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2020年09月06日 1233 0 0
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陆虹旻副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 肿瘤科 转载来自“癌度”公众号,如侵权删 8月29日,美国电影《黑豹》主演查德维克·博斯曼(Chadwick Boseman)因肠癌不幸逝世,年仅 43 岁。《黑豹》是漫威宇宙中第一部黑人超级英雄电影,获得了7项奥斯卡提名。博斯曼也因此获得第44届人民选择奖年度电影男星荣誉。《黑豹》剧照博斯曼四年前确诊结肠癌,但他并没有停止前进,很多作品都是在患癌期间拍摄的。惋惜缅怀英才的同时,呼吁大家提高预防筛查意识,也希望罹患肠癌的病人和家属全面了解治疗方式,少一些惶恐和不知所措。01结直肠癌的预防2020年美国癌症统计显示,结直肠癌新发病例和死亡病率排名前三。结直肠癌若能早期发现,及时治疗,患者5年生存率可达80%以上,基本实现治愈。而目前临床上约80%的结直肠癌患者发现时就是中晚期,近半数患者生存期不超过5年。结直肠癌早期没有特异症状,而我国大部分人也没有直肠指诊、肠镜检查等癌症早筛的习惯。高危人群和出现以下症状的人,尽早到医院检查!早期症状便血、消瘦、腹痛、“里急后重“,即很想排便,但是却无便排出或者排出后仍感到没有排干净,以及大便形状和排便习惯改变等。高危人群溃疡性结肠炎病史;肠息肉病史,尤其是腺瘤;腹部肿瘤或盆腔放疗史;结直肠癌家族史;林奇综合征(Lynch)等遗传性疾病;不良生活习惯:吸烟、肥胖、缺少运动,常吃红肉和腌制加工肉类等。另外,结直肠癌发病率随年龄增高,建议40岁以上人群,及时做肠内镜检查。条件允许,就做无痛检查。据说从息肉演变结肠癌,可达10年之久。尽早筛查,不要等到癌变才追悔莫及。肠息肉癌变过程筛查方式大便潜血、肿瘤标志物、直肠指诊、肠内镜、遗传史基因检测、影像学检查,包括X射线造影、B超、CT、MRI。02结直肠癌的治疗2/3的结直肠癌发生于左部,包括:横结肠远端1/3、降结肠、乙状结肠、直肠。1/3的结直肠癌发生于右部,包括:盲肠、升结肠、横结肠近端2/3。人体结直肠构造图结直肠癌晚期治疗方案主要是以化疗为基础进行综合治疗。基础化疗方案组合包括伊立替康+亚叶酸钙+5-氟尿嘧啶(FOLFIRI)、奥沙利铂+亚叶酸钙+5-氟尿嘧啶(FOLFOX)。目前推崇在化疗基础上,结合免疫或靶向治疗。结直肠癌靶点和靶向药,如下表:表:目前可应用的靶点治疗信息免疫和靶向治疗需进行基因检测。研究发现,约50%的结直肠癌有RAS基因突变。但目前RAS基因检测率在晚期结直肠癌患者中仅为20%左右。图:结直肠癌治疗过程RAS基因包括:KRAS、NRAS和HRAS,且KRAS基因又分不同的突变位点。另外,还可检测BRAF和MSI(微卫星不稳定性)。基因检测可将结直肠癌分型,结合原发肿瘤部位,实施精准治疗,避免盲目用药。此外,基因检测也是治疗预后的重要参考指标。2020年09月04日 2268 0 0
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李心翔主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 大肠外科 2020年8月29日日本首相安倍晋三,第二次因大肠炎宣布辞任首相, 2007年已有先例,此事一出引起世界广泛重视。安倍是日本政坛上首位公开自己病情,并一直以病人身份从政四十多年的政治家,让我们以下时间线一起回顾安倍的病情。 ● 从中学3年及开始到大学毕业前,每年出现便血的情况。 ● 大学毕业工作后,确诊病情,已有10年病史,开始接受专业治疗。 ● 1998 年,担任自民党国会对策副委员长的时候一度只能靠静脉输注维持生活,体重暴瘦20斤,最后不得不住院3个月进行治疗。 ● 2006年9月,成为总理大臣,后因职务工作繁重患上机能性胃肠病及病毒性肠炎,致使身体状态极差。 ● 2007年9月12日,安倍因“溃疡性结肠炎”病情首次宣布辞职。 ● 2012年,依靠新药成功压制CRP(炎症反应)的安倍东山再起,再度担任首相一职。 ● 2015年6月 在洗手间吐血,吐血新闻至少有4次。 ● 2015年10月7日,媒体报道称安倍在出席相关活动时面色黑沉、脸部浮肿,猜测出现耐药及副作用。 ● 2018年,有知情人士透露,安倍曾接受“粪便移植疗法”。 ● 2020年6月13日,安倍接受了定期体检。 ● 2020年7月6日,在首相府邸咳嗽吐血。——新冠疫情、奥运推迟等压力 ● 2020年8月17日,在家中逗留约7个小时,接受了追加体检,肠镜活检。 ● 2020年8月24日,再赴庆应大学医院,听取8月17日的体检结果,知情人士透露安倍的大肠炎已经癌变,尚处于肠癌Ⅰ期。 ● 2020年8月28日,安倍第二次宣布辞职。 使安倍饱受困扰的溃疡性肠炎是什么病? 溃疡性肠炎是炎症性肠病的一种,该疾病的主要表现为肠黏膜反复发炎,常见症状有腹痛、便血、便脓,严重时1天内患者需要如厕几十次,甚至还会休克。部分医生认为该疾病与饮食有关,其推理依据为先前亚洲人群多食粗粮发病率较低,而美国食高油脂食物较多发病率高。但随着亚洲人群的饮食结构变化,其发病率出现迅速升高。 图为安培在《消化》杂志上公开讨论自己的病情 溃疡性肠炎无法治愈吗?为什么折磨了安倍50年? 安倍第1次出现疾病症状的时候17岁,当时亚洲对于该疾病的案例非常罕见,并没有从事相关研究的医生,因此没有得到针对性治疗。直到27岁安倍才开始接受专业治疗,此时的他已有10年病史。然而该疾病就目前的医学技术来说,并没有根治的办法,只能通过药物缓解以及患者调整作息与生活习惯来达到治愈。这50年来因为安倍的工作任务比较繁重,因此尽管尝试了各种治疗方式,但是依旧没有能够根治。另一方面,也加之今年新冠疫情、奥运会等工作使得他的压力更为巨大。 长期患溃疡性结肠炎,癌变只是时间问题。 10年以上不愈的全结肠溃疡性结肠炎,应被视为“癌前疾病”,而安倍的病情推算起来,已经将近50年。数据显示,慢性溃疡性结肠炎与大肠癌关系密切,患病时间越久,癌变的可能性就越高,尤其是全结肠炎其发生大肠癌的机会比正常人高上数倍,往往在发生慢性溃疡性大肠炎10年后开始癌变,而且患病超过10年后患肠癌风险是正常人的5到10倍。 不是肠炎患者也不代表肠癌很远 就在安倍宣布辞职的次日,漫威电影《黑豹》男主角查德维克·博斯曼因结肠癌去世,享年43岁。查德维克·博斯曼,1977年11月29日出生在美国纽约布鲁克林。2008年,他参演的电影处女作《特快达阵》上映。2016年,博斯曼在《美国队长3》中首次以“黑豹”身份登场,并在《黑豹》《复仇者联盟3》《复仇者联盟4》等片中多次饰演这一角色。 