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李汉美副主任医师 阜外医院 成人心外科一病区 室间隔穿孔(VSR)是急性心肌梗死(AMI)后严重并发症之一,约占急性心肌梗死患者的1%~2%。内科保守治疗效果差,一旦穿孔发生后往往迅速发生心力衰竭、心源性休克而致死亡。手术治疗是公认有效的治疗方法,但手术风险仍尚高,早期死亡率高,近期出现介入治疗的探索。流行病学资料室间隔穿孔是心肌梗死的严重并发症,往往迅速发生急性心力衰竭而死亡。急性心肌梗死并发室间隔穿孔并不常见,在心肌再灌注治疗开展以前,大约有1%~2%的急性心肌梗死患者会在心肌梗死后的第1周内发生室间隔穿孔1。急性心肌梗死后应用溶栓疗法及时进行心肌再灌注,可以缩小心肌梗死范围,降低室间隔穿孔的发生率,使其发生率下降到0.2%2,Yip等也报道急性心肌梗死后直接冠状动脉介入治疗明显降低了室间隔穿孔的发生率(0.24%)3,说明有效的冠脉血运重建可以降低急性心肌梗死后室间隔穿孔的发生率。在心肌再灌注治疗开展以前,穿孔平均发生时间在心肌梗死后的1周左右1,在开展溶栓治疗之后室间隔穿孔平均发生时间提前到心肌梗死后的1天左右2。Menon等报道在开展溶栓治疗之后室间隔穿孔平均发生时间提前到心肌梗死后的16小时左右4。心肌梗死后室间隔穿孔病情凶险,自然预后差,单纯药物治疗1周、2个月死亡率分别是50%、87%5。Gray等研究发现,仅仅采取内科保守治疗的患者,于24小时内、1周和2个月的死亡率分别为24%、46%和67%~82%,1年的存活率为5~7%6。Lemery等报道,急性心肌梗死后并发室间隔穿孔时,采用内科疗法1月内存活率仅为24%7。尽管有未经治疗存活14年的患者,但为极个别报道8。尤士杰等总结了24例心肌梗死后室间隔穿孔患者,认为超声心动图如若显示穿孔部位偏向后间隔中基段,或左心室射血指数降低(≤40%),左、右心室舒张末径增大,肺动脉收缩压增高(≥50mmHg)或室壁瘤较大时则预示患者易发生心源性休克或死亡,而与穿孔大小无关9。Deja等报道室间隔穿孔常发生于第1次心肌梗死的患者,年龄多在65岁以上,超过半数为单支血管病变10。另有报道认为急性心肌梗死后发生室间隔穿孔的危险因素包括:高血压、高龄、女性、不吸烟、既往无心绞痛或心肌梗死、梗死相关血管的完全闭塞、缺乏侧枝循环、前壁心肌梗死1,2, 3,4,11。阜外心血管病医院许建屏报道了16例患者,其中单支血管病变5例,2支血管病变4例,3支血管病变7例12。李志忠等总结了26例急性心肌梗死后室间隔破裂患者,认为初发急性心肌梗死的老年女性高血压患者是室间隔穿孔的高危患者13。Prêtre等认为室间隔穿孔发生在既缺乏侧枝循环又没有缺血预适应保护的心肌组织,既往有心绞痛或心肌梗死,由于心肌缺血的刺激,建立侧支循环,提高心肌缺血的耐受性,从而减少室间隔穿孔的发生14。病理生理学改变冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉狭窄,如病变局限,且进展缓慢,则病变血管与邻近冠状动脉之间建立有效的侧支循环.受累区域的心肌仍能得到足够的血液供应。若病变累及多根血管.或冠脉血供突然中断,侧支循环未来得及充分建立.则可导致严重的心肌缺血,甚至心肌梗死。大量的嗜中性粒细胞进入坏死区域,凋亡后释放溶解酶,加速梗死心肌的破坏。