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蔡英全主任医师 陕西省肿瘤医院 放疗科 大肠癌是常见的恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌，发病率、死亡率在全国恶性肿瘤中均位居第五位，大部分肠癌早期没有明显症状，等待症状比较明显时已经进入肠癌的中晚期，发布这篇科普文章为了提醒大家，了解大肠癌的相关知识，关注健康，关爱生命。 便血是否等于肠癌？?近期很多网友提问：有关大便便血的症状，那么便血是否就等于肠癌呢？答案肯定是否定的。 出现便血情况也不用紧张，首先排除一下近期饮食习惯，在排除饮食习惯导致的情况下看看是否有痔疮。 痔疮是引起大便出血的主要的原因，便血大多表现为便后手纸上有血迹，大便表面带血，且颜色是鲜红色的一般不与大便混合，无其他明显症状。 大肠AI的早期无症状或者症状不明显，随着病程的发展会表现为大便习惯的改变、大便性状的改变、便血或黏液便、腹T或腹部Z块，严重的还会发生肠梗阻等，长期便血还会出现贫血、乏力、发热等临床症状。还会因大肠癌发病部位的不同而表现出不同的临床症状及体征。 一旦出现以上情况应当引起重视，去肛肠科进一步检查，肠镜检查有必要。 病人案例： 患者一年前出现症状，没有引起足够的重视，很遗憾确诊时已是直肠癌晚期 人为什么容易得肠癌?肠癌是高发病种，容易患病的原因和人们的生活习惯密不可分，了解肠癌的致病因素养成良好的生活习惯是预防肠癌的可行方法。 大肠癌的发病与遗传因素、饮食因素、长期不能治愈的慢性肠道疾病（溃疡性结肠炎、息肉、腺L等）、环境因素和其他因素如：宫颈癌的病人、妇科病人、肠道的病人过去有过放疗的情况容易出现放射性肠炎等均有关系。 温馨提示： 饮食习惯应当尽量避免长期高动物蛋白、高脂肪、低纤维饮食。 直系亲属中如果有肠癌的患者，这部分人群应养成当定期进行身体检查的良好习惯。 避免久坐，定期运动可增加抵抗力，促进身体新陈代谢，降低发病风险。 肠癌的诊断方式在文章前段有讲到肠癌的临床症状，如果有以上症状医生一般会根据病人临床变现 通过指检（指用手指伸进患者的肛门以检查疾病的一种简单而重要的检查方法，能够直观的发现肛管、直肠病变。百分之九十的直肠癌尤其是直肠下端癌能够在指检时被发现） 肠镜检查（从黏膜侧观察大肠病变，在检查过程中行病理涂片检查，可进一步明确诊断） 肿瘤标志物检查、腹部CT或PET-CT等方式进一步确诊。2021年10月22日
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葛步军主任医师 上海市同济医院 胃肠外科 各位患者朋友们，大家好。我是上海市同济医院胃肠外科的主任医师、教授、博士生导师葛步军。很多患者朋友会向我询问大肠癌的发生与什么因素有关，今天在这里做个解答，有更多想询问的也可以联系我。-----------------------------------------------------什么是大肠癌？大肠癌是指来自于大肠粘膜上皮的恶性肿瘤,包括结肠癌(colon cancer)、直肠癌(rectal cancer)和肛管癌(carcinoma cancer),是最常见的消化道恶性肿瘤之一。它是临床最常见的恶性肿瘤之一，我国发病的上升速度远远超过2%的国际水平，直逼5%，每年新发病例高达40万。更为引人关注的是，这一过去专属于中老年人的癌症，已悄悄“盯”上了30多岁的年轻人，因此了解肠癌，预防肠癌是每个人都需要做的事情。大肠癌的发生因素与什么情况有关？1.饮食因素经研究证明，在各种环境因素中，以饮食因素最重要，大肠癌的发病率与食物中的高脂肪消耗量有正相关系。另外，也可能与微量元素缺乏、生活习惯改变有关。2.遗传因素从遗传学观点，可将大肠癌分为遗传性和非遗传性。前者的典型例子如家族性结肠息肉综合征和家族遗传性非息肉病大肠癌。