据其官方社交账号声明称,博斯曼于四年前被确诊为第三阶段结肠癌。他是一位真正的勇士,一直坚持与疾病斗争,在此期间,他陆续拍摄了《黑豹》《马歇尔》《21座桥》《誓血五人组》《复仇者联盟3》《复仇者联盟4》等电影。此外,已经拍摄完毕,却尚未上映的《Ma Rainey's Black Bottom》,也成为了他的遗作。因为尊重博斯曼及其家人的隐私,官方并未透露更多有关病情的信息。 结肠癌对现代人的威胁日益增加 有资料显示,我国结肠癌每年的新发病数平均以3%~4%的速度增长,已经严重的危害了人们的身体健康,据2015年全国肿瘤登记中心的资料显示,在过去10年间,结肠癌的发病率呈上升趋势。 结肠癌以男性多见,我国结肠癌发病率男女之比约为2:1。40~70岁之间的患者最为多见,但近20年来,30岁以下者亦不少见。结肠癌因其症状隐匿,因此发现症状时多为中晚期,我国发现结肠癌的患者中有80%为晚期肿瘤患者。 结肠癌的风险因素有哪些? 结肠癌的病因尚不明确,但已知与以下因素有关: 1 结直肠息肉:结直肠息肉易发生癌变,其中乳头状腺瘤最易恶变,其恶变率可达到40%左右。 2 慢性溃疡性结肠炎:部分慢性溃疡性结肠炎发生结肠癌的概率比正常人要高出5~10倍。 3 血吸虫病:血吸虫病并发结肠癌的病例并不少见,血吸虫虫卵引起癌变是一个非特异性的过程。 4 高脂肪饮食:近20年来,我国饮食的西化是导致结肠癌发病率增高的原因之一。 5 遗传因素:家族性腺瘤性息肉病的恶变和遗传性非息肉病性结直肠癌是最常见的遗传性结肠癌。 6 手术因素:有文献报道,阑尾和胆囊切除后,结肠癌的发病率增高。 如何预防结直肠癌 结肠癌的预防应该包括两个方面的内容,一是减少结肠癌的发生,二是早期发现结肠癌,做好以下5点,有助于有效预防结直肠癌: 1 建立良好的生活方式:大量的研究证实,吸烟、喝酒、肥胖、缺乏运动和便秘等不良的生活方式,都会增加结肠癌的风险。因此戒烟限酒,减肥、控制自己的体重,保持良好的生活习惯,是可以减少结肠癌的发生的。 2 饮食预防:食物中纤维太少,也会提高结肠癌的概率。随着中国人饮食结构的改变,高蛋白、高热量、低纤维的饮食习惯已经增加了结肠癌的发生。减少精细食物的摄入,多吃粗纤维食物,减少红肉和加工肉的摄入,多吃水果、蔬菜,是可以预防结肠癌的。 3 增加运动:现代人的运动减少,肠道的蠕动变慢,会增加结肠癌的发生。每天保持30分钟的有氧运动,就可以减少三分之一的肠道息肉转变成结肠癌。 4 注意身体的求救信号:当人体出现消瘦、腹痛、腹胀、腹泻或腹泻与便秘交替。大便呈脓血便或血便时,就应该警惕是否得了结肠癌,应该到医院就诊。 5 做好健康体检:随着肠癌的不断年轻化,建议人们更早的开始针对肠癌进行预防筛查。肠癌的筛查方式主要有三种:指检进行直肠癌筛查,大便潜血及结直肠镜进行结直肠癌筛查。其中结直肠镜的检查结果更为准确。2020年09月01日 2559 0 0
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陆朝阳主任医师 哈医大一院 肝脏外科 每年的4月15日-4月21日是全国肿瘤防治宣传周,今年2020版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》发布倡导恶性肿瘤的预防和肿瘤治疗依然是早发现、早诊断、早治疗的“三早”理念。一、食管癌高危对象1.年龄>40岁,并符合下列任1项危险因素者:2.来自我国食管癌高发区(我国食管癌最密集区域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南侧,尤以磁县为著,在秦岭、大别山、 川北、闽、粤、苏北、新疆等地也有相对集中的高发区);3.有上消化道症状,如恶心、呕吐、腹痛、反酸、进食不适等症状;有食管癌家族史;4.患有食管癌前疾病或癌前病变;5.具有食管癌高危因素如吸烟、重度饮酒、超重、喜食烫食、头颈部或呼吸道鳞癌等;6.患有胃食管反流病(GERD);7.有人乳头瘤病毒(HPV)感染。8.筛查建议食管癌高危人群:9.普通内镜检查,每两年1次;10.内镜检查病理提示轻度异型增生,每年1次内镜检查;11.内镜检查病理提示中度异型增生,每半年1次内镜检查预防建议不吸烟或戒烟;少量饮酒或不饮酒;合理饮食,多食用新鲜水果蔬菜;增强运动,保持健康体重;不食用烫食或饮用烫水二、大肠癌高危对象1.45岁以上无症状人群;2.40岁以上有两周肛肠症状(指有以下任意症状持续两周以上:大便习惯改变(便秘、腹泻等);大便形状改变(大便变细);大便性质改变(便血、黏液便等);腹部固定部位疼痛)的人群;3.长期患有溃疡性结肠炎的患者;4.大肠癌手术后的人群;5.大肠腺瘤治疗后的人群;6.有大肠癌家族史的直系亲属;7.诊断为遗传性大肠癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC))患者的直系亲属,年龄超过20岁。筛查建议符合1~5的“一般人群”筛查:(1)大肠癌筛查从45岁开始,无论男女,每年1次大便隐血(FOBT)检测,每10年1次肠镜检查,直到75岁;(2)76~85岁,体健者、预期寿命在10年以上者,可继续维持筛查;(3)85岁以上,不推荐继续筛查。符合“有大肠癌家族史”直系亲属筛查:(1)1位一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(发病年龄小于60岁)、2位及以上一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(任意发病年龄),40 岁开始(或比家族最小发病者发病年龄小10岁开始)筛查,每年1次FOBT检查,每5年1次肠镜检查;(2)有一级亲属家族史的高危对象(仅1位,且发病年龄高于60 岁):40岁开始筛查,每年1次FOBT检测,每十年一次肠镜检查。符合7的“遗传性大肠癌”家族成员筛查:对FAP和HNPCC患者家族成员,当家族中先发病例基因突变明确时,建议行基因突变检测。(1)基因突变检测阳性者20岁以后,每1~2年进行1次肠镜检查;(2)基因突变检测阴性者,按照一般人群进行筛查。关于筛查方法推荐:(1)FOBT检测+问卷调查是筛查主要手段,证据充分;(2)血液的多靶点基因检测可能有助于提高筛查准确度,价格较为昂贵;(3)有条件者,可联合粪便和血液方法进行筛查。预防建议运动可有效减少肿瘤发生,坚持体育锻炼,避免肥胖;健康膳食,增加粗纤维、新鲜水果摄入,避免高脂高蛋白饮食;非甾体类抗炎镇痛药可能对预防肠癌有效,老年人可尝试服用低剂量阿司匹林,可能减少心脑血管疾病和肠癌发生的风险,具体使用须咨询医生;戒烟,避免其对消化道的长期毒性和炎性刺激。三、乳腺癌高危对象既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌的患者。既往30岁前接受过胸部放疗。有明显的遗传倾向:(1)家族(包含一级、二级亲属。