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邱立新副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 肿瘤内科 小明邱医生，我大便带血，会是肠癌吗？邱医生引起大便出血的原因很多，除了肠癌还有痔疮、息肉等。小明我是便血伴肛门疼痛，你能分析一下吗？邱医生目前你的情况考虑肛裂及外痔的可能不考虑肠癌。肛裂及外痔的特点是出血呈鲜红色，肛门疼痛，血敷在大便表面，或手纸上有血。小明好的，谢谢邱医生引起便血的原因较多，现在给大家分析一下什么样的便血考虑肿瘤，什么样的便血不考虑肿瘤。2便血伴肛门疼痛：考虑肛裂及外痔的可能，呈鲜红色，肛门疼痛，血敷在大便表面，或手纸上有血。内痔出血量较多，显鲜红色，排便时出血，但是没有肛门疼痛4便血伴全身出血：伴皮肤黏膜出血者，可见于血液疾病，如过敏性紫癜、白血病等6腹痛伴脓血便考虑细菌性痢疾、阿米巴痢疾或溃疡性结肠炎2019年06月27日3459
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张梦主治医师 武汉市中心医院 中医科 大便出血不一定是痔疮，有些肛肠病易与痔疮混淆，如果真的把它们当成了痔疮，就会延误治疗，造成不可挽回的伤害。 先看看痔疮有哪些症状 1.痔疮主要表现为便血，颜色鲜红，为无痛、间歇性、便后鲜血，便时滴血或手纸上带血，便秘、饮酒或进食刺激性食物后加重。 2.单纯性内痔无疼痛仅坠胀感，有时里急后重感，可出血，发展至脱垂，合并血栓形成、嵌顿、感染时才可出现局部疼痛。 再看看哪些疾病容易与痔疮混淆 1 肛瘘 肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的异常管道，外口位于肛周。其多见于男性青壮年，肛周或臀部瘘口经久不愈，或者时愈时溃，不定时地向外溢出脓液、脓血，刺激局部皮肤导致痒痛不适等。 肛瘘无法自愈，不治疗会导致直肠肛管周围脓肿。 2 肛裂 肛裂是肛管皮肤全层撕裂、溃疡。 通常在排便过程中，因粪便干燥，会使肛裂创面受到刺激，导致出血和持续较长时间的剧烈疼痛，出血量较少，且患者常伴有便秘的问题。 3 肛窦炎 肛门灼热，有疼痛和下坠感，排便前有少量出血。 4 直肠息肉 直肠息肉泛指直肠黏膜表面向肠腔突出的隆起性病变。 其特点是：便血，大便表面带血，色鲜红，无其他不适。尤以大便干燥、腹泻时容易出血。直肠息肉的表现可与痔疮相同。 直肠息肉，包括有腺瘤、炎症息肉及息肉病等，最常见的是腺瘤，管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状混合性腺瘤，绒毛成分越多越容易癌变。95%以上的结直肠癌来源于结直肠息肉，要高度重视，及时在内镜下摘除，以防止癌变。 5 结直肠癌 该病多以便血为突出表现，可伴有大便改变。晚期，患者可伴有腹痛、腹部肿块、贫血、低热、消瘦等症状。直肠、乙状结肠远端的癌，其临床表现可与痔疮相仿。 早期直肠癌多数无症状，直肠癌生长到一定程度时可出现以下症状： 排便习惯改变（腹泻或便秘）、鲜血便、脓血便、大便表面带血、里急后重等。 大便逐渐变细，晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。 晚期直肠癌侵犯膀胱、尿道、阴道等周围脏器时出现尿路刺激症状、阴道流出粪液、骶部及会阴部疼痛、下肢水肿等。 直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一。好发于40~59岁，我国发病年龄中位数在45岁左右，但近十年青年人发病率明显升高。 直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。约80%的直肠癌患者就诊时可通过直肠指检被发现。 6 溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎是一种肠道免疫性疾病，病变大多累及直肠，可弥漫到全结肠，充血、水肿、糜烂、溃疡。常表现为腹泻、便血、黏液便、里急后重、腹痛，反复发作。本病可见于任何年龄，但以20～30岁轻年人为最多见。 当溃疡性结肠炎病变只累及直肠和远端乙状结肠时，其表现可与痔疮类似，病变局限于直肠时，称溃疡性直肠炎。以便血、腹泻、里急后重、肛门部胀坠不适为突出表现，严重者可频繁便血。 7 全身性疾病 血友病、过敏性紫癜、白血病、血小板减少、长期服用抗凝药物等容易造成凝血功能障碍，也会导致便血。该类患者除便血外，还会合并其他部位出血，如牙龈、鼻腔等。2019年06月16日1912
