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崔春辉医师 中国中医科学院西苑医院 肛肠科 一部分肠癌患者因为癌肿的位置较低,接近肛门,手术时无法保留肛门,必须在腹部进行造口,这就是“人工肛门”。人工肛门对患者的生活造成了一定的影响,但通过一段时间的适应和护理,这种影响会降到最低。人工肛门护理的具体内容如下。(1)饮食调理:饮食上一般不需忌口,但应注意营养均衡,多食牛奶、鸡蛋、瘦肉、鸡肉、鱼虾、豆制品、水果、蔬菜、果汁等。避免粗纤维太多的食物如空心菜、芹菜等。避免进食易产气或气味大的食物,如洋葱、韭菜、大蒜、红薯、啤酒、汽水等。忌食生冷、辛辣刺激性食物。每早晨应喝250~500毫升温开水,以保持大便通畅。(2)定时排便训练:应逐步养成定时排便的习惯,从每日数次逐步固定到每日1~2次。在非排便时间如有排便先兆,可有意识地控制排便。平时注意减轻腹压,避免剧烈咳嗽和用力排便。(3)学会使用人工肛门粪袋:要求袋口大小合适,袋口对准造口贴紧,并用弹性腰带将粪袋系于腰间(使用一次性粪袋除外)。粪袋要勤倒、勤洗,可用0.5%氯己定溶液浸泡30分钟后备用。如果患者已形成定时排便的习惯,粪便已成形可不用粪袋,于腹壁造口处盖干燥敷料即可。在家时如情况允许,可以取下粪袋,有利于人工肛门透气和干燥。(4)防止人工肛门口狭窄:患者或家属戴上乳胶手套,示指涂上液体石蜡或食用麻油,轻轻伸入人工肛门口内,通过狭窄环,然后轻轻转动手指,1~2分钟后退出,每日2次,保持大便如示指粗细为宜。成形粪便通过人工肛门时有一定的扩张作用,所以有防止肛门狭窄的作用。(5)保持造口周围皮肤清洁干燥:每日排便后用浸过温水的小毛巾擦洗干净,禁用粗糙的干纸或布类擦拭。人工肛门基底部可涂氧化锌软膏保护皮肤。如果人工肛门周围皮肤有红肿,可用硫酸镁湿敷或热毛巾湿敷。(6)性生活指导:只要体力已恢复,可以过性生活。性交前要先更换干净粪袋,同时检查袋子是否密闭,有无渗漏。采取避免造口受压的合适体位。(7)日常沐浴:能否像正常人一样洗澡是造口患者最关心的问题之一。一般来说,造口及切口处皮肤完全愈合就能洗澡,洗澡时去除粪袋,选用无香精的中性沐浴液。洗净后擦干造口周围皮肤,换上干净粪袋即可。但要避免盆浴。(8)日常活动:日常生活中适当掌握活动强度,避免过增加腹压的动作,如剧烈咳嗽、提重物等,防止发生结肠突出。一般半年后可恢复日常工作生活,但要避免重体力活动。(9)复查和随访:根据医生的要求进行复查和随访,若造瘘口红肿、疼痛、出血、狭窄等应及时就医。2021年07月18日 1019 0 0
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王征主任医师 武汉协和医院 胃肠外科 术后身体快速恢复一直是医生和患者都关心的问题,目前大肠癌患者术后推荐加速康复外科(Enhanced Recovery After Surgery,ERAS),目标是通过一系列优化围手术期的综合手段促进胃肠功能快速恢复,减少病人身心上的创伤应激,实现快速康复。 对于患者来说:(1)术后应早期活动,手术清醒后即可做深呼吸锻炼,多翻身拍背,以便心肺功能恢复。在无痛情况下,术后第一天即可下床活动,先尝试坐床边,如果感觉良好再尝试来回走60米(4个来回),全程240米。早期下床活动可以防止静脉血栓和肺感染,缓解术后疲劳和睡眠障碍,有利于胃肠功能和精神心理恢复。(2)术后清醒即可根据医生安排饮少量温开水,也可以嚼口香糖促进胃肠功能恢复,预防肠梗阻。早期术后三天恢复全流食,可有效缓解术后的恶心呕吐及肠麻痹,也可以减少术后感染及并发症,缩短住院时间。(3)术后镇痛、术后合理补液、术后早期解除心电监护、拔除腹腔引流管和导尿管等也促进患者快速康复。2021年07月18日 545 0 3
