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高玮副主任医师 上海市第一人民医院(北部) 胃肠外科 结肠癌的病因高伟,同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科副主任医师结肠癌的病因呢,往往有以下几个方面,第一个呢是遗传因素,它具有一定的家族性,往往结肠癌的患者,他的直系亲属呢,他的结肠癌发病率也是高于普通的老百姓的。第二个比较常见的因素呢,是饮食因素,随着社会经济的发展呢,人们吃的越来越好,高蛋白高脂肪的饮食越来越多,富含纤维的饮食呢越来越少,使毒素呢在肠道聚集越来越多,肠癌的发病率也越来越高。另一方面呢,一些不良的生活习惯呢,还有情绪的情况越来越多,生活压力大,熬夜,不良的生活习惯,长期抑郁,使人类的免疫力下降,而导致肠癌的发。 病率啊,越来越高,另一方面呢,一些长期的结肠的疾病也是啊,一个致病因素,比如说长期的溃疡性结肠炎,长期的息肉啊,多发性的息肉,它也容易形成癌变,引起结肠癌,另一方面呢,吸烟除了肺癌以外,也是肠癌跟消化道肿瘤的常见的诱因。2021年08月14日 635 0 0
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张楠副主任医师 云南省肿瘤医院 结直肠外科 三哥,这个网上现在都说中国人喝酒啊,更容易致癌,到底有没有这种说法?像是有这种说法呢,因为我们人种的关系啊,大约有1/3的我们国人体内呢,存在着一种可以说是基因的缺陷,和西方人相比,那么这种基因缺陷之后呢,会引起我们体内乙醛脱氢酶的这种效率下降,而这种酶在酒精代谢过程中起着非常关键的作用,所以呢,我们中国人对于酒精的耐受程度呢,普遍不如侵犯人高,而酒精又是一种国际上公认的致癌因素,那么可以想象,如果我们国人长期大量饮酒,那么致癌的可能性肯定是高于西方人,那么在此呢,也奉劝各位,酒这种东西呢,小酌怡情,但是大喝大醉就不要了,或者说能不喝就不喝,对您身体呢,还是很有帮助的,肠胃问题。 找南哥,健康生活听我说。2021年08月13日 526 0 1
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.胃肠功能紊乱,是常见的消化科良性疾病,是因各种原因导致胃肠动力紊乱,经过一系列检查并未发现器质性病变,主要包括肠易激综合征、功能性消化不良等,临床表现主要以胃肠、食管、咽喉、肛门等相关,因症状不同命名有所不同。一般不会导致肠癌。 2.功能性消化不良多表现为餐后不适、上腹胀痛、嗳气、食欲不振、恶心呕吐等。 3.肠易激综合征多表现为放屁多、腹痛、腹胀、腹泻、便秘、排便不尽等,胃肠功能紊乱的发生多和精神因素有关,伴有失眠、焦虑、紧张、心悸、头痛等症状。 4.饮食不洁、不规律,或者肠道菌群紊乱、免疫力调节紊乱等也会导致该病的发生。 5.因胃肠功能紊乱症状多样,且伴有精神因素,患者多自我感觉病情严重,焦虑会发展成肠癌,但该病多为功能性疾病,一般不会癌变,需要调节心理情绪,养成良好的生活习惯。 6.虽然胃肠功能紊乱不会导致肠癌,但长期存在会影响日常生活质量、社交等,还是要积极治疗,也要调试心理状况。2021年08月12日 2289 0 31
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高钢龙主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 胆胰外科 1. 结肠癌的病因结肠癌的病因主要有三条。第一,由于生活水平的提高、饮食结构变化,我们日常饮食主要为高营养而少残渣的食物,不利于有规律排便,延长了肠黏膜与食物残渣接触时间,若残渣中含有致癌物则肠黏膜更容易癌变。第二,遗传因素,患有家族性腺瘤息肉病,与遗传性非息肉性大肠癌的患者,由于基因突变而发生结肠癌。第三,患有伴有肠黏膜增生的慢性肠病,如肠息肉状腺瘤、慢性溃疡性结肠炎的患者,结肠容易癌变。