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高旭副主任医师 北京潞河医院 胃肠外科 大家好,我是胃肠外科医生高旭,今天跟大家分享的就是我们手术之前应该怎么样做,才能够让我们自己的手术更好的完成。嗯,这一共分为大概三个时间点,第一个时间点就是手术之前的七天,这个时候呢,我们要调整一下自己的口服药,比如说你是高血压的患者,你正在吃一些降压药,这个时候你就要看啊,你吃的药是不是像利血平啊,降压灵套这些药物,这些药物我们是就要进行更换为别的品种啊。第二呢,你如果吃了一些抗凝药,像氯吡格雷,阿司匹林这些抗凝药,你也需要进行停药或进行调整。 啊,第三啊,你看看如果是女同志的话,你需要看看自己既往的月经期是什么时候啊,我们未来七天是不是你正好是在月经期,我们这样的话,需要进行一个手术的一个适当的延迟,嗯,总而言之呢,就是在手术之前,我们需要把自己的药物和自己的身体状况进行一个大致的一个调整,经过三四天的调整,呃,像你的降压药吃完以后,你的血压需要维持在降到高压140啊,低压85以内啊,你的如果是糖尿病的患者,你的血糖也是需要控制到七到八啊,这个水平以下,这样才能够保证手术的安全。 第二个时间点呢,是什么呢?就是手术术前的三天,这个时候呢,我们基本上像我们胃肠道患者呢,这个时2021年05月28日 924 0 4
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姜争主任医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科 糖尿病是比较常见的代谢疾病,对于合并糖尿病的肠癌患者来说,手术、麻醉等会增加术后感染风险,也可能会加重糖尿病,整个围手术期要做好血糖监测,使用胰岛素控制好血糖,促进恢复。 1、刀口护理 因糖尿病是代谢疾病,营养消耗多,伤口愈合相对缓慢,也较易感染,此时要做好伤口护理,保持刀口敷料干净、干燥,如果有渗液、渗血,要及时更换,如果出血较多,要及时和医生沟通,避免感染。 其次,患者家属要注意观察引流液、导尿管颜色、量的变化,视情况早点拔除引流管,如果出现感染可适当使用抗生素,控制感染。 2、血糖控制 对于合并糖尿病的肠癌患者来说,因胰岛素缺乏不足,会出现糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱,加重营养不良,继而加重手术风险,而高血糖也会影响伤口愈合,增加感染。 所以在围手术期禁食时,肠外营养支持是必要的,控制血糖也是必要的,在手术期间,需视情况停用口服降糖药,改为胰岛素治疗,需要外科、内分泌科、麻醉科医生相互协作,保证围手术期血糖控制良好,提高预后效果。 3、饮食护理 对于合并糖尿病的肠癌患者来说,身体状况较差,术后初期需要禁食,一般会进行肠外营养支持,从静脉输入营养,增强患者体质,以此来促进伤口愈合,之后根据吻合口、创口恢复情况,恢复半流质、流质、普食。 4、吻合口、造瘘口护理 对于合并糖尿病的低位直肠癌患者来说,术后发生吻合口瘘的风险较高,要引起重视,遵医嘱防治。对于造瘘的肠癌患者来说,要保持造瘘口周围皮肤清洁,可视情况进食流质,以及高蛋白、高热量、高营养、好消化、少渣食物,利于身体恢复。2021年05月26日 1818 0 2
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刘涛主任医师 武汉协和医院 消化肿瘤外科 造瘘,说通俗点,就是把有肿块的那段肠子切掉(包括肿块在内),把上段的肠子从肚皮上重新开个口,拉出来,大便以后就从这里出来。 消化肿瘤外科很多肠梗阻或者肿瘤患者手术后会在肚子上做个造瘘口。在住院期间都是有专门的造口护士给患者处理,但是患者病情允许出院之后,在家就需要家属给患者护理造口,也许大家会觉得可怕,怕处理不好影响患者造口卫生,住院期间护士换造口的时候会要求家属学习,那么今天就告诉大家详细的造口处理流程。 患者术后造口解出肠内容物基本通过小肠、回盲部、全结肠吸收后相对已成型,由于术后前两个月内,肠功能和饮食上没有恢复和稳定,所以在此期间大部分时间都需要佩戴可粘连的造瘘袋,此造瘘袋需要定期清洗和瘘口出皮肤的护理。 通常造瘘袋一周更换,与此同时别忘了定期造瘘口行扩肛防止狭窄。保护造口周围皮肤:造口开放初期,粪便稀薄,对皮肤刺激性大,容易引起皮肤糜烂,每次排便后,应立即用温水清洗造口周围皮肤,并涂造口粉或皮肤保护膜保护。 