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杨斌副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 胃肠外科 一、随访频率1) I期疾病的术后随访: 每6个月1次,共5年;2) II期和III期疾病的术后随访:每3个月1次,共3年,然后每6个月1次,至术后5年;5年后每年随访1次。二、 随访内容(无特指时即为每次)1)体格检查,强调肛门指诊2)血消化肿瘤系列指标(CEA,CA125, CA199, AFP)3)肝脏超声检查(I期, II期)4)每年1 - 2次胸/全腹腹盆腔增强CT5)每年1次盆腔增强MRI(直肠癌)6)结肠镜检查:推荐术后1年内进行结肠镜检查,如果术前因肿瘤梗阻无法行全结肠镜检查,术后3-6个月检查;每次肠镜检查若发现进展期腺瘤(绒毛状腺瘤,直径大于1cm,或有高级别不典型增生),需在肠镜下切除,切除术后需在1年内复查肠镜;若未发现进展期腺瘤,结肠镜检查未见明显议程,则3年内复查,然后每5年一次。三、 IV期大肠癌伴转移瘤R0切除/毁损后1、随访频率前3年每3个月一次,然后6个月一次至5年,5年后1年1次。2、随访内容(1)体格检查,强调肛门指诊(2)血CEA,CA199(3)每 6-12 个月一次胸、腹、盆腔增强 CT(4)每6-12 个月一次盆腔增强MRI(直肠癌)(5)普通超声或CT检查怀疑肝转移时,可选肝脏超声造影,或普美显动态增强 MRI (6)结肠镜检查的策略同I-III期结直肠癌PET/CT 仅推荐用于临床怀疑复发,但常规影像学阴性的时候,比如持续 CEA升高;不推荐将PET列为常规随访/监测手段。2021年04月11日 1080 0 3
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周传永主治医师 北京肿瘤医院 胃肠肿瘤中心 有患者或亲属得了肿瘤之后,都会手足无措,六神无主,谈癌色变,这是绝大多数人都会表现出来的一种常态。那么如何才能少走弯路,接下来教您10个小技巧或是看病的好习惯,让你少走弯路,小细节蕴藏着大智慧。一、得了肿瘤到底是去专科医院还是综合医院?得了肿瘤对于选择综合医院还是专科医院,这个问题很多人都会有疑问,搞不懂。首先肯定要选择到正规医疗机构就诊。第二,有条件的话首选肿瘤专科医院,专科医院,专病专治。但是对于有合并严重的内科疾病,如心脑血管疾病等,综合医院有强大的综合内科来支撑,这个时候它们可能更合适。二、如何选择就诊科室?1.就诊科室选择的依据首先是根据肿瘤的原发部位,如看胃癌可以选择胃肠外科或消化肿瘤内科,肝癌选择肝胆外科或消化肿瘤内科,肺癌选择胸外科或胸部肿瘤内科,宫颈癌选择妇瘤科。之后会根据病人的分期来决定后续治疗,肿瘤外科一般是手术治疗,肿瘤内科一般是全身治疗,如化疗、靶向及免疫治疗等。2. 对于晚期病人门诊就诊时,看哪个科的门诊也是根据肿瘤原发灶来定的,而不是根据转移灶。例如胃癌肝转移,应该看胃癌的科室消化肿瘤内科。乳腺癌肺转移,应该看乳腺肿瘤科。3.对于比较复杂的疾病,可以多学科联合会诊,邀请肿瘤外科、肿瘤内科、放疗科、病理科、影像科等专家共同会诊,制定方案,而不是由某一具体的科来决定方案。三、门诊看病到底是选择专家号还是普通号?主要根据目前的病情来挂号。如果检查资料不完善,可以先挂一个普通号,尽快完善检查资料,了解大体病情。如果要考虑手术或病情复杂时,可以考虑挂一个级别更高的号。治疗前期主要是完善检查资料,怎么快怎么治疗,可以节约看病时间。四、看病是否病人一定要亲自来?1.给患者看病,患者要亲自来!