因此,存在结肠癌风险高的人群推荐规律行直肠指检与肠镜检查。2. 结肠癌的好发部位结肠包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠与直肠。约 60% 的大肠癌长在直肠,其中有 60%~75% 的直肠癌是在指检范围内,即距肛缘7cm内,很容易通过直肠指检早期发现。而在延误治疗的直肠癌患者中有80%以上又是因为未做直肠指检造成的。3. 结肠癌的症状及表现结肠癌早期常无特殊症状,发展后主要有下列症状:最早出现排便习惯与粪便性状的改变,多表现为排便次数增加、腹泻与便秘交替、粪便带血、脓液或粘液,或粪便变细;腹部肿块,若可触及腹部肿块,则多为肿瘤本身,也可能为肿瘤梗阻以上肠管积粪;肠梗阻,体现为腹胀便秘、腹部胀痛或阵发性绞痛;由于肿瘤因素,全身症状包括贫血、消瘦、乏力、低热等,晚期肝转移可发生肝大、黄疸、腹水等表现。直肠癌除了上述表现,还可有直肠刺激症状,即便意频繁、肛门下坠、排便不尽、里急后重等表现。4. 结肠癌能治愈吗?结肠癌是否能治愈,得根据肿瘤分期、手术操作等具体情况判断。大数据显示结肠癌根治术后5年生存率约70%,直肠癌为50%。早期(I期)结肠癌肿瘤浸润到黏膜层或黏膜下层,无淋巴结转移,手术切除即可,治愈率可达到95%。不同分期的结肠癌,根据指南制定治疗计划,通过行手术切除原发灶肿物、完整切除系膜与引流淋巴结、配合放化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗方案,生存率各不相同。因此健康人群一定要重视体检粪便隐血、直肠指检、肠镜检查,对结肠癌做到早发现、早诊断、早治疗,一旦确诊增加治愈的机会。5. 结肠癌的治疗治疗原则是以手术切除为主的综合治疗。结肠癌根治性手术要求整块切除,肿瘤及肿瘤两端10cm以上的肠管,同时要切除系膜和区域淋巴结。化疗是利用细胞毒性药物选择性杀灭肿瘤,作为手术切除的辅助治疗,医生根据肿瘤分期制定相应的化疗方案。直肠癌还可放疗,利用放射线杀灭局部的肿瘤细胞,达到降低肿瘤分期,有利于手术操作及患者远期生存。另外还有靶向治疗、免疫治疗、中医治疗等。对于结肠癌造成梗阻的患者,在梗阻部位放置支架可作为术前缓解或姑息治疗手段。对于有肝转移患者,经过评估可考虑用射频消融消除肝脏转移灶。6. 结肠癌手术后注意事项有哪些?术后住院时,由医生、护士与护工组成的医疗团队关注病人的术后恢复,需配合医嘱,如有不适及时通知医生。术后可能出现痰多咳嗽,需绑紧腹带,用力咳出;也应尽早坐起,行走活动,有利于肠功能恢复,同时减少肺部感染发生。出院后,饮食宜清淡温软、易消化,进食酸奶补充益生菌。关注排气排便情况,若多日未解大便、出现腹胀,可口服乳果糖或使用开塞露通便,勿用力排便。有些手术做造口,患者及家属需定时更换造口,妥善护理。如有腹痛、便血、呕吐等情况,及时就诊。定期门诊复查,行术后放疗等辅助治疗。7. 结肠癌一般多久会扩散?结肠癌复发转移高危因素有:T4期、组织分化差、肿瘤周围淋巴管神经侵犯、肠梗阻、T3期伴有局部穿孔、切缘不确定或阳性、淋巴结活检数量<12枚。存在以上因素的患者,扩散速度较快。对于肿瘤性疾病,尤其是涉及多个系统的疾病,多学科综合治疗协作组(MDT)可根据患者年龄、体力情况、肿瘤病理分期、器官功能、合并症等具体情况,安排综合治疗方案,最大的程度上减缓扩散速度,改善患者生活质量,延长生存期。综合治疗的方式一般有:手术、辅助放化疗、靶向治疗、免疫治疗、对于肝转移灶的射频消融治疗、营养支持对症治疗等。8. 结肠癌术后饮食及保养手术后,胃肠道蠕动减弱,由于麻醉与手术操作的作用,右半结肠恢复蠕动一般需48小时,左半结肠需72小时,但具体恢复时间因人而异。术后应禁食禁水,肛门或造口排气后,提示肠功能基本恢复,可逐渐从少量饮水、流质、半流质,过渡到普食。饮食以温软、易消化、避免刺激为主,还要考虑患者是否有糖尿病;肛门排气就能吃酸奶,补充营养同时改善肠道菌群,但避免喝牛奶造成胀气;若术后血白蛋白低,可以吃水煮蛋白补充;若低钠,可以吃咸蛋白补充;若低钾,不利于肠功能恢复,可以喝橙汁等果汁,必要时可将氯化钾液体倒进橙汁补钾。