急性肾小球肾炎

急性肾炎大多是一个良性自限性疾病，只要及时去除病因，辅以适当的治疗，95%的急性链球菌感染后肾小球肾炎病例能完全康复，少于5%的病例可有持续尿检异常（血尿、蛋白尿）。所以，对于急性肾炎的治疗原则是：控制感染、对症治疗以预防致死性合并症的发生，等待肾脏自行修复。主要的治疗措施包括：卧床休息、低盐或无盐饮食、抗感染、利尿降压等。经过上述治疗，病情能很快好转。一般肉眼血尿消失最早，发病后1～2周尿色转清，2周左右自行利尿消肿，氮质血症和高血压也随之恢复正常。尿液检查恢复较慢，常迁延数月，大部分儿童都在半年左右尿蛋白转阴，1年以后大部分患者尿蛋白基本都可以转阴，遗留镜下血尿可以迁延数月、或可在12～18个月内最终完全恢复正常。但仍有极少数患儿在临床痊愈5～20年后又出现尿蛋白、高血压，终致慢性肾功能衰竭、尿毒症。急性期死亡病例在1%以下，主要死因是急性肾功能衰竭。

首次发现的血尿、蛋白尿者不一定都是急性肾炎。有很多肾小球疾病第一次发病时的情况与急性肾炎十分相似，临床上应该加以鉴别。其中最应该警惕的是急进性肾炎。该病的首发症状与急性肾炎一样：少尿、血尿、水肿、高血压、氮质血症，但它的病情发展是个迅速恶化的过程：少尿逐渐加重乃至无尿（每日尿量少于100毫升），肾功能急骤恶化，血BUN及肌酐迅速升高，B超测量双肾体积明显增大。由于该病是个急速进展的疾病，能否保存一部分肾功能与开始治疗的时机密切相关，治疗进行得越早、疗效越好，预后越乐观，所以及早作出诊断有极其重大的临床意义。链球菌是引起急性肾炎的主要致病菌，但极少数情况下，它也可以导致急进性肾炎！因此，开始考虑为急性肾炎的患儿如果病情在2～6周中不仅不好转，而且越来越重，就必须高度怀疑急进性肾炎的可能性、尽快做肾穿刺及肾病理检查以明确诊断。 各种慢性肾小球肾炎如系膜增生性肾炎、膜增生性肾小球肾炎、局灶硬化性肾小球肾炎等起病隐袭，患儿平时没有什么不适的感觉，常常也是因为上呼吸道感染诱发患儿出现水肿、血尿和蛋白尿，这时也容易被误诊为“急性肾炎”。但慢性肾炎急性发作的潜伏期短，一般为3～5天，而且病情持续发展，不会在一、二个月内自行好转，这时如果条件允许应积极做肾穿刺，根据肾病理改变的特点制定相应的治疗方案。 IgA肾病也很容易与急性肾炎混淆。该病也常发生于“上感”之后，首发症状多是间断性肉眼血尿，和（或）持续性尿红细胞增多，但潜伏期很短，一般在前驱感染后数小时发病，很少出现少尿、浮肿和高血压，肾脏的病理特点是肾小球系膜增生，IgA在系膜区沉着。如临床不能区分，应作肾穿刺以确诊。 此外，急性全身感染发热性疾病也可引起一过性蛋白尿及镜下血尿，但血尿和蛋白尿会随体温正常而消失。

急性肾炎的诊断并不困难。患儿在患上呼吸道感染和皮肤化脓性炎症后7～20天后出现少尿、水肿、高血压及茶色（洗肉水样）尿，尿液检查尿蛋白阳性，有红细胞、白细胞和管型，血清补体C3下降，即可诊断为“急性肾炎”。如血清抗链球菌“O”抗体（ASO）滴度超过1：500，咽拭子培养或皮肤脓液培养找到～溶血性链球菌，则可诊断“急性链球菌感染后肾小球肾炎”。症状不典型时需多次查尿常规，根据尿的典型改变及血补体3（C3）下降可以做出诊断，一般不需要作肾穿刺。但如果病情的发展不像急性肾炎那样经过休息治疗后逐渐好转，少尿、高血压、 氮质血症持续超过2周仍不见改善，血清补体C3持续下降超过8周，则应考虑为其他类型肾小球疾病的可能，这时就必须作肾穿刺机肾病理检查以明确诊断、以免贻误病情。

5～14岁的少年儿童最易患急性肾炎，而且男孩患病的机会是女孩的2倍。急性肾炎常常发生于急性上呼吸道感染、（咽炎、扁桃体炎等）及皮肤感染之后。秋冬季节是咽炎、扁桃体炎的好发季节，暑天皮肤不洁时易患皮肤疖肿。因此急性肾炎好发于秋冬季或夏季。