一级亲属指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母);二级亲属指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有BRCA1/BRCA2基因突变的携带者;(2)家族中有乳腺癌者,发病年龄在45岁前;(3)家族中有2人患乳腺癌患者(1人双侧或2个单侧),发病年龄在45~50岁;(4)家族中2人或2人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或输卵管癌、或原发性腹膜癌患者;(5)家族中有男性乳腺癌患者;(6)曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或输卵管癌、或原发性腹膜癌者。筛查建议一般妇女(1)40岁之前不推荐筛查;(2)40岁开始筛查,推荐每1~2年进行1次乳腺X线检查;(3)对致密型乳腺(乳腺X线检查提示腺体为c型或d型)推荐与B超检查联合;(4) 70岁以上,体健者、预期寿命10年以上者均建议维持筛查,每1~2年1次乳腺X线检查。乳腺癌高危人群(1) 推荐40岁或更早开展乳腺癌筛查;(2) 每年1次乳腺X线检查;(3) 每6~12个月1次乳腺超声检查;(4) 每6~12个月1次乳腺体检;(5) 必要时每年1次乳腺增强核磁共振MRI检查预防建议养成健康的生活方式,远离烟酒,合理营养,保持健康体重,坚持锻炼;适时生育,母乳喂养;参加乳腺筛查,定期体检。四、肺癌高危对象年龄>40岁,至少合并以下一项危险因素者:1.吸烟≥20年包(年包指每天吸烟多少包乘以持续多少年,例如20年包指每天1包持续20年或每天2包持续10年),其中包括戒烟时间不足15年;2.被动吸烟;3.有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触者);4.有恶性肿瘤病史或肺癌家族史;5.有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史。筛查建议1.对于肺癌高危人群,建议行低剂量螺旋CT筛查。建议尽可能使用64排或以上多排螺旋CT进行肺癌筛查。扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平。基线CT扫描以后,根据病灶具体情况(形态、大小、边界等特征),议至专科医院咨询具体下一步诊疗计划;2.若检出肺内结节,根据结节不同特征,磨玻璃、亚实性、实性结节及多发结节的具体情况进行LDCT复查;3.根据国情和效能以及我国人群特征,不推荐将PET/CT作为肺癌人群筛查的方法。预防建议1.建议戒烟;2.有职业暴露危险的人群应做好防护措施;3.注意避免室内空气污染,比如被动吸烟、明火燃煤取暖、接触油烟等;4.大气严重污染时,避免外出和锻炼;5.有呼吸系统疾病者要及时规范地进行治疗五、甲状腺癌高危对象凡有下述情况之一者,均系高危甲状腺癌对象:1.童年期头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史;2.由于其他疾病,头颈部进行过放疗;3.有分化型甲状腺癌(DTC)、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型(MEN2型)、家族性多发性息肉病及某些甲状腺癌综合征(如Cowden综合征、Carney综合征、Werner综合征和Gardner综合征等)的既往史或家族史(有血缘关系);4.甲状腺结节>1cm,且结节生长迅速,半年内增长到1cm以上;5.甲状腺结节>1cm,伴持续性声音嘶哑、发声困难、伴吞咽困难或呼吸困难,并可排除声带病变(炎症、息肉等);6.甲状腺结节>1cm,伴颈部淋巴结肿大;7.降钙素高于正常范围;8.RET基因突变。筛查建议1.甲状腺筛查要同时进行功能检查和形态检查;2.一般人群目前没有用于甲状腺癌早期检测或常规筛查的标准试验。临床颈部体检:20~29岁每2~3年1次,30岁以后每年1次。颈部超声检查:30岁后每年1次(包括甲状腺、颈部、锁骨上);3.甲状腺癌高危人群颈部超声(包括甲状腺、颈部、锁骨上)检查,每年1次。4.女性孕前和哺乳期结束时,建议分别进行1次颈部超声检查。预防建议1.避免头颈部放射线照射和放射性尘埃接触史;2.健康生活,合理饮食,增加运动;3.合理疏导不良情绪。六、前列腺癌高危对象具有以下前列腺癌高危因素的男性,需提高警惕,必要时进行有针对性的检查,对异常结果进行合理随访。1.年龄>50岁的男性;2.年龄>45岁且具有前列腺癌家族史的男性;3.年龄>40岁且基线PSA>1μg/L的男性;筛查建议1.建议对身体状况良好,且预期寿命在10年以上的男性开展基于PSA检测的前列腺癌筛查,且在筛查前应详细说明前列腺癌筛查的风险和获益;2.血清PSA检测每2年进行1次,根据患者的年龄和身体状况决定PSA检测的终止时间;3.对于前列腺癌高危人群应尽早开展基于血清PSA检测的筛查;4.不建议针对40岁以下男性进行人群筛查。预防建议1.避免吸烟、饮酒等不良生活习惯;2.减少高动物脂肪的食物摄入,因为这些食物中含有较多的饱和脂肪酸,增加蔬菜水果摄入;3.避免过于辛辣的食物,因为这些食物会造成前列腺的过度充血;4.日常生活中多饮水、勤解尿,避免憋尿、久坐不动;5.建议适度体育运动。来源:上海市抗癌协会2020年08月29日 1960 0 1
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2020年08月28日 2028 0 0
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杨垂勋主治医师 江西省中医院 重症医学科 大肠癌 高危对象 1. 45 岁以上无症状人群; 2. 40 岁以上有两周肛肠症状(指有以下任意症状持续两周以上:大便习惯改变(便秘、腹泻等);大便形状改变(大便变细);大便性质改变(便血、黏液便等);腹部固定部位疼痛)的人群; 3. 长期患有溃疡性结肠炎的患者; 4. 大肠癌手术后的人群; 5. 大肠腺瘤治疗后的人群; 6. 有大肠癌家族史的直系亲属; 7. 诊断为遗传性大肠癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC))患者的直系亲属,年龄超过 20 岁。 筛查建议 1. 符合1~5的“一般人群”筛查: (1) 大肠癌筛查从 45 岁开始,无论男女,每年 1 次大便隐血(FOBT)检测 ,每 10 年 1 次肠镜检查,直到 75 岁; (2) 76~85 岁,体健者、预期寿命在 10 年以上者,可继续维持筛查; (3) 85 岁以上,不推荐继续筛查。 2. 