-
王辉主任医师 中山六院 结直肠肛门外科 5-氟尿嘧啶、亚叶酸和奥沙利铂（FOLFOX）已成为结肠癌患者术后的标准治疗方法， 那么接受了 该方案的III期结肠癌患者在10年期间的预后如何呢？ 本研究共纳入了6501名 III 期结肠癌患者，在六项随机试验中接受了FOLFOX辅助治疗，所得结果包含较早（1998-2003）和较晚（2004-2009）治疗阶段。（2004-2009）治疗阶段入组患者的复发时间显着改善[3年率分别为76.1％和73.0％；HR= 0.83，P = 0.0008]；无病生存(DFS) [三年率分别为 74.7% 和 72.3% ; HR = 0.88, P = 0.024]，复发后生存 (SAR) [中位数分别为 27.0 个月和 17.7 个月; HR= 0.65， P < 0.0001]，总体生存 (OS) [五年率分别为 80.9% 和 75.7%; HR= 0.78, P < 0.0001]。45岁及以上低风险（T1-3，N1）、左结肠、pMMR、BRAF和KRAS野生型肿瘤患者的转归也有所改善。 总体而言，在入组了该临床试验的III期肠癌患者中，2004年及更晚期接受治疗的患者比早期接受治疗的患者预后略好。2021年06月17日
1130
0
1
-
王志刚主任医师 上海市第六人民医院 胃肠外科 专家简介：王志刚，男，主任医师，教授，外科学博士（毕业于上海中山医院），上海交通大学附属第六人民医院胃肠外科主任，上海交通大学博士研究生导师。兼任中华医学会外科分会青委，中国医师协会结直肠肿瘤委员会委员，中国医师协会结直肠肿瘤专委会—脏器联合脏器切除和质量控制学组副主任委员。主攻大肠癌的诊治和研究，擅长肠癌腔镜和双镜联合微创手术治疗；各类复杂肠癌如局部晚期、超低位、复发肠癌的手术治疗；超低位直肠癌保肛手术。开设并领衔国内首个复杂肠癌多学科诊治整合门诊。随着生活水平的提高，肠癌的发病率也是一路飙升，归结原因和我们的生活方式息息相关，其中肠癌的发生与高脂肪低纤维素饮食、大肠慢性炎症、遗传等因素都有着重要的关系，还有非常重要的一点就是，肠癌的早期症状并不是很明显，很多病人发现的时候已经发生了转移，所以定期体检筛查尤为重要，病人如果能够早发现、早诊断、早治疗，通过根治性手术切除，将身体里边的癌细胞彻底的切除干净，大部分早期的肠癌病人是可以彻底治愈的。肠癌虽然总体预后相对较佳，但它的术后康复受到很多因素的影响。而大部分肠癌病人术后会复发，主要原因和肿瘤本身、术前治疗、术后治疗、术后康复等等都有非常大的关系。根据病人及家属关心的常见问题，我们整理了常见的10个问题并邀请上海交通大学附属第六人民医院王志刚教授逐一解答。1．肠癌手术之后复发率高吗？肠癌术后前五年，是复发的高峰期，特别是术后前两年。如果手术后5年没有复发和转移，那么再复发和转移的概率，就相当低了。所以，医生经常说5年生存率，如果术后5年没有复发和转移，那就可以考虑临床治愈。但是肠癌手术之后，千万不要因为手术做的很成功就放松警惕，事实上很多病人还是会发生各种各样的问题，所以还需要保持长期的随访，定期的复查，在5年之内要非常密切的跟踪，一旦复发转移，还有很多非常有效的方法，重要的是能够早发现，而不至于到了很严重的程度再发现它，而错过最佳的治疗时机。2．肠癌术后发生转移会有哪些症状呢？肠癌术后转移大多数情况下没有症状，有些病人手术后，1年、半年广泛肝转移，甚至肺转移，病人一点感觉都没有，甚至体重均未下降。从此角度，不能单纯依赖症状来判断手术后肠癌是否复发转移。要判断是否转移最主要的是通过临床的一些检查指标，主要的检查项目有血常规、生化检查、肿瘤标志物检查、腹部超声、腹部CT、结肠镜、肝脏核磁、以及PET/CT等。但是临床的一些症状可以作为复发转移的参考，结肠癌复发转移的症状有以下几点：在复发转移的早期时候一般是会出现腹部疼痛、消化不良，以及腹部不适应的症状。在复发转移中期的时候，会出现腹泻、大便前肚子疼痛、便秘、大便次数的突然间增多等症状。