15病变区域心肌组织坏死以至于破裂,心肌收缩功能受到严重地损害,则可发生心源性休克而致死亡1,15。室间隔穿孔的大小从几毫米到几厘米不等,形态上分为单纯型和复合型。单纯型是指室间隔上出现一个直接通道,穿孔两侧位于室间隔同一水平。复合型是指室间隔上有不规则的迂曲通道,常致大量出血。前壁心肌梗死导致室间隔破裂的患者常为单纯型,位于室间隔靠近心尖部;下壁心肌梗死的患者,室间隔破裂常为复合型,位于室间隔后部,常伴乳头肌的断裂1,15。急性心肌梗死并发室间隔穿孔发生后,由于左、右心室间的压力阶差,使血液从左心室向右心室分流,从而加重了右心室的容量负荷,使肺内血流量增加,引起肺淤血,左心容量负荷继而可以加重。随着心室收缩功能受损,体循环前向血流减低,全身小血管出现代偿性的收缩,增加了体循环的阻力,促使左向右的分流量进一步增加。当发生左心衰竭时,由于收缩压的下降,可使左向右的分流速度下降,分流量也相应减少15。诊断:室间隔穿孔的先兆多为心肌梗死后持续或反复发作的胸痛、恶心、呕吐,破裂前心电图可出现ST段抬高或压低、T波高耸或由倒置变为直立等。室间隔穿孔后可表现为胸痛、呼吸困难、右心功能不全和心源性休克。绝大多数患者可在胸骨左缘闻及粗糙响亮的收缩期杂音,向心底、心尖和胸骨右缘传导,但很难与二尖瓣关闭不全等相鉴别。由于心力衰竭,常可闻及奔马律。由于肺循环压力增高,常引起肺动脉瓣第二心音增强。一半的患者可在胸骨旁触及震颤。如合并心源性休克和低心排出量,则由于血液分流量减少的缘故,很少能触及震颤,杂音也比较难以闻及。在急性心肌梗塞合并室间隔穿孔中,超声心动图不仅显示出与手术或尸检结果基本一致的结果,而且能初步估测预后,是室间隔穿孔明确诊断的重要辅助检查手段9。心导管检查和心室造影可以用来协助诊断,并进一步明确冠脉病变情况,但冠状动脉造影有可能使病情进一步恶化,所以外科术前是否行冠脉造影术检查仍存在争议5,16。治疗:一.内科保守治疗:内科治疗主要是维持循环和呼吸功能稳定。维持循环稳定包括应用利尿剂、血管扩张剂和正性肌力药物以及主动脉内球囊反搏术(IABP)等辅助支持。硝普盐不但可以减少后负荷,而且可以精确地经静脉滴入,因此被ACC/AHA推荐使用。17。低血压的病人常常需用正性肌力药物,然而左心室压力的增加又可以增加左向右的分流量。药物治疗仅仅是暂时的稳定病情, 大部分病人将很快病情恶化而死亡。维持呼吸功能稳定包括:面罩吸氧、持续气道内正压通气、双水平气道内正压通气或插管等方式机械通气治疗,提高氧分压及血氧饱合度。二.外科手术治疗:手术方法:1956年Cooley首次成功地修补了一例急性心肌梗死后室间隔穿孔9周的患者18,其后人们对室间隔穿孔外科治疗的手术方式进行了坚持不懈的探索。传统的手术方式包括坏死组织的彻底清除及室间隔、左右心室的重建,这种技术的缺点是增加了左右心室功能不全,从而导致了较高的手术死亡率19。从1987年起人们开始应用一种全新的经典的梗死心肌旷置技术(infarct exclusion),它并不切除梗死组织,而是用心包片使梗死组织与左室腔相隔离。由于它不损伤右心室,而且恢复了左心室的几何学结构,使手术死亡率降低至13.5%。它的手术技术要点包括平行且远离前降支或者后降支1-50px切开左心室,将异体心包片缝合至室间隔未梗死心肌较低的部位及左心室前侧壁未梗死心肌的心内膜,从而将梗死的心肌与左心室隔绝,最后用2条异体心包片或Teflon毡片将左心室切口关闭。