符合 “ 有大肠癌家族史 ” 直系亲属筛查: (1) 1 位一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(发病年龄小于 60 岁)、2 位及以上一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(任意发病年龄),40 岁 开始(或比家族最小发病者发病年龄小 10 岁开始)筛查,每年 1 次 FOBT 检查,每 5 年 1 次肠镜检查; (2)有一级亲属家族史的高危对象(仅 1 位,且发病年龄高于 60 岁): 40 岁开始筛查,每年 1 次 FOBT 检测 , 每十年一次肠镜检查。 3. 符合 7 的“遗传性大肠癌”家族成员筛查:对 FAP 和 HNPCC 患者家族成员,当家族中先发病例基因突变明确时, 建议行基因突变检测。 (1) 基因突变检测阳性者,20 岁以后,每 1~2 年进行 1 次肠镜检查 ; (2) 基因突变检测阴性者,按照一般人群进行筛查。 4. 关于筛查方法推荐: (1) FOBT 检测 + 问卷调查是筛查主要手段,证据充分; (2) 血液的多靶点基因检测可能有助于提高筛查准确度,价格较为昂贵; (3) 有条件者,可联合粪便和血液方法进行筛查。 预防建议 1. 运动可有效减少肿瘤发生,坚持体育锻炼,避免肥胖; 2. 健康膳食,增加粗纤维、新鲜水果摄入,避免高脂高蛋白饮食; 3. 非甾体类抗炎镇痛药可能对预防肠癌有效,老年人可尝试服用低剂量阿司匹林,可能减少心脑血管疾病和肠癌发生的风险,具体使用须咨询医生; 4. 戒烟,避免其对消化道的长期毒性和炎性刺激。 2. 乳腺癌 高危对象 1. 既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌(lobular carcinoma in situ,LCIS)的患者。 2. 既往 30 岁前接受过胸部放疗。 3. 有明显的遗传倾向: (1) 家族(包含一级、二级亲属。一级亲属指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母);二级亲属指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有 BRCA1/BRCA2 基因突变的携带者; (2) 家族中有乳腺癌者,发病年龄在 45 岁前; (3) 家族中有 2 人患乳腺癌患者(1 人双侧或 2 个单侧),发病年龄在45~50 岁; (4) 家族中有 2 人或 2 人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或输卵管癌、或原发性腹膜癌患者; (5) 家族中有男性乳腺癌患者; (6) 曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或输卵管癌、或原发性腹膜癌者。 筛查建议 1. 一般妇女 (1) 40 岁之前不推荐筛查; (2) 40 岁开始筛查,推荐每 1~2 年进行 1 次乳腺 X 线检查; (3) 对致密型乳腺(乳腺 X 线检查提示腺体为 c 型或 d 型)推荐与 B 超检查联合; (4) 70 岁以上,体健者、预期寿命 10 年以上者均建议维持筛查,每 1~2年 1 次乳腺 X 线检查。 2. 乳腺癌高危人群 (1) 推荐 40 岁或更早开展乳腺癌筛查; (2) 每年 1 次乳腺 x 线检查; (3) 每 6~12 个月 1 次乳腺超声检查; (4) 每 6~12 个月 1 次乳腺体检; (5) 必要时每年 1 次乳腺增强核磁共振 MRI 检查。 预防建议 1. 养成健康的生活方式,远离烟酒,合理营养,保持健康体重,坚持锻炼; 2. 适时生育,母乳喂养; 3. 参加乳腺筛查,定期体检。 3. 宫颈癌 高危对象 1. 有多个性伴侣者; 2. 性生活过早者; 3. 人乳头瘤病毒(HPV)感染者; 4. 免疫功能低下者; 5. 有宫颈病变史的女性。 筛查建议 已婚或有性生活史 3 年及以上的女性都建议进行筛查: 1. 21~29 岁采用宫颈细胞学检查,连续筛查 3 年无异常后,每 3 年 1 次; 2. 30~65 岁采用宫颈细胞学检查,连续筛查 3 年无异常后,每 3 年 1 次;或者高危型 HPV 与宫颈细胞学联合筛查,连续筛查 3 年无异常后,每 5 年 1 次; 3. 筛查结束时间:> 65 岁且既往多次检查均示阴性,则结束筛查;若曾诊断为高度鳞状上皮内病变(HSIL)病史者,再持续筛查 20 年,筛查频率视病情定; 4. 接受过子宫全切术的女性(无宫颈),且过去 20 年里未曾有宫颈上皮内瘤变(CIN)2、CIN3、原位癌或癌症的女性,不需要检查; 5. 接种过 HPV 疫苗的女性,遵循特定年龄的建议(与未接种疫苗的女性一样)。 预防建议 1. 接种 HPV 疫苗; 2. 不吸烟或戒烟; 3. 安全与健康性行为; 4. 及时治疗生殖道感染疾病; 5. 增强体质。 4. 肺癌 高危对象 年龄> 40 岁,至少合并以下一项危险因素者: 1. 吸烟≥ 20 年包(年包指每天吸烟多少包乘以持续多少年,例如 20 年包指每天 1 包持续 20 年或每天 2 包持续 10 年),其中包括戒烟时间不足 15 年; 2. 被动吸烟; 3. 有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触者); 4. 有恶性肿瘤病史或肺癌家族史; 5. 有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史。 筛查建议 1. 对于肺癌高危人群,建议行低剂量螺旋 CT筛查。建议尽可能使用 64 排或以上 多排螺旋 CT 进行肺癌筛查。扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平。基线 CT 扫描以后,根据病灶具体情况(形态、大小、边界等特征),建议至专科医院咨询具体下一步诊疗计划; 2. 若检出肺内结节,根据结节不同特征,磨玻璃、亚实性、实性结节及多 发结节的具体情况进行 LDCT 复查; 3. 根据国情和效能以及我国人群特征,不推荐将 PET/CT 作为肺癌人群筛 查的方法。 预防建议 1. 建议戒烟; 2. 有职业暴露危险的人群应做好防护措施; 3. 注意避免室内空气污染,比如被动吸烟、明火燃煤取暖、接触油烟等; 4. 大气严重污染时,避免外出和锻炼; 5. 有呼吸系统疾病者要及时规范地进行治疗。 5. 肝癌 高危对象 男性 35 岁以上、女性 45 岁以上的以下任一人群: 1. 慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者; 2. 有肝癌家族史者; 3. 血吸虫、酒精性、原发性胆汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者; 4. 