如果确实来不了,可以给病人录一段视频或拍几张照片,方便医生查看病人一般情况。2.家属代看门诊咨询时,一定要用病人本人的信息去挂号,不能用家属的信息去挂号。五、如何保存检查资料,提高门诊看病效率?1. 建议按照时间顺序整理排放,特别是对于资料比较多的病人,这样医生也会高效地找出有用的资料。可以将所有资料放在一个文件夹里统一保存,避免丢失。2.对于影像片子,一定不能沾水,也不要将片子卷起来,这样会损害片子,影响医生观察、判断。3.对于胃镜、肠镜等彩图报告,如果手里没有彩色的原件,建议手机拍照留存。4.携带的资料一定要齐全,宁可多带也一定不能少带。六、看门诊时,想问的问题都问了吗?总有家属门诊时太激动、紧张,以至于忘记问一些问题,出了诊室或回家后就开始懊悔。建议可以把最关心的问题提前做一个记录,这样就能避免紧张造成忘记问题了。如果老年人平时吃的药物太多,也可以记录一个清单。对于一些特殊的检查,需要提前停药,自己拿不准的,也可以让医生帮忙标注。七、要不要空腹到医院就诊?一般如果需要采血,或做腹部肝胆胰脾B超、增强CT检查等检查,需要空腹去医院。八、看病如何选择陪同的家属?一定是最熟悉病情的人陪同,并且最好这个人能够全流程地参与下来,不要中途换人,避免当“二传手”造成沟通不畅、信息丢失等。肿瘤的治疗是一个长期过程,治疗周期长,花费一定的物力、财力,对于最终决定在哪个医院治疗,家里最好能够统一下来,选择一个信任的医院、医生。这样有利于看病,大夫从头就比较熟悉病情,最好不要打一枪换一个地方。九、如何对待偏方?对于一些生病的人,千万不要病急乱投医,对于一些所谓的偏方、妙方,要做到“三不”,不听、不管、不试。一方面花了很多冤枉钱,最主要的是会耽误治疗。十、如何才能拍出正确清晰的影像片子?1.首先要判断片子的正反,正规影像片子右上角有个小豁口,保持右上角的小豁口在右上方,一般就不会颠倒。如果没有小豁口可以看每一个CT截面图像,四角都是会有一些信息的,根据数字的正反也能知道正确的方向。2.医院会有阅片机,家里的话可以找一个玻璃的窗户,或者电脑上建一个白底的PPT,拍照。整体房间要暗,有唯一光源。拍照时可以4个小图为一张,规律命名。3.手机关闭闪光灯,不要抖,避免模糊。2021年04月11日 1477 0 0
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张剑明主治医师 南方医科大学南方医院 普外科 结直肠癌完成手术或化疗后什么时候需要返回医院复查,以及检查哪些项目?由于恶性肿瘤存在复发及转移的生物学特性,即便已行根治性切除术,术后仍需要长期的随访及复查,不同分期及术后时间,随访的频率及检查内容是不一样的,具体复查的时间及随访内容请参考表1、2的Ⅰ级推荐。术后什么时候安排肠镜检查?推荐术后1年复查;但如果术前因肿瘤导致肠腔狭窄、梗阻或者其他原因未能行全结肠镜检查(肠镜未能通过肿瘤达到回盲部),建议术后3个月行肠镜检查。术后1年内肠镜检查发现异常(如:发现腺瘤性息肉或息肉有高级别不典型增生)需要1年内复查,如果未见息肉,则3年内复查,然后每5年1次。是否常规行全身PET/CT检查?不推荐常规行PET/CT检查如果临床怀疑复发,如持续CEA增高,但CT/MR等常规影像学阴性时推荐PET/CT检查注:(Ⅰ级推荐:证据级别高,可及性好的方案;Ⅱ级推荐:证据级别较高,专家共识度稍低或可及性较差的方案;Ⅲ级推荐:临床实用,但证据等级不高)参考文献:中国临床肿瘤学会(CSCO)结直肠癌诊疗指南20202021年04月08日 1653 5 2