应用此技术,他们为44例梗死后室间隔穿孔患者实施了手术,6例手术死亡,6年生存率66%±7%,只有1例残余分流。20Tabuchi等在经典的梗死心肌旷置技术的基础上作了进一步改革,其操作要点是紧邻传统的心包片,将1较小的心包片直接缝合在室间隔上将室间隔穿孔关闭,并将生物胶注射在上述两片之间形成牢固的结合。他们共为9例穿孔24小时内的患者实施了急诊修补手术,全部患者无残余分流,共2例手术死亡,其余患者恢复良好。21Balkanay等开始用双片法(Double-patch)技术治疗后基底部穿孔患者,其在左心室做一个切口,将2片心包片分别放在室间隔的左右心室两侧,用同一根缝线缝合固定在室间隔上。他们共报道了4例穿孔1周内的患者,无手术死亡,无残余分流。22一种双片法+胶技术(Double patch technique and glue)开始尝试应用,其先行双心室切口,分别在左右心室放置心包片,用4-0线连续缝合将心包片固定,然后在心包片之间应用生物胶,用以加强坏死的室间隔组织,降低室间隔再次穿孔的发生率,进而降低手术死亡率。用此技术他们一共完成29例手术,无再发穿孔。23但凡是应用生物胶的技术,理论都上有甲醛污染循环系统的可能。考虑到补片的连续缝合技术难度较高,且有缝线撕脱出现残余分流的可能性,Hirotani T等将1根缝线连续缝合改良为使用多根缝线间断缝合补片,并在补片的后下边缘将1至2根缝线穿过前乳头肌。用此方法,他们共实施了9例手术,只有1例患者术后死于肺炎,其余患者平均随访4.8年,无心脏事件发生。24Siondalski P等为5例室间隔穿孔位于前侧心尖部的患者在心脏不停跳的情况下实施了修补手术。在IABP的支持下,他们将2条Teflon毡片放在梗死心肌的两侧,用间断的带垫片缝线依次穿过Teflon毡片,打结收紧缝线从而使包括室间隔穿孔在内的梗死心肌得到旷置。该手术显著缩短了手术时间,术后无严重并发症,平均随访6月,其中2例存在二尖瓣中度关闭不全,所有患者无残余室水平分流,取得了良好的效果。25Barker等报道了一例前侧心尖部的室间隔穿孔,该患者为心梗后30天的74岁女性,存在难以控制的心源性休克,考虑可能难以承受体外循环,在IABP的支持下他们先将3根双头针的线穿过Teflon毡片,然后从下方入针穿过室间隔的后方,再从室间隔的前方出针,最后穿过另一个Teflon毡片,打结收紧折叠左心室壁,从而闭合室间隔穿孔,整个过程是在食道超声和心表超声引导下进行的。26Massetti等为12例下基底部的室间隔穿孔患者早期(平均从心梗到手术时间7.3天)实施了经右房修补术,术后早期死亡3人,晚期死亡1人,其余平均随访59月,只有1例患者出现小的残余分流。他们认为当心肌梗死范围较大时,经心室切口途径可能出现出血及低心排等并发症,另外当梗死主要是局限在室间隔而没有室壁瘤形成时也可以选择经右心房切口途径修补。27Tokui T也强调了术中应用食道超声的重要性,他们通过术中食道超声确认了室间隔穿孔的位置较高且靠后,从而经右房切口修补室间隔穿孔,取得了良好的结果。28Pitsis等为1例左室前壁、右室游离壁大面积血肿的患者实施了手术,考虑到直接修补穿孔水肿组织撕裂可能性大,于是他们暂不手术修补,而是安装了左室辅助装置作为过渡:从左心房引出,经降主动脉排出,同时撤离IABP,4天后实施了穿孔修补术,拔除左室辅助装置,安装IABP,3天后撤除IABP,术后10天患者出院,随访1年,患者存活无残余分流。