药物性肝损患者; 5. 遗传性代谢病患者,包括:血色病、α-1 抗胰蛋白酶缺乏症、糖原贮 积病、迟发性皮肤卟啉症、酪氨酸 血症等; 6. 自身免疫性肝炎患者; 7. 非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。 筛查建议 1. 男性 35 岁以上、女性 45 岁以上的肝癌高危人群应进行筛查; 2. 联合应用血清甲胎蛋白 (AFP) 和肝脏 B 超检查,每 6 个月筛查 1 次。 预防建议 1. 接种乙肝疫苗; 2. 慢性肝炎患者应尽早接受抗病毒治疗以控制肝炎病毒的复制; 3. 戒酒或减少饮酒; 4. 清淡饮食,减少油腻食物摄入; 5. 避免发霉食物的摄入。 6. 胃癌 高危对象 凡有下述情况之一者,均系高危对象: 1. 60 岁以上; 2. 中度及重度萎缩性胃炎; 3. 慢性胃溃疡; 4. 胃息肉; 5. 胃黏膜巨大皱褶征; 6. 良性疾病术后残胃; 7. 胃癌术后残胃(术后 6~12 个月); 8. 幽门螺杆菌感染者; 9. 明确胃癌或食管癌家族史; 10. 恶性贫血; 11. 有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遗传性非息肉病性结肠癌(HNPCC)家族史。 筛查建议 年龄> 40 岁有腹痛、腹胀、反酸、烧心等上腹部不适症状,并有慢性胃炎、胃黏膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱褶征、慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变以及有肿瘤家族史的对象,应根据医师建议定期进行胃镜检查。 预防建议 1. 建立健康的饮食习惯和饮食结构,不暴饮暴食; 2. 根除幽门螺杆菌感染; 3. 减少食用生冷、辛辣、过热、过硬的食物及熏制、腌制等高盐食物; 4. 戒烟; 5. 少喝或不喝烈性酒; 6. 放松心情,合理减压。 7. 前列腺癌 高危对象 具有以下前列腺癌高危因素的男性,需提高警惕,必要时进行有针对性的 检查,对异常结果进行合理随访。 1. 年龄> 50 岁的男性; 2. 年龄> 45 岁且具有前列腺癌家族史的男性; 3. 年龄> 40 岁且基线 PSA>1 μg/L 的男性; 筛查建议 1. 建议对身体状况良好,且预期寿命在 10 年以上的男性开展基于 PSA 检测的前列腺癌筛查,且在筛查前应详细说明前列腺癌筛查的风险和获益; 2. 血清PSA检测每2年进行1次, 根据患者的年龄和身体状况决定 PSA 检测的终止时间; 3. 对于前列腺癌高危人群应尽早开展基于血清 PSA 检测的筛查; 4. 不建议针对 40 岁以下男性进行人群筛查。 预防建议 1. 避免吸烟、饮酒等不良生活习惯; 2. 减少高动物脂肪的食物摄入,因为这些食物中含有较多的饱和脂肪酸,增加蔬菜水果摄入; 3. 避免过于辛辣的食物,因为这些食物会造成前列腺的过度充血; 4. 日常生活中多饮水、勤解尿,避免憋尿、久坐不动; 5. 建议适度体育运动。 8. 甲状腺癌 高危对象 凡有下述情况之一者,均系高危甲状腺癌对象: 1. 童年期头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史; 2. 由于其他疾病,头颈部进行过放疗; 3. 有分化型甲状腺癌(DTC)、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病 2 型(MEN2型)、家族性多发性息肉病及某些甲状腺癌综合征 ( 如 Cowden 综合征、 Carney 综合征、Werner 综合征和 Gardner 综合征等 ) 的既往史或家族 史(有血缘关系); 4. 甲状腺结节>1 cm,且结节生长迅速,半年内增长到1 cm以上; 5. 甲状腺结节>1 cm,伴持续性声音嘶哑、发声困难、伴吞咽困难或呼吸困难,并可排除声带病变(炎症、息肉等); 6. 甲状腺结节>1 cm,伴颈部淋巴结肿大; 7. 降钙素高于正常范围; 8. RET 基因突变。 筛查建议 1. 甲状腺筛查要同时进行功能检查和形态检查; 2. 一般人群目前没有用于甲状腺癌早期检测或常规筛查的标准试验。临床颈部体检:20~29 岁每 2~3 年 1 次,30 岁以后每年 1 次。颈部超声检查:30 岁后每年 1 次(包括甲状腺、颈部、锁骨上); 3. 甲状腺癌高危人群颈部超声(包括甲状腺、颈部、锁骨上)检查,每年 1 次。 4. 女性孕前和哺乳期结束时,建议分别进行 1 次颈部超声检查。 预防建议 1. 避免头颈部放射线照射和放射性尘埃接触史; 2. 健康生活,合理饮食,增加运动; 3. 合理疏导不良情绪。 9. 淋巴瘤 高危对象 1. 放射线照射史或放射性尘埃接触史者; 2. 感染及慢性炎症患者; 3. 免疫功能低下,有自身免疫性疾病或器官移植史者。 筛查建议 1. 一般人群临床体检,每 2~3 年 1 次; 2. 高危人群临床体检,每年 1 次。 3. 上述临床体检包括以下项目: (1) 外科体检:浅表淋巴结和肝脏脾脏触诊; (2) B 超检查:浅表淋巴结、肝脏脾脏和腹腔淋巴结; (3) 血常规检查。 预防建议 1. 避免放射线照射和放射性尘埃接触; 2. 健康生活,加强运动等体育锻炼; 3. 积极治疗自身免疫性疾病或慢性炎症; 4. 合理疏导不良情绪。 10. 食管癌 高危对象 年龄 >40 岁,并符合下列任 1 项危险因素者: 1. 来自我国食管癌高发区(我国食管癌最密集区域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南侧,尤 以磁县为著,在秦岭、大别山、 川北、闽、粤、苏北、新疆等地 也有相对集中的高发区); 2. 有上消化道症状,如恶心、呕吐、 腹痛、反酸、进食不适等症状; 3. 有食管癌家族史; 4. 患有食管癌前疾病或癌前病变; 5. 具有食管癌高危因素如吸烟、重度饮酒、超重、喜食烫食、头颈部或呼吸道鳞癌等; 6. 患有胃食管反流病(GERD);; 7. 有人乳头瘤病毒(HPV)感染。 筛查建议 食管癌高危人群: 1. 普通内镜检查,每两年 1 次; 2. 内镜检查病理提示轻度异型增生,每年 1 次内镜检查; 3. 内镜检查病理提示中度异型增生,每半年 1 次内镜检查。 预防建议 1. 不吸烟或戒烟; 2. 少量饮酒或不饮酒; 3. 合理饮食,多食用新鲜水果蔬菜; 4. 增强运动,保持健康体重; 5. 不食用烫食或饮用烫水。 11. 皮肤癌 高危对象 具备下述任一高危因素者,均系皮肤癌高危对象: 1. 经常暴晒与紫外线照射; 2. 长期接触化学性物质,如沥青、焦油衍化物; 3. 患有慢性溃疡、经久不愈的疤痕、瘘管、盘状红斑狼疮、放射性皮炎等; 4. 曾患有皮肤癌; 5. 持续增大或近期生长明显的胎记; 6. 