9. 直肠癌与痔疮的区别是什么?临床上经常有将直肠癌误诊为痔疮而耽误治疗的病例。中下段直肠癌位置跟痔疮相同,又有便血、里急后重等相似症状,因此容易混淆。直肠癌还有体重下降、疲倦厌食、抵抗力下降等症状,还可侵犯到泌尿生殖器官、转移至肝。可在普外科门诊行直肠指检,若扪及不规则突起的肿块,多为直肠癌;若检查发现暗红色圆形柔软血管团,则为内痔,若是肛门口皮赘或暗紫色卵圆形剧痛肿物,则为外痔。建议肠镜检查,判断肠道内有无其他病变,若为直肠癌可取病理活检来证实。痔疮为血管静脉曲张良性疾病,而直肠癌是恶性肿瘤,预后也有很大不同。10. 直肠癌早期症状是什么?直肠癌早期无明显症状,癌肿影响排便或破溃出血时才出现症状,引起重视。首先有直肠刺激症状,体现为便意频繁,排便习惯改变,如便秘与腹泻交替等;排便前肛门有下坠感、排便不尽感、里急后重感(想排便但排不出来),晚期可有下腹痛。直肠的癌肿可破溃出血,表现为大便表面带血及黏液,甚至有脓血便。当直肠癌生长到一定程度,会导致肠管狭窄,最初表现为大便变细,当发展到肠管部分梗阻后,有不完全性肠梗阻表现,如腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等。11. 直肠癌根治术怎么做?直肠癌根治性切除术为整块切除癌肿和癌肿两端足够长度的肠段、区域淋巴结和伴行血管,以及完整的直肠系膜。主要手术方式包括以下几种:Miles手术,同时经腹部、会阴两个入路切除癌肿和清扫淋巴结,不保留肛门,左下腹行永久性造口;Dixon手术,即切除直肠肿瘤后,行结肠-直肠低位吻合,手术要求一并切除肿瘤靠肛门端至少2cm肠管,低位直肠癌至少再切1cm肠管,是目前应用最多的直肠癌根治术。还有Hartmann手术,是切除肿瘤后近端结肠造口,远端残腔封闭,避免了肛门部操作,手术时间缩短,适用于一般情况很差,不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术者。12. 低位直肠癌保肛的条件低位直肠癌是距肛缘5cm以内的。一般来说,距肛缘5cm的直肠癌不推荐保肛;然而,随着外科技术与器械的进步,超低位保肛,即距肛缘3cm的手术有望实施,但还需根据肿瘤大小、骨盆大小、患者胖瘦等情况综合而定。低位直肠癌保肛需注意保留阴性切缘、确保术后生活质量的问题。根据指南,低位直肠癌根治术切除肿瘤远端肠管1-2cm即可,但需要术中冰冻病理证实切缘阴性,即切下的肠管边缘必须显微镜下未发现癌细胞。对于超低位直肠癌,即肿瘤距肛缘≤3cm,保肛从技术上来说可行;但因为操作位置过低,将不可避免地损伤肛门周围肌肉、神经,导致术后发生肛门失禁、大便过多等并发症,降低患者生活质量。13. 低位直肠癌保肛复发率若低位直肠癌患者行根治性切除,公认的外科理念为TME术,通俗来讲即切除肿瘤及足够切缘、完整切除系膜与清扫淋巴结。有研究显示TME手术能使患者5年复发率由21.9%下降至8.2%,然而,每个患者的复发可能性还与肿瘤分期、分子分型、手术方式、术者操作技术、术后辅助治疗方案、生活习惯等有关。术后应定期随访复查,及早发现复发征象。14. 直肠癌保肛手术后多久恢复?术后72小时以上肠道蠕动功能恢复,在此期间根据患者排气排便、有无呕吐便血的情况,逐渐过渡到普食。部分患者会发生便意频繁的“直肠前切除综合征”,可自行盆底锻炼,一般术后一年可自行恢复。由于全麻手术气管插管的刺激,患者体现为痰多咳嗽,应绑紧腹带用力咳出,这可避免误吸、减少肺部感染发生,有助于呼吸系统的恢复。腹部伤口约1周愈合;医生根据引流球液体量、颜色、性状等情况,评估拔球拆线时机。由于直肠癌保肛手术对神经的刺激或损伤,部分患者术后排尿困难,必要时可导尿,间隔夹闭导尿管,促进膀胱逼尿肌收缩力恢复。活动能力恢复时间因人而异,建议尽早翻身坐起、下床慢走,有助于增加肺活量,改善血液循环,促进切口愈合,有利于肠道蠕动与膀胱收缩功能的恢复。15. 