29Costache等为1例心尖部室间隔穿孔患者实施了封堵手术,虽然未能完全封堵穿孔,但是却显著改善了患者的临床状况,封堵10天后该患者再次行外科手术并修补成功。这种联合介入封堵与外科修补的策略也许是种选择:对于病情较重的患者也许可以选择先期行介入封堵作为过渡,进而推迟患者的外科手术时间,降低患者手术死亡率。30部分患者术后会有残余分流或再发新的穿孔。如果患者没有症状、分流量小可以考虑保守治疗,若患者出现心衰则可以考虑再次行手术治疗以改善预后5。手术时机:以前认为患者一旦发生急性室间隔穿孔,出现肺水肿、心源性休克,在经内科治疗和主动脉内气囊反搏后血流动力学仍不稳定,可以考虑急诊手术,但手术风险性大。室间隔穿孔的择期手术治疗效果较急诊手术有明显提高,这是因为择期手术时室间隔穿孔周围的坏死组织已经纤维化,同时患者的血流动力学一般都较平稳。但绝大多数患者依靠单纯药物治疗很难维持到这一阶段。目前认为即使是对于血流动力学稳定的患者急诊外科手术同样重要。因为所有的室间隔穿孔都暴露在剪切力下,而且巨噬细胞在持续地清除坏死组织,穿孔部位可能无征兆的扩大,以致于甚至血流动力学稳定、具有正常左室功能的患者会出现突然的血流动力学恶化。ACC/AHA对于急性心肌梗死治疗的指导标准是:除非患者不愿接受手术治疗或有手术禁忌,否则应对室间隔穿孔的患者进行急诊手术17。术前冠脉造影:由于心肌梗死室间隔穿孔将很快导致右心系统衰竭和心源性休克,须尽快手术治疗以挽救生命,同时术前冠状动脉造影有可能使病情进一步恶化,因此术前是否行冠状动脉造影和术中是否合并冠状动脉旁路移植术仍有很多争议5,16。但大多数学者则认为为了患者术后早期的心功能恢复和减少晚期心绞痛及心梗的发作,术前应行冠状动脉造影术以明确病变位置,如冠状动脉主干及其大的分支狭窄大于50%以上同时供血区域非心梗区时,应同时行冠状动脉旁路移植术12,16,17,23。Barker等认为同期行冠状动脉旁路移植术可以改善室间隔患者的中期死亡率。31预后:Skillington等报告室间隔穿孔外科修补术后1个月、1年、5年、10年存活率分别是80%、76%、71.1%、40%,影响手术早期死亡的主要因素与下壁心肌梗死、心梗至手术时间小于一周、心源性休克以及年龄(>65岁)有关5。Daja等认为术前合并心源性休克、心梗后室间隔穿孔发生早的患者预后差10。Lemery等报道术前合并心源性休克患者预后不良7。Parry G等认为特别早的外科手术要比穿孔发生48小时后进行的手术死亡率高,特别是合并心源性休克的患者32。David认为虽然心源性休克是手术死亡率的重要影响因素,但是它不影响手术患者的远期存活率。20关于梗塞部位或穿孔部位与手术死亡率是否相关,各报道说法不一10,32,33,34。体循环血压高的患者预后最好,右房压高、体循环血压低的患者预后较差35。Blanche等认为高右房压、术前应用IABP影响早期死亡率36,但是术前使用IABP只能降低手术早期死亡率,但是并不能改善远期预后34。Mantovani V.等回顾了1983-2002年期间接受手术的50例室间隔穿孔患者,认为急诊手术以及室间隔穿孔至手术的间隔少于3天是早期死亡的单变量预测因素,除外手术死亡的5年存活率为76%。