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李进主任医师 上海市东方医院 肿瘤科 我国目前每年恶性肿瘤发病约392.9万人,死亡约233.8万人,平均每天超过1万人被诊断出癌症,每分钟就有7.5个人被确诊癌症。我国是消化道肿瘤高发国家,每年新发胃癌、食管癌、结肠癌超过100万例。 这些令人害怕的数字,折射的是每个癌症病人背后不曾被统计出来的沉重负担。 一、家人确诊为胃肠道肿瘤后,家属可以为他们做些什么?1、支持鼓励他们积极治疗 确诊恶性肿瘤后,最重要的就是及时进行治疗。早期食管癌的治愈率可达80%以上,早期胃癌和早期结直肠癌的治愈率均高达90%。随着现在医疗水平的不断发展,即使已非早期肿瘤的治愈率也在逐渐提高,甚至有些癌症治愈率高达80%以上,已不再是不治之症!即使是已经不能手术的晚期恶性肿瘤,采用包括放化疗、靶向治疗或者免疫治疗、中医药治疗在内的综合治疗,也可以延长患者生存时间,改善生活质量。因此作为家属,要多陪伴、鼓励病人,激励他们的求生意志,支持他们积极治疗。同时可多了解相关癌症知识,为他们寻找合适的医院和医生,在确定医院和医生后,做到信任医生,配合治疗。 2、陪伴沟通保持良好心态 恶性肿瘤病人得知自己生病情况后,一般会经历以下5个阶段的心理变化:否认期、恐惧焦虑期、悔恨妥协期、抑郁期和接受期。 否认期:否认是癌症病人最常用的心理防御方式。拒绝承认自己身患癌症,拒绝接受检查和治疗。 恐惧期:当病人意识到自己确实得了癌症后,出现恐惧、紧张和焦虑不安心理,严重者会坐卧不宁,惶惶不可终日。 悔恨妥协期:常与恐惧焦虑同时出现,也可以慢慢演变为悔恨至妥协。病人在恐惧的同时,常抱怨为什么自己得癌症,反思自己以往的生活工作经历,责怪自己没有远离导致癌症的那些因素等。 抑郁期:经过一段时间治疗后,病情无明显改善,病人会认为疾病已无可救药,生命要走到尽头了,极为沮丧和绝望,陷入极度抑郁情绪。研究表明,54.27%的癌症病人会有不同程度的抑郁情绪[1]。 接受期:经过一段时间的内心斗争后,病人的情绪会逐渐平静下来,重新接受事实,纠正情绪,面对疾病和治疗给生活带来的巨大变化,并配合治疗。 很明显,接受期是最有利于病人病情控制的状态,也是医护人员最希望病人达到的状态。家属首先要认真听取患者的诉说,根据病人本身的性格特征及当前的心理状态变化,及时适当地对病人进行开导,通过一起听音乐、聊天、散步等方式缓解其心理压力,帮助病人认识到面对疾病最好的方式,不是逃避抗拒它,而是正确认识它、理解它、接受它,尽快的达到接受期,以积极良好的心态配合治疗。研究显示,积极的心态可以显著改善病人的癌症治疗效果,提高病人的生活质量[2]。 此外,在抗癌路上,很多癌症病人家属可能会被逼成了癌症的“第二病人”,面临的困难、承受的痛苦甚至不比病人少。研究显示,加强对恶性肿瘤病人家属的心理疏导及健康教育,能够最大限度地实现家庭支持系统,有利于病人疾病的预后,提高病人的生存质量[3]。因此,家属在照顾病人的同时,也要确保自己的身心健康。如果人手充足,可以做好分工,不要因照看病人而把自己累垮了,给病人造成负罪感,更不利于病情控制。出现情绪压抑时,应该及时疏导,发泄出去,必要时可寻求心理医生的帮助。 3、做好后勤工作 肿瘤病人在治疗过程中,特别是胃肠道肿瘤病人手术前后和化疗过程中,食欲、饮食要求都会发生较大变化。家属可通过向医生询问、查找相关资料明确病人的饮食需求和禁忌,为病人制定一份食物计划表,换着花样地准备小份量富含营养的食物和饮品,如鸡蛋、奶、蔬菜、水果等,研究表明病人更容易接受小份量的食物。充分利用患者有食欲的时间段,少量多餐,保证病人获得足够的营养[4]。同时,如果病人可下床活动,一定要鼓励、陪着病人多散散步,可增加食欲,增强身体素质。 二、有胃肠道肿瘤家族史的人群该如何预防?由于恶性肿瘤遗传易感性,具有胃癌家族史的个体发生胃癌的概率是普通人群的2-3倍。我国太行山一带的林州市及其周边地区是世界上食管癌发病率和病死率最高的地区,该地区约39.6%的新发食管癌病人有食管癌家族史[5]。。有一位一级亲属(父母)得过结直肠肿瘤的个体在一生中患此病的风险是普通人群的8倍。约四分之一的新发结直肠肿瘤患者有结直肠肿瘤家族史。 有胃肠道肿瘤家族史的人该如何预防? 1、培养良好的饮食生活习惯:注意饮食卫生,避免进食过烫、过度刺激、霉变、熏制、腌制及油炸食品;多食用新鲜蔬菜及水果,少摄入高蛋白、高脂肪的食物;规律饮食,防止暴饮暴食,避免过量摄入食盐;节制烟酒;学会自我放松、缓解压力,保持良好的心理状态及充足的睡眠。 