直肠癌保肛手术后并发症低位直肠癌保肛术后常见并发症有以下几种。吻合口漏是粪便从两段肠管对接的地方漏出进入腹腔,体现为体温升高、弥漫性腹痛、白细胞升高、引流管流出粪便样液体或气体,医生可通过肛门指检初步触诊,行腹部CT或造影诊断,根据吻合口及全身状态判断继续引流或做临时造口。吻合口狭窄会影响术后排便功能,可通过术后扩肛预防。由于手术损伤肠管、神经与肌肉,常发生直肠前切除综合征,即排便次数增多、甚至失禁,可通过提肛运动、中医治疗等方式改善,一般术后6~12个月自行好转。部分患者还出现性功能障碍,一般1年可好转。2021年08月12日 1260 0 0
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尤俊主任医师 厦门大学附属第一医院 胃肠肿瘤外科 确实有一些胃肠道的一些疾病,会引起胃肠肿瘤的发病的升高,那这些疾病呢,我们统称为一个肿瘤,或者是癌前的一个状态,那这个状态呢,它有分了很多种哈,在胃和肠当中,首先第一个就是胃肠道的一个息肉,那息肉呢,是可以癌变的,那特别在肠癌当中,70%-90%的这个肠癌啊,都是从息肉癌变来的,但是呢,从一个息肉到最后发展成为癌变成为一个肠癌,它需要至少一个十年的时间,那这个十年呢,给我们一个充分的一个时间窗来,去找出胃肠道的息肉,在内镜下给它切除掉,那这样子就我们可以大大的降低胃肠道肿瘤的一个发生,那除了这个胃肠道的息肉以外呢,那还有一个就是胃肠道的一个慢性的炎症,但是呢,这些疾病呢,我们如果通过一些积极的一些内科治疗。 通过我们的饮食习惯,还有生活习惯的一个调整啊,那可以更好的去把这个疾病控制了以后呢,也可以大大降低他们恶变的一些概率。 那我们知道啊,胃肠道肿瘤,它的这种肿瘤的治疗呢,如果是越早期发现,它的效果就越好,因此呢,早期的诊断胃肠道的肿瘤是非常的重要,那我们怎么样来达到一个早期的诊断呢?其实呢,呃,在这个胃肠道的肿瘤,它从一些癌前的病变,真正发展到这个肠癌或者是胃癌,它需要一个漫2021年08月02日 625 0 2
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2021年07月11日 626 0 0
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姜争主任医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科 除了遗传性因素外,久坐、肥胖、代谢综合征、糖尿病、不良饮食习惯、以及不良生活方式等,对早发性结直肠癌的发生有一定影响。 1、肥胖 高脂低纤维饮食较为普遍,肥胖、超重人群较多,而肥胖可能会改变肠道菌群、诱发体内炎症等,继而增加早发性结直肠癌的风险。 BMI指数(体重指数)越高,结直肠癌发生风险越高,需要每周进行150-300分钟的中等强度运动,或75-150分钟的高强度运动,或相应的组合。 2、代谢综合征 包括肥胖、糖尿病、高血压、高血脂等代谢异常的情况,有研究证明,代谢综合征和多种恶性肿瘤相关,其诱发结直肠癌的原因多和炎症因子累积、胰岛素抵抗等有关。 日常要保持科学、健康的生活饮食习惯,增加锻炼,控制体重,限烟酒,减少腹部肥胖,必要时给予药物调节。 3、西方饮食习惯 尤其是高脂低纤维饮食,喜食高热量、高脂肪、熏烤、油炸、腌制、加工糖类食物,除了增加糖尿病、高血压、肥胖的发病率,也会增加结直肠癌发病率。 日常需限制红肉、加工肉类食用频率,增加蔬菜、水果的摄入,也要少饮酒,最好戒烟,最好戒掉加工糖类及含糖饮料,规律进餐,避免暴饮暴食、饥饱无常。 4、久坐、压力大 压力过大、久坐可能会导致很多健康问题,和肥胖、心血管疾病、癌症的发生有关,也会增加结直肠癌风险,需要限制久坐、躺着看手机、电视的时间,平时也要学会调节压力,放松心情。 除了上述几点,缺乏运动、抗生素滥用等,也会增加早发性结直肠癌风险,需要针对预防。 总的来说,结直肠癌早期较难单凭症状诊断、发现,需要尽早、定期做肠镜检查明确。针对结直肠癌的预防,适当体育锻炼,改掉不良饮食习惯,减少高脂肪食物摄入,多吃富含膳食纤维的蔬菜、水果等,以及早期进行肠镜检查,是有一定效果的。2021年07月08日 1012 0 1