随着病情的加重，病人可能还会出现消瘦、黄疸、腹部有异常的包块、贫血等症状。还有可能会出现大便的时候带有脓血便、大便带有黏液，以及大便中既有黏液也有血液。但是考虑到转移的部位不一样，所以具体的症状也可能会有所差异。一旦发现自己患有结肠癌，就应该及时去医院进行治疗。之后要定期进行复查，随时监测有没有出现复发或转移的症状。3．肠癌最容易复发转移的是什么部位？肠癌可以通过血液循环以及淋巴系统、局部扩散等途径来转移。肠癌血行转移最常见的部位就是肝脏，有些病人发现的时候就合并了肝脏的转移。第二常见的部位就是肺，肺转移需要很长时间而且发展缓慢，另外肠癌还容易出现腹腔、腹膜后一些淋巴结的转移，而最常见的就是肝转移。4．什么是肠癌肝转移呢？肠癌肝转移就是肠癌肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血液等途径被带到肝脏形成肿瘤，肠道的血液回流，第一站就是到肝脏，所以肠癌最容易发生的就是肝转移。肠癌有50%以上病人发生肝转移，目前临床上有较多的治疗方案，包括手术、化疗、靶向药物、介入治疗等，其效果还是不错的。手术后病人，需根据医生医嘱定期复查，这样才能早期发现肠癌转移，此时干预效果最好。5．结肠癌肝转移以后还能活多久？结肠癌肝转移的生存率，取决于病人是否进行手术切除、病人对化疗药物的敏感性。如果结肠癌肝转移能完全切除，预后良好，5年生存率可达30%-50%。具体到肠癌肝转移的治疗，需找专业团队，做出最具针对性的个体化的综合治疗方案才能达到最好的治疗效果，另外还需要病人有良好的依从性，做到定期复查规范治疗，从而提高生活质量和生存率。6．肠癌转移到肺还能活多久？肠癌转移到肺，目前治疗还是比较满意的，对于孤立的肺转移病灶，可以选择肺组织的部分清除，在手术以后也需要配合全身的静脉化疗，同时也需要进行肠癌根治切除术，有很多病人的生存时间可以达到1-2年，甚至更长。7.肠癌复发了，还能再次手术吗？对于早期肠癌手术后复发的病人，一般可以通过二次手术将病人体内出现复发的病灶进行切除，从而使病人获得康复。而复发肠癌治疗的难点不是远处转移（以肝、肺最常见），而是局部复发，前者经手术切除可获得较好疗效，而后者往往会有腹膜扩散，邻近脏器侵犯（骨盆、腹壁，肾脏和卵巢，膀胱，输尿管等），再次手术难度大、风险高，放化疗和靶向等非手术治疗效果不佳。临床中采用多学科手术团队（MDT）致力于研究复杂肠癌的多学科联合治疗策略，评估手术切除可能，设计个体化手术策略，围手术期支持，实施复杂手术，制定术后康复方案，评价生活质量，建立医疗档案，长期随访。8．肠癌肝转移应该怎么治疗？对于有手术治疗指征，一般情况比较好，没有手术禁忌的这部分人群，建议手术治疗；对于失去手术机会的人群，可以考虑化疗、靶向治疗和免疫药物等全身治疗方案；对于肿瘤负荷特别大的部分病人，还可以考虑局部治疗，如射频、微波、肝动脉灌注化疗等局部治疗方案。针对每个病人不同的病情，不同的时期，给与不同的方案，个体化的综合治疗手段。9．肠癌术后哪些人容易复发转移？有一些坑可以避免的！肠癌术后复发、转移相关因素主要有四方面：肿瘤本身的一些特性：其中肿瘤浸润肠管的深度、淋巴结转移多少，是影响术后复发转移最主要的因素。术前治疗不足：术前治疗不足常常发生于局部进展期直肠癌，直肠癌手术能切除的范围多要小一些，所以推荐局部进展期直肠癌术前放化疗，以提高术后治愈率，减少复发。手术操作影响：手术的因素也很关键，肿瘤切除的是否彻底？术后病检出淋巴结少于12枚，一些大的医学中心术后淋巴结检出20、30枚都有，淋巴结可以更准确的对肿瘤分期，对治疗的意义非常大。术后治疗不够：肠癌术后辅助治疗以化疗为主，术后化疗适应症明确时，化疗可降低复发风险，提高生存率。10．复发肠癌的治疗一定要经过多学科讨论吗？结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，手术虽然是治疗结直肠癌的主要手段，但是术后的肠癌复发是影响疗效的关键因素，其术后的复发率高达60％。