2、积极锻炼:寻找适合自己的锻炼方式,进行中等运动量的锻炼,控制体重,增强体质,提高免疫力。 3、定期体检:有胃肠道肿瘤家族史的个体,如果无任何不适症状,可以从40岁起定期进行胃肠镜检查。如果检查没有发现问题,且无消化道不适症状,则5-10年复查一次。若发现Barrett食管伴肠上皮化生,则需要一年复查一次胃镜,如果Barrett食管不伴肠上皮化生,则3年复查一次胃镜。如果存在炎症性肠病(包括溃疡性结肠炎和克罗恩病)、大肠腺瘤性息肉,则每1-2年复查一次肠镜。此外,若出现胃肠道不适症状,如吞咽困难、胃疼、黑便或血便、大便性状及排便习惯改变,明显消瘦等,应及时就诊。 4、针对性地干预:如果发现了会增加胃肠道肿瘤发生率的可治愈的疾病,如胃溃疡和幽门螺杆菌感染,胃肠道腺瘤性息肉,应积极进行适当的干预治疗。 在胃肠道恶性肿瘤发生率越来越高的当下,不仅是有胃肠道肿瘤家族史的人,普通人群也要学会科学地预防、筛查。保持健康的生活方式、良好的心态,减少患癌风险,50岁以上的人群,将胃肠镜检查纳入常规体检项目,一旦患了癌早查出,早查出早治疗。在治疗过程中,无论是病人还是病人家属,都尽可能保持一个好的心态,积极应对,以获得最佳的治疗效果。 参考资料: [1] 张天燕, 安波, 刘荣祯. 癌症患者抑郁情绪与社会支持的调查分析[J]. 中国健康心理学杂志, 2012, 20(008):1146-1148. [2] 张瑞瑞, 王婷, 陈慧芳. 积极的心理暗示对癌症患者的重要作用[J]. 世界最新医学信息文摘, 2018, 18(75):276-277. [3] 马俊英, 郝巧, 马明娜,等. 加强恶性肿瘤患者家属心理疏导对患者预后的影响[J]. 河北中医, 2011, 33(7):1065-1067. [4] 杨柳. 浅析心理护理和饮食指导在恶性肿瘤病人进行化疗中的应用效果[J]. 当代医药论丛, 2017, 09(v.15):163-164. [5] 李秀敏, 赵志敏, 张渊智,等. 食管癌高发区食管癌患者遗传易感性对生存期的影响[J]. 实用医学杂志, 2010(04):675-678.2021年06月30日 2056 1 3
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张哲主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 肿瘤内科 【爱肠学院 2021 ASCO】肠癌后线抗EGFR单抗再挑战联合免疫疗效初现——CAVE研究之 “洞见”肿瘤资讯肿瘤资讯昨天复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科张哲整理:肿瘤资讯来源:肿瘤资讯2021ASCO会议已经结束。在结直肠癌领域有120篇摘要发布,其中有8个口头报道,主题主要包括免疫治疗、三药联合靶向治疗、维持治疗、抗HER2治疗,以及后线治疗新方案探索等。除口头报道外,壁报展示环节中的部分研究也受到了广泛关注,其中包括西妥昔单抗再挑战联合Avelumab用于转移性结直肠癌(mCRC)后线治疗的CAVE研究。【肿瘤资讯】特邀复旦大学附属肿瘤医院的张哲教授对CAVE研究的更新报道做详细解读。张哲博士、副主任医师、副教授复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科副主任医师中国抗癌协会(CACA)精准治疗专业委员会 青年委员中国临床肿瘤学会(CSCO)会员上海市抗癌协会肿瘤药物临床研究专业委员会 委员主要从事肿瘤分子靶向治疗、免疫治疗和耐药领域的基础、临床和转化性研究参与国家“十一五重大攻关计划分课题:分子靶向药物评价平台的建设”、“十二五科技重大专项:国际标准抗肿瘤新药临床试验平台建设”等重大专项科研项目,并主持国家自然科学基金面上项目、上海市自然科学基金项目先后在国内外发表研究论文20余篇,代表性研究成果发表于“Clinical Cancer Research”,“BMC Medicine”,“Oncotarget”等国际知名学术期刊参与完成“胃癌发生发展的分子机制研究与临床治疗新策略的建立和应用”项目,荣获中华人民共和国教育部“科学技术进步奖二等奖”CAVE研究简介CAVE研究是一项单臂、多中心的Ⅱ期研究,旨在评估后线应用西妥昔单抗再挑战联合Avelumab在先前接受过至少两线标准治疗失败的RAS 野生型(WT)mCRC患者中的疗效与安全性[1]。