更换造口袋:用物准备:造口袋、造口粉、皮肤保护膜、防漏膏、透明贴、剪刀、毛巾、温水、纸巾、棉签等。 操作方法: 1. 将造口袋的底盘剪成适当大小,比造口直径大1-2mm,剪口过小,造口受压,影响血液循环;剪口过大,排泄物接触皮肤,容易腐蚀皮肤造成溃烂。同时剪口的大小是随着造口的大小改变而变化的。 2. 用纸巾轻轻擦去造口及周围皮肤的分泌物,用盐水棉签消毒造口粘膜,用温水轻轻擦洗周围皮肤,晾干。 3. 在造口周围涂抹造口粉,注意不可过多,面积不可过大,否则影响底盘的黏贴牢固性,在造口周围涂抹防漏膏,宽度不超过25px,防漏膏粘性较大,可用自带的塑料棒沾少量清水按压涂抹均匀。在造口周围皮肤上均匀涂抹皮肤保护膜,待干5秒钟。 4. 将造口的底盘撕掉,剪口对准造口,套入造口,用手掌适度用力轻压造口袋底盘,使其平整、均匀地粘贴结实,冬季可用手掌焐5分钟,可使底盘的胶软化粘贴更牢固。术后早期患者平卧是,造口袋应横着贴;下床活动时,造口袋竖着贴。 5. 造口周围的皮肤不应用碱性肥皂、酒精、碘酒、碘伏等液体清洗或消毒,因其刺激强,容易导致皮肤干燥、受损。 6. 造口袋内的排泄物满1/3时,要及时排放,造口袋下端可适当清洗,保持卫生。 7. 揭造口袋时,一手按住造口袋稍上方的皮肤,另一手从上向下轻轻将造口袋揭下,不可过快或者用力过大,防止造成皮肤损伤。 通常术后第三个月,饮食习惯以及次数已经固定,白天可以用那种非粘连固定造口袋,网上或者药店有卖,可以缠绕腰腹部固定在造瘘口处,袋子可以拆卸与固定造瘘口的基座相扭转从而戴卸,相对方便,易换洗。 从第四个月以后白天均可不用佩戴造瘘袋,找寻到固定排大便时间后,定时清洗,平时出门在造口处贴张吸水纸或者保鲜薄膜便可。夜间需要佩戴造瘘袋,通常会引流出较多。定期复查,也可来科室护理检查。2021年05月26日 3221 0 2
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周俊主任医师 上海市东方医院 肿瘤科 福建漳州南靖县的老魏是一位铮铮铁汉,性格豪爽,老公安,打过多次硬仗都没有让他为难过。可是2015年的一个疾病,至今折磨了他快5年,一度还有了却世间繁芜事的念头。人成各,今非昨,病魂常似秋千索。2015年国庆之后,老魏发现排便不再有规律,一天好几次,大便时而干结、时而烂糊,有时候还带粘液血迹。老伴是医院的护士长,自然不会掉以轻心。到医院做肠镜检查:乙状结肠癌。经历了确诊之初的慌乱之后,老魏很快就镇静下来了,去福州协和医院!现代医学这么发达,肿瘤又不是什么不能治疗的绝症。完善检查后,请多位名医会诊,决定手术切除,切掉了,总归是好的。2015年12月24日手术很成功,病理报告:乙状结肠溃疡型中分化腺癌,侵出浆膜,上下切缘阴性,淋巴结6/20。因为有6个淋巴结转移,pT4aN2aM0 Ⅲc期,按照医疗规范,术后奥沙利铂+卡培他滨方案常规化疗半年。一切都比较顺利,感觉上这个毛病已经好了,老魏再次回到了单位,虽然已经不再担任领导岗位,但仍然可以正常工作。但好景不长,在2016年10月的复查中,发现左肝长出来一个肿瘤,大概率是转移了。这次要去上海最好的肝外科,第2刀切向肝转移瘤!手术后的病理证实了这个就是肠癌肝转移瘤,距离第1刀切结肠癌不到一年啊。旁人看上去一切都很顺利、很正常,可是老魏心灵的苦和身体的痛又有几人知?因为这意味着肿瘤扩散了,是通过血液扩散了,这次肝上长了,下次可能是肺、是骨、是脑……连切过的肝也一样会长,凡是血液流到的地方都可能长出来。2017年10月,阴魂不散的病魔又来了,这次出现在肝和直肠下段,最可恶的是肛门痛啊,排大便都难,还流粘液出鲜血,没日没夜的,那滋味谁能吃得消。再下决心,第3刀切直肠。真的伤元气,再切肝老魏是受不了的。好在有一种微创的射频消融可以治疗。因为第1刀之后辅助化疗用了奥沙利铂、卡培他滨,化疗结束不到半年就出现了肝转移,所以这个方案再用很可能是没有治疗效果的。换成伊立替康+氟尿嘧啶的方案化疗,外科医师不仅手术做的漂亮,还知道晚期肠癌有靶向药物治疗,就制定了FOLFIRI方案化疗联合西妥昔单抗。2018年11月,又发生了盆腔、肺转移,这个方案也失败了。肠癌另一个靶向药物是贝伐单抗,那就把西妥昔换成贝伐吧。一直到2019年2月,稳定了,肿瘤没再长大也没增多,但长期的治疗给老魏带来了巨大的痛楚,原本硬朗的身体已经大不如前,昔日的锐气也荡然无存,老魏觉得这个病是看不好的,活着就是痛苦,不治了。