复发肠癌不仅包括远处肝肺等转移，也包括局部复发。肝肺转移尚可通过手术、介入、化疗等取得较好的疗效。而局部复发包括腹膜播散，邻近脏器侵犯如骨盆和腹壁、肾脏和子宫附件、膀胱、前列腺精囊腺等等，是临床治疗难点之一。复发肠癌的治疗需要多学科的联合诊治，主要包括普外科、放射科、肿瘤内科、放疗科、病理科、泌尿外科、妇产科、骨肿瘤科等。首先，影像学对于复发肠癌的诊断有着重要的作用，CT、MRI及PET-CT等可明确复发肠癌的部位、数目、大小、淋巴结是否转移、腹膜是否转移等。通过放射科医生对于影像学的分析，可决定下一步治疗方案。其次，有手术指征的患者，可由普外科医生全面评估病情，适合手术时，行手术治疗，如果复发肠癌侵犯子宫和子宫附件等，则需妇产科医生联合手术治疗。若侵犯膀胱、输尿管等，则需普外科联合泌尿外科行手术治疗。当然，如果侵犯骨，则需普外科联合骨肿瘤科手术治疗切除侵犯的骨头。复发肠癌的术式复杂，常常需两个甚至更多科室联合手术。再次，没有手术可能的患者，则需肿瘤内科或放疗科提供治疗方案，包括化疗及放疗。总之，复发肠癌的诊治是临床难点之一，常常需联合多个科室的专家进行评估，并针对患者提供最合适的个体化治疗方案。11．生活中应该如何预防肠癌复发呢？很多病人会担心自己的肠癌会复发，天天提心吊胆，一有点头疼脑热，就害怕的要命，其实没必要那么担心，生活当中一些习惯的的改变，对于预防该病的复发尤为重要。必须调整自己的饮食习惯和生活方式，肠癌与我们的生活习惯和饮食方式有着重要的联系，平常饮食当中，需要多吃一些高膳食纤维的食物，比如香蕉、青菜、土豆、红薯等，这些食物都有助于预防复发。肥胖也是导致肠癌的一个原因，体力活动过少也是非常危险的一个因素，加强运动，有利于大肠的蠕动，对于改善便秘，预防复发都有着重要的意义。平时饮食当中坚决不能吃脂肪高的食物，因为肠癌的发生，与动物脂肪和肉类有着密切的关系。六院复杂肠癌诊治中心多学科手术团队介绍该团队由胃肠外科王志刚主任医师领衔，与泌尿外科、妇科、骨肿瘤科、血管外科、整形外科专家组成多学科手术团队，在放射科、化疗科、放疗科、介入科、营养科等支持下，共同为复杂肠癌患者提供专业化和个体化治疗。多学科手术团队（MDT）致力于-----研究复杂肠癌的多学科联合治疗策略，评估手术切除可能，设计个体化手术策略，围手术期支持，实施复杂手术，制定术后康复方案，评价生活质量，建立医疗档案，长期随访。01、为病人提供以下支持：复杂肠癌MDT门诊的预约和资料汇总MDT的手术评估复杂肠癌的网络远程评估和咨询量身定做临床路径和治疗策略选择性入院接受外科手术治疗多学科手术团队协作实施手术围手术期支持和术后康复生活质量评估，建立医疗档案终生随访02、什么是复杂肠癌：局部晚期肿瘤超出常规手术范围合并梗阻或/和出血合并结直肠膀胱瘘、阴道瘘、尿道瘘侵犯腹壁、骨盆壁合并局部广泛淋巴结转移侵犯前列腺、精囊腺合并盆腔脓肿复发肠癌（一次或多次手术后）肠癌合并肝转移/肺转移超低位直肠癌需行超低位保肛甚至极限保肛手术肠癌合并其他肠道疾病，如溃疡性结肠炎，家族性息肉病，多发性肠癌其他结直肠少见疾病，如神经内分泌肿瘤、肉瘤、盆腔少见肿瘤等03、多学科手术团队：胃肠外科 王志刚主任泌尿外科 撒应龙主任妇科 滕银成主任骨肿瘤科 杨庆城主任整形外科 杨松林主任血管外科 赵捃主任介入科 朱悦琪主任整合门诊时间：周一下午（门诊10楼）2021年05月12日1438
0
0
-