研究在意大利进行,主要终点是总生存期 (OS),次要终点是根据RECIST 1.1评估的总缓解率 (ORR),无进展生存期 (PFS)和安全性。研究主要入组先前接受过二线及以上标准治疗失败的RAS WT mCRC患者,从2018年至2020年,共有77例患者入组,67%的患者先前接受过2线治疗,33%的患者先前接受过3线治疗(均接受过抗EGFR治疗)。入组患者接受Avelumab 10 mg/kg Q2W静脉输注1小时+西妥昔单抗400mg/m2静脉输注2小时(首次),随后西妥昔单抗250 mg/m2Q1W静脉输注1小时,直至病情进展或出现不可接受的毒性。在2020年ESMO 上CAVE已经报道了初步结果,当时中位OS(mOS)为13.1个月(图1),而此次ASCO中最终的结果mOS更新为11.6个月(95%CI:8.4-14.8);中位PFS(mPFS)为3.6个月(95%CI: 3.2-4.1);ORR 6%,DCR 65%。其中,值得注意的是患者中95%为左半结直肠癌,92%为微卫星稳定(MSS)。图1. 2020 ESMO大会CAVE研究OS结果在2020年ESMO报道中,也探索了使用ctDNA检测进行疗效预测,进一步确定了西妥昔单抗联合Avelumab治疗的有效性,在ctDNA RAS/BRAF 野生型 mCRC患者中疗效更好,mOS达到16.1个月,mPFS达4.3个月,DCR达到73%,并且在39%的患者中PFS超过6个月。而在这次ASCO 报道中,进一步探索了皮肤毒性和疗效的关系[2]。在33例发生2-3级皮肤毒性(ST)的患者(ST 2-3)中DCR为81.8%,而在44例只发生0-1级皮肤毒性的患者(ST 0-1)中DCR仅为52.3%。PFS的分析结果显示,ST G0-1组为3.4个月(95%CI: 2.7-4.2),ST G2-3组为4.6个月(95%CI:3.4-5.7)(HR=0.49, 95% CI:0.3-0.8,P=0.004)(图2),OS的结果与PFS一致,ST G0-1组为8.2个月(95%CI:5.6-11),ST G2-3组为17.8个月(95%CI:14.9-20.7)。图2. 2021 ASCO公布CAVE研究中,不同等级皮肤毒性患者的PFS结果靶向联合免疫治疗模式在MSS mCRC中的探索在MSS mCRC的免疫治疗策略探索中,靶向药物联合免疫治疗是重要的探索方向。除了大家熟知的抗血管生成药物联合PD-1/L1抗体以外,抗EGFR单抗联合PD-1/L1抗体同样值得关注。除了上述CAVE研究,采用相同策略的AVETUXIRI 研究结果也非常值得期待。在2021年ASCO GI中报道了AVETUXIRI Ⅱ期研究的中期分析结果[3],该研究主要入组了标准治疗的失败的难治性MSS mCRC患者,接受西妥昔单抗+伊立替康+Avelumab治疗,研究根据RAS突变状态分为队列A(RAS WT)和队列B (RAS MUT),主要研究终点ORR。第一阶段研究结果显示:RAS WT组ORR为30%,达到预先设定的阈值,继续进行第二阶段研究。RAS MUT组中没有观察到PR,但RAS WT和RAS MUT两组的DCR分别为60%和61.5%,PFS分别为4.2个月和3.8个月,OS分别为12.7个月和14.0个月。6个月PFS率分别为40.0%和38.5%,12个月OS率分别为53.3%和57.7%。因为RAS MUT组较好的DCR、PFS和OS结果,研究增加了队列C,该组患者为RAS MUT的mCRC,并且以PFS为终点。对比使用抗血管生成药物联合PD-1/L1后线治疗MSS mCRC的研究结果,例如应用瑞戈非尼联合PD-1/L1单抗的REGOMUNE[4],REGOTORI[5],REGONIVO[6]研究,以及应用呋喹替尼联合信迪利单抗的Ib期研究[7](结果汇总见表1),采用西妥昔单抗联合PD-1/L1单抗在RAS野生型MSS肠癌的后线治疗中,也取得6%-30%左右的ORR,60%左右的DCR,3-4个月的PFS,以及1年左右的OS。