莫道不销魂,帘卷西风,人比黄花瘦停止治疗,没有了化疗药物和靶向药物的不良反应,体感上是好一些,但是肿瘤不听话啊,继续长。左侧坐骨、耻骨的转移瘤已经扩大呈肿块,侵犯周围的肌肉、器官,腿都迈不开,又并不拢,站立要呈h型才少些痛。三年多的折磨,这个时候的老魏已经憔悴、消瘦了许多,对生命的理解更加透彻,更希望活得有尊严,要是能换取这个尊严哪怕是活得少些时间都愿意。可偏偏这个肠癌,发展还不是那么迅速,不像晚期肝胆胰肿瘤那样几个月就结束了。亲朋好友相劝,决定还是要治。不能再用刀切瘤子了,找内科医师吧。来到上海市东方医院肿瘤科,李进教授接待了他。靶向治疗、免疫治疗是近年来肿瘤治疗领域中最大的突破,而精准治疗的依据就是基因检测。检测结果:KRAS、TP53突变,MSS,NRS、BRAF野生型。目前国内还没有KRAS抑制剂的上市药物,这种状态也只好选择抗血管生成的靶向药物治疗。按照目前各大肿瘤诊疗指南,可以选择呋喹替尼、瑞戈非尼等药物进行治疗。得知东方医院有很多新药临床试验,老魏想是不是新药的效果会更好一些呢,于是决定参加了一项抑制VEGF的新药一期临床试验。结果有些失望,只用了2个周期,评价为疾病进展,出组。临床试验用药前临床试验用药2周期后,肺转移瘤增大增多,PD出组肺里面的病灶还没有什么症状,关键是左侧耻骨、坐骨的病灶长大了,会阴部、左大腿根部的酸胀痛越来越重,吗啡缓释片加量也控制不好,站起来、走路都要靠拐杖,这让老魏生活得越来越没脾气,只得时常冲老伴发火,一度想驾鹤西去、一了百了。左耻骨、坐骨转移,侵犯周围肌肉左耻骨、坐骨转移范围加大,肿块增大,侵及周围肌肉李进教授一贯主张晚期恶性肿瘤的治疗要把提高患者生活质量当做最重要的治疗目标,尤其是这种局部病灶引起的危害,通过微创的局部治疗就能给患者带来生活质量的获益。于是,周俊医师(微信号zhoujun_yishi)见到了老魏,痛苦面容,略显浮肿,倦坐在轮椅上,沉默寡言。直奔主题,找到了肿瘤的营养血管,是从左侧髂外动脉分出的腹壁下动脉的耻骨支,正常人的这支血管非常细,老魏的这支差不多是正常的3倍直径,肿瘤血管毛茸茸的霸气十足,掠夺了多少人体精华。看友们,现在是不是知道了为什么这么小小的一块肿瘤会要人的命。营养被肿瘤抢去了,肿瘤疯长、扩散,又增大了破坏力,恶性循环,最终,百来斤的人打不过几斤的肿瘤。介入治疗的原理就是找到肿瘤赖以生存的营养血管,用化疗药直接灌进去毒死肿瘤,更要用栓塞剂阻塞这些血管饿死肿瘤。介入治疗后,肿瘤血管消失了介入治疗后的第2天,查房的时候,老魏就说疼痛好多了,一年的时间里,没有一天像现在那样舒服过,没有一晚睡得那么香沉,走路也不再那么痛了,什么叫久旱逢甘霖,这就是老魏当时诗人般的心灵感悟。当然,介入治疗的是一个部位的病灶,对于老魏这种多器官血行转移的肿瘤患者,系统性治疗是必须的。考虑到老魏历经一线、二线化疗和靶向治疗,又不属于免疫治疗受益的优势人群,在介入治疗后又吃上了呋喹替尼。到目前为止,老魏一直在家服用呋喹替尼,疼痛轻微,走路如常,就是中气不足,消瘦,今天他还告诉我一个愿望:如果撑过了5年,他想写书。我想对他说:想写书,就从今天开始吧。学习使人进步,写书令人健康。这是有科学依据的哦,因为,人有追求,神经系统就会释放积极的“因子”,会调动人体的免疫,保持一种超然的能量。看看那些真正的工匠、作家、书法家、气功师、各行专家,在同等条件下,生命都是最长的一类人群。2021年05月20日 826 0 1
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车旭主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 肝胆外科 近日,中国医学科学院肿瘤医院深圳医院肝胆外科收治了一名患者张某(化名);张某是一名退休老干部,在一次体检中意外查出肝脏多发肿瘤,经当地医生诊断为肝癌晚期,无法手术,时日无多。拥有多年肝胆肿瘤治疗临床经验的车旭教授对张某进行了详细问诊,发现了一些疑点。在完善了一系列的相关检查后,车旭教授发现当地医院的诊断存在问题,其实,张某真正的肿瘤原发于乙状结肠,同时已经向肝脏转移,肝脏上有好几处转移瘤,张某得的是结肠癌伴多发肝转移,并不是肝癌。肠癌发病率正在逐年提升根据2019年国家癌症中心发布的《中国恶性肿瘤流行情况分析报告》显示,男性结直肠癌发病率排名第四,女性结直肠癌发病率排名第三。放到世界范围对比,我国结直肠癌新发病例在全球男性、女性中的排名分别排第3位和第2位,死亡病例则分别排名第4位和第3位。