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陈鹏举副主任医师 北京肿瘤医院 胃肠肿瘤中心三病区 都已经转移了,晚期了,还有什么治疗的意义呢,回家等着吧……相信,很多人在面临晚期恶性肿瘤的时候(无论是发生在自己身边人还是听说于其他人),都可能会产生的想法。也肯定会有很多人会问大夫或者自己去某度“xx癌症晚期不治了,还能会多久?”实际上,对于晚期恶性肿瘤,治还是不治,不仅仅是一个医学问题,也是一个社会、伦理方面的问题。由于不同恶性肿瘤的生物学行为不同,说白了就是恶性程度不一样,导致不同恶性肿瘤的治疗手段、对治疗的敏感度以及预后也不一样。本篇文字仅限于从医学角度回答,晚期结直肠癌的治疗选择以及生存。晚期结直肠癌的定义为,发生了远处脏器转移,包括肝、肺、腹腔、卵巢、腹膜后淋巴结、骨和脑等,其中最多的转移为肝转移,其次为肺转移,其他部位转移相对较少。大概有20%的患者在诊断为结直肠癌的时候就已经发现了远处转移,另外有20%的患者在术后随访复查期间发现远处转移。远处转移是结直肠癌的主要死亡原因。经过规范化治疗的晚期结直肠癌患者,中位生存期可以在24-30个月左右,所谓的中位生存期就是把所有患者生存时间都罗列起来,处在最中间的那个时间。目前没人统计在不治疗的情况下,患者的生存期有多长。晚期结直肠癌能有手术机会去完全切除原发灶和转移灶的比例很低,不超过10%,完整切除后虽然大部分患者仍会出现肿瘤的复发,但这部分患者的5年生存率仍可以达到30%以上。晚期整体治疗以药物治疗为主,包括全身化疗、靶向药物治疗,部分患者可能需要接受射频消融等局部治疗。部分患者经过药物治疗,可能会将原来不可切除的病灶缩小,达到可切除的条件,但是大部分患者仍不具备完整手术切除的机会。在转移灶不能做到完全切除的情况下,手术切除原发灶是否能给患者带来生存获益存在争议,实际临床工作中,在没有出现梗阻、出血和穿孔三种急症的前提下,一般不首选切除原发灶。在国内的大医院,多学科团队治疗模式已经非常成熟并广泛开展,一个含有肿瘤外科、内科、放疗科、影像科、病理科、B超和介入科等多个专家组成的团队对患者的病情进行综合判断并给出治疗建议,避免患者频繁多次挂号辗转于多个科室,这种先进治疗理念的开展,是国内近10余年来的重要进展。除了治疗理念,新药物的出现对晚期结直肠癌的治疗起到了重要的推动,靶向药物可以较传统的化疗药物延长7-9个月的生存,但同时,也不要过分神话靶向药物。因为,靶向药物的左右也只是将大部分人的剩余时间使劲踩了刹车,然而,“撞车”这个结局是无法避免的。在靶向药物刚上市的初期,昂贵且无法报销的价格阻挡了广大的患者。现在,随着医保的逐渐扩大以及药物的大幅度降价,经济负担已经不是主要的障碍,然而,对于部分经济条件不太好的患者,仍然是不可忽视的因素。较长的治疗周期,带来的不光是治疗费用的增加,也必定是伴随人力的消耗,这对整个家庭都是巨大的考验,而最后是否能接受“人财两空”的结局,也是需要考虑的重大难题。2021年04月05日 1326 0 0
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殷咏梅主任医师 江苏省人民医院 肿瘤科 随着癌症患病的年轻化,很多病友确诊癌症时正值壮年,有些不过而立之年。因为一场疾病被迫离开工作岗位,但康复后该何去何从?大家都有不同的说法。 支持者认为,工作可以分散注意力,增加经济来源,实现自我价值,对于癌症患者尤其是康复期的癌症患者是百利而无一害的。 但也有很多反对者,他们认为,工作太辛苦了,会影响身体康复,不利于健康,癌症患者好好休息,平时多运动、注意营养对身体会更好。 曾经,我也是反对者中的一员。因为工作中不论是身体的负荷还是精神上的压力都不是有利于癌症康复的条件。 但是,一项大数据研究却使我动摇了想法。