足底、掌心等易接触摩擦部位长痣。 筛查建议 临床体检,每年 1 次。 有高危因素者,由专业的医生进行皮肤检查,包括痣、胎记或其他色素异常区域,记录颜色、大小、形状或质地的变化,必要时进行活检。 预防建议 1. 定期皮肤自查(以尺比对,拍照备用); 2. 户外做好物理或化学防晒,避免暴晒; 3. 足趾或皮肤色斑勿自行反复修剪或弄破; 4. 合理饮食,忌辛辣、刺激性食物。 12. 胰腺癌 高危对象 40 岁以上,特别是 50 岁以上,伴有下述任意 1 项因素者(第 6 项因素会 增加胰腺癌风险,但一般不做筛查): 1. 有胰腺癌家族史、糖尿病史; 2. 有长期吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食史; 3. 无明显诱因的中上腹饱胀不适、腹痛,出现食欲不振、乏力、腹泻、消 瘦或腰背部酸痛等症状; 4. 慢性胰腺炎反复发作,尤其合并胰管结石的慢性胰腺炎;主胰管型黏液乳头状瘤、黏液性囊性腺瘤,实性假乳头状瘤患者,有血清 CA19-9 升高; 5. 无家族遗传史的新近突发糖尿病; 6. 有幽门螺杆菌(HP)阳性、口腔牙周炎史者、P-J综合征等。 筛查建议 1. 上述对象以 CA19-9、CA125、 CEA 等肿瘤标志物的血液检查结果结合腹部 CT、MRI 进 行筛查,B 超也能提供相应 的帮助; 2. 上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病变者每年 1 次 CT 或 MR 检查。 预防建议 1. 戒烟、控酒; 2. 提倡清淡、易消化、低脂肪饮食; 3. 多食禽类、鱼虾类食物,提倡食用“十”字花科蔬菜,如青菜、白菜、萝卜、西兰花等; 4. 提倡户外有氧活动; 5. 为防止良性病变恶化,有胰管结石、导管内黏液乳头状瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病变患者应及时就医。 13. 胆囊癌 高危对象 1. 慢性结石性胆囊炎患者(结石越大风险越高); 2. 长有胆囊息肉(直径超过 1 cm,特别是单发、宽蒂息肉)者; 3. 瓷化胆囊或胆囊萎缩者; 4. 胆胰管汇合异常或先天性胆管囊肿患者; 5. 胆囊腺肌症患者; 6. 慢性伤寒感染人群; 7. 原发性硬化性胆管炎人群; 8. 炎症性肠病人群; 9. 合并糖尿病人群。 筛查建议 1. 高危人群:建议每 6 个月行血清 CEA、CA199 和肝胆 B 超检查; 2. 一般人群:建议每年行血清 CEA、CA199 和肝胆 B 超检查,尤其是女性。 预防建议 1. 超过1 cm的胆囊息肉、超过1 cm的胆囊腺肌病患者,建议限期行胆囊切除术;有症状的慢性结石性胆囊炎、胆囊萎缩、瓷化胆囊及小于 1cm 的胆囊腺肌症病患者,建议尽早行胆囊切除术。 2. 按照筛查建议进行定期体检。 14. 脑部肿瘤 高危对象 脑部肿瘤的十大早期信号: 1. 头痛,常常清晨发作,较剧烈,起床轻度活动后逐渐缓解或消失; 2. 喷射状呕吐; 3. 视力模糊,视觉障碍; 4. 精神异常;常常有兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘、虚构等表现; 5. 单侧肢体感觉异常;痛觉、温觉、震动觉减退或消失; 6. 幻嗅; 7. 偏瘫或踉跄、醉酒步态; 8. 耳鸣、耳聋;多在打电话时,一耳听到,另一耳听不到; 9. 巨人症; 10. 幼儿发育停止。 筛查建议 重视脑部肿瘤的十大早期信号,需要到神经科或相关科室(眼科,耳鼻咽喉科,神经外科等)进一步检查。 预防建议 1. 健康生活,避免熬夜; 2. 增加户外锻炼和运动,保持合理体重; 3. 合理饮食。 15. 恶性黑色素瘤 高危对象 1. 家族史者; 2. 曾患有皮肤癌或恶性黑色素瘤者; 3. 以下部位存在色素痣或斑点者:脚趾之间、脚底、掌心、头皮、耳后、 指甲和脚趾甲、臀部之间、生殖器周围; 4. 长有巨大的先天性色素痣者; 5. 长期暴晒在太阳下者。 筛查建议 1. 重视皮肤上各个部位的色素痣和斑点,经常自查;发现并持续观察皮肤 上新发的色素痣、斑点。 2. 遵循 ABCDE 指南,经常对现有色素痣或斑点的变化情况进行自查,做好记录,发现异常,及时就医。 A. 表示不对称。如果痣两边看起来不一样,需要请医生检查一下。 B. 代表边界。痣周围的边界应该光滑均匀。 C. 代表颜色。有些痣是粉红色的或是棕色,不管颜色如何,每颗痣都应该只有一种颜色。 D. 代表直径。痣的直径应该小于 6 cm,如果痣突然变大或扩大,请立即就医检查。 E. 代表进展。痣可以在很多方面改变,包括大小,颜色,边界以及出现破溃等,请立即就医检查。 3. 手足易于摩擦部位的痣可考虑预防性手术切除,以防恶变。 预防建议 1. 户外做好物理或化学防晒,避免暴晒; 2. 特殊部位色素痣勿自行反复修剪或弄破,这一点尤为重要; 3. 严禁自行随意处理痣,或去非正规医院处理; 4. 合理饮食,忌辛辣、刺激性食物。 16. 卵巢癌(包括上皮性卵巢癌、输卵管癌及原发性腹膜癌) 高危对象 1. 遗传性乳腺癌 - 卵巢癌综合征(即 BRCA1 或 BRCA2 胚系致病变异或疑似致病变异)患者; 2. 携带 RAD51C 或 RAD51D 或 BRIP1 胚系致病变异或疑似致病变异者; 3. 林奇综合征(遗传性非息肉病性结直肠癌综合征)患者; 4. 一级亲属确诊上述遗传性肿瘤综合征或携带上述基因致病或疑似致病变异,而未行或拒绝检测者; 5. 卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌家族史或子宫内膜癌、结直肠癌及其他林奇综合征相关肿瘤家族史经遗传咨询、风险评估建议接受基因检测而未行或拒绝检测者; 6. 具有显著的卵巢癌及相关肿瘤家族史(多人发病),虽经遗传基因检测,家族患病者中未检出已知致病或疑似致病基因者(注:目前的基因检测 及数据解读仍具有局限性)。 筛查建议 1. 不推荐对无症状、非高危女性进行卵巢癌筛查。 2. 推荐对尚未接受预防性输卵管 - 卵巢切除手术的上述高危女性进行定期筛查,以期早期发现卵巢癌,但目前尚缺乏卵巢癌筛查给高危女性人群 带来临床获益的证据。 (1) 根据临床医生判断,高危女性于 30~35 岁起,可以考虑接受定期的卵巢癌筛查; (2) 筛查项目:血清 CA-125 检查及经阴道超声检查; (3) 筛查间隔:每 3 个月 1 次到每年 1 次。 3. 此外,已经出现腹胀、腹痛、阴道不规则出血等不适症状的女性,不在 筛查探讨的范畴内,应尽早就医接受临床评估。 预防建议 1. 经遗传咨询及风险评估后需要进一步接受遗传基因检测的个体,尽早接受检测,明确肿瘤发病风险; 2. 携带有增加卵巢癌发病风险致病变异或疑似致病变异的高危女性 , 完成生 育后,于相应的年龄段预防性切除卵巢和输卵管以降低卵巢癌发病风险; 3. 