急性肾小球肾炎

5岁的孩子近两周患了“重感冒”，服药之后看到孩子的病情好转，妈妈就给孩子停药了。可近两天，孩子的尿量明显减少，晨起发现眼睑浮肿、脚肿，急忙到医院就诊，结果确诊为“急性肾炎”而不得不住院治疗。急性肾炎一般是气管炎反反复复一段时间，或者链球菌感染之后没有坚持用药，病情迁延所致。链球菌要用足够量的抗生素才能够清除，有的家长担心孩子吃太多抗生素不好，就擅自给孩子停药。但是链球菌感染的患儿应该坚持服够疗程的药物，以防病情反复、迁延和出现耐药反应。摘自《儿童常见病家庭养护》，人民军医出版社，2009年，王新良主编

急性肾炎在儿童期，多数是某些溶血链球菌进入人体后引起抗原抗体免疫反应导致肾脏损害。肾脏病变的主要部位是肾小球。正常人两个肾脏各有一百万个肾小球，在急性肾炎时几乎８０％以上肾小球受到影响，结果临床上就出现尿量减少，水肿，血尿和高血压。严重时还可以发生以下症状：高血压脑病、心力衰竭、急性肾功能衰竭（尿毒症）。 现在，由于患儿多数能及时就医及时诊断，发生上述威胁生命的严重症状已比以前少见。有些病人可以表现得相当轻，仅有轻度眼皮水肿，尿中少量蛋白和红细胞。本文系夏正坤医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

急性肾炎（acute nephritis)是常见的肾脏病。以急性起病，不同程度的血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿和一过性蛋质血症为临床特征的一组疾病。常有先驱感染，距发病约2~4周，链球菌感染常见。此外，偶可见于其它细菌或病原微生物感染后。急性链球菌感染后肾炎最为常见，故本节重点讨论此病。 急性链球菌感染后肾炎 急性链球菌感染后肾炎(post streptococcal glomeru-lonephritis)，由于乙型溶血型链球菌A族致肾炎菌株感染后，机体产生针对该抗原的抗体，形成抗原抗体免疫复合物沉积于肾小球，通过补体激活，嗜中性粒细胞参与等导致发生急性肾炎。 [诊断要点] 一、部分病例有急性链球菌或其他病原微生物感染，多在感染后周2~4发病。 二、水肿：常为起病第一个症状，轻者为晨起眼睑浮肿，严重者普遍及全身。可凹性不明显。大部分病人2~4周自行利尿消肿。 三、血尿 几乎每例都有血尿（肉眼或镜下变形红细胞尿），肉眼血尿发生约40%，新鲜尿标本可见红细胞管型，几天后转为镜下血尿，一般个5~6个月消失，也可持续1~2年才恢复。 四、大部分病人有少尿。 五、高血压：80%病例有，多为中度[20.0~22.7kpa/12.7~14.7kpa(150~170/95~110mmHg)]常与水肿程度平行。 六、尿常规：蛋白尿多为中等量（<3.5g/d)。新鲜尿标本可见红细胞管型，同时可见颗粒管型及少数肾小管上皮细胞。 七、血补体C3降低为突出特征，多在病程6~8周恢复正常。约70~80%病人抗O增高。65%病人有血尿素氮及血肌酐升高，利尿数目后可恢复正常。 八、B型超声波：多数显示双肾增大。 九、肾脏病理：典型表现为光镜下肾小球内皮细胞增生、肿胀。电镜下见上皮下电子致密物沉积形成驼峰状。 [鉴别诊断] 一、慢性肾炎急性发作：多在感染后3~5天出现症状，尿比重可下降，可能有不同程度贫血，长期高血压引起心脏及眼底变化。"B"型超声显示肾脏可小，肾功能可有持续性损害。 二、IgA肾病：潜伏期短，一般感染后1~3d，甚至数小时发病，有反复发作史，血清免疫球蛋白IgA可有升高，肯定诊断需肾活检免疫荧光见IgA呈颗粒状沉积于肾小球系膜区。 [治疗] 一、一般治疗 （一）应严格卧床休息，直至肉眼血尿消失，浮肿消退，高血压及氮质血症恢复正常。而仅尿未完全恢复正常时，可逐渐增加活动，担应定期隋诊。 （二）饮食宜富有维生素低盐饮食，如尿蛋白不是大量对蛋白质入量并无特殊要求，如存在蛋质血症，应低精蛋白质饮食。水肿重且尿少者，应控制如水量，每日不超过前一天尿量加不显性失水量（前一日尿量+500ml左右）。 二、对症治疗 （一）利尿：经控制水、盐入量后，水肿仍明显者，应加服利尿剂。 （二）降压：轻度高血压[舒张压<12.7kpa(95mmhg)]可不用降压药。如舒张压>13.3kpa(100mmHg)时，应服降压药，一般采用利尿剂类，β-受体阻滞剂，钙离子拮抗剂。如严重高血压可选用硝普钠，静脉点滴（具体降压药物及剂量，详见高血压肾损害章）。 （三）控制心力衰竭：洋地黄类药物效果不肯定。主要措施为利尿、降压、必要时可应用硝普钠静点。 三、感染灶治疗 （一）如患者存在病灶细菌培养阳性时应给予青霉素治疗，80万单位，日2次，肌注约2周。如青霉素过敏者换用红霉素，0.3g，日3~4次，口服。 （二）急性肾炎患者，如病情反复，而且扁桃腺病灶明显者，应扁桃腺摘除。手术指征： 1.肾炎稳定，无明显症状，尿蛋白<(+)，尿沉渣红细胞<10个/HP。 2.扁桃体无急性炎症。 3.术前后各用青霉素2周。 四、中医中药：本病多数实证。根据辩证可分为风寒、风热、湿热，分别予宣肺利尿，凉血解毒等疗法。 五、透析治疗：有以下情况应及时透析 1.少尿性急性肾功能衰竭，特别伴有高血压。 2.严重水、钠潴溜，引起急性左心衰竭，经用利尿降压等方法效果不佳时，应采取透析疗法超滤脱水。