研究发现,癌症诊断6个月后,约有40%的患者在治疗期间恢复工作;12个月时,这一比例增加到62%;18个月时,人数增加到73%;而到24个月,89%的人恢复了工作。是什么原因让这些人重回工作岗位? 1 分散对疾病的注意力 重返工作岗位能够分散对疾病的注意力,重新考虑生命的意义,并逐渐建立起正常的生活秩序。但重新工作后记得要将健康放在首位,工作是做不完的,忙碌一阵后要及时休息。 病友这样说:“我认为在工作中保持忙碌会让你感觉更好,当你在工作的时候,你会把病情放在一边,而不是总在想它”。 “现在我是健康的人,我会像其他人一样为一些小事生气,这感觉太棒了!”。 2 增加社会交往 出院后,很多病友在家静养,除了家人很难和其它人接触交流,久而久之就会形成孤独感。重返工作岗位可以提供更多的社交机会,改善癌症幸存者的社会关系,缓解孤独感。 病友这样说:“为了让自己走出家门,见见朋友,我不介意做一些临时的工作,因为如果一个人整天被困在家里会感到孤独”。 3 增加经济来源重返工作岗位能够增加经济收入,负担日常开支,还能够拥有更高的经济能力来维持特定的生活方式和实现未来的抱负。 病友这样说:“我不想退休,我想看更多没见过的世界,我必须继续朝着这个方向努力工作赚钱”。 “治疗费用很高,有无数的检查、药物,即使我有一些积蓄,也不能坐吃山空”。 4 获得社会支持 部分癌症幸存者在重返工作岗位的过程中,可以在工作时间和工作强度上得到雇主的支持,同时还可以得到雇主与同事的尊重、关怀等情感上的支持。 病友这样说:“我的老板非常支持我,我有相当一段时间只工作了半天,这取决于我是否累了,是否需要休息”。 5 实现自我价值 重返工作岗位可以帮助癌症幸存者摆脱成为他人负担的感觉,使其增加自信心,并为社会做出一定贡献。 病友这样说:“我作为男人,无法想象自己没有工作。在工作中,我非常自信,我知道自己在干什么,我有能力。相反,一旦离开工作,就会觉得自己没有价值”。 “我是小学老师,我的学生们经常给我打电话,等着我回去给他们上课,他们那么需要我,让我很感动,让我明白被别人需要才是最重要的,现在比以前更开心了!” 重新工作真的这么好吗?癌症患者重新工作会不会面临什么困难? 重返工作可能会面临的几个问题 一项调查显示,只有24.7%的癌症幸存者可以继续进行以前的工作,34.3%的幸存者虽然能继续工作,但不得不缩短工作时间。 癌症幸存者重返工作岗位的状况其实并不乐观。 1 生理和心理的不适 疾病导致的生理不适会对重返工作岗位产生阻碍作用,其中疲劳是最大的障碍。癌症幸存者往往精力有限,不能胜任以前的岗位,且后续治疗会耽误重返工作岗位时间。而由于疾病治疗后脱发,体型的变化等现实改变,离开岗位时间久,担心别人的看法,不适应单位工作节奏,有一定程度的自卑。 病友这样说:“我不得不辞掉我原来的工作,因为它对我的身体要求太高了”。 “我以前有很黑的长发,现在头发细,比以前少。还在吃药,长胖了瘦不下来,过去挺喜欢唱歌、游泳的,现在也不去了,总觉得和同事是两个世界的人。 2 恐惧复发,无心工作 许多幸存者面对癌症存在恐惧感,即便是经过治疗,仍然会产生对病情的不确定感,担心癌症复发转移。 病友这样说:“现在虽然上班了,但还是有点提心吊胆,就怕复发或其他地方岀现转移,所以不敢让自己太累了”。 3 社会支持不足 部分雇主在工作上缺乏对癌症幸存者的帮助与支持,并未根据其身体状况等减少工作量、灵活工作时间。某些同事的排斥、奚落或过度的关心,都会使癌症幸存者感到缺乏支持。 病友这样说:“雇主知道我的困难,每次我请求他减少我的工作量,他都会说给你安排一个更轻松的工作,但他什么也没做”。 总之,患癌后要不要重新工作还是得取决于个体得情况。比如,现在得身体状态能不能承担你的工作;你的老板或同事是否能够体谅你的健康状态。 小编认为,在找到喜欢且合适的工作时,不要太顾虑自己患癌这件事。抗癌很重要,但癌症不应该影响你生活的全部,每个人的生命中都有一些独特的目的或者核心目标,生命的意义就是努力去追求并实现目标。2021年03月29日 2506 0 3