丁培荣主任医师 中山大学肿瘤防治中心 结直肠科 林奇综合征是一种常见的遗传性肿瘤综合征，占所有结直肠癌和子宫内膜癌患者的3-5%。林奇综合征的发现的得益于医生和患者的紧密合作。1895年“癌症遗传学之父”的Dr. Warthin发现他的女裁缝整天闷闷不乐，仔细询问之后发现她的曾祖父和父亲的兄弟姐妹有8个人死于癌症（图1）。她认为她的家族受到了诅咒，她很恐惧却又无能为力，害怕有一天厄运也会降临在自己的身上。不幸的是她真的是如自己所料，最终死于子宫内膜癌。1966和1971年林奇教授先后报道了这个家族650余名成员的信息，这其中有95人已经罹患癌症，包括结直肠癌、子宫内膜癌、胃癌等。研究者通过科学分析找到了这个疾病的遗传规律。1984年，这个疾病被正式命名为林奇综合征，以表彰林奇医生在该领域做出的卓越贡献。再到后来科学家们终于明确了致病的原因，也找到了干预的方法。虽然这是个遥远的故事，但是实际上林奇综合征导致的悲剧每天都在发生。图2是本团队近期诊治的一个家系，三代人中有11例癌症，以结直肠癌和胃癌为主。因此，认识这个疾病非常重要，在生物医药技术发到的今天，我们完全有可能打破林奇综合征的魔咒。在我们前期的一篇文章中，我们帮一例非常年轻的晚期林奇综合征患者取得非常好疗效的同时，成功的帮他母亲发现了非常早的肿瘤。这样的例子还有很多！什么是林奇综合征（Lynch Syndrome）林奇综合征既往也称遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC），是一种呈常染色体显性遗传的家族性肿瘤综合征，是由一组被称为错配修复基因（MMR基因）其中之一突变引起。家族中异常基因携带者早期发生结直肠癌（平均年龄44岁），子宫内膜癌、卵巢癌、胃癌等其它部位的恶性肿瘤亦明显高于正常人群。为什么要关注林奇综合征？对患者本人而言，遗传性肠癌患者发生多原发结直肠癌（其他位置的肠癌）及多原发肠外癌（如子宫内膜癌、泌尿生殖系肿瘤、小肠癌等）的风险显著增加，确定是否为林奇综合征能够指导治疗和随诊，及早发现和处理再次发生的肠癌或其他相关肿瘤，从而改善预后。对遗传性肠癌患者的家属（一、二、三级亲属）而言，发生肠癌及遗传性肠癌相关肿瘤的风险显著高于普通人群，并且发病较年轻，进行必要的遗传筛查及肠癌相关肿瘤的筛查能早期发现癌前病变，早期干预，从而改善预后。举三个比较典型的案例：案例一男性74岁患者，5年前因小肠中午在外院手术；术后一年因为腹痛，再次到该院复查，发现乙状结肠癌，再次手术时发现除乙状结肠之外横结肠也存在肿物，切除后均证实为结肠癌；第二次手术后一年，患者再发腹痛，再次复查，发现升结肠癌；第三次行手术切除；术后不到两年，患者再次因为腹痛入院，发现降结肠癌，最后把结肠全切了。患者后来到我院就诊行林奇综合征的筛查，诊断为林奇综合征。案例中的患者就是一个典型的遗传性大肠癌患者（林奇综合征），如果第一次发现肿瘤的时候能认识到这一点，做完手术密切访查或者预防性切除全结肠，就有可能避免肠癌的再次发生。案例二男性26岁患者，因腹痛来院就诊，肠镜发现升结肠癌，CT检查发现腹盆腔多发种植转移；追问家族史发现其母亲7年前曾患结肠癌，外院手术治愈。对该患者行林奇综合征的筛查，最后诊断为林奇综合征。但是因为腹腔已存在广泛的转移，患者失去手术机会，只能进行姑息化疗。这是非常令人遗憾的事情，如果其母亲就诊的时候医生对这个遗传性肠癌有深刻的认识，并推荐家属进行定期筛查，这种悲剧完全有可能避免。案例三女性55岁患者，体检发现了结肠癌，追问患者的病史，6年前曾患过子宫内膜癌；有明显的家族史，其女儿有子宫内膜癌病史，侄子有结肠癌病史。我们考虑患者高度可疑为林奇综合征患者，手术后的基因检测也证实了这一点。对家属进行高危癌种的筛查，结果发现小女儿有结肠绒毛状腺瘤（癌前病变），给予肠镜下的息肉摘除，并建议1-2年复查肠镜及其他相关检查。该案例也是一个典型遗传性大肠癌，因为及时地诊断，及时地发现和治疗了亲属的癌前病变，并且为她制定了不同于其他散发性肠癌患者的复查方案。确诊为林奇综合征应该怎么办？这是一个比较复杂的疾病综合征，建议到有丰富诊治经验的团队就诊。林奇综合征在术前治疗、手术切除范围、预防性手术、术后辅助治疗、化疗方案的选择、随访和家族风险管理方面都完全不同于普通的结直肠癌。因此需要专业、全程和系统的管理。林奇综合征患者的肠道切除范围是手术前需要决定的一个重要问题。