不同手术技术的结果相似,急诊手术的短期预后较差,但长期存活率尚可37。三.介入封堵治疗:介入封堵治疗室间隔穿孔既往主要是应用在外科修补术后残余分流或慢性室间隔穿孔,其操作方法与封堵先天性心脏病膜部或肌部室间隔缺损的步骤基本一致,但多为少量的个案报道,缺乏大样本的前瞻性或回顾性的研究。Thiele H等为29例室间隔穿孔的患者在急性期实施了即刻封堵术,从穿孔至封堵平均时间是1天,30天生存率为35%,平均随访730天,生存率为31%。与外科手术修补相同,影响死亡率的主要因素是心源性休克。38Maltais等认为即使封堵不完全也可暂时改善患者循环状态,为坏死心肌周围组织纤维化提供时间,进而行外科手术修补。39存在的问题:如果室间隔穿孔直径太大,超过15mm最好行外科手术修补,因为穿孔直径太大容易出现封堵器栓塞或者残余分流,封堵器的直径最好是穿孔大小的2倍,或者至少比穿孔直径大10mm。39穿孔位置靠近重要结构如二、三尖瓣等,易致二尖瓣和(或)三尖瓣返流;破口靠近心尖部或左右心室游离壁封堵伞不易张开,甚至造成室壁结构的扭曲;心梗急性期穿孔周围组织坏死脆弱,经破裂部位通过封堵装置可能会使破裂面积增加40。故封堵前应仔细行超声心动图检查,明确穿孔位置及其与周围组织关系,并且最好在心肌梗死后2~6周进行。四.小结综上所述,急性心肌梗死合并室间隔穿孔的治疗主要依赖于积极的内科综合治疗基础上的外科手术。近年来逐渐在临床上应用的经导管封堵治疗是一种全新的尝试,但尚有待于进一步的研究。2021年01月04日 2538 0 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孙宏涛主任医师 阜外医院 成人心外科七病区 大家好,我是苏洪涛医生,如果你是一个冠心病的老患者的话啊,你应该知道一点非常的重要,就是说啊,如果你的心绞痛。 啊跟以前不一样了,比如说我平常是没有心绞痛的,诶我最近呢啊国庆玩了一趟,很累的时候呢,我突然出现了新的心绞痛。 啊,其次呢,就是我的心绞痛,以前呢,我是走500米出现心绞痛,现在呢,我走100米就出现心绞痛了,也就是说你的心绞痛的性质发生了变化了啊。 吃药呢,又不缓解,这时候你要小心,是不是有可能会发生急性心肌梗死? 当我们出现心绞痛的时候呢,我们一般会给舌下含化硝酸甘油啊,如果含一次不管用的话,我们可以多次重复,但是有一个原则就是如果超过30分钟。 还不缓解? 这时候我们一定要想到有可能会发生心肌梗死。2020年12月04日 1089 0 2
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孙宏涛主任医师 阜外医院 成人心外科七病区 当出现这种,呃,特征性的心律失常的时候,他如果停下来,也许他就不会猝死了,对吧?他当时还在运动的时候,我们如果及时给他指令说你安紧下来,你赶紧停下来,赶紧服用我们的这个,呃,救命的这个药方,那个锦囊,那可能他就不会猝死了,这其实就是给出了一个,呃,救命的指导性的这个解决方案,对吧?发生了急性心肌梗死,它的治疗有哪些啊,一般的话,药物的治疗是基础的,所有的都需要吃药,对吧?刚才我们提到的金心肌梗死,我们需要啊,吃阿司匹林300毫克嚼腹,这其实是一个紧急情况下的抗凝,那么我们还有其他很多的药物啊,包括控制血压,控制心率,降血脂啊,抗凝啊,这些都是可以的,这是必备的,而且是必须的啊,这是药物治疗。