而近10年来,我国结直肠癌的总体发病率也呈现明显上升趋势。中国结直肠癌患者首次确诊时83%已经处于中晚期,首次确诊时44%已经发生肝、肺等转移。肠癌的发病率是越来越高,已经严重危及到老百姓的身体健康,所以,希望大家可以提高对肠癌的防治意识,做好预防工作。预防肠癌,得先知道这些诱因1、饮食不当;比如长期摄入高脂肪、高蛋白、低膳食纤维、低维生素、低钙饮食,均会增加肠癌的发病率。长期摄入高脂饮食,不仅会刺激胆汁分泌增加,还可能促进进肠道内某些厌氧细菌的生长,胆醇和胆盐一经厌氧菌分解形成不饱和胆固醇,如脱氧胆酸和石胆酸,这些物质可都是致癌物质或促癌物质,可为肠癌的发生埋下隐患。2、久坐不动,缺乏运动,也可能诱发肠癌,因为这类人群,肠蠕动减慢,粪便通过结肠的时间增加,使结肠癌发生的危险性显著增加。3、一些肠道疾病,如慢性溃疡性结肠炎,久拖不治,可导致肠黏膜渗出、水肿,反复的破坏及修复过程可致纤维组织增生,使肠壁增厚,肠腔狭窄,上皮细胞间变,形成多发性息肉和慢性肉芽肿,进而发生癌变。发病年龄越小,病程越长,发生肠癌的风险就越大。根据数据显示,慢性溃疡性结肠发生结肠癌的危险性比正常人高5~10倍。4、遗传也是肠癌的诱因之一,如果有肠癌家族史,尤其是直系亲属,那么,这个人发生肠癌的几率也会比一般人高。为什么早期筛查能降低结肠癌的死亡率从治疗难度上讲,结肠癌分期越晚,治疗就越复杂,需要的手段也越多。分期在I期、II期、III期结肠癌属于还未转移的结肠癌。I期、II期结肠癌患者只要没有禁忌,就可以直接手术治疗,I期术后不需要化疗,II期术后依情况而定选择是否化疗。III期结肠癌可能会侵犯周围组织脏器,一般需结合手术和辅助化疗等手段。IV期结肠癌属于有远处转移的结肠癌,需要根据病情综合考虑手术、放疗、化疗、消融、药物等多种手段。从预后效果来说,结肠癌分期越晚,预后也越差。根据对美国NIH-NCI监测、流行病学和SEER数据库中近12万例结肠癌患者的生存率进行比较统计的结果,I、II、III、IV期结肠癌患者的5年生存率分别为93.2%、82.5%、59.5%和8.1%。哪些人需要做肠癌筛查结直肠癌高危人群更需要重视早期筛查。要判断自己是否是结肠癌高危人群,可依据以下标准。年龄40岁以上,出现两周肛肠症状,包括大便习惯、性状的改变以及腹部固定部位疼痛,同时适合下列任意条件之一:a、直系亲属中有结肠癌患者;b、有大肠腺瘤病史的患者;c、慢性溃疡性结肠炎患者;d、结肠癌术后的患者;e、有家族性腺瘤性息肉病和遗传性非息肉病性结直肠癌家族史的人群;f、50岁以上无症状的人群。结直肠癌早期筛查有哪些检查方式目前结直肠癌早期筛查主要有四种方式:1、直肠指检,这是最快最便捷的一种方式,有经验的医生通过直肠指检能检查出大部分直肠癌,还可大致确定肿瘤大小、位置、形状和浸润深度。据数据统计大约有70%左右的直肠癌可以在直肠指诊时被发现,而85%的直肠癌延误诊断病理是由于未做直肠指诊。所以,你是愿意尴尬2分钟让医生帮你排除患病风险,还是为了这2分钟的面子而错过最佳治疗时机呢?2、粪便潜血检测,也是肠癌筛查必不可少的一项,比较快速简单。据统计,50%~60%大肠癌患者、30%大肠息肉患者的粪便潜血实验均呈阳性。如结果为阳性,需进一步做肠镜检查。3、目前结直肠癌早期筛查的金标准仍然是肠镜,包括结肠镜、肛门镜和乙状结肠镜。肠镜可以直接观察患者结直肠内的状况,可以精准发现癌变或可能癌变的异常位置,还能同时用活检钳钳取可疑组织进行病理检测,是目前筛查结直肠癌的最有效方法。4、血液和粪便基因检测,这是一种较新的技术,通过检测血液和粪便中的结直肠癌标志物,可以快速、有效检测出结直肠的异变。肠癌发病率是一年比一年高,发现得晚,可能危及患者的生命,所以,我们一定要提高警惕,提前了解肠癌病因,做好肠癌预防工作,发现肠癌相关异常症状,及时就医治疗。2021年05月19日 2502 0 3