因此,以Avelumab为代表的免疫治疗联合西妥昔单抗治疗策略,可能是RAS野生型MSS肠癌后线治疗的一个新选择。表1. 研究结果汇总不同靶向免疫联合治疗模式的可能机制靶向联合免疫治疗的协同作用机制尚不完全明确,却不尽相同。例如,以瑞戈非尼为代表的抗血管生成药物,主要是通过抑制VEGFR信号介导的Treg细胞[8],以及CSF1R信号介导的肿瘤相关巨噬细胞(TAMs)的活性[9],从而改造免疫微环境,为PD-1抗体激活的杀伤性T细胞更好的发挥作用创造条件。而以西妥昔单抗为代表的IgG1型抗体,除了直接抑制肿瘤细胞EGFR生长信号通路,介导肿瘤细胞凋亡,还可以激活NK细胞介导的抗体依赖的细胞介导的细胞毒性作用(ADCC)效应,触发肿瘤细胞的免疫原性死亡(ICD),从而增加免疫治疗的抗肿瘤活性[10]。同时西妥昔单抗还可以富集较多的CD8+的T 淋巴细胞,以增加免疫点抑制剂的疗效[11],因此西妥昔单抗与免疫检查点抑制剂的联合治疗具有协同作用的理论依据。与此同时,抗体介导的免疫协同效果,可能并不完全依赖于EGFR通路的阻断作用,而更多的是激活ADCC效应与T细胞免疫之间的协同作用。例如在AVETUXIRI研究中,虽然观察到RAS野生型的患者取得更好的客观反应率,但对于RAS突变的患者,同样具有与RAS野生型疗效相当的DCR,PFS,以及长期的生存。笔者也在自己的临床实践中,也观察到一例接受过含有西妥昔单抗的多线标准治疗失败的RAS野生型MSS的肠癌患者,后线再次应用西妥昔单抗联合PD-1单抗治疗,取得了PR的疗效,肺转移和胸膜转移明显退缩(图3),而更有意思的是,该患者靶向免疫治疗前检测到NRAS继发突变。图3. 患者西妥昔单抗+PD-1单抗+伊立替康治疗C4后,双肺多发结节部分较前缩小,左侧胸膜下多发转移较前缩小,左侧胸腔积液较前减少,压迫性肺不张较前好转。疗效评价,PR。启示与展望CAVE研究是一个单臂非随机的II期临床研究,仍然需要扩大的III期随机对照试验进行验证。但与AVETUXIRI研究一道,为晚期MSS肠癌的免疫治疗,提供了一个崭新的联合治疗策略和探索方向,为MSS肠癌的免疫治疗再次打开一个缺口,让我们共同期待后续研究的结果,为晚期肠癌的后线治疗提供新的选择。参考文献[1] Giulia Martini, et al. 2021 ASCO abs 3578.[2] Erika,et al. 2020 ESMO abs 2993.[3] Marc Van,et al. 2021 ASCO GI abs 80.[4] Sophie Cousin CAB, et al.2020 ASCO. Abs 4019.[5] Wang F, et al. 2020 ESMO. Abs 433P.[6] Fukuoka S, et al. Regorafenib Plus Nivolumab in Patients With Advanced Gastric or Colorectal Cancer: An Open-Label, Dose-Escalation, and Dose-Expansion Phase Ib Trial (REGONIVO, EPOC1603). J Clin Oncol. 2020 Jun 20;38(18):2053-2061. doi: 10.1200/JCO.19.03296. Epub 2020 Apr 28. PMID: 32343640.[7] Ye Guo,et al. 2020 ASCO. abs 2514[8] Shota Fukuoka, et al. 2019 ASCO. Abs 2522[9] Hoff S, et al. Immunomodulation by regorafenib alone and in combination with anti PD1 antibody on murine models of colorectal cancer.Ann Oncol 28:v403-v427, 2017[10] Ferris RL, et al. Rationale