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魏崴副主任医师 上海新华医院 耳鼻咽喉-头颈外科 不少细心的中耳炎病人就诊配药之后，会回转询问医生，自己生的是中耳炎，干嘛医生开具了滴鼻药水，是不是医生的笔误？回答是否定的。上文已经谈过，急性中耳炎、分泌性中耳炎等多由于上呼吸道感染引起咽鼓管炎症所致，此时咽鼓管黏膜充血、水肿，功能受损，不能将中耳内的液体排至鼻咽部，影响了中耳炎的恢复。针对这种发病机制，鼻部应用鼻减充血剂，如1％麻黄碱可减轻咽鼓管咽口黏膜肿胀，改善中耳引流，促使中耳炎症早日消除。因此，急性中耳炎时常应用鼻减充血剂滴鼻，而分泌性中耳炎则因为鼓膜没有穿孔，滴耳剂无效，所以仅使用滴鼻剂。应该提醒注意的是，有不少病人觉得外用药物并不入口，也就不太注意严格的消毒卫生。实际上无论滴鼻还是滴耳，滴药前后应洗手，滴药瓶的尖嘴部不可接触耳、鼻部等患病部位，也不要和他人共用１支药，以免污染药液或互相传染。最后要指出的是麻黄碱之类的鼻腔减充血剂如果持续使用，可能导致药物性鼻炎，表现为药物收缩血管的作用越来越差，这点在治疗慢性鼻炎的时候比较注意，一般认为麻黄碱之类的血管收缩药物使用超过两周就可能导致药物性鼻炎，但是在治疗中耳炎的时候经常被医患双方忽略。总之，在治疗中耳炎时使用鼻腔减充血剂，需要权衡利弊，斟酌疗程，否则可能耳朵的疾病没有康复，又导致了鼻腔的疾患。2014年03月02日
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叶胜难主任医师 福建医科大学附属第一医院 耳鼻咽喉头颈外科 急性化脓性中耳炎是指中耳粘膜的急性化脓性炎症，常由急性上呼吸道感染、急性传染病、不当的捏鼻鼓气或擤鼻或因外伤性鼓膜穿孔导致的感染等引起。临床表现表现为耳痛、发热、耳内流脓量多，听力下降或耳鸣、眩晕等。通过耳镜检查可见鼓膜显著充血，若鼓膜已穿孔则有脓液流出，听力检查多为传导性聋，少数患者可因耳蜗受累而出现混合性聋或感音神经性聋。少数患者可无明显症状，或婴幼儿因不能陈述病情，常表现为发热、哭闹不安、抓耳摇头，甚至出现呕吐、腹泻等胃肠道症状是造成治疗不及时的一个重要因素。治疗指南1、全身治疗 及早应用足量抗生素或其他抗菌药物控制感染，务求彻底治愈。一般可用青霉素类、头孢菌素类等药物。如早期治疗及时得当，可防止鼓膜穿孔。鼓膜穿孔后取脓液作细菌培养及药敏试验，参照其结果改用敏感的抗生素。有部分患者因观念上存在使用抗生素对身体不好，而排斥或拒绝使用抗生素的情况，或者有些患者因持续使用抗生素几天后效果不明显而频繁改用其他抗生素，这些都对疾病的治疗有害无益。应该在医生的指导下合理使用抗生素，一般用10天左右，或用至鼓膜充血消失。2、局部治疗㈠鼓膜穿孔前：①1%酚甘油滴耳，消炎止痛 ②1%麻黄碱液和含有激素的抗生素滴鼻液，可改善咽鼓管通畅度，减轻局部炎症。③若经局部治疗无效且症状较重，或穿孔太小，引流不畅，应行鼓膜切开术以利通畅引流。怀疑有急性乳突炎应行X线片或CT扫描证实后立即行乳突切开引流术。㈡鼓膜穿孔后：①先以3%过氧化氢溶液尽量彻底清洗并拭净外耳道脓液或用吸引器将脓液吸净。（注意吸引器负压不可过大）②局部用抗生素水溶液滴耳，如0.3%氧氟沙星（泰利必妥）滴耳液，复方利福平液等，禁止使用粉剂，以免与脓液结块，影响引流。③脓液减少、炎症逐渐消退时，可用甘油或乙醇制剂滴耳；如3%硼酸乙醇甘油，3%硼酸乙醇，5%氯霉素甘油等。④感染完全控制、炎症完全消退后，部分患者的鼓膜穿孔可自行愈合。注意事项1、儿童在吮奶时乳汁可经咽鼓管流入中耳，易引发此病，因此要掌握好喂奶技巧。2、及早应用足量抗生素或磺胺类药物控制感染，直至症状消退后5~7日停药，务求彻底治愈。不可症状消退后即停药，以免变成慢性中耳炎。3、理疗，如红外线、超短波等，有助于消炎止痛。4．全身支持疗法，注意休息，调节饮食。5．局部用药时要遵守医生医嘱，不乱用药。6、要积极治疗鼻部及咽部慢性疾病，如腺样体肥大、慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。7、锻炼身体，提高身体素质，积极预防和治疗上呼吸道感染。广泛开展各种传染病的预防接种工作、陈旧性鼓膜穿孔或鼓室置管者禁止游泳2012年01月06日7182