理论上,任何可以让卵巢在一段时间内停止排卵的行为都可以降低卵巢癌的发病风险,如避孕药、妊娠、哺乳等。因此鼓励适时生育、母乳喂养; 4. 经遗传咨询后,部分高危女性可选择短期内口服避孕药以降低卵巢癌发病风险(长期服用可能增加乳腺癌发病风险); 5. 育龄期的高危女性,生育前与肿瘤遗传咨询医生及生殖医生共同探讨可能的遗传阻断方案; 6. 保持良好的生活习惯,规律作息,合理饮食,减少食用高脂肪、高胆固醇的食物,加强体育锻炼。 17. 骨肿瘤 高危对象 骨肿瘤的八大早期信号: 1. 骨关节位置出现较硬的肿块,静息时不能消退,持续增大; 2. 骨和临近关节出现疼痛和肿胀,夜间加重,且疼痛严重程度与活动无关; 3. 出现发热、体重减轻,以低热为主,肿胀部位皮温显著升高等; 4. 不明原因持续性背痛或脊柱区域疼痛,休息不能缓解,难以用常见的颈椎病、腰椎病解释; 5. 肢体远端有麻木感或顽固性放射痛,无力,甚至功能障碍; 6. 发生病理性骨折或肢体变形,甚至出现无明显诱因的一处或多处自发性骨折; 7. 出现抽搐,肌肉痉挛,血钙增高; 8. 中老年人出现不明原因的四肢痛、腰背痛,且有进行性加重的趋向时,要警惕出现转移性骨肿瘤,尤其既往有肿瘤病史者(特别是发现时分期 较晚的肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌和肾癌等)。 筛查建议 重视骨肿瘤的八大早期信号,出现异常及时就诊,行查体、影像学检查,必要时结合活检。尤其有恶性肿瘤病史的患者,如出现骨性疼痛,神经压迫和活动障碍等情况时,及时到骨软组织肿瘤科等相关科室进一步检查。 预防建议 1. 避免外伤; 2. 增加户外锻炼和运动,保持合理体重; 3. 合理饮食; 4. 避免接触放射性物质; 5. 控制情绪,保持健康乐观的心态。 18. 膀胱癌 高危对象 1. 长期吸烟者; 2. 膀胱癌家族史者; 3. 油漆、染料、金属或石油产品等职业接触史者; 4. 接受过盆腔部位放射治疗者; 5. 曾使用过环磷酰胺或异环磷酰胺等抗癌药物者; 6. 曾服用含马兜铃酸的中草药者,如广防己、青木香、天仙藤、马兜铃、寻骨风、朱砂莲等; 7. 饮水中砷含量高者; 8. 饮用用氯处理过的水者; 9. 反复急慢性膀胱感染史,包括血吸虫引起的膀胱感染者; 10. 长期使用导尿管者。 筛查建议 一般风险人群:60 岁开始,尿常规,每年 1 次。 高危人群:50 岁开始,尿常规、血尿检测联合尿液肿瘤标志物如 NMP22,每年 1 次。 预防建议 1. 减少环境和职业暴露; 2. 增加饮水量,注重饮水质量; 3. 戒烟; 4. 避免长期使用药物带来的药物毒性; 5. 养成良好的生活饮食习惯,提高免疫力。 19. 软组织肉瘤 高危对象 1. 软组织肉瘤的高危因素: (1) 肿瘤家族史,尤其携带 p53、rb 基因失活; (2) 石棉、二噁英等化工材料长期接触史; (3) EB 病毒,HIV 等感染病史; (4) 辐射或放射治疗史; 2. 软组织肉瘤的四大早期信号: (1) 体表或大关节附近及影像检查等发现不明原因肿块或外伤后长期不能消退的肿块; (2) 肿块持续增大,不随体位变化而缓解; (3) 可出现疼痛和关节活动障碍,且逐渐加重; (4) 肿块局部皮肤温度往往高于周围正常组织,可伴有红肿等炎性表现。 筛查建议 重视软组织肉瘤的四大早期信号,出现异常及时到软组织肿瘤专科就医。 1. 查体:一般根据肿物的部位、大小、边界、活动度、有无压痛、皮温和伴随症状等 7 个方面对肿物进行初步定性。 2. 影像学:B 超、X 线、CT、MRI 等。四肢软组织肉瘤首选 MRI 检查而非CT。高危患者应行胸部 CT 以排除肺转移。同时应检查区域淋巴结情况。 3. 活检:软组织肉瘤活检,包括穿刺活检和切开活检。细针或粗针穿刺,必要时 CT 或 B 超引导。穿刺困难或失败可实施手术切开活检。 预防建议 1. 避免辐射及强烈紫外线照射,增加 β- 胡萝卜素和类胡萝卜素、维生素 C,E 摄入;2. 减少化工材料的接触,筛查病毒感染情况,及时规范治疗感染; 3. 合理饮食,增强体育锻炼,提高免疫力。 20. 白血病 高危对象 1. 白血病家族史者; 2. 血液疾病患者; 3. 曾有苯及含苯的有机溶剂接触史者; 4. 曾有 X 射线、γ 射线等电离辐射环境接触史者; 5. 自身免疫功能异常者; 6. 有吸烟、酗酒、吸毒、不规律作息等不良生活习惯者; 7. 无诱因慢性出血倾向者,如皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多等; 8. 全身发力、疲倦并伴有骨关节疼痛等者。 筛查建议 高危人群:临床体检,每年 1 次。 临床体检包括以下项目: (1) 外科体检:浅表淋巴结和肝脏脾脏触诊; (2) B 超检查:浅表淋巴结、肝脏脾脏和腹腔淋巴结; (3) 血常规。 预防建议 1. 避免苯及相关化学物、化学制品的环境接触; 2. 避免或减少 X 线、γ 射线等电离辐射,戒烟; 3. 定期体检。2020年08月26日 3045 0 5
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张伟克主治医师 济南市第八人民医院 肿瘤科 从全世界范围看,每年共有约100万年轻人得癌症,36万因此去世。从发病率来讲,年轻人显著高于儿童,但低于老年人。因此,整体来看癌症还是老年病:年龄越大,发病率越高。年轻人中最常见的新发癌症是女性乳腺癌、宫颈癌、甲状腺癌、白血病和结直肠癌。从癌症相关死亡而言,女性乳腺癌、肝癌、白血病和宫颈癌相关死亡占比高。不仅此项数据,以往各个肿瘤专家的研究和发言中也常看到诸如此类的说法:年轻人得结直肠癌越来越多!胃癌越来越年轻化!年轻化!我国宫颈癌平均发病年龄又提前!正常细胞癌变并不是一蹴而就!任何癌症都不是突然发生的,从细胞突变到癌细胞形成,再发展到肿块,最少也需要10年。比如肝癌、胃癌、宫颈癌就很典型。而大多数年轻人并没有定期体检的意识,盲目的认为年轻就是资本,疾病离自己很远,以至于确诊癌症时,已失去最佳治疗时机,后悔莫及。预防癌症,一定做好提前干预!1、肝癌肝癌发生存在一个三部曲:肝炎→肝硬化→肝癌肝癌的发展要从第一步走到第三步,并非一蹴而就。肝脏是一个非常低调的器官,即便受到病毒侵害,它也会保持沉默,可长达十几年甚至几十年,有时肝脏被侵犯达三分之二,体表依然一点症状都没有。干预方法:乙肝、肝硬化的病人,最好每3~6个月体检一次,主要查肝脏B超和甲胎蛋白。肝硬化患者要及时接受规范的治疗,有乙肝要积极治疗乙肝。而对于有脂肪肝的人群,要注意合理减肥、拒绝酗酒以及积极治疗。2、胃癌胃癌发展也有一个大致的过程:慢性浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→肠化生、异型增生→胃癌干预方法:浅表性胃炎每3年查一次胃镜,慢性萎缩性胃炎每1~2年查一次胃镜,并积极治疗。