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匡山 中国人民解放军总医院第八医学中心 放疗科 放屁，是每个人都有过的尴尬事儿，偶尔的放屁属于生理性的，无伤大雅。可是，过度频繁的放屁，就不一定是小事了。27岁的晓敏(化名)是一名公司白领，是个典型的吃货，可最近不管她吃什么，总是屁特别多，尤其是在电梯里面，弄得自己非常的尴尬。最近发现自己除了屁多之外，还经常腹泻腹痛，但她以为是自己吃的太辣，导致肠胃不适，就没有在乎。父母发现了晓敏的异常后，马上让她去医院看看，但是晓敏却觉得不好意思，父母只好强行拉着她去医院就诊。到了医院后，医生问：“近期吃了什么东西?比如大蒜或者豆制品?”晓敏回答：“没有，只是最近吃麻辣烫比较多，由于单位附近没有什么快餐店，所以基本上中午都是麻辣烫。”医生二话没说，开了肠镜及CT单子。由于肠镜需要清肠，所以晓敏当天只做了CT检查，但没有发现明显的异常。到了第二天7点多，小敏及其小敏的父母就早早的来到了医院，8点多钟，小敏进入了肠镜室，大概20分钟后被医生推出来了，医生只是说一句“大肠里有东西”，具体什么性质的东西，需要等待3天后的病理化验结果。医生的一句“性质待定”，让晓敏一家人开始有点紧张了，这一天一家人都没有怎么吃东西，总感觉有不好的事情发生。第3天早上病理结果终于出来了，医生悄悄告诉晓敏的父母，报告显示：腺癌Ⅲ期。父亲当时就瘫在地上。这个结果也让医生非常震惊：这么年轻就肠癌，再拖就晚了!晓敏哭着问医生：我只是最近屁多一点，怎么会是肠癌呢?医生解释：在良好饮食习惯下，食物经过消化和吸收，通过小肠进入大肠后，蛋白质和脂肪残余是少量的，这些少量残余在肠道菌群的作用下还可继续合成人体必需的物质。但是，如果动物性蛋白质和脂肪的摄入量增加太多，超出了小肠消化吸收的能力，进入大肠的就不再是少量残余了。在大肠这个“发酵罐”中，过多的营养物质会导致菌群失调，并将那些富余的营养大量合成胺类物质，胺即致癌物。长期刺激，会增加肠道腺瘤性息肉的发生率；而腺瘤长大，就可能发展为肠癌！胺，或为液体，或为挥发性气体，十分臭。所以，有些时候人们吃得太多太好，肠道负担太重，就会放臭屁。比如每天放屁超过了15次，放屁很臭，还有腹泻、便秘交替等症状，就要警惕了。万幸的是，晓敏的肠癌虽然属于进展期，但还可以手术治疗。目前，她还在积极治疗中。肠癌一般会有哪些信号？一般情况下，肠癌症状非常隐蔽，极早期基本上没有任何异常，到了较早期和中期才可能会有较为明显的症状，进展期的症状才会明显和典型。所以，当身体出现了这4种异常就小心了：1、便血很多都有便血，大部分都是痔疮导致的，但是鲜红色的不一定全是痔疮，直肠癌也会出现鲜血便；如果你大便是黑色或暗红色的，那就要小心了。2、腹部包块大约有半数的肠癌患者会出现腹部包块现象，这是肿瘤与网膜及周围组织粘结引起的肿块，性质不规则，有一定的活动度，而在肠癌晚期由于肿瘤的浸润程度高肿块可能会难以活动。3、腹痛、腹胀早期很少有这种现象，一般都是在中晚期，这也是肠癌的信号之一，因肠道功能紊乱，或肠道梗阻导致腹痛、腹胀，多集中在中下腹部，多为隐痛或胀痛，有渐渐加重的趋势。4、排便习惯改变及大便性状改变比如大便变细、变形、次数增加、粘液便、腹泻、便秘，或腹泻与便秘交替出现等。以下八类人群应及时做结肠镜筛查 1、40岁以上人群 2、有痔疮和长期便血的人群 3、直系亲属有结直肠癌病史的人群 4、有慢性腹泻，持续超过3个月的人群 5、经常发生便秘、黑血便和黏液便 6、有慢性阑尾炎、胆囊炎或已切除阑尾和胆囊 7、长期精神抑郁、近三个月体重明显下降 8、肥胖者患肠癌的风险高于体重正常者在生活中该如何预防肠癌?运动01每天走路半小时医学的一项研究表明，只要每天走路半小时，就能将患肠癌的风险降低二倍多。这是因为我们运动会导致胃肠道蠕动加快，减少食物在肠道中停留的时间过长，不仅有效预防大肠癌，还能提高身体的免疫能力!02坚持有氧运动适量的运动，可促进肠道蠕动，改善便秘，促进毒素排出。《英国癌症杂志》刊登美国一项新研究发现，经常锻炼可以显著降低肠癌危险。每天运动40分钟就可以使容易癌变的肠道息肉减少1/4。饮食01多喝水平常多喝水有利于肠道的冲洗，将有毒物质排出。并且可以减少便秘的发生。02多吃粗粮大肠内有许多有害细菌，如果这些细菌在肠道内停留时间越长，就越容易造成大肠的感染。多吃粗粮能够让大肠蠕动速度加快，加速有害物质排出体外，同时粗粮含有的营养素丰富，有利于提高机体免疫力，抵抗大肠癌。03远离三高一低的食物高脂肪、高蛋白、高热量、低纤维素，即“三高一低”。“三高一低”的饮食结构会减缓肠道蠕动，延长食物滞留时间，增加了致癌物与肠道接触的机会，从而增加了患大肠癌风险。04减肥和戒掉烟酒嗜好肥胖是大肠癌的高危因素；烟酒的危害自不必多言，几乎对人没有任何好处！转载自：美中嘉和肿瘤防治公众号2019年06月15日4185
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