for combination of therapeutic antibodies targeting tumor cells and immune checkpoint receptors: Harnessing innate and adaptive immunity through IgG1 isotype immune effector stimulation. Cancer Treat Rev. 2018 Feb;63:48-60. doi: 10.1016/j.ctrv.2017.11.008. Epub 2017 Dec 2. PMID: 29223828; PMCID: PMC7505164.[11] Kubach J, et al. IgG1 anti-epidermal growth factor receptor antibodies induce CD8-dependent antitumor activity. Int J Cancer. 2015 Feb 15;136(4):821-30. doi: 10.1002/ijc.29037. Epub 2014 Jun 26. PMID: 24947844.责任编辑:Yoly排版编辑:Hannah版权声明版权归肿瘤资讯所有。欢迎个人转发分享,其他任何媒体、网站如需转载或引用本网版权所有内容,须获得授权,且在醒目位置处注明“转自:良医汇-肿瘤医生APP”。2021年06月29日 4559 7 9
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赵苇苇副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 综合治疗科 “我才30多岁,怎么就得了胃癌,还是晚期?”“我经常运动,很注意养生,为什么得了四期肠癌?”“我肺癌已经转移到大脑,我要是走了,我的两个孩子该怎么办?”在我多年的临床工作中,几乎每天都会接触到晚期癌症患者的困惑和无助。这个时候,苍白的安慰和说教都是无济于事的。我想要告诉他们的是,对于晚期癌症患者来说,治疗方法不是主要目的,有效提高患者的生命质量和延长患者的生命时间才是最有意义的事情。很多病人和病人家属一旦知道所患是晚期癌症,失去了手术机会,就没有信心继续治疗。其实这种认识是非常错误的,随着现代医学的发展,化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗手段已经在恶性肿瘤治疗中发挥着越来越重要的作用。晚期癌症并非等于绝症,它完全可以通过多种治疗途径,来有效提升患者的五年生存率。当然,就现在的医疗水平来说,治愈所有癌症特别是晚期癌症是不现实的。现代医学的目标,是让癌症患者从确诊之后的绝望中看到希望,让患者延长生存期,拥有正常的工作和生活。对于晚期癌症病人,我有一些知心话想跟您分享,希望对您接下来的治疗和预后有所帮助和启示。、治病先治,救人先救每一位晚期癌症患者都不要学做林黛玉,而要做陆游。林黛玉敏感多疑,抑郁悲观,晚期肿瘤病人如果像林黛玉一样经常胡思乱想,忧心忡忡,郁郁寡欢,这样就拖成了心病,这对于肿瘤病人的治疗和预后来说,是非常不利的。所以坊间有说法:世上再好的药也治不好黛玉的病。相反,宋代大诗人陆游是一个豁达乐观的人,他在《游山西村》写道“山重水复疑无路,柳暗花明又一村”。表现了诗人与众不同的乐观主义精神:在逆境中往往蕴涵着无限的希望;不论前路多么难行难辨,只要坚定信念,勇于开拓,人生就能“绝处逢生”!人生如此,治疗晚期癌症更应如是。二、对医生保持信任,不用无不得不承认,在临床上,有部分医生经验不是很丰富,有的时候对于疾病的认识不足、对于病情了解不够,都可能会造成治疗上的失误,但我们还是得对医生保持绝对的信任,多跟医生沟通,因为你自己再懂,也没有医生懂得多和专业,多沟通才能发现问题,解决问题。生病了,一定要相信您的主诊医生,很多时候,不是晚期癌症本身要了您的命,而是很多癌症患者都死在了自己盲目折腾的道路上!此外,因为晚期癌症每一种治疗方法都只是对一部分病人有效,如果当您发现身体异常,请先从客观角度找原因,而不是去质疑治疗方案的优劣。