因为林奇综合征患者异时性第二原发癌的风险随着时间的推移而显著增加。因此，理论上切除更大范围的肠管能降低异时性第二原发癌的风险。但是目前肠管切除范围目前仍有争议。我们建议应该根据患者的年龄、基因型、随访的依从性、预计术后的排便控制能力及患者的意愿综合考虑并个体化决定切除范围。未接受扩大切除的患者应严格按照计划密切肠镜随访。为了降低子宫内膜癌以及卵巢癌的风险，对于35岁以上没有生育要求或者绝经后的林奇综合征的女性患者，可以考虑采取预防性的子宫和/或卵巢切除。林奇综合征患者的治疗主要靠手术、化疗、放疗和免疫治疗等手段组成的综合性治疗。值得注意的是，免疫治疗是林奇综合征（分子分型表现为MSI-H/dMMR）的特效药物，不管在术前治疗或者晚期患者的姑息治疗都有非常重要作用。最后，虽然林奇综合征终身患癌风险很高，但是对携带突变的健康人群，不建议进行预防性结肠切除。亲属的筛查：建议亲属20‐25岁时开始结肠镜检查，每隔1到2年复查一次。没有确定具体的上限，上限应基于个体的健康状况。从30‐35岁开始，每年可通过妇科检查、盆腔超声检查、CA125检测和抽吸活检的方法筛查子宫内膜癌和卵巢癌。监测胃癌时，推荐对突变携带者检查有无幽门螺旋杆菌并清除这些细菌。对于胃癌发病率高的某些群体，一些专家推荐每1到3年做一次上消化道内镜检查。目前不推荐监测其他林奇相关癌症，因为监测手段的敏感性和特异性低。林奇综合征预后如何？虽然林奇综合征复杂多变，筛查、诊断、治疗和随访比较复杂。但是总体预后比较良好。早中期患者预后由于普通结直肠癌患者。在免疫治疗尚未出现的年代，晚期的林奇综合征患者预后差于普通结直肠癌患者，但是免疫治疗为这类患者打开了一扇希望之窗。这类患者即使到非常晚期，免疫治疗都可能神奇般的让患者起死回生。怎样判断自己有没有林奇综合征或其他遗传性肠癌的风险（哪些人需要接受筛查）？理论上，如果一个人有三个或以上直系亲属（即父母、姐妹兄弟、子女）患有结直肠癌，那么他患大肠癌的机会是一般人的十倍以上。以下人群需要接受遗传性大肠癌的筛查1) 50岁以下患有结直肠癌；2) 患有多原发结直肠癌或其它林奇综合征相关肿瘤（如子宫内膜癌、卵巢癌、胃癌、泌尿系肿瘤、小肠癌、胰腺癌、胆道癌等）；3) 直系亲属中有50岁以前发现的结直肠癌或者其它林奇综合征相关肿瘤；4)2位或2位以上亲属结直肠癌或者其它林奇综合征相关肿瘤；5） 健康个体肠镜下发现十枚以上息肉，或者患有硬性纤维瘤病；6） 病理特征及免疫组化染色怀疑为遗传性肠癌者。如何进行林奇综合征的筛查和诊断？对于已经患有大肠癌的患者，我们会对切下来的肿瘤进行免疫组化检测，初步判断有无蛋白缺失，如果发现缺失，再行相应的基因检测进一步明确。对于符合上述特征怀疑患有遗传性结直肠癌的无症状的人群或者肿瘤组织检测有蛋白的缺失，我们建议接受遗传咨询，必要时抽外周血进行胚系突变检测。目前多用二代测序技术进行检测。该技术在灵敏度、准确度、覆盖度等方面显著优于传统的技术方法。对于符合要求的疑似家系，我们团队长期有免费的检测项目帮助疑似者及其健康家属。林奇综合征能否药物预防？国外一项大型临床试验发现，林奇综合征患者每天服用600mg阿司匹林并至少持续2年之后，大肠癌和其他林奇综合征相关癌症的发病率明显下降60%。目前的研究支持阿司匹林用于林奇综合征患者的化学预防性治疗，但用药剂量和用药时间尚未确定。林奇综合征患者及家属怎样接受随访和筛查？和散发性大肠癌患者一样，林奇综合征患者术后一样要接受随访和复查。但不同的是，因为遗传性大肠癌患者再次发生肠癌的概率高，并且时间最短可以为11个月（也就是11个月前检查没问题，11个月后再次检测发现肠癌），所以我们建议遗传性大肠癌患者每1-2年复查一次肠镜。另外因为遗传性大肠癌是一类综合征，除了肠癌，其它类型的癌症发生概率也会高于普通人。所以复查主要分为两个部分：对肠癌的复查，对肠外癌的复查。林奇综合征患者相比普通人群，结直肠癌(10%–80% vs. 5.5%)、子宫内膜癌(16%–60% vs. 2.7%)、以及胃癌、卵巢癌等肿瘤风险显著升高。