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李清国副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 大肠外科 大肠癌已经是我国最常见的恶性肿瘤之一,在上海市高居恶性肿瘤的发病率第二位。如果万一不幸患了大肠癌应该怎么办呢?首先,配合医生积极做好肿瘤的评估。很多时候是因为肠镜检查发现了结肠癌。肠癌是从肠腔内的粘膜层发生的,向肠壁外逐渐生长浸润的。因此,还需要CT或者磁共振检查明确肠壁外的情况,如果发现肿瘤伴有明显的肠壁外侵犯,那还不适合立刻手术,可能需要进行术前的放化疗等治疗,待肿瘤缩小后再手术,这一点在直肠癌中显得更为重要,直肠癌因为解剖等因素,目前大约一半左右的直肠癌需要进行术前放化疗后再手术。同时积极的术前评估还包括排除是否合并远处转移,如果一旦发现肝肺等远处转移可能会影响治疗方案的制定。因此,并不是所有的人都是越早住院越早手术的好!只有做好的精准评估,适合直接手术的患者进行直接手术,不适合直接手术的患者需要进行术前转化治疗后再手术,不然可能会让肿瘤的治疗效果大打折扣!2021年03月21日 2092 2 7
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吴淼主任医师 宜宾市第二人民医院 胃肠疝与减重代谢外科 医院不可怕,结直肠癌术后一定要听从医师的嘱咐,按时来医院检测 工作中总时不时撞上令人扼腕叹息的一幕,黄先生,2015年在我科做了腹腔镜直肠癌根治术,术后分期为T4N3M02(14/20淋巴结转移)。在术后的例行化疗期间,其朋友肺癌在医院去世。自此,无论我科医师以及家属劝告黄先生到医院完成规范性化疗及检查,他均执意不来医院。2个月前,黄先生感觉腹部胀痛,并逐渐出现食欲不振。几天前他几乎完全不思饮食、卧床不起,家人遂强行送医院。检查发现:肝脏巨大肿块,几乎占据一半肝脏;考虑肝脏转移癌。这就是又一例恐惧医院、不遵守医师嘱咐的遗憾事件。 早在2006年,世界卫生组织已经把肿瘤纳入慢性病管理范畴,定期到医院检查是慢性病管理的基本要求,医生都会再三嘱咐肿瘤患者定期到医院检查随访。因为,这样可以早期发现肿瘤的复发和转移,众所周知,肿瘤的治疗关键之一就是早发现、早治疗。2021年03月18日 1049 1 0
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2021年03月18日 1025 0 0
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吕耀春主治医师 甘肃省人民医院 肛肠科 尊敬的患者,出院并不代表治疗的结束,对于结直肠癌,手术仅是治疗的第一步。结合您的病情,我们可能还会为你安排后续的化疗、放疗或靶向治疗等。希望以下文字对您有所帮助。【活动与运动】:1、出院后需逐步恢运动,请量力而行,这对恢复机体及食欲是有帮助的;2、半年内应避免剧烈运动及重体力劳动;3、直肠手术术后1月内应避免下蹲及用力排便;4、结肠造口患者(人工肛门)可佩戴造口专用腹带,严格避免剧烈运动及负重,术后三月内每月扩张造口一次,避免造口狭窄。