晚期癌症病人,对于可用可不用的治疗方案,是否需要手术,可以遵循以下原则:(1)肿瘤过大,却没有转移的,不建议立即切除,先行治疗,待肿瘤减小后切除,这样一次性切除的概率更大。(2)年龄过大,合并症较多,不建议手术,不仅恢复的慢,而且容易引发感染等各种并发症。(3)肿瘤转移,尽量不切。为什么说尽量呢,因为转移的肿瘤容易对身体产生影响,比如压迫了神经、器官等,已经影响了正常的生活了,这种情况就需要切除的,否则不建议手术。对于晚期癌症,我们一直对于“死亡”避而不谈,但死亡何曾不是每一个生命的归宿?生老病死是生命的自然规律。人生应有一种态度:向死而生。在临床接触过程中,我们看到更多人对于晚期癌症的治疗充满了恐惧,主要还是因为内心不够强大,而患者只要明确两点就可以帮您正确的认识疾病和自己。第一,您的身份确实是一名癌症患者,而且是晚期癌症患者;第二,晚期癌症很多情况下并不会瞬间取人性命,在这个阶段您可以通过很多选择来拓展自己生命的宽度和长度。时刻不要从思想上先放弃自己否定自己,与此同时,也不宜盲目自信和自欺欺人。对于晚期癌症病人来说,适当的营养摄取和充分的运动锻炼,是非常有必要的,力所能及地进行身体锻炼来增强体质,对身体的恢复有很大帮助。只有身体健康,身体强壮,免疫力提升,就可以增强身体对肿瘤的抵抗力,癌细胞才能够抑制扩散,有效地延缓肿瘤的恶化进程,延长生存时间,提高生存质量。癌症晚期,对病人最大的折磨就是疼痛感,如何快速有效地缓解病人疼痛,成为首要解决的事情。病人一定要按医生的要求按时服用止痛药,不能随意的减少或增加药量。除了吃药之外,医生还应该寻找其他方法,减轻病人的疼痛感;作为病人家属,我们也应该尽我们的最大努力,给予病人最大的身心抚慰和精神支持。晚期癌症病人必须有家人陪伴,不能让病人长时间单独待着,而且癌症病人要注意饮食卫生,出现异常情况时及时向医生求助。只有在护理人员和家人的合作下,给予病人最好的生活和医疗护理,病人病情才有可能趋向稳定和好转。当癌症进入晚期,病人的身体会越来越虚弱,可能已经承受不起进一步的放化疗或手术,这一阶段的护理关怀是非常重要的,希望家人能够好好陪伴左右。晚期癌症患者的姑息治疗,其实是一个积极的治疗理念,并非是一个消极的应对措施。其目的是为了让病人赢得更好的生活质量。虽然治疗手段无法根治恶性肿瘤,但是可以改善病人的营养状况、身体状况,减少恶心呕吐、癌痛等不良反应,提升病人的5年生存率。研究证实,积极的姑息治疗不仅能够降低对患者的身心创伤,而且对于延长患者生存时间,提高生活质量能起到至关重要的作用。当然,是否使用姑息治疗方案,还应根据具体病情和医生建议以及患者和家属意愿而定。2021年06月08日 1436 2 5
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姚云峰主任医师 北京肿瘤医院 胃肠肿瘤中心三病区 杨主任的科普时间关于造口脱垂。 那么很多这个病友都会这个问我啊,造口严重的并发症都有什么,那么今天我们要讲讲其中的一条呢,是造口的脱垂,什么意思呢,就是我们有一个造口那么突然,我们发现呢,这个造口呢,从李旺相外向翻套袖一样就突出了很多的一些场馆的一个部分,那么这种情况我们称为造口脱垂,造口脱垂的原因有很多,一般来说呢,比如说这个突然的一下腹压增高,像咳嗽啊,突然下地的时间过长啊等等都有那么应该来说如果发生这种现象,我们应该第一时间呢还是联系医生,因为脱出的肠管会因为坎顿呢,造成缺血,如果时间拖得太久了,拖出来,这些场馆可能会发生坏死,导致一个急诊手术,如果拖的时间不长,有的病人呢,可以进行复位和还大,那么它就是一个很简单的操作,所以一旦发生造口脱垂呢,一定要第一时间的联系医生或者是去急诊就诊。2021年06月04日 703 1 0
