科 结直肠癌TNM分期的TTNM分期的T描述的是原发肿瘤的情况。在讲述结直肠癌的T之前,先看下结肠和直肠的肠壁结构。肠壁有5层:最里面的膜是粘膜层。这几乎是所有结肠癌和直肠癌的起始层,癌症从内壁往外浸润扩散。这层包括一个薄的肌肉层(粘膜肌层)。下一层是支撑层,称为粘膜下层。再外一层是固有肌层,它是厚的肌肉层,可以收缩并蠕动内容物。最外面的两层称为浆膜下层和浆膜层,它们包裹着整个肠道。这些层对于确定结直肠癌的分期是很重要的,也可以帮助确定患者预后。当癌症从结肠或直肠的粘膜层向其他层长的越深,癌症分期就越晚,预后也越不好。TX:主要(原发)肿瘤无法评估。T0:没有发现主要肿瘤的迹象。Tis:原位癌。癌细胞只存在于上皮或固有层中,未浸润粘膜层。上皮或固有层是结肠或直肠内壁的顶层。T1:肿瘤已长入粘膜下层(即结肠粘膜或结肠内壁下的组织层),但未浸润固有肌层。T2:肿瘤已经长入了固有肌层,这是一层较深、较厚的肌肉层,收缩后会沿着肠挤压内容物。T3:肿瘤通过固有肌层生长到浆膜下层,浆膜下层是大肠某些部位外层下面的一层薄薄的结缔组织,或生长到结肠或直肠周围的组织。T4:T4a:肿瘤通过内脏腹膜侵入(包括肿瘤引起的肠道大穿孔,和通过炎症区域持续侵入内脏腹膜表面的肿瘤),这意味着它已经生长到肠壁的各个层面。T4b:肿瘤直接侵入或附着于其他邻近器官或结构。结直肠癌TNM分期中的NTNM系统中的“N”代表淋巴结。淋巴结是微小的豆状器官,分布在全身。淋巴结作为免疫系统的一部分帮助身体抵抗感染。结肠和直肠附近的淋巴结称为区域淋巴结。在身体其他部位发现的淋巴结称为远处淋巴结。区域淋巴结(N)NX:无法评估区域淋巴结N0:无区域淋巴结转移N1:1-3个区域淋巴结转移N1a:1个区域淋巴结转移N1b:2-3个区域淋巴结转移N1c:局部无阳性淋巴结,但在浆膜下、肠系膜或无腹膜化结肠周围或直肠周围/直肠系膜组织中有肿瘤沉积TD。N2:4个或更多区域淋巴结转移N2a:4-6个区域淋巴结转移N2b:7个或更多区域淋巴结转移备注:转移到肿瘤引流区以外的非区域淋巴结,即转移到不是沿边缘动脉血管弓或结肠周、直肠周或直肠系膜中发现的淋巴结,应视为远处转移(M1a),而不是区域淋巴结转移。关于肿瘤沉积(tumor deposit,TD)定义及意义TD定义:特指存在于原发肿瘤淋巴引流区域内(结肠系膜和直肠系膜的脂肪组织内)的任何形状、轮廓或大小的孤立肿瘤结节。多数TD源于血管淋巴管浸润,其内缺乏可辨认的淋巴结、血管、神经结构是诊断要点。TD意义:结直肠癌第八版分期系统认为肿瘤沉积TD是较差的预后因素,和低的总生存OS有关。把肿瘤沉积TD划归为N1c,同时明确肿瘤沉积TD不改变原发肿瘤T的分期。如果不伴有区域淋巴结转移,出现肿瘤沉积TD会改变N的分期,即淋巴结分期从N0上升到N1c;但如果有区域淋巴结转移,那么肿瘤沉积TD的数量不加在阳性淋巴结的数量上。例如:结肠癌患者在浆膜下发现2个阳性区域淋巴结,1个肿瘤沉积。正确的N分期(pN)是什么?下列回答中的哪一个?1.N1b,2-3个区域淋巴结转移2.N1c,浆膜下、肠系膜或非腹膜化结肠或直肠/直肠周围组织中的肿瘤沉积3.N2a,4个或更多区域淋巴结转移答案为1此时为N1b,2-3个区域淋巴结转移。N1c仅在没有淋巴结转移的情况下使用。如果存在阳性淋巴结,则肿瘤沉积物的数量不会增加到阳性淋巴结的数量中。结直肠癌TNM分期中的MTNM系统中的“M”表示癌症已经扩散到身体的其他部位,如肝脏或肺部。这叫做远处转移M0:影像学检查无远处转移;其他部位或器官无肿瘤迹象M1:出现远处转移M1a:转移局限于1个器官或部位,无腹膜转移。M1b:转移到2个或更多的部位或器官,无腹膜转移。M1c:转移到腹膜表面,伴随或不伴随其他部位或器官转移。备注:转移到肿瘤引流区以外的非区域淋巴结,即不是沿边缘动脉血管弓或结肠周、直肠周或直肠系膜中发现的淋巴结,应视为远处转移(M1a)。一个器官内的多个转移,甚至在成对器官(卵巢、肺)内的多个转移仍然是M1a疾病第八版AJCC分期指南新增加了M1c,原因在于腹膜转移虽然仅仅见于约5%的结直肠癌患者以及44%的复发的结直肠癌患者,但是腹膜转移的患者预后远远差于实质性脏器转移M1a和M1b的患者,因此单独新增一个M1c分期,以便和M1a以及M1b区分。所以说分期预测患者预后体现在方方面面。2020年06月02日 11813 0 7