后者主要是由环境因素引起基因突变。3.大肠息肉(腺瘤性息肉)一般认为大部分大肠癌起源于腺瘤，故将腺瘤性息肉看做是癌前病变。4.炎症性肠病 溃疡性结肠炎可发生癌变，多见于幼年起病、病变范围广而病程长者。5.有报道胆囊切除术后大肠癌发病率增高，认为与次级胆酸进人大肠增加有关。那么哪些人群易患大肠癌？1、30岁至40岁以上有消化道症状者（尤其是便血、大便频数、黏液便及腹痛者）；2、大肠癌高发区，主要是大城市内的中老年人；3、有大肠癌癌前病变者，如大肠腺瘤、溃疡性结肠炎、血吸虫病者；4、有大肠癌家族史、家族性息肉病史以及遗传性结肠病者；5、有盆腔放疗史者；6、有胆囊或阑尾切除史者。因此，如果患者朋友是高危人群，有感觉肠部不适，那么建议朋友去积极寻求治疗。如果已年满40岁，建议定期肠镜检查。-----------------------------------------------------关于大肠癌的发生因素的介绍就到这里，后续会给患者朋友介绍症状以及预防。如果想要了解更多，欢迎通过好大夫联系我或者周三上午来同济大学附属同济医院（上海市三甲医院）胃肠外科门诊咨询。文章图片部分内容来自网络，如有侵权，请联系删除。2021年10月08日390
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石刚主任医师 辽宁省肿瘤医院 结直肠外科 大肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，其发病率和死亡率均处于所有恶性肿瘤的前五位，可见大肠癌危害之大，但是大肠癌的发病有其规律，某些人较其他人更易发大肠癌，我们将其称为高危人群。 大肠癌的高危人群包括:1、年龄在45岁左右的人群2、有大肠癌遗传倾向的家族成员3、结直肠腺瘤患者4、肠癌病史者5、慢性溃疡性结肠炎患者6、盆腔接受过放射治疗患者7、胆囊切除术后患者8、血吸虫病患者9、慢性腹泻者10、长期粘液血便11、有慢性阑尾炎病史者12、粪便潜血阳性者 欧美、日本及中国指南推荐50岁开始结直肠癌筛查，无异常者，筛查时间为10年以内，一级亲属有家族史者，筛查频率需个体化制定，75～85岁，根据身体条件决定是否筛查，及选择筛查手段，85岁以上不建议筛查，检出息肉者，切除后3～5年复查肠镜。肠癌患者需个体化制定筛查方案。假如你有上述这些情况，说明你更易患大肠癌，更应注意大肠癌的防治，以作到早发现早治疗，推荐35～45岁开始癌症筛查，可以降低死亡率。2021年09月01日411
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邱志远主任医师 镇江市第一人民医院 肿瘤化疗科 什么是结肠癌结肠癌是发生于结肠的消化道恶性肿瘤，是世界上最常见的恶性肿瘤之一，好发于直肠与乙状结肠交界处，以40～50岁年龄组发病率最高。病因1. 饮食因素：过多摄入高脂肪或红肉、饮食习惯西化、含糖饮料饮用次数增加、膳食纤维不足等是重要原因。2. 遗传因素：分为遗传性和非遗传性。遗传性因素包括遗传性非息肉病结直肠癌和家族性腺瘤性息肉病。非遗传性因素主要是由环境因素引起基因突变。3. 高危因素：年龄＞50岁、长期吸烟、过度摄入酒精、肥胖、少运动、炎症性肠病、结直肠腺瘤等。临床表现本病男性发病率高于女性。结肠癌起病隐匿，早期常仅见粪便隐血阳性，随后可出现下列临床表现。1、排便习惯与粪便性状改变：常为本病最早出现的症状。多表现为血便或隐血阳性，出血量的多少与肿瘤大小、溃疡深度等因素有关。有时表现为便秘，也可表现为腹泻，或腹泻与便秘交替。2、全身情况：可有贫血、低热等症状，多见于右侧结肠癌。晚期病人可出现进行性消瘦、恶病质、腹腔积液等。3、腹痛：表现为右腹钝痛，或同时涉及右上腹、中上腹。4、腹部肿块总结：因结肠癌可分为左侧结肠癌和右侧结肠癌，所以结肠癌部位不同，临床表现不同。