第二点呢,急性心肌梗死呢,我们可以做支架,我们如果能够在六小时之内呢,啊,我们能够拉病人上手术台,然后把这个阻塞的血管呢打通,哎,这个是非常。 有益的,我们这时候讲了啊,叫争分夺秒啊,呃,那么时间呢,就是心肌,时间就是生命啊,除了支架手术之外呢,我们同样还可以做心脏搭桥手术,如果六个小时之内呢,能够做急诊的心脏搭桥,把这个阻塞的血管。 开通那么一样的也是时间就是心机,时间就是生命。2020年11月05日 824 0 0
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王振霞副主任医师 李惠利医院 健康管理中心 突发急性心肌梗死时,常常是命悬一线,在等待医疗救援时,自己和家人也要采取得当的措施,患者一定不要乱动,安静卧位,并可以服用一些家庭自备救心药,往往在关键时刻小显身手。下面请心内科徐主任科普一下: 1.如何使用和判断家庭自备“救心药”有效? 如果高度怀疑心绞痛,心肌梗死时,取一片硝酸甘油或一粒速效救心丸放入口中,先嚼后再舌下含服。一般含服药物时采用坐位,避免晕厥(站位)或加重心脏负担(卧位)。一般服药数分钟后疼痛缓解即表示有效,如果无效隔5-10分钟后再服用,可以反复2-3次,无效即可医院。 2.家庭自备“救心药”的种类应该有哪些? 家庭自备“救心药”应该有硝酸甘油和速效救心丸,复方丹参滴丸。 3.家庭自备“救心药”的更换 药物应该在有效期内使用,平时注意检查药物的有效期限;注意检查药物有无变质的现象,如果发现药物变软、变黏、变色、破碎现象,说明药物变质了,应该立即更换药物。 4.如何放置家庭自备“救心药”? 一般“救心药”应随身携带,最好放置在固定、拿取方便的衣袋中;更换衣服时不要忘记同时转移好“救心药”;晚上睡觉时应把“救心药”放在枕侧,并且容易拿取的地方,以便突发心绞痛时方便取用。2020年06月16日 1170 0 0
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 一、急性心梗 黄金抢救时间:2小时 心梗就是心脏的冠状动脉被血栓堵死了,一般需要植入支架来疏通血管,如果超过1~2小时,心肌将会因缺血发生大面积坏死。 症状识别:冠心病患者心绞痛发作的频率、症状加重,要警惕心梗,一般的心梗症状如下: 1、胸痛,或胸部有紧缩、压榨感,持续超过15分钟,可无明显诱因; 2、冠心病患者胸痛发作时出现原来没有过的新表现如恶心、呕吐、大汗等; 3、部分患者可伴有左肩、左侧前臂内侧、背部、上腹部、咽喉、牙齿的放射痛。 应对方法: 1、出现胸痛症状可含服硝酸甘油(服用前尽可能先测量血压,如血压低暂时不要服用),如不缓解并持续15分钟以上及时拨打120; 2、等待救护车期间让病人静卧,不要让病人有过多活动; 3、家中如有阿司匹林,可在急救人员指导下让病人300mg嚼服。 二、脑梗死 黄金抢救时间:3-4.5小时 脑梗死就是脑血管被血栓堵住了,需要及时溶栓,否则脑组织会因缺血而坏死。3小时是抢救黄金期,若超过6小时再溶栓,很可能出现俗称半身不遂的后遗症。 脑梗死症状的识别一般可遵循FAST原则: 1、看脸(FACE):一侧眼睛突然看不见 或 一侧嘴角歪斜; 2、看肢体(ARM):半侧肢体无力或发麻; 3、听说话(SPEECH):说话突然口齿不清或听不懂别人的话; 4、抓紧时间(TIME):上述三点中出现任一问题尽快叫救护车。 