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刘军主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 耳鼻咽喉头颈外科 急性化脓性中耳炎的治疗原则为控制感染、通畅引流及病因治疗。（1）全身治疗：及早应用足量抗生素或磺胺类药物控制感染，直至症状消退后务求彻底治愈，以防转为慢性中耳炎。一般可用青霉素和头孢菌素类药物（过敏者禁用）等。鼓膜穿孔后取脓液作细菌培养及药敏试验，可参照其结果改用适宜的抗生素。鼻腔减充血（收缩鼻粘膜）1%麻黄素液或呋喃西林麻黄素液(或羟甲唑啉），鼻腔的激素类鼻喷剂（如布地奈德鼻喷雾剂）减轻鼻咽部、咽鼓管咽口肿胀，以利引流，恢复咽鼓管功能。口服粘液促排剂如欧龙马滴剂、吉诺通和桉柠蒎软胶囊等。全身支持疗法，注意休息，清淡饮食。（2）局部治疗：1）鼓膜穿孔前： 1～2%酚甘油滴耳；氧氟沙星滴耳液或左氧氟沙星滴耳液，可消炎止痛。鼓膜穿孔的应立即停药，因该药遇脓液后释放出石炭酸，可腐蚀鼓室粘膜及鼓膜。穿孔可用氧氟沙星滴耳液、左氧氟沙星滴耳液以及氯霉素丙二醇滴耳液等。鼓膜切开术：如全身局部症状较重，鼓膜明显膨出，经一般治疗后明显减轻；或穿孔太小，引流不畅；或有并发症可疑，但非需即行乳突手术时，应在无菌操作下行鼓膜切开术，以利通畅引流。2）鼓膜穿孔后：吸引器清理外耳道脓液，以便药物进入中耳发挥作用。后以3%双氧水清洗，然后氧氟沙星滴耳液或左氧氟沙星滴耳液，耳浴（浸泡10-15分钟）每日3～4次。鼓膜部分小穿孔的炎症消退后穿孔多可自行愈合。感染完全控制后，鼓膜穿孔长期不愈合者，可行鼓膜修补术（一般干耳1月后）。（3）病因治疗：积极治疗鼻部及咽部慢性疾病，如腺样体肥大、慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。咨询请到：Liujunent.haodf.com请关注微信公众号:刘博士耳科在线资讯2010年01月21日16219
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陈兵主任医师 上海市五官科医院 耳科中心 在每天的临床工作中，经常遇到患者所提的问题就是“我的中耳炎能有什么药物根治吗”?其实，中耳炎是耳鼻喉科非常常见的一种炎症性疾病，其中包括化脓性中耳炎和非化脓性中耳炎，这里先谈谈化脓性中耳炎。 化脓性中耳炎又分为急性和慢性化脓性中耳炎，病程超过4周的中耳炎就会演变为慢性中耳炎了，临床上尤为常见。而急性中耳炎往往多发生于婴幼儿，小孩子由于咽鼓管的解剖结构和成人不同，导致本病儿童、婴幼儿易发。在寒冷季节的夜晚，孩子感冒后哭闹不安或抓耳挠腮，因孩子较小往往不会自己讲出来耳痛等症状，但是频繁的自行抓耳就要引起家长的警惕了，急诊医生通过检查后很容易诊断是患了急性中耳炎，通过药物治疗孩子也会很快康复，但慢性中耳炎就没有那么简单了，很多患者以为通过简单的药物治疗可以获得根治，这其实就是中耳炎的治疗误区所在。 随着人们生活水平的提高，中耳炎也越来越受到患者的重视，因为慢性化脓性中耳炎不仅仅长期流脓，甚至流出的脓带有臭味，严重影响生活质量和社交活动。慢性中耳炎由于病程较长，往往是数年或数十年，病变可能已经侵犯到骨质，有的还伴有胆脂瘤形成，所以要通过耳显微外科的手术处理才有希望彻底解决问题。手术的目的在于彻底清除病灶，获得一个“干耳”（而非长期流脓的耳朵）；另外还可以预防一些严重并发症的发生，比如面瘫、脑膜炎甚至脑脓肿（由于抗生素的大量应用，该种并发症比较少见，且症状变得已经不是很典型，在笔者二十多年的临床工作中，也是在近年才遇到几例）等。中耳炎并发面瘫的并不罕见，每年都会遇到多例这种病例，甚至于近八十岁的老人也会发生这种并发症（三年前我的一个患者，通过手术，两三周后面神经功能就恢复了）；最后一个目的就是期望通过手术恢复或者部分恢复受损的听力。 也许有人要问手术安全吗？其实，这种显微手术在正规的医院应该是非常安全的（在笔者已经进行的千余例中耳炎手术病例中尚未发生面瘫的并发症），因为耳显微外科大夫大都经过严格的训练。 通过药物治疗仅起到暂时缓解病情的作用，不能从根本上解决问题，所谓治标不治本。2009年03月18日68226
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