左侧结肠癌：以便血、腹泻、便秘和肠梗阻等症状为主。右侧结肠癌：以全身症状、贫血、腹部包块为主要表现。如果出现了以上类似症状，建议您及时去医院就诊，听取医生专业建议。辅助检查1. 结肠镜：金标准，对结肠癌具有确诊价值。2. 粪便隐血:对诊断虽无特异性，也非确诊手段，但方法简便易行，可作为早期诊断的线索。对持续、反复潜血阳性而又无原因可寻者，常警惕有结肠癌的可能性.3. X线钡剂灌肠：可作为辅助检查，但其诊断价值不如结肠镜检查。钡剂灌肠可发现结肠充盈缺损、肠腔狭窄等征象，显示癌肿范围和部位4. 肿瘤标志物：常见的与结肠癌有关的肿瘤标志物有CEA、CA199、CA242，但值得注意的是肿瘤标志物的升高并不与肿瘤的发生呈正相关。以CA242为例，CA242是与胰腺癌、胃癌、大肠癌相关的糖类抗原，血清CA242用于结肠癌的辅助诊断，正常值一般<20，有较好的敏感性和特异性。但需要注意的是CA242偏高并不意味着一定就是癌症，如果是轻度的升高，可能是结肠的炎症，不用太过紧张，查明病因，对症用药，一般很快就能好转。5. CT：可以确定病情严重程度，明确有无转移，确定分期，指导治疗。治疗1. 手术治疗：肿瘤早期进行根治性切除。2. 化疗: 根据分期采取合适的化疗方案，早期癌根治后一般无需化疗，中晚期癌术后常辅助化疗，常用药物有氟尿嘧啶，奥沙利铂，伊立替康等。3. 靶向治疗：需要进行相应的基因检测，如RAS，BRAF，HER-2等基因，选择合适的靶向药物，如贝伐单抗，呋喹替尼等；4. 免疫治疗：免疫疗法是新型的治疗，它并不直接攻击癌细胞，而是通过激活人体自身免疫系统来抗击肿瘤。但令人感到遗憾的是，并不是所有病人都适合免疫疗法并从中得益。目前，免疫治疗仅限于错配修复缺陷型（dMMR）和微卫星不稳定型（MSI）结肠癌的特定基因亚群。2021年09月01日805
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杨波主治医师 上海市第十人民医院 结直肠病专科 君不见长江之君十原来哈喽，大家好，我是小杨医生，今天又和大家见面了。今天我给大家分享的关于肠道健康的主题是近期消化道疾病顶刊该ure underology上面刊发了一篇关于我国从1991年到2011年2.7万人的一个随访数据，其中56.5%的大肠癌，59.8%的胃癌，48.5%的食道癌以及35.2%的肝癌，和我们的不良的生活饮食方式有很大的关系。其中吸烟、摄入盐过多、蔬菜少和水果少等等情况虽然在改善，而肥胖、摄入的红肉多、加工肉多以及运动量少等因素在增加。 那么以上八种的不良的生活方式，分别导致了我们的一些消化道癌症。 据统计，2020年我们的我国的肝癌、食道癌、胃癌发病率居世界首位，而大肠癌居世界第二位。 那么相关的研究与分析，如果每个人都能够坚持最佳的一个生活方式，那么到2031年，我国的消化病的癌症将会有效的预防减少到一半。今天的知识点你get到了吗？关注我，评论转发给你的亲戚朋友，让他们多一些健康的生活方式，少一些痛苦，多一些幸福，难道他不香吗？ 带你接触更多关于健康肠道的知识。2021年08月21日1900
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姜可伟主任医师 北京大学人民医院 胃肠外科 大肠癌是常见的恶性肿瘤，结肠癌和直肠癌。近年来结肠癌的发病呈上升趋势，且有结肠癌多于直肠癌的趋势。大约70%的结肠癌是由腺瘤性息肉演变而来，从形态学上可以见到增生、腺瘤及癌变的各阶段以及相应的染色体改变，历时10-15年，但也有约30%的癌不经腺瘤演变直接以癌巢的形式出现。结肠癌的发生发展是一个多步骤、多阶段以及多基因参与的细胞遗传性疾病。从腺瘤到癌的演变过程约经历10-15年，在此癌变过程中，遗传突变包括癌基因激活(KRAS、MYC、EGFR)、抑癌基因失活(APC、DCC、P53)、错配修复基因突变(MLH1、MSH2、PMS1、PMS2)以及基因过度表达(PTGS2、CD44)病理：腺瘤是指腺体的异常增生。