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程蕾蕾主任医师 上海中山医院 心脏超声诊断科 黄金抢救时间就是两个小时，时间非常非常的紧张，我们很多朋友会问呢，他发现胸痛，我要不要去医院，我觉得还是尽快救急去医院，因为对于急性心肌梗死来讲，我们有一个大家公认的黄金抢救时间，那为什么一定要两个小时，我我我我四个小时不行吗？对不对，为什么要卡的这么紧，那是因为心肌细胞它是代谢非常活跃的一类细胞，它不像其他的这个细胞，你稍微让他不吃不喝，他过过一段时间也可以，它不是的，因为他每天都要承担的承就非常繁重的任务，所以它一定要有充足的这个血液去给它供血供氧，但是我们的这个信息确是两个小时以后，基本上这个信息器官它就坏死了，坏死了以后它形成疤痕，儿子特别讨厌的是，心肌细胞是很难再生的，这是你妈给你几的心肌细胞，你这辈子就***。 拿给你的这几个心肌细胞，你说万一让他快死了行不行，绝对不行，所以我们强调的是心肌梗死，急性心肌梗死的黄金救治时间是两个小时，当你一旦发现你可能是发生急性心肌梗死了，赶紧就近以最快的速度，通过一切的方式要见到医生，他才能够挽救你。好吧，那我们又讲了，我们到医院去，现在是不管哪级医院啊，那你看到急诊的时候，你会看到四个鲜红的大字，胸痛中心，为什么你赶紧往那儿跑，跑那2023年09月27日
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.服药时间：食物影响小，可在饭前或饭后服用。2.可碾碎后服用。无法整片吞服的患者，可碾碎后冲服或鼻胃管给药。3.漏服处理：替格瑞洛的半衰期约为7小时，活性代谢产物为9小时。漏服1次剂量，并不会影响抗血小板效果，无需补服。4.相互作用。阿司匹林维持剂量大于100mg会降低替格瑞洛的临床疗效，因此，阿司匹林维持剂量为75~100mg/天。4.替格瑞洛主要通过CYP3A4代谢，因此应避免与CYP3A强抑制剂（伊曲康唑、伏立康唑、克拉霉素）、CYP3A强诱导剂（利福平、地塞米松、苯妥英、卡马西平、苯巴比妥）联用。5.替格瑞洛是CYP3A4抑制剂，若与替格瑞洛合用，辛伐他汀、洛伐他汀的给药剂量不得大于40mg。2023年02月21日235
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程蕾蕾主任医师 上海中山医院 心脏超声诊断科 今天有一对老夫妻找我看病啊，老王和老王太太，老王太太一看就是贤妻良母，我给老王开完处方之后，他还是不无担忧的问我说，哎哟，什一思啊，阿拉老德子啊，曾经心悸钢死鬼，他还特别喜欢出门瞎逛，现在他只要出去啊，我们全家人都提心吊胆，哎呀，有没有什么特别有效的急救药让他随身带，例如阿司匹林啊，速效救心丸，硝酸甘油，万一它不行的时候，应该先吃哪个？敲黑板划重点，一旦发生胸闷胸痛啊，怀疑是急性心肌梗死，阿司匹林要连吃三片，共计300毫克，咬碎了马上吞下。促销救心丸能够缓解症状，但是呢，不能够从根本上改变疾病的进程，最有效的是硝酸甘油片啊，在关键时刻能救命，但是如果连续含服三片硝酸甘油，还是觉得不舒服的话，赶紧拨打120，医学术语太难懂，讲个故事给你。2022年04月11日297
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聂毛晓副主任医师 北京安贞医院 冠心病中心 大家好，我是北京医院心内科的聂医生，今天我们来科普一下关于急性心肌梗死相关的内容。 急性心肌梗死啊，是由于这种冠状动脉粥样硬化斑块的破裂。 导致斑块内的物质释放进入血液。 然后呢，在血液中？ 各种因素的参与下。 形成血栓。 血栓堵塞冠状动脉所产生的一种。 急性心脏病。 急性心肌梗死啊，是所有心脏病中最为。 紧迫。 最需要紧急治疗的一个疾病。 在这种。 支架介入治疗手术广泛的开展之前啊。 急性经济梗死的愿望，死亡率可以达到30%以上。 而近年来，随着医疗技术的进展。 以及这种支架介入治疗手术的普遍开展。 急性心肌梗死的院内死亡率啊。 在3%-5%之间。 这除了归功于这种介入治疗手术的开展。 嗯，也归功于这种溶栓药物的。 近年来取得的一些进展。 对于急性心肌梗死的患者，时间是最为紧迫的。 呃，也就是说，急性发生急性心肌梗死之后啊。 越早。 入院治疗，患者的愈后越好，死亡率越低。 那么对于急性心肌梗死后的入院后。 采取哪些方式治疗呢？ 我们一般来说有两种方案，第一个。 如果患者被送2022年02月22日498