5、建议在出院后1~3月逐步恢复工作(非重体力劳动),回归正常社会;6、便秘或大便干结者可口服乳果糖或到我科就诊;7、一般术后2~3月就可逐步恢复性生活,手术有可能对夫妻生活存在负面影响,若有异常请咨询医生;【饮食】:1、民间流传的饮食的禁忌大多没有科学依据,请不要采用;2、出院后可逐步由半流食过渡到正常饮食,若能量摄取不够,可到就近医院内输液补充;3、建议少食多餐,三个月内以容易消化的食物为主,逐步恢复进食总量至术前水平更有利于后续治疗;4、建议健康饮食(水果、蔬菜、面条、低脂、瘦肉、鱼,控制盐、糖、油的摄入);尽量减少食用易产气食物(如洋葱、豆类);5、化疗期间若呕吐、腹泻严重,务必增加水份摄入,避免脱水;【术后排便异常】:1、术后常出现腹泻或便秘、肛门坠胀、控便能力差、肛门潮湿疼痛等不适,可温水坐浴,在医生指导下使用太宁栓、氧化锌软膏等;2、术后腹泻或便频,可服用思密达或易蒙停止泻,效果欠佳,需及时咨询医生;3、术后便秘时可服用有助排便的食物(如水果、蔬菜等)。若术前即有便秘的患者,可购买乳果糖协助排便,必要时请就诊咨询医生;4、术后一月加强收缩肛门锻炼,有助于改善肛门控便能力;造瘘患者请注意:若为临时性造瘘患者请每月返回医院进行扩肛。如果自行在家扩肛,患者需提前咨询主管医师注意事项,避免扩肛不当造成吻合口破裂等;行回肠保护性造口的患者,术后半月应同时行吻合口扩张,避免狭窄。【术后病情变化】:术后若出现以下情况请及时就诊:1、发热(体温≥37.5℃)2、经上述一般处理无效的腹泻或便秘;3、呕吐或肛门停止排便、排气;4、突发剧烈腹痛或持续性疼痛不缓解;5、大量便血;6、手术创面出现红肿、疼痛、流脓等;7、造口膨出或颜色改变;8、咳嗽加重或咳黄色脓痰请就近到呼吸科就诊;9、若病情变化急剧,请就近急诊就诊;【结直肠癌术后复查计划】 通过对结直肠癌根治术后的监测,可以评价治疗相关的并发症,发现可根治性切除的复发转移病灶,以及发现早期未浸润的异时性多原发肿瘤。研究结果表明80%的肿瘤复发发生在原发瘤手术根治性切除后头3到5年内。 专家推荐对于Ⅰ至Ⅲ期(即早中期)患者手术治疗后的监测包括:每3月一次病史询问和检查(包括血常规、生化、肿瘤标记物、胸片和腹部彩超)并持续2年,然后每6月一次直至满5年,5年后每年复查一次。 电子结肠镜检查应在术后1年内进行,然后每2-3年复查一次肠镜,复查肠镜的目的是发现和切除可能又长的息肉、腺瘤,以及检测肠腔内肿瘤复发,胸/腹/盆腔CT检查推荐每3-6个月一次,一共2年,然后每6-12月一次,持续到术后5年。CT扫描主要用来发现是否存在潜在可切除的转移灶(主要位于肝和肺)。 对于我科病人,术后常规6-8次化疗(共6月)。采用奥沙利铂+卡培他滨化疗方案的患者,静脉输注卡培他滨一天,然后口服卡培他滨14天,然后休息一周再进行下一周期化疗。采用奥沙利铂+氟尿嘧啶+亚叶酸钙化疗方案的患者,每2周来院化疗一次,每次2-3天,静脉泵输液。采用其他化疗方案的患者,听从主管大夫安排。化疗期间,每周复查一次血常规和肝肾功,出现化疗副作用时及时干预。化疗期间,可门诊购买贞岐扶正颗粒或胶囊,减轻副作用。第三次化疗时复查CT,最后一次化疗时复查CT及电子结肠镜。化疗结束后每3月门诊复查一次常规检查(包括血常规、生化、肿瘤标记物、胸片和腹部彩超)、每6-12个月门诊复查一次CT和电子结肠镜,直到术后2年;然后每6月复查一次常规检查(包括血常规、生化、肿瘤标记物、胸片和腹部彩超)、每1-2年复查一次CT和电子结肠镜,直到术后5年,然后每年复查1次常规检查(包括血常规、生化、肿瘤标记物、胸片和腹部彩超),每1-2年复查一次CT和电子结肠镜。2021年02月26日 3436 3 6
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