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王志刚主任医师 上海市第六人民医院 胃肠外科 专家简介:王志刚,男,主任医师,教授,外科学博士(毕业于上海中山医院),上海交通大学附属第六人民医院胃肠外科主任,上海交通大学博士研究生导师。兼任中华医学会外科分会青委,中国医师协会结直肠肿瘤委员会委员,中国医师协会结直肠肿瘤专委会—脏器联合脏器切除和质量控制学组副主任委员。主攻大肠癌的诊治和研究,擅长肠癌腔镜和双镜联合微创手术治疗;各类复杂肠癌如局部晚期、超低位、复发肠癌的手术治疗;超低位直肠癌保肛手术。开设并领衔国内首个复杂肠癌多学科诊治整合门诊。随着生活水平的提高,肠癌的发病率也是一路飙升,归结原因和我们的生活方式息息相关,其中肠癌的发生与高脂肪低纤维素饮食、大肠慢性炎症、遗传等因素都有着重要的关系,还有非常重要的一点就是,肠癌的早期症状并不是很明显,很多病人发现的时候已经发生了转移,所以定期体检筛查尤为重要,病人如果能够早发现、早诊断、早治疗,通过根治性手术切除,将身体里边的癌细胞彻底的切除干净,大部分早期的肠癌病人是可以彻底治愈的。肠癌虽然总体预后相对较佳,但它的术后康复受到很多因素的影响。而大部分肠癌病人术后会复发,主要原因和肿瘤本身、术前治疗、术后治疗、术后康复等等都有非常大的关系。根据病人及家属关心的常见问题,我们整理了常见的10个问题并邀请上海交通大学附属第六人民医院王志刚教授逐一解答。1.肠癌手术之后复发率高吗?肠癌术后前五年,是复发的高峰期,特别是术后前两年。如果手术后5年没有复发和转移,那么再复发和转移的概率,就相当低了。所以,医生经常说5年生存率,如果术后5年没有复发和转移,那就可以考虑临床治愈。但是肠癌手术之后,千万不要因为手术做的很成功就放松警惕,事实上很多病人还是会发生各种各样的问题,所以还需要保持长期的随访,定期的复查,在5年之内要非常密切的跟踪,一旦复发转移,还有很多非常有效的方法,重要的是能够早发现,而不至于到了很严重的程度再发现它,而错过最佳的治疗时机。2.肠癌术后发生转移会有哪些症状呢?肠癌术后转移大多数情况下没有症状,有些病人手术后,1年、半年广泛肝转移,甚至肺转移,病人一点感觉都没有,甚至体重均未下降。从此角度,不能单纯依赖症状来判断手术后肠癌是否复发转移。要判断是否转移最主要的是通过临床的一些检查指标,主要的检查项目有血常规、生化检查、肿瘤标志物检查、腹部超声、腹部CT、结肠镜、肝脏核磁、以及PET/CT等。但是临床的一些症状可以作为复发转移的参考,结肠癌复发转移的症状有以下几点:在复发转移的早期时候一般是会出现腹部疼痛、消化不良,以及腹部不适应的症状。在复发转移中期的时候,会出现腹泻、大便前肚子疼痛、便秘、大便次数的突然间增多等症状。随着病情的加重,病人可能还会出现消瘦、黄疸、腹部有异常的包块、贫血等症状。还有可能会出现大便的时候带有脓血便、大便带有黏液,以及大便中既有黏液也有血液。但是考虑到转移的部位不一样,所以具体的症状也可能会有所差异。一旦发现自己患有结肠癌,就应该及时去医院进行治疗。之后要定期进行复查,随时监测有没有出现复发或转移的症状。3.肠癌最容易复发转移的是什么部位?肠癌可以通过血液循环以及淋巴系统、局部扩散等途径来转移。肠癌血行转移最常见的部位就是肝脏,有些病人发现的时候就合并了肝脏的转移。第二常见的部位就是肺,肺转移需要很长时间而且发展缓慢,另外肠癌还容易出现腹腔、腹膜后一些淋巴结的转移,而最常见的就是肝转移。4.什么是肠癌肝转移呢?肠癌肝转移就是肠癌肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血液等途径被带到肝脏形成肿瘤,肠道的血液回流,第一站就是到肝脏,所以肠癌最容易发生的就是肝转移。肠癌有50%以上病人发生肝转移,目前临床上有较多的治疗方案,包括手术、化疗、靶向药物、介入治疗等,其效果还是不错的。手术后病人,需根据医生医嘱定期复查,这样才能早期发现肠癌转移,此时干预效果最好。5.结肠癌肝转移以后还能活多久?结肠癌肝转移的生存率,取决于病人是否进行手术切除、病人对化疗药物的敏感性。如果结肠癌肝转移能完全切除,预后良好,5年生存率可达30%-50%。具体到肠癌肝转移的治疗,需找专业团队,做出最具针对性的个体化的综合治疗方案才能达到最好的治疗效果,另外还需要病人有良好的依从性,做到定期复查规范治疗,从而提高生活质量和生存率。6.肠癌转移到肺还能活多久?肠癌转移到肺,目前治疗还是比较满意的,对于孤立的肺转移病灶,可以选择肺组织的部分清除,在手术以后也需要配合全身的静脉化疗,同时也需要进行肠癌根治切除术,有很多病人的生存时间可以达到1-2年,甚至更长。7.肠癌复发了,还能再次手术吗?对于早期肠癌手术后复发的病人,一般可以通过二次手术将病人体内出现复发的病灶进行切除,从而使病人获得康复。而复发肠癌治疗的难点不是远处转移(以肝、肺最常见),而是局部复发,前者经手术切除可获得较好疗效,而后者往往会有腹膜扩散,邻近脏器侵犯(骨盆、腹壁,肾脏和卵巢,膀胱,输尿管等),再次手术难度大、风险高,放化疗和靶向等非手术治疗效果不佳。