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程蕾蕾主任医师 上海中山医院 心脏超声诊断科 大家好，我是复旦大学附属中山医院的陈立林医生，众所周知啊，我的老病人老王一直都是不听话的，老王们呢，还经常听信一些啊，亲戚朋友的传闻和介绍，或者呢，自己到网上去查询，嗯，经常会搞出一些事情出来，比如这位老王，男，62岁，他一个多月前啊，在家里独自吃完晚饭，正准备去洗碗的时候啊，发现前胸后背非常疼痛，但是呢，老伴和女儿都不在家，他想来想去，要不我就吃一点阿匹林，因为前面刚刚这个单位老同事说过，阿司匹林可是急性心肌梗死的救命神药，可没想到啊，他差一点发火，他服用阿司匹林之后啊，非但病情没有缓解，而且是疼痛越来越剧烈，甚至晕厥，倒还好多年的老邻居听到屋里声响不对，然后呢，想办法用备用钥匙打开了他的门，才把他及时送到了医院。在这里告诉大家，突然发作的这类胸痛或者是背痛，可不一定都是急性心肌梗死，像啊，主动脉夹层分离啊，急性的肺栓塞啊等等，也会表现的跟急性心肌梗死差不多，而这些疾病，你嚼腹或者吞。 不服阿司匹林并没有什么用，医学术语太难懂，讲个故事给你听。2021年10月21日811
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刘晓利副主任医师 上海市浦东新区浦南医院 心血管科 流行病学再灌注治疗的应用明显减少了左心室血栓形成的发生率。前溶栓时代，急性前壁心肌梗死后左心室附壁血栓发生率高达60%。溶栓时代，2维超声心动图发现急性心肌梗死后患者17%有左心室血栓，前壁心肌梗死可达34-57%，大面积心肌梗死更容易发生。八十年代急诊PCI时代，发生率报道区别很大，可能是因为解剖、心肌梗死后干预的时间、采用的影像学方法、检查的时间等因素造成。2016年一项STEMI荟萃分析（超过10万例患者）显示，左心室血栓（超声心动图诊断）发生率2.7%，前壁STEMI 9.1%。2018年一项对STEMI后1个月内CMR检测到左心室附壁血栓超过2千例患者的荟萃分析显示总发生率6.3%，前壁STEMI 12.2%，前壁STEMI伴LVEF2021年05月17日2277
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贡鸣主任医师 北京安贞医院 心脏瓣膜外科中心 IABP（主动脉内球囊反搏泵）是一种心脏辅助装置，是心血管内外科医生常用的治疗设备。也是心血管疾病治疗里程碑式的设备！它可以理解为心脏工作的拐棍儿。其主要工作原理，是在人体的主动脉内置入一个可充放气的球囊，探测装置根据人体的心脏或脉搏搏动，在心脏跳动的舒张期（心脏每次搏动分为收缩期-用来射出血液和舒张期-用来将心腔内血液填满）进行球囊内充气。这样可将主动脉内部分血液，在舒张期加压供给给心脏的冠状动脉，增加心脏供血、供氧。通过球囊反搏辅助装置的工作，可增加心肌的养供并减轻心脏射血的后负荷，从而帮助心脏恢复，给心脏更多的时间和帮助进行恢复。当心脏功能逐步恢复，各项指标达到可以脱离辅助的标准时，医生就会将其从体内撤除，不会永久性的留在身体里。安贞医院几乎每天都有患者接受IABP的治疗，全球约20万例/年的患者在其帮助下“起死回生”。因此IABP（主动脉球囊反搏），在冠心病、急性心肌梗塞、部分心衰患者的生命维持中，可起到比传统药物更加强悍的作用。是目前心血管内外科必备的设备。但凡事必有其两面性，如同药物一样，主动脉球囊反搏除了作用外，也有副作用。其放置属于有创性操作，也可以说是个小手术，需要进行动脉穿刺，增加了动脉损伤和穿刺以远的肢体缺血风险（我经历的患者，即有因为下肢缺血坏死导致截肢的）；同时异物置入并反复的搏动，可能导致动脉斑块脱落或血栓的形成，造成栓塞的风险，因此应用时必须要用药物进行血液抗凝，这有增加了出血的风险；再有，长时间的异物置入，也会增加本就危重的患者的感染风险等等。同时主动脉瓣关闭不全、主动脉夹层和降主动脉缩窄的患者，是严格禁忌置入IABP的，一旦应用会给患者带来致死性风险。血压偏低时，医生所要做的工作是通过各种线索（病史、症状、体征、辅助检查结果），分析患者的病因，根据病因予以针对性的治疗。IABP只是医生采用的其中一种治疗方法而已，不是所有的患者都适合应用。医生要根据其适应证、禁忌症为患者选择使用，并事前征得患者或家属的同意。最后还要说一句，IABP不是什么神奇设备，在心脏辅助装置中，它只能算是较弱的辅助设备，不能包治百病，也不是应用后就包好。比如我曾经救治过的患者，在应用IABP后，一度病情稳定，但由于心肌梗塞过于严重，即使经过冠状动脉搭桥手术心脏供血恢复，其心脏功能也无法好转，长时间的应用IABP其副作用已逐步显现，最终只能撤除，而患者也遗憾离世。医生不是神仙，任何医疗设备也不是什么神兵利器，但我们一直在努力，医学科学在不断发展，诊疗规范不断完善，相信未来，会有更多的像IABP这样的医疗设备可以为人类带来更多的福音！2021年03月18日6697
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