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王征主任医师 武汉协和医院 胃肠外科 住院后,患者需要避免过分担心,在治疗过程中,需要积极配合医务工作人员的安排,一般会有以下注意事项: (1)术前常规检查:血尿常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、心电图、胸片、腹部B超等。根据病情需要可能会做一些特殊检查,如胃镜、肠镜、CT、消化道造影、钡灌肠等。 (2)术前需戒烟2周以上,以免呼吸道分泌物增多引起咳嗽、甚至呼吸道感染。 (3)为配合术后护理,术前需做深呼吸、有效咳嗽等锻炼。 (4)术前医生会与您及家属进行术前谈话。术前一天会为您做手术区皮肤准备(剃除毛发)、灌肠等,手术当日留置胃管、尿管等,请做好相关准备并配合。 (5)术前要做的准备:饮食:术前2~3日进食半流质饮食,一般手术前12小时禁食,4~6小时禁饮;有肠梗阻患者需要禁食补液;个人卫生:术前应洗头、洗澡、剪指甲、剃须。 (6)手术日早上穿好病员服,去除一切金属物品如:发卡、饰物、假牙、眼镜等,排空大小便。2021年06月01日 842 0 4
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高旭副主任医师 北京潞河医院 胃肠外科 大家好,我是胃肠外科医生高旭,今天跟大家分享的就是我们手术之前应该怎么样做,才能够让我们自己的手术更好的完成。嗯,这一共分为大概三个时间点,第一个时间点就是手术之前的七天,这个时候呢,我们要调整一下自己的口服药,比如说你是高血压的患者,你正在吃一些降压药,这个时候你就要看啊,你吃的药是不是像利血平啊,降压灵套这些药物,这些药物我们是就要进行更换为别的品种啊。第二呢,你如果吃了一些抗凝药,像氯吡格雷,阿司匹林这些抗凝药,你也需要进行停药或进行调整。 啊,第三啊,你看看如果是女同志的话,你需要看看自己既往的月经期是什么时候啊,我们未来七天是不是你正好是在月经期,我们这样的话,需要进行一个手术的一个适当的延迟,嗯,总而言之呢,就是在手术之前,我们需要把自己的药物和自己的身体状况进行一个大致的一个调整,经过三四天的调整,呃,像你的降压药吃完以后,你的血压需要维持在降到高压140啊,低压85以内啊,你的如果是糖尿病的患者,你的血糖也是需要控制到七到八啊,这个水平以下,这样才能够保证手术的安全。 第二个时间点呢,是什么呢?就是手术术前的三天,这个时候呢,我们基本上像我们胃肠道患者呢,这个时2021年05月28日 923 0 4
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姜争主任医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科 糖尿病是比较常见的代谢疾病,对于合并糖尿病的肠癌患者来说,手术、麻醉等会增加术后感染风险,也可能会加重糖尿病,整个围手术期要做好血糖监测,使用胰岛素控制好血糖,促进恢复。 1、刀口护理 因糖尿病是代谢疾病,营养消耗多,伤口愈合相对缓慢,也较易感染,此时要做好伤口护理,保持刀口敷料干净、干燥,如果有渗液、渗血,要及时更换,如果出血较多,要及时和医生沟通,避免感染。 其次,患者家属要注意观察引流液、导尿管颜色、量的变化,视情况早点拔除引流管,如果出现感染可适当使用抗生素,控制感染。 2、血糖控制 对于合并糖尿病的肠癌患者来说,因胰岛素缺乏不足,会出现糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱,加重营养不良,继而加重手术风险,而高血糖也会影响伤口愈合,增加感染。 所以在围手术期禁食时,肠外营养支持是必要的,控制血糖也是必要的,在手术期间,需视情况停用口服降糖药,改为胰岛素治疗,需要外科、内分泌科、麻醉科医生相互协作,保证围手术期血糖控制良好,提高预后效果。 3、饮食护理 对于合并糖尿病的肠癌患者来说,身体状况较差,术后初期需要禁食,一般会进行肠外营养支持,从静脉输入营养,增强患者体质,以此来促进伤口愈合,之后根据吻合口、创口恢复情况,恢复半流质、流质、普食。 4、吻合口、造瘘口护理 对于合并糖尿病的低位直肠癌患者来说,术后发生吻合口瘘的风险较高,要引起重视,遵医嘱防治。对于造瘘的肠癌患者来说,要保持造瘘口周围皮肤清洁,可视情况进食流质,以及高蛋白、高热量、高营养、好消化、少渣食物,利于身体恢复。2021年05月26日 1814 0 2
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