急性肾炎最常见的一种全称为“急性链球菌感染后肾小球肾炎”，常简称“急性肾炎”，其发病原因目前还未完全搞清楚。一般认为与链球菌感染有密切关系。链球菌感染常引起扁桃体炎、皮肤感染（脓疱病）等。但急性肾炎的症状并不是在扁桃体炎和皮肤感染的当时就出现，常在病好了之后一段时间才出现。两者之间一般有7～20天潜伏期，皮肤感染后潜伏期较长（平均18～21天）。链球菌感染后不马上发病的原因主要是急性肾炎并不是链球菌直接感染到肾脏的结果，而是链球菌的菌体成分与血中的抗体结合形成免疫复合物并沉积于肾脏引起炎症而致病。而抗体的产生需要大约1～3周的时间，这段时间就形成了链球菌感染与急性肾炎之间7～20天的潜伏期。因此，在急性扁桃体炎或脓疱病好了以后的1～3周后应该常规检查尿液，观察尿液的颜色（看有否浓茶色、洗肉水样尿），看晨起眼皮是否浮肿，这样就能及时发现和治疗急性肾炎。（请继续阅读“杨华彬大夫个人网站中的“文章”、“分类阅读”的“急性肾炎问答”http://yanghuabin.haodf.com/lanmu/577782849.htm）。

小儿急性肾炎为儿童常见病之一，是一种以肾脏病变为主的全身性感染免疫性疾病，多发于5～10岁的儿童，常于扁桃体炎、脓疱疮、急性咽喉炎感染后1～4周起病。由于本病是一种感染后免疫反应引起的肾病病变，所以预防感染对本病的发生有重要的意义，特别是对急性扁桃体炎、猩红热、脓皮病等感染应及早治疗。主要症状患儿发病时除可有低热、头昏、恶心、呕吐、食欲减退等一般症状外，突出的表现有浮肿、尿少或血尿等特征。营养防治1、低蛋白质饮食：蛋白质供给量据病情而定，以减轻肾脏负担。低蛋白质饮食时间不宜过长，以防止发生贫血。可适当选用优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等；忌用豆类及其制品。2、限制钠及水分：为消除水肿，须限制钠及水分。应根据病情、尿量及水肿情况，给予低盐、无盐或少钠饮食。3、控制钾摄入。少尿或无尿时，应严格控制钾供给量，水分限制在每天500毫升以下。避免食用蘑菇、香菇、红枣、贝类、豆类、蔬菜及水果类等含钾高的食物。4、足量碳水化合物和适量脂肪：饮食热能大部分由碳水化合物供给。补充足够碳水化合物，以防止热能不足，由食物供给的少量蛋白质完全用于组织修复和生长发育。宜增添粉皮、甜点心、凉粉等。5、适量供给热能。严重者需要卧床休息，降低热能消耗，活动减少可使食欲降低，所以每天供给热能不必过高。6、多选食呈碱性食品。患急性肾小球肾炎时尿液偏酸，食物酸碱性可调节尿液酸碱度。多吃些碱性食物，使尿液近中性，有利于治疗。7、供给足够维生素：多用新鲜的绿叶蔬菜及水果。新鲜蔬菜能增进食欲，在少尿期须限制钾需要和严格限制蔬菜，其他时期则应多供给时鲜蔬菜。恢复期可多供给山药、红枣、桂圆、莲子、银耳等有滋补作用的食物。B族维生素、维生素A、维生素C和叶酸、铁等营养素，均有利于肾功能恢复及预防贫血，应足量补充。食疗方法1、绿豆50克，白菊花5克，桑白皮30克，加水煎服，每日1剂，分2次服完。适用于小儿急性肾炎。2、黑豆60克，鲜浮萍90克。先将浮萍洗净，用冷水浸泡1～2小时，取出后加水同黑豆一同煮汤，去渣饮汤，每日1剂，分2次服完，连服5～7天。适用于小儿急性肾炎。3、蓖麻子70粒，大蒜3个，共捣烂，外敷足心涌泉穴，每12小时换药1次，连用7天。适用于小儿急性肾炎。摘自《儿童特殊病家庭养护》，人民军医出版社，2009年，王新良主编