临床中采用多学科手术团队(MDT)致力于研究复杂肠癌的多学科联合治疗策略,评估手术切除可能,设计个体化手术策略,围手术期支持,实施复杂手术,制定术后康复方案,评价生活质量,建立医疗档案,长期随访。8.肠癌肝转移应该怎么治疗?对于有手术治疗指征,一般情况比较好,没有手术禁忌的这部分人群,建议手术治疗;对于失去手术机会的人群,可以考虑化疗、靶向治疗和免疫药物等全身治疗方案;对于肿瘤负荷特别大的部分病人,还可以考虑局部治疗,如射频、微波、肝动脉灌注化疗等局部治疗方案。针对每个病人不同的病情,不同的时期,给与不同的方案,个体化的综合治疗手段。9.肠癌术后哪些人容易复发转移?有一些坑可以避免的!肠癌术后复发、转移相关因素主要有四方面:肿瘤本身的一些特性:其中肿瘤浸润肠管的深度、淋巴结转移多少,是影响术后复发转移最主要的因素。术前治疗不足:术前治疗不足常常发生于局部进展期直肠癌,直肠癌手术能切除的范围多要小一些,所以推荐局部进展期直肠癌术前放化疗,以提高术后治愈率,减少复发。手术操作影响:手术的因素也很关键,肿瘤切除的是否彻底?术后病检出淋巴结少于12枚,一些大的医学中心术后淋巴结检出20、30枚都有,淋巴结可以更准确的对肿瘤分期,对治疗的意义非常大。术后治疗不够:肠癌术后辅助治疗以化疗为主,术后化疗适应症明确时,化疗可降低复发风险,提高生存率。10.复发肠癌的治疗一定要经过多学科讨论吗?结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一,手术虽然是治疗结直肠癌的主要手段,但是术后的肠癌复发是影响疗效的关键因素,其术后的复发率高达60%。复发肠癌不仅包括远处肝肺等转移,也包括局部复发。肝肺转移尚可通过手术、介入、化疗等取得较好的疗效。而局部复发包括腹膜播散,邻近脏器侵犯如骨盆和腹壁、肾脏和子宫附件、膀胱、前列腺精囊腺等等,是临床治疗难点之一。复发肠癌的治疗需要多学科的联合诊治,主要包括普外科、放射科、肿瘤内科、放疗科、病理科、泌尿外科、妇产科、骨肿瘤科等。首先,影像学对于复发肠癌的诊断有着重要的作用,CT、MRI及PET-CT等可明确复发肠癌的部位、数目、大小、淋巴结是否转移、腹膜是否转移等。通过放射科医生对于影像学的分析,可决定下一步治疗方案。其次,有手术指征的患者,可由普外科医生全面评估病情,适合手术时,行手术治疗,如果复发肠癌侵犯子宫和子宫附件等,则需妇产科医生联合手术治疗。若侵犯膀胱、输尿管等,则需普外科联合泌尿外科行手术治疗。当然,如果侵犯骨,则需普外科联合骨肿瘤科手术治疗切除侵犯的骨头。复发肠癌的术式复杂,常常需两个甚至更多科室联合手术。再次,没有手术可能的患者,则需肿瘤内科或放疗科提供治疗方案,包括化疗及放疗。总之,复发肠癌的诊治是临床难点之一,常常需联合多个科室的专家进行评估,并针对患者提供最合适的个体化治疗方案。11.生活中应该如何预防肠癌复发呢?很多病人会担心自己的肠癌会复发,天天提心吊胆,一有点头疼脑热,就害怕的要命,其实没必要那么担心,生活当中一些习惯的的改变,对于预防该病的复发尤为重要。必须调整自己的饮食习惯和生活方式,肠癌与我们的生活习惯和饮食方式有着重要的联系,平常饮食当中,需要多吃一些高膳食纤维的食物,比如香蕉、青菜、土豆、红薯等,这些食物都有助于预防复发。肥胖也是导致肠癌的一个原因,体力活动过少也是非常危险的一个因素,加强运动,有利于大肠的蠕动,对于改善便秘,预防复发都有着重要的意义。平时饮食当中坚决不能吃脂肪高的食物,因为肠癌的发生,与动物脂肪和肉类有着密切的关系。六院复杂肠癌诊治中心多学科手术团队介绍该团队由胃肠外科王志刚主任医师领衔,与泌尿外科、妇科、骨肿瘤科、血管外科、整形外科专家组成多学科手术团队,在放射科、化疗科、放疗科、介入科、营养科等支持下,共同为复杂肠癌患者提供专业化和个体化治疗。多学科手术团队(MDT)致力于-----研究复杂肠癌的多学科联合治疗策略,评估手术切除可能,设计个体化手术策略,围手术期支持,实施复杂手术,制定术后康复方案,评价生活质量,建立医疗档案,长期随访。01、为病人提供以下支持:复杂肠癌MDT门诊的预约和资料汇总MDT的手术评估复杂肠癌的网络远程评估和咨询量身定做临床路径和治疗策略选择性入院接受外科手术治疗多学科手术团队协作实施手术围手术期支持和术后康复生活质量评估,建立医疗档案终生随访02、什么是复杂肠癌:局部晚期肿瘤超出常规手术范围合并梗阻或/和出血合并结直肠膀胱瘘、阴道瘘、尿道瘘侵犯腹壁、骨盆壁合并局部广泛淋巴结转移侵犯前列腺、精囊腺合并盆腔脓肿复发肠癌(一次或多次手术后)肠癌合并肝转移/肺转移超低位直肠癌需行超低位保肛甚至极限保肛手术肠癌合并其他肠道疾病,如溃疡性结肠炎,家族性息肉病,多发性肠癌其他结直肠少见疾病,如神经内分泌肿瘤、肉瘤、盆腔少见肿瘤等03、多学科手术团队:胃肠外科 王志刚主任泌尿外科 撒应龙主任妇科 滕银成主任骨肿瘤科 杨庆城主任整形外科 杨松林主任血管外科 赵捃主任介入科 朱悦琪主任整合门诊时间:周一下午(门诊10楼)2021年05月12日 1443 0 0