腺瘤按形态学分类可以分为三种：隆起性腺瘤、扁平腺瘤以及凹陷性腺瘤。在组织学上腺瘤可以分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤以及混合型腺瘤。其中管状腺瘤是大肠腺瘤中最常见的一种，其绒毛状成分<20%。绒毛状腺瘤又称乳头状腺瘤，其绒毛状成分>80%,这是一种癌变倾向极大的腺瘤，一般癌变率为40%，因此被认为是一种癌前病变。其发病率仅为管状腺瘤的1/10，且好发于直肠和乙状结肠，临床所见多为广基型。混合型腺瘤又称管状绒毛状腺瘤，这是指绒毛状腺瘤成分所占比例在20-80%之间的那种腺瘤。在组织学上兼具有管状腺瘤与绒毛状腺瘤的特征，并随这两种腺瘤成分比例的不同而有所不同，其恶变率介于管状腺瘤与绒毛状腺瘤之间。临床表现：大多数大肠腺瘤并无任何自觉症状，而多在纤维结肠镜检查或者X线钡剂灌肠造影时无意发现。临床上最常见的症状为便血，根据腺瘤部位的不同，便血可呈鲜红色或暗红色，多数与粪便不混合，而是分布在粪便的表面，出血量一般不多。但当腺瘤位置较高，长期慢性少量出血时，可以引起贫血。较大的有蒂腺瘤在结肠内可以引起肠套叠、腹部绞痛，如果在直肠内还有可能随排便脱出肛门外，甚至需要反复用手帮助其还纳。在多发性腺瘤或当腺瘤较大时，还可以产生腹痛、便秘、腹泻等排便习惯改变的症状。绒毛状腺瘤在临床上主要表现为大便次数增加、便血、排便不尽感和黏液便，这些症状可同时存在，或只有其中一个或两个，常需要与慢性肠炎和痢疾相鉴别。在绒毛状腺瘤体积较大时，可有较多黏液分泌，甚至可以产生大量黏液性腹泻，从而引起严重脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒和细胞外容量减少。此时如不及时处理，可危及生命。部分位于直肠和乙状结肠的较大的绒毛状腺瘤除了可在排便时随之经肛门脱出外还可引起肛门坠胀不适、里急后重、便秘和腹部疼痛等症状。诊断：腺瘤的诊断一般通过直肠指检、纤维结肠镜检查或X线钡剂灌肠双重对比造影来完成。鉴于直肠和乙状结肠是腺瘤的好发部位，约有2/3以上的大肠腺瘤发生在这一范围内，而气钡剂灌肠双重对比造影对这一范围内的病变往往是显示不清的，因此直肠指检和纤维结肠镜检是不可省略的必要诊断步骤。纤维结肠镜在定位上准确性较差，对发现在乙状结肠以下范围内的病变，应常规加作硬管乙状结肠镜检以帮助对病变进行更好地定位。治疗：大肠腺瘤一经发现，均应及时予以去除。具体的去除方法则应根据腺瘤的大小、部位、数目以及有无癌变的情况进行适当的选择。其中最简单的方法，也是首选的方法就是经内镜摘除腺瘤。对于多发性腺瘤的处理，原则上宜选作病变肠段的切除。绒毛状腺瘤的处理较管状腺瘤应该更加谨慎，因为绒毛状腺瘤具有两大特征，一是腺瘤基底部与正常黏膜的分界不明显，容易残留、复发；二是癌变率高。基于绒毛状腺瘤的上述特点，对直肠指检可及范围的内的绒毛状腺瘤应尽量采取经肛门局部切除的方法，完整切除整个腺瘤，以免发生癌变后引起种植和复发。对位于腹膜返折平面以上的绒毛状腺瘤来说，<1cm者可经内镜中予以摘除；对>1cm的绒毛状腺瘤则应经腹作局部肿瘤切除或者局部肠段切除术。2021年08月19日927