专家组对不同突变类型（MLH1/MSH2, MSH6, 和 PMS2）的患者制定了不同的随访建议。例如，携带MSH6和 PMS2突变的个体到70岁时患结肠癌风险为10%-22%，而携带MLH1和MSH2的风险为40%-80%。如果确定是MLH1或MSH2突变的林奇综合征，建议在20到25岁或比家族中已诊断最年轻的患者早2到5年开始行肠镜检查，且无论是哪种情形开始，建议每1到2年重复。MSH6突变携带者应该在30到35岁时开始结肠镜检查，PMS2突变携带者应该在35到40岁时开始结肠镜检查。当然，依据已发病家族成员的年龄，在某些家族中筛查应该提早开始。建议对MSH6突变携带者直到40岁，PMS2患者直到50岁每2-3年进行一次筛查，以后每1-2年行一次肠镜检查。林奇综合征女性患者患子宫内膜癌与卵巢癌的风险加剧（分别高达60%和24%）。对相关症状（如不规则子宫出血等）应该提高警惕。目前还没有清晰的证据支持对妇科肿瘤进行常规的筛查。每年一次子宫内膜活检是MLH1或MSH2突变携带者的一种选择。因为没有被证明有足够的敏感性和特异性，不支持常规行经阴道超声或血清CA125检查。林奇综合征患者在不同的人群中患胃癌及小肠癌的终身风险差异很大，目前还没有清晰的数据支持对林奇综合征患者进行胃癌、十二指肠癌、小肠癌的筛查。对非MLH1或MSH2突变的患者，建议这些患者从30-35岁开始每3-5年行延伸到十二指肠或空肠的食管胃十二指肠镜检查。对MLH1或MSH2突变的携带者应考虑在25-30岁时开始每年行尿液检查，筛查尿路上皮癌。目前针对林奇综合征患者易发的中枢神经系统肿瘤及胰腺癌尚没有更好的筛查方法，建议行定期的体检。有没有办法解除家族的魔咒？对于携带林奇综合征相关基因致病性变异的患者可以通过第三代试管婴儿技术帮助其家族解除林奇综合征的魔咒。通过采用辅助生殖技术与植入前遗传学诊断技术相结合，对胚胎进行了筛查和筛选，将不存在该致病变异的胚胎移植入母亲子宫，最终生育出不携带致病变异的宝宝。本团队也与多个生殖中心合作，帮助数位年轻患者实现其梦想。2021年02月25日6928
3
12
-
2021年02月22日4417
0
0
-
2021年02月04日1760
0
1
-
2021年01月30日1260
0
0
-
蔡少鑫副主任医师 福建省立医院 胃肠外科 医生，我还能活多久？这是我常常听到的一个问题。确实，肿瘤患者的自我隔绝，对于死亡的恐惧，对于未来的迷茫是一个非常普遍的现象。 对肿瘤患者，我们讲五年生存率，言下之意，如果患者在手术后五年都没事，我们就认为患者已经痊愈了，以后的生存期就跟原来这个肿瘤没关系了。对于不同的病理分期，有相应的五年生存率数据，但这个数据对于我们回过头来看有用，往前去预测单独的个体的生存时间是没有意义的。 比如，如果一个病人是早期的胃肠道肿瘤，那当然五年的生存率就非常高，比如百分之九十。但是，如果你是那剩下的百分之十，那么这个五年生存率对你来说就没有意义，我经历过一个以前的老师，很早期的肺癌，手术也非常顺利，做得很干净，但是术后不到一个月死于间质性肺炎。 相反，如果十分晚期，比如五年生存率本来只有百分之二十，但是万一你是那百分之二十呢？况且，即使是病理十分晚期，如果对化疗药物以及靶向药物十分敏感，一样可以获得很好的生存期。我们每年都会碰到很晚期的患者对药物的反应奇好的，要多想想，他们可以有好的预后，那也有可能在我自己身上出现这种情况。 肿瘤患者的预后与人的免疫状态息息相关，那怎么提高人的免疫力呢？开心啊，如果每天都乐呵呵的，心情舒畅，又能够吃东西，那么免疫力一定是好的，像这样的患者往往生存期都很长。退一万步来说，即使生存期不长，但是每天都很开心，比那种生存期长但是每天愁眉苦脸的患者，不是活的更有价值吗？ 患友问我说他能活多久？其实我也不知道自己能活多久，尤其是见了现在越来越多的年轻的恶性肿瘤患者，谁都不知道意外和明天哪一个先来。所以，最好的办法就是把每天都当做最后一天过，能多活一天就是一天，能多开心一天就多开心一天。做一点不让自己后悔不让自己遗憾的事情，做自己想做的事情，不去想“以后再去做吧，反正还有以后”，说不定活的更开心。尝试去帮助别人，并在别人的感激中获得快乐。2020年11月23日2510