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张成海主任医师 北京肿瘤医院 胃肠肿瘤中心四病区 肿瘤,尤其恶性肿瘤,手术和或化疗结束后,复查随访依然很重要。复查的目的就是了解有无复发问题,因为恶性肿瘤最大特点就是复发和转移。是否会复发,除了和病情和治疗有关系外,还有一定的偶然性,很难根据病理分期和治疗来具体预测个体是否会复发,也就是目前缺乏有效的预测手段或者指标。只能根据病情,按照指南推荐规范,按时复查,及时发现问题,及时处理问题,提高治愈机会或者最大程度延长生存。因此,术后复查是非常重要的,要给予足够的重视。那么,复查需要注意什么?结直肠癌术后满一年需要复查肠镜首先明确复查的频率,一般在手术后主治医生会根据具体病情告知患者后期随访计划。建议没有特殊情况,要按照随访计划按时复查。以胃肠癌根治术后复查举例。术后2年内,每三月复查一次,术后2-5年,每半年复查一次,术后5年以后,可以每年复查一次。当然,对于早期胃肠癌根治术后患者,可以5年内半年复查一次,毕竟早期复查风险低。其次,明确复查内容,常规的术后复查,需要完善血常规,血生化,胃肠道肿瘤标志物,如果是胃癌患者,可以有选择检查维生素是否缺乏。对于肺部筛查,主要工具就是胸片或者胸部CT,最好胸片和CT间隔做。是平扫还是增强,要看肺部既往情况,如果既往肺部没有结节等问题,平扫CT就足够,但是如果上次复查有结节,最好增强,除外肿瘤转移;对于腹盆脏器检查,建议超声或者CT,同样推荐超声和CT间隔做,CT建议增强CT,处理了解腹盆脏器有无问题,还要看腹膜后淋巴结问题。还有,如果有可能,最好找主治医生复查,因为主治医生了解病情和整个治疗过程,可以更有针对性的给出检查建议。如果需要改变医生,也最好固定一两个本专业的,不要每次都换不同的医生。还有,对于检查结果,有可疑的,不要轻易放过。和主治医生沟通,和既往检查结果对比,必要时再增加其它检查工具除外复发可能。如果实在不能明确,但是怀疑的话,一定要缩短下次复查的时间间隔,不能按照常规的3月或者6月复查,最好1月后就复查。2021年05月03日 1688 0 4
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2021年05月01日 1974 1 5
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杨斌副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 胃肠外科 一、随访频率1) I期疾病的术后随访: 每6个月1次,共5年;2) II期和III期疾病的术后随访:每3个月1次,共3年,然后每6个月1次,至术后5年;5年后每年随访1次。二、 随访内容(无特指时即为每次)1)体格检查,强调肛门指诊2)血消化肿瘤系列指标(CEA,CA125, CA199, AFP)3)肝脏超声检查(I期, II期)4)每年1 - 2次胸/全腹腹盆腔增强CT5)每年1次盆腔增强MRI(直肠癌)6)结肠镜检查:推荐术后1年内进行结肠镜检查,如果术前因肿瘤梗阻无法行全结肠镜检查,术后3-6个月检查;每次肠镜检查若发现进展期腺瘤(绒毛状腺瘤,直径大于1cm,或有高级别不典型增生),需在肠镜下切除,切除术后需在1年内复查肠镜;若未发现进展期腺瘤,结肠镜检查未见明显议程,则3年内复查,然后每5年一次。三、 IV期大肠癌伴转移瘤R0切除/毁损后1、随访频率前3年每3个月一次,然后6个月一次至5年,5年后1年1次。2、随访内容(1)体格检查,强调肛门指诊(2)血CEA,CA199(3)每 6-12 个月一次胸、腹、盆腔增强 CT(4)每6-12 个月一次盆腔增强MRI(直肠癌)(5)普通超声或CT检查怀疑肝转移时,可选肝脏超声造影,或普美显动态增强 MRI (6)结肠镜检查的策略同I-III期结直肠癌PET/CT 仅推荐用于临床怀疑复发,但常规影像学阴性的时候,比如持续 CEA升高;不推荐将PET列为常规随访/监测手段。2021年04月11日 1079 0 3