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姜争主任医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科 从结直肠外科来说，林奇综合征也就是一种遗传性非息肉病性的结直肠癌，但除了结直肠癌外，同一个人也可能在其他器官、部位发生癌变，如泌尿系统、肝胆、胃、女性子宫、卵巢、皮肤等，不单纯是结直肠癌了，故将其称之为林奇综合征。 林奇综合征一般是以结直肠癌、子宫内膜癌为首发表现，如果初诊为结直肠癌，且患者年纪较轻，需要询问家族史、个人史、以及各项检查等，来看是否有林奇综合征的可能。 因林奇综合征是由于错配修复基因缺陷导致，细胞无法修复错配基因，不断分裂就会产生越多有缺陷的细胞，时间一长会出现癌细胞，而患者本人身上带有缺陷基因，也会遗传给下一代。 因林奇综合征早期并没有明显症状，大多数是患癌后才出现一系列癌症相关症状。 如果怀疑林奇综合征的可能，要进行基因检测来明确，其后代也要尽早做基因检测及其他相关检查，尽早发现癌症。 一般来说，如果您有家人发现有错配修复基因缺陷，在50岁或者更早前患上林奇综合征相关的肿瘤，如结直肠癌、胃癌、肾癌、卵巢癌、子宫内膜癌、胰腺癌等，建议您也要尽早开始进行肿瘤筛查。 当然，并不是说确诊有林奇综合征，就一定会患癌，只是患癌风险较高，此时要咨询医生，看后续要采取何种措施来预防癌症的发生。 一般来说，建议每1-2年做一次胃肠镜检查，观察是否有息肉或癌变；每年通过尿液检查来排查泌尿系统肿瘤；每年进行体格检查观察是否有皮肤和神经系统问题；女性每年可通过超声来筛查子宫内膜癌及卵巢癌等等，筛查年龄一般在建议从30岁开始。 除了尽早进行筛查外，日常生活中也要避免不不良饮食、生活习惯，如戒烟酒，尽量避免吃高脂肪、高蛋白食物，少吃油炸、腌制、煎烤、熏烤类食物，多吃蔬果、粗纤维食物等，也要适当运动，避免过度肥胖。 如果曾患有肠癌、胃癌、子宫内膜癌等情况，要定期复查，发现复发转移及时处理，也要定期做其他癌症筛查，将其他癌症扼杀在萌芽中。2021年08月17日13498
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高玮副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 胃肠外科 结肠癌的病因高伟，同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科副主任医师结肠癌的病因呢，往往有以下几个方面，第一个呢是遗传因素，它具有一定的家族性，往往结肠癌的患者，他的直系亲属呢，他的结肠癌发病率也是高于普通的老百姓的。第二个比较常见的因素呢，是饮食因素，随着社会经济的发展呢，人们吃的越来越好，高蛋白高脂肪的饮食越来越多，富含纤维的饮食呢越来越少，使毒素呢在肠道聚集越来越多，肠癌的发病率也越来越高。另一方面呢，一些不良的生活习惯呢，还有情绪的情况越来越多，生活压力大，熬夜，不良的生活习惯，长期抑郁，使人类的免疫力下降，而导致肠癌的发。 病率啊，越来越高，另一方面呢，一些长期的结肠的疾病也是啊，一个致病因素，比如说长期的溃疡性结肠炎，长期的息肉啊，多发性的息肉，它也容易形成癌变，引起结肠癌，另一方面呢，吸烟除了肺癌以外，也是肠癌跟消化道肿瘤的常见的诱因。2021年08月14日635
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张楠副主任医师 云南省肿瘤医院 结直肠外科 三哥，这个网上现在都说中国人喝酒啊，更容易致癌，到底有没有这种说法？像是有这种说法呢，因为我们人种的关系啊，大约有1/3的我们国人体内呢，存在着一种可以说是基因的缺陷，和西方人相比，那么这种基因缺陷之后呢，会引起我们体内乙醛脱氢酶的这种效率下降，而这种酶在酒精代谢过程中起着非常关键的作用，所以呢，我们中国人对于酒精的耐受程度呢，普遍不如侵犯人高，而酒精又是一种国际上公认的致癌因素，那么可以想象，如果我们国人长期大量饮酒，那么致癌的可能性肯定是高于西方人，那么在此呢，也奉劝各位，酒这种东西呢，小酌怡情，但是大喝大醉就不要了，或者说能不喝就不喝，对您身体呢，还是很有帮助的，肠胃问题。 找南哥，健康生活听我说。2021年08月13日526
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