2
18
-
李佳殷副主任医师 广州中医药大学第一附属医院 肿瘤科 我们平时说的“肠癌”一般是指大肠癌，包括结肠癌和直肠癌2种疾病，近年来发病人数逐渐增多，目前发病率排在我国消化道肿瘤的第一位，而且年轻人得这个病的越来越多。判断肠癌能否做手术，还有手术后复发转移的风险有多高，以及一般情况能够活多久，主要与疾病的分期有关。目前我们采用的主要是TNM分期，T是原发肿瘤，N是区域淋巴结，M是远处转移。由TNM最终可以确定病人的分期到底是1期、2期、3期还是4期。其中，1期是最早的，4期是最晚的。简单来讲，1-3期的患者是可以做手术的，而4期一般不做手术（不过一小部分患者通过转化治疗也有手术的机会）。对于能够手术的患者，如果是1期的，一般术后不用做化疗，定期复查就可以了。这是因为1期患者分期早，复发转移的风险比较低，虽然不同研究和文献报道的数据有一定的区别，不过一般认为，1期的患者5年生存率超过90%，真正出现复发或转移的只有10%左右。如果是2期的，根据是否存在高危因素（比如肿瘤组织学分化差、有脉管癌栓、神经侵犯等等），治疗方式不同，有些需要化疗，有些则不需要。根据文献报道，2期肠癌病人的复发转移概率大概在30-50%左右。如果是3期的病人，是需要做辅助化疗的。因为肠癌的3期很容易出现复发或转移，根据文献报道，3期的复发或转移概率接近70%。简单来讲，肠癌的病人1期复发转移风险差不多10%，2期的上升到30-50%，而3期则接近70%，所以一般分期越早的病人生存时间会越长，1期的接近90%可以治愈，但是3期的中位生存时间可能才3年左右。那怎么样才能活的更长，活的更好呢？化疗虽然能够降低肠癌的复发转移风险，但是降低的程度相当有限，而且副作用不小。我们建议最好能加上中药进一步降低肿瘤复发的可能，对于2期低危的患者，可以单纯使用中药治疗；对于2期高危或3期的患者，建议中药+化疗。有经验的中医肿瘤科医生开的中药，不但不会影响化疗药的吸收，反而能够降低化疗的副作用，同时增强抗肿瘤的效果。作为华南区中医肿瘤诊疗中心，我们科室采用中西医结合的方法，为很多肠癌术后的患者降低了复发或转移的风险，取得了不错的效果。如果有相关问题，欢迎来门诊面诊，或使用“好大夫”在线咨询。2020年10月16日3962
1
0
-
李志强主治医师 临沂市人民医院 肿瘤科 肠癌的发生是跟我们的生活习惯，饮食结构息息相关的，我国目前肠癌的发病率占肿瘤发病率的前三名，这个数据骇人惊闻，而肠癌的预后情况也是大家关心的，但是很多因素能够影响到肠癌的预后，来看看哪些是主要因素：其实单凭一个“肠癌”是不可能预估病人能活多久的，预后牵扯到很多因素，比如TNM分期、临床因素、病理因素、生物学因素等等。客观判断预后有助于制定一个比较合理、适宜的治疗方案。一、TNM分期与预后TNM分期无疑是影响预后最主要的因素，早晚期生存时间肯定有区别么。总体上Ⅰ期肠癌5年生存率在90%左右，Ⅱ期大概是70%左右，Ⅲ期大概是50%左右，Ⅳ期大概只有10%左右，这只是粗略分期，比如Ⅱ期还有ⅡA、ⅡB、ⅡC期，生存时间也有很大不同。分期越晚生存时间越差，但也一个小的“悖论”，ⅡB/ⅡC期生存时间可能差于ⅢA期！为啥呢？Ⅰ期、Ⅱ期为非转移性肠癌，没有淋巴结以及远处转移，Ⅲ期是有淋巴结转移而没有远处转移。ⅡB期肿瘤原发灶浸润深度达浆膜层，也就是肠管最外的那层，而ⅡC期更厉害，侵犯了周围组织、脏器，这样有可能做不了手术、或者手术有残留癌细胞，并且一般侵袭性要大一些。ⅢA期淋巴结转移≦3枚、且肿瘤浸润深度不超过肠管肌层，手术就可能切除“干净”些。基于这些原因，ⅡB/ⅡC期预后或许还不如ⅢA期！