急性肾炎起病之初多有肾功能减退，而吃下去的蛋白，其代谢废物又必须由肾排出，故不宜吃过多的含蛋白质食物，包括肉类、蛋类和含植物蛋白较高的豆类等，吃多了会加重代谢废物在血里堆积，即氮质血症。但不需要长期戒蛋白，只要肾功能好转，临床上出现利尿消肿，化验血中尿素氮（BUN）恢复正常，即可采用正常饮食。民间传说戒蛋白百日是毫无根据的。其实蛋白质本身是不会损伤肾的，相反在肾恢复过程还需要由蛋白质分解而来的一些氨基酸。所以说长期低蛋白不利于孩子生长发育。轻型急性肾炎可以不用限制蛋白摄入，若病人有大量蛋白尿，那就要减少蛋白摄入量。摘自《儿童特殊病家庭养护》，人民军医出版社，2009年，王新良主编

急性肾炎起病之初饮食要戒盐。因为此时肾脏泌尿能力减弱，吃下去的盐若不能正常排出，就会积在体内，同时还会连带产生水贮留。一般说一克盐可留滞120毫升水，这样就会加重水肿，戒盐目的仅在于此。要知道盐对肾炎并无影响，吃盐并不会加重肾脏病变，所以当肾炎好转，肾功能逐渐恢复，尿量增多时，就可解除戒盐。长期戒盐不仅烹调困难，食物淡而无味，还会影响孩子食欲，进而造成营养不良，更甚者造成低钠血症。摘自《儿童特殊病家庭养护》，人民军医出版社，2009年，王新良主编

急性肾炎是一种因免疫功能紊乱所引发的双肾非化脓性病变，是小儿时期最常见的肾脏疾病之一。引发急性肾炎的病原体很多，有细菌、病毒、支原体、原虫等，其中以细菌感染最多见，而细菌感染以β溶血性链球菌感染为主，是狭义的急性肾炎。最常见的链球菌感染有上呼吸道感染、扁桃体炎、中耳炎、肺炎、脓疱疮等。为何有的儿童患这些疾病后会发生急性肾炎，而绝大多数儿童却不会出现肾脏病变呢？一般认为，至少由以下两方面的因素决定：①病儿自身存在免疫调节紊乱，产生许多有致病作用的抗体；②病儿感染了可引发急性肾炎特殊链球菌。典型的急性肾炎表现为浮肿、少尿、血尿，可感觉乏力，食欲下降，体检发现高血压。化验检查存在血尿、蛋白尿，血抗“0”升高，血补下降。少数严重患儿会发生急性肾功能衰竭、急性心功能衰竭和高血压脑病。绝大多数病儿经过及时、恰当的治疗，1~2个月内能恢复，少数在6~12个月内恢复，无任何后遗症。仅0.5%以下儿童发展至慢性肾衰。急性期病死率约在0.1%~0.5%。摘自《儿童特殊病家庭养护》，人民军医出版社，2009年，王新良主编

急性肾炎又称急性肾小球肾炎，本病是感染后肾小球免疫性炎症，常发生于感冒、扁桃体炎、急性咽炎或皮肤疮疡感染之后。本病预后大多良好，不留任何后遗症，如果发病早期处理不当，或一些严重病例，则可转为慢性肾炎甚至肾功能衰竭，危及儿童的生命。在发病前1~4周常有急性扁桃体炎、皮肤脓疱病等先驱感染。开始有低烧、咳嗽、头晕、恶心、呕吐、食欲减退、疲乏无力等症状。血尿和浮肿是诊断本病的特点，一般浮肿先从患儿的眼睑开始，继而波及全身。浮肿时尿量明显减少，甚至没有尿，大约1~2周内尿量逐渐增多，浮肿也逐渐消退。大部分患儿的血尿是肉眼可见的，只有少部分患儿有肉眼不可见的血尿。血尿的颜色呈鲜红色似洗肉水样或似浓茶色。一般这种肉眼可见的血尿在1~2周内消失。高血压患儿的表现就是恶心、呕吐、头晕，如果血压上升过急，就出现严重的并发症。发病早期患儿尿量显著减少，浮肿加重，呼吸急促，心率加快，烦躁不安、进而病情可急剧恶化，出现呼吸困难，不能平卧，面色灰白，四肢冰冷，频繁咳嗽，咯出粉红色泡沫样痰，说明患儿有心衰发生。如患儿在发病的早期头晕严重，呕吐、恶心，并出现一过性失明，或者突然惊厥、昏迷，则为高血压脑病的表现。严重的病例在早期出现急性肾功能衰竭。如果处理不当，可出现严重问题。当您的孩子如有扁桃体炎或皮肤化脓性感染的病史，而又出现少尿和浮肿现象，应及早进行全面诊治。摘自《儿童特殊病家庭养护》，人民军医出版社，2009年，王新良主编