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姜争主任医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科 临床上,同一个病人单个或多个器官、组织,同时发生了两处以上的原发性恶性肿瘤的情况,比较少见,但因不良饮食、生活习惯以及环境等因素,发生率有升高,尤其是消化道肿瘤,如食管癌、胃癌、结直肠癌等。 大多数消化道肿瘤的患者,初诊时就已处于中晚期,导致消化道肿瘤的因素很多,包括遗传、不良饮食生活习惯(喜食腌制、熏烤类食物,常熬夜、嗜烟酒、不运动等)、癌前病变、慢性炎症、环境因素等等。 以下情况的人群需注意: 1、40岁以上人群(近年来消化道肿瘤呈年轻化趋势); 2、消化道肿瘤高发区人群; 3、有食管癌、胃癌、肠癌家族史; 4、长期吸烟、过度饮酒; 5、长期进食过热、高盐、高脂、腌制、加工类食品,进食不规律、暴饮暴食、饥饱无常; 6、有癌前病变和癌前疾病,如肠腺瘤、胃腺瘤、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎等; 7、有幽门螺杆菌感染、炎症性肠病患者; 8、短时间出现消瘦、乏力; 9、持续较长时间的异常表现,如吞咽困难、便血、黑便、腹痛、排便不规律等。2021年07月07日 2273 0 1
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2021年06月18日 1808 2 8
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左强主治医师 宜宾市第二人民医院 胃肠疝与减重代谢外科 结直肠癌的发生发展大多遵循“腺瘤—癌”序列,从癌前病变进展到癌一般需要5-10 年的时间, 为疾病的早期诊断和临床干预提供了重要时间窗口。Ⅰ期结直肠癌的5 年相对生存率为90%,而发生远处转移的Ⅳ期结直肠癌5年相对生存率仅为14%。所以,结直肠癌筛查和早诊早治可以有效降低结直肠癌的死亡率。 结直肠癌相关危险因素 1.结直肠癌家族史是结直肠癌的危险因素,结直肠癌家族史与结直肠癌发病风险增高有关。 2.炎症性肠病是结直肠癌的危险因素,炎症性肠病包括溃疡性结肠炎和克罗恩病, 与结直肠癌发病风险增高有关。 3.红肉和加工肉类摄入是结直肠癌的危险因素,加工肉类每日摄入量每增加50g, 红肉每日摄入量每增加100g,结直肠癌发病风险分别增加16%。 4.糖尿病是结直肠癌的危险因素,糖尿病患者的结肠癌和直肠癌发病风险分别是健康人群的1.38倍。 5.肥胖是结直肠癌的危险因素,体质指数每增加5kg/m2,结直发病风险增加5%。腰围每增加10cm,结直肠癌发病风险增加2%。 6.吸烟是结直肠癌的危险因素,吸烟量每增加10支/d, 结直肠癌发病风险升高7.8%。 7.大量饮酒是结直肠癌的危险因素,日饮酒量每增加10g, 结直肠癌发病风险增加7%。 结直肠癌的保护因素 1.服用阿司匹林是结直肠癌的保护因素,服用阿司匹林可降低26%结直肠癌发病风险,但该预防效果在10 年后才开始显现。 2.膳食纤维、全谷物、乳制品的摄入是结直肠癌的保护因素,每日膳食纤维摄入量每增加10g,结直肠癌发病风险降低9%。全谷物每日摄入量每增加30g,结直肠癌发风险降低5%。发酵乳制品摄入对结直肠癌风险的影响,发现与低摄入组相比,高摄入组的结直肠癌发病风险比值比降低12%。 3.合理的体育锻炼是结直肠癌的保护因素,与休闲时间体力活动水平处在后10%的人群相比,前10%人群的结肠癌发病风险降低了16%。2021年06月07日 1589 0 1
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