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林国乐主任医师 北京协和医院 基本外科 呃,有网友问我啊林医生啊,大肠的粘液腺癌是什么啊,我的亲戚得了乳腺癌做了手术了,术后病理报示黏液腺癌,我听说这个粘液腺癌不太好治,这是为什么呢,唉,其实啊这个呃肠癌,我们说的结肠癌,它的病理类型最多的就是腺癌,而这个腺癌呢,分成普通的腺管状的腺癌,还有一种就是特殊的叫黏液腺癌,而这个粘液腺癌呢,顾名思义癌细胞啊,里头有一些粘液样的组织啊,所以这样的粘液样的组织,我们从临床观察来看呢,呃,他就非常容易的转移和复发啊,因为这个粘液性的东西对不对,对他跑到那个腹腔或者跑到其他地方去,就容易种植容易复发转移了做手术的时候,如果呃根治的不彻底,也容易出现呃复发或转移,所以说粘液腺癌呢,应该来说这个病理类型不是特别好啊,还有一点比较不好的,就是说这种粘液腺。 我们在临床上观察发现啊,他除了做手术以外,它的放疗化疗的敏感性不是特别好,他这个对化疗药物不敏感,因为不能完全杀死他放疗效果也不是特别好,他就容易种植转移复发,所以这样的预后是不太好,但是也不用担心你,如果发现了早期的话,不管它是不是黏液腺癌,你如果给他彻底切除的话,这效果还是不错的。2020年05月30日 1080 0 0
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2020年05月29日 769 0 1
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2020年05月28日 3243 0 0
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陈楠副主任医师 北京肿瘤医院 胃肠肿瘤中心三病区 消化道肿瘤目前已经位居全世界肿瘤发病率的前三甲,消化道肿瘤中除了胃癌,另外就是结直肠癌。如果把胃癌和结直肠癌这两种恶性肿瘤分开对待,我们会发现结直肠癌的发病率更高,这是一个不争的事实。北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心三病区(原结直肠肿瘤外科)陈楠胃癌在亚洲的发病率很高,确实是这样。但是我们应该看到,除了亚洲之外,在美洲、欧洲,结直肠癌的发病率是显著高于胃癌的。结直肠癌位居全世界恶性肿瘤发病率的第三位,同时,在男性和女性的发病率排名中都是第三位。当我们比较男性和女性的时候,我们不得不明确一个概念,女性病人乳腺癌发病率是第一位的,肺癌是第二位的,而男性病人中前列腺癌是第一位的。当说到中国结直肠癌发病率的时候,我希望大家掌握三个基本概念:第一,中国的发病率很高,高到什么地步?现在认为,在十万个人里面,大概有接近二十个人是有结直肠癌的。第二,中国结直肠癌的死亡率也很高,这是因为大部分人发现就是中晚期。第三,中国的发病率每年大概以5%的速度增加。第四,中国的肠癌以结直肠癌为主,而欧美是以结肠癌为主。这点特别是在早期二三十年里我们的肿瘤登记中,是非常非常有意思的现象。2020年05月26日 2602 0 1
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林国乐主任医师 北京协和医院 基本外科 大家可能不知道,结直肠癌,你想结肠那么长,直肠才15公分,那两个的发病率是怎么样的呢,我可以告诉大家,在以前啊,我们中国人得结直肠癌,直肠癌占了大多数啊,但是现在呢,随着生活水平提高饮食结构的改变,那直肠癌小小的15厘米的直肠癌也占到呃,所有大肠癌的一半以上,呃,这个是为什么呢,其实就是有这么一些特点啊,因为我们想想看我们产生的大便一般都存在下面啊存在结直肠啊,然后呢,大便增多,以后有便意了才排出来,所以有些便秘的人,呃,就是大便好几天不解,其实这个大便有很多的毒素啊,和残渣这些毒素和残渣,然后刺激直肠的话呢,就非常容易啊,可以形成黏膜的变化,然后反复的刺激变化就容易发生啊,职场啊,所以在。 中国直肠癌发病率或者是更高一点啊,还有一条呢,就是说中国人的吸烟的人比较多啊,国外和国内的一些研究表明,吸烟那跟我们的直肠癌密切相关,这也有可能是直肠癌发病率比较高的一个重要的因素。2020年05月26日 2138 0 4
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