检测幽门螺杆菌,视情况进行规范的抗幽门螺杆菌治疗。此外,对于胃炎朋友,尽量少吃、不吃霉变食品、咸菜、腌制烟熏食品,还有烟酒,这些均不利于疾病康复。3、肠癌大肠癌的发生和发展一般历经三个阶段:息肉→腺瘤→大肠癌从息肉发展到腺瘤再到癌变,一般需要10年左右,称之为“黄金十年”,因为在这十年之内检查都可以做到早发现甚至癌前阻断。在这阶段,通过肠镜进行息肉切除,能大大降低肠癌的发生。干预方法:50岁以后做1次结直肠镜,如果检查正常,可以间隔5~10年再做第二次;每年常规体检别放弃大便潜血试验。有肠息肉病家族史、经常吃高脂高热食物、抽烟嗜酒、结肠腺瘤综合征、慢性溃疡性结肠炎、肠血吸虫肉芽肿患者等都是高危人群,要及时关注自己肠道健康。4、宫颈癌大约95%的宫颈癌与高危型HPV的持续感染有关,一般发生过程如下:HPV感染→HPV持续感染→出现宫颈癌前病变(CIN)→侵袭性宫颈癌从感染HPV到宫颈癌需要经历一个长长的过程,最少需要5~10年,平均20~25年。在这漫长的过程中,有足够的时间来逆转。干预方法:接种宫颈癌疫苗预防宫颈癌发生。夫妻之间要注意性生活卫生。宫颈癌筛查起始年龄为21岁,21岁~29岁推荐每3年做一次TCT(液基薄层细胞检测)检查;30-63岁,优先推荐TCT联合HPV(人乳头瘤病毒检测)检测,每5年筛查1次。5、肺癌肺癌的发展也会经历三步:肺结节→不典型腺瘤样增生→肺癌中国目前是肺癌第一大国。而肺结节中的不典型腺瘤样增生属于癌前病变。其中,结节越大,恶性的可能性也越大。干预方法:建议45岁以上人群,或者有家族病史的高危人群,能够一年做一次低剂量螺旋CT筛查早期肺癌。必要时进行手术。积极调整生活方式必不可少!虽然,萎缩性胃炎、息肉、肝硬化……这些情况都可能与癌症相关,但它们从良性疾病发展到癌前状态再演化成癌变却有相当长的一段距离,所以不必惊慌,但一旦发现也要引起足够重视,积极治疗和调整生活方式。1、定期复查。每1~2年甚至半年做一个病变部位的检查,密切监控病变状态。2、控制体重。建议将体重指数控制在18.5~23.9,避免过重和过轻。体重指数为体重公斤数除以身高米数的平方。3、戒烟限酒。酒精可增加乳腺癌、肠癌、肝癌等癌症风险。吸烟可增加肺癌、喉癌、鼻咽癌等风险。4、合理膳食。多吃蔬果,《中国居民膳食指南(2016)》建议,每天吃5种以上蔬菜和水果,每日达400~800克。低盐饮食,每日摄入的食盐量不应超过6克(约1个啤酒盖)。限制红肉,每日红肉摄入量应低于总能量的10%,每天不超过90克。远离加工食品。5、锻炼身体。每天运动30分钟。每周应坚持3~5次有氧锻炼,每次至少30分钟。6、劳逸结合。不熬夜,不过劳,再忙也要留一点时间给自己、亲人和家庭,学会循序渐进、劳逸结合。7、心情愉悦。一定要保持精神的开朗、心态的阳光。有个好心态,免疫功能自然就好,也会少得病。2020年08月24日 1157 0 0
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双剑博副主任医师 西京医院 肝胆胰脾外科 第一类是中老年人群,40岁以上的中老年人,大肠癌的发病率会随着年龄的递增,可能越来越高,50岁以上的人群呢,发病率达到一个高峰。第二类是喜不良饮食的人群,高热量、高蛋白、低纤维素的饮食极易诱发大肠癌,因此呢,无肉不欢和不喜蔬果的人是大肠癌的高人群。第三点呢,是有大肠癌家族式的人群,在低级的基础当中,也就是说兄弟姐妹和父母如果有了罹患胃肠道肿瘤的话,那么他也就进入到了高危人群。第四类呢,是吸烟和饮酒的人群,研究表明啊,吸烟者比非吸烟者罹患大肠癌的风险更高,有大肠癌大肠吸入家族史的人,如果每天摄入的酒精大于30克的话,将增加遗患大肠癌的风险。第五类呢,是有结肠息肉病史的人群,有大肠息肉的患者也是大肠癌的高危人群,因此呢,为防止癌变,易定期性结肠性的筛查,发现癌性病变,及时的处理。第六类就是有炎症性肠病的患者,有炎症性的肠病患者,包括有克罗病,还有溃疡性结肠炎,同样这些疾病容易发生大寒。双医生建议40岁以上的人以及高风险的人群,应该定期去做常见的检查,我是微巢和双母强,关注我,了解更多健康小知识。2020年08月23日 920 0 0
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2020年08月18日 3027 0 2
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刘震雄副主任医师 空军军医大学唐都医院 消化内科 说起结肠癌,人们多半会想到便血。专家提醒,除了便血,排便习惯和性状改变、腹部包块、急慢性肠梗阻、不明原因的发热和贫血等,都可能是结肠癌常见的信号,且不同部位的结肠癌,临床表现会有所不同:1. 粪便带血或黏液:右半结肠癌出血量较小,且结肠的蠕动会使血液与粪便充分混合,导致肉眼观察不易看出,但隐血试验检查常为阳性;左半结肠癌易在粪便中肉眼观察到鲜血和黏液。2. 大便习惯、性状改变:右半结肠癌表现为早期粪便稀薄、有脓血、排便次数增多,当癌肿继续增大可交替出现腹泻与便秘;左半结肠癌则多表现为排便困难,并可伴有排便不畅和里急后重。3. 消化道症状:右半结肠肠腔大,癌肿多为溃疡型或菜花状生长,很少形成环状狭窄,不常发生梗阻。可表现为右下腹不适或隐痛,也可伴贫血、消瘦。而左半结肠肠腔细,癌肿常呈浸润性生长,易引起环状狭窄,出现腹部绞痛,伴腹胀、肠蠕动亢进、便秘和排气受阻等肠梗阻表现。4. 腹部包块:部分患者可触摸到腹部包块,形状不规则,某些包块可随肠管有一定的活动度。几类高危人群患结肠癌风险相对较高:近亲中有患结肠癌或者结肠息肉的;家族中有肿瘤遗传基因的;高龄人群;吸烟者、糖尿病及超重人群;患乳腺癌、子宫癌和卵巢癌的女性;来自血吸虫病流行地区和大城市的居民;长期患有炎症性肠病的患者;盆腔接受过放射线治疗的病人,等等。以上高危人群更应重视结肠癌的预防。第一,要积极防治肠道疾病,规律锻炼身体,定期体检,及时治疗各种息肉、慢性肠炎、血吸虫病、慢性痢疾等。第二,应改进饮食习惯,合理安排三餐,多吃新鲜蔬果等含有丰富膳食纤维的食物;适当增加主食中粗杂粮的比例,不宜过细过精,以保持大便通畅,减少粪便中致癌物与结肠黏膜的接触时间;少吃高脂食物,特别是要控制动物性脂肪的摄入。第三,定期检查,有腹痛、便血、腹泻等肠道症状者,应进行大便隐血试验,如便潜血呈阳性,需进一步做直肠指检、纤维肠镜检查;大肠癌高发区的中老年人群(年龄在40岁以上),每年检查一次粪便隐血,阳性者要做全结肠镜检查;大肠腺瘤患者,电子结肠镜检查如发现多发腺瘤或大小达1厘米的腺瘤,应半年到一年查一次肠镜,若是单个小于0.5厘米的腺瘤可1~2年后复查结肠镜。2020年08月18日 1523 0 0
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