二、临床情况与预后肠癌的临床情况包括病人的年龄、性别、并发症以及肿瘤的部位、大小、性状、生长方式等等。比如直肠癌因解剖结构的关系，手术切除范围有限，“残留”的可能性就大一些，因此辅助治疗也比结肠癌强烈一些，也有左半结肠癌预后相对好于右半结肠癌的研究结论。年轻的患者一般发现晚、肿瘤恶性度高，进展速度快，老年人往往进展速度要慢一些，但老年人的身体状况差，耐受不了强度大的治疗。三、病理检查与预后肿瘤类型是首先要确定的，腺癌占绝大多数，还有粘液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌等恶性度要高一些。TNM分期以病理检查为最终依据，肿瘤浸润的深度、淋巴结转移的数目、远处有无转移等。癌细胞分化程度与恶性度大小有关，分化越高越接近正常细胞、恶性度就越低，反之恶性度大、预后要差些。术后病理检出淋巴结数目、有没有脉管/神经浸润、切缘情况，这些也与复发有关。四、生物特性与预后肠癌生物特性大概依据两方面，肿瘤标志物和基因突变情况。与肠癌最为相关的肿瘤标志物有癌胚抗原CEA和CA-199，相关性大约在60%、70%，而且越晚相关性越大，同时数值越高且预后要差。目前在基因水平对肠癌也有了很多认识，比如KRAS 、NRAS 、BRAF 基因突变型进展速度快，预后要差。还有错配修复基因问题，微卫星不稳定性高表达预后要好很多。五、治疗及其它因素与预后有些病人对癌症治疗认识错误，比如分期明明比较早拒绝手术，术后该辅助治疗不愿放化疗的，完全排斥现代医学的治疗方法。现代医学是根据以往临床研究、大多数人获益的基础上得出的结论，也是治疗最客观的参考依据。肠癌预后是多种因素决定的结果，每个人也都不一样，有些因素影响大，有些因素影响小，综合性判断预后，没有人能给出一个具体时间。简单点来讲，大家也可以从下面的这些因素当中来判断预后：(1)性别差异：研究发现性别并不是影响肠癌预后的原因，相同情况下，男女性肠癌患者的生存期没有明显差别。 (2)年龄：其实这个因素还存在不同的观点，但有观点显示，年轻(<40岁)的人在同样病情下，预后要比老年人差。 (3)肿瘤部位：肠癌目前发病率最多的是结肠癌和直肠癌，两者相比较，临床显示直肠癌的预后比结肠癌要差。 (4)病情分期：包括浸润程度和转移程度，这是影响肠癌预后最直接的因素之一。抗癌健康网也一直在强调，癌症的早发现早治疗是相当重要的，可以明显提高肿瘤的治愈率。 (5)肿瘤大小：这也是存在争议的因素，有研究显示肿瘤的大小也对肠癌预后造成影响。 (6)并发症：有部分肠癌患者会在治疗前后存在并发症，比如肠梗阻或者肠穿孔，研究明确表示，并发症会严重影响肠癌的预后情况。 以上因素都是有可能影响到预后的情况的，我们要有大致的了解，才能更好的应对和预防。2020年10月07日2247
0
0
-
双剑博副主任医师 西京医院 肝胆胰脾外科 得了肠癌还能活多久？我们外科的教科书上是这样解释的，结直肠肿瘤的分期与生存期密切相关，意思就是越早期的肿瘤会活得越久，那么具体的数字是，一期的病人五年生存率是百分之九十三二期五年的生存率是80%，那么到了三期，五年生存率是64%期最晚期的时候生存率只有8%。但是呢，我作为一个临床医生，见了很多不符合这个规律的现象，比如呢，一些很晚期的也可以活得很久，很早期的经过一些很正规的治疗之后，很快的复发转移，很很快的去世，因为每个人的心理啊，体质，肿瘤生物学的特征的差异，导致每个人的生存期有所差异，所以呢，得了肠癌，你去问医生还能活多久，医生是给不出来具体的答案的，因为医生他不是神仙，他也不会算命，而是微信号可刷五枪，关注我，了解更多健康小知识。2020年09月05日1202
0
5
结肠癌相关科普号
徐志洁医生的科普号
徐志洁 副主任医师
北京大学第三医院
消化科
939粉丝9.7万阅读
肖锋医生的科普号
肖锋 主任医师
湖南省直中医医院
肿瘤科
15粉丝1798阅读
张剑明医生的科普号
张剑明 主治医师
南方医科大学南方医院
普外科
271粉丝2.2万阅读