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周传永主治医师 北京肿瘤医院 胃肠肿瘤中心 有患者或亲属得了肿瘤之后,都会手足无措,六神无主,谈癌色变,这是绝大多数人都会表现出来的一种常态。那么如何才能少走弯路,接下来教您10个小技巧或是看病的好习惯,让你少走弯路,小细节蕴藏着大智慧。一、得了肿瘤到底是去专科医院还是综合医院?得了肿瘤对于选择综合医院还是专科医院,这个问题很多人都会有疑问,搞不懂。首先肯定要选择到正规医疗机构就诊。第二,有条件的话首选肿瘤专科医院,专科医院,专病专治。但是对于有合并严重的内科疾病,如心脑血管疾病等,综合医院有强大的综合内科来支撑,这个时候它们可能更合适。二、如何选择就诊科室?1.就诊科室选择的依据首先是根据肿瘤的原发部位,如看胃癌可以选择胃肠外科或消化肿瘤内科,肝癌选择肝胆外科或消化肿瘤内科,肺癌选择胸外科或胸部肿瘤内科,宫颈癌选择妇瘤科。之后会根据病人的分期来决定后续治疗,肿瘤外科一般是手术治疗,肿瘤内科一般是全身治疗,如化疗、靶向及免疫治疗等。2. 对于晚期病人门诊就诊时,看哪个科的门诊也是根据肿瘤原发灶来定的,而不是根据转移灶。例如胃癌肝转移,应该看胃癌的科室消化肿瘤内科。乳腺癌肺转移,应该看乳腺肿瘤科。3.对于比较复杂的疾病,可以多学科联合会诊,邀请肿瘤外科、肿瘤内科、放疗科、病理科、影像科等专家共同会诊,制定方案,而不是由某一具体的科来决定方案。三、门诊看病到底是选择专家号还是普通号?主要根据目前的病情来挂号。如果检查资料不完善,可以先挂一个普通号,尽快完善检查资料,了解大体病情。如果要考虑手术或病情复杂时,可以考虑挂一个级别更高的号。治疗前期主要是完善检查资料,怎么快怎么治疗,可以节约看病时间。四、看病是否病人一定要亲自来?1.给患者看病,患者要亲自来!如果确实来不了,可以给病人录一段视频或拍几张照片,方便医生查看病人一般情况。2.家属代看门诊咨询时,一定要用病人本人的信息去挂号,不能用家属的信息去挂号。五、如何保存检查资料,提高门诊看病效率?1. 建议按照时间顺序整理排放,特别是对于资料比较多的病人,这样医生也会高效地找出有用的资料。可以将所有资料放在一个文件夹里统一保存,避免丢失。2.对于影像片子,一定不能沾水,也不要将片子卷起来,这样会损害片子,影响医生观察、判断。3.对于胃镜、肠镜等彩图报告,如果手里没有彩色的原件,建议手机拍照留存。4.携带的资料一定要齐全,宁可多带也一定不能少带。六、看门诊时,想问的问题都问了吗?总有家属门诊时太激动、紧张,以至于忘记问一些问题,出了诊室或回家后就开始懊悔。建议可以把最关心的问题提前做一个记录,这样就能避免紧张造成忘记问题了。如果老年人平时吃的药物太多,也可以记录一个清单。对于一些特殊的检查,需要提前停药,自己拿不准的,也可以让医生帮忙标注。七、要不要空腹到医院就诊?一般如果需要采血,或做腹部肝胆胰脾B超、增强CT检查等检查,需要空腹去医院。八、看病如何选择陪同的家属?一定是最熟悉病情的人陪同,并且最好这个人能够全流程地参与下来,不要中途换人,避免当“二传手”造成沟通不畅、信息丢失等。肿瘤的治疗是一个长期过程,治疗周期长,花费一定的物力、财力,对于最终决定在哪个医院治疗,家里最好能够统一下来,选择一个信任的医院、医生。这样有利于看病,大夫从头就比较熟悉病情,最好不要打一枪换一个地方。九、如何对待偏方?对于一些生病的人,千万不要病急乱投医,对于一些所谓的偏方、妙方,要做到“三不”,不听、不管、不试。一方面花了很多冤枉钱,最主要的是会耽误治疗。十、如何才能拍出正确清晰的影像片子?1.首先要判断片子的正反,正规影像片子右上角有个小豁口,保持右上角的小豁口在右上方,一般就不会颠倒。如果没有小豁口可以看每一个CT截面图像,四角都是会有一些信息的,根据数字的正反也能知道正确的方向。2.医院会有阅片机,家里的话可以找一个玻璃的窗户,或者电脑上建一个白底的PPT,拍照。整体房间要暗,有唯一光源。拍照时可以4个小图为一张,规律命名。3.手机关闭闪光灯,不要抖,避免模糊。2021年04月11日 1476 0 0
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