常见症状还有:突然头晕或头痛、喷射状呕吐、走路缓慢易失去平衡等,出现这些征象要及时按FAST原则识别症状。 应对方法: 1、让病人保持平躺,不需要垫枕头,把头偏向一侧避免呕吐引起窒息; 2、病人如领子过紧或戴有假牙,要及时打开扣子和取出假牙以免呼吸不畅; 3、如果病人出现呕吐,可以用手掏出呼吸道的异物、口腔的异物。 三、心脏骤停 黄金抢救时间:4分钟 心脏骤停也叫心脏猝死。心梗、过度运动、过度劳累都有一定几率导致心脏骤停。4分钟内开始初级心肺复苏存活率可达50%左右,每延迟1分钟存活几率会下降7~10%。 症状识别: 1、患者突然倒地跌倒,拍打、呼之不应; 2、一边观察胸廓起伏判断是否有呼吸(时间不超过10秒,可心里默数10个数); 3、一边检查颈动脉搏动判断是否有心跳(时间不超过10秒,可心里默数10个数)。 应对方法: 1、确定患者心脏骤停,先及时呼救,拨打急救电话; 2、马上、4分钟内开始初级心肺复苏,胸外按压—开放气道—人工呼吸。 四、气道异物 黄金抢救时间:4~10分钟 当异物卡喉,有些情况会阻塞气道,如果完全阻塞,人无法获得氧气会出现窒息,数分钟内不及时抢救可能有生命危险。 应对方法: 确认患者出现呼吸困难或无法出声,应及时呼救并立刻进行海姆立克急救法: 1、站到患者背后,搂住病人腰部,找到肚脐上方两指处,右手握拳,虎口对准该处; 2、左手抓住右手,从下往斜向上连续快速用力冲击腹部,直到阻塞物排出; 3、如果只有患者自己在,就需要以同样动作对准腹部脐上两指位置,找椅子靠背,靠身体去向其挤压冲击直至异物排出。 无论异物排出与否都应及时去往医院就诊。 五、磕掉牙齿 黄金抢救时间:30~60分钟 牙齿受到外伤发生折断或脱出,对牙齿的血供、神经都产生损伤,需要及时把断齿粘上或重新植入。最好在30分钟内及时处理,超过1小时,牙齿存活的成功率会明显下降。 应对方法: 1、如果牙并没有掉但松动移位了,可先尝试自行把牙放回原来位置再去医院; 2、尽量找到磕掉的牙齿,用流动清水温和地把掉下来的牙齿上的脏东西冲掉; 3、可把牙齿泡在冷鲜牛奶或药店购买的生理盐水中,及时带去医院。 如果附近临时没有上述的保存牙齿的条件,可把脱落的牙齿含在嘴唇和牙之间,尽快去医院。 六、手指割断 黄金抢救时间:6小时 手指不慎割断,离体的手指失去供血易坏死,一般6小时内进行再植手术,断指成活率较高。 应对方法: 1、用干净的毛巾或纱布对受伤断指端进行压迫止血并包扎,可用另一只手的拇指和食指压迫受伤手指根部两侧帮助止血。 2、找到断指,用清洁纱布将其包起来放进防水保鲜袋,并在保鲜袋旁边放置冰袋或冰块保持低温,然后携带着及时就医。2020年06月12日 60326 0 5
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 如果生活中突然发生心慌、憋气、胸痛,尤其是全身出冷汗,持续时间超过15分钟不缓解,就要高度怀疑发生了心肌梗塞,遇到这种情况怎么办? 不少人马上会说立即服用急救药呀,比如硝酸甘油、速效救心丸等等,实际上这样的做法是不正确的。 因为这些药物只能扩张血管缓解心肌缺血,对心绞痛是有效的,但心机梗塞是由于血栓形成堵塞的血管所致,仅仅扩张血管是解决不了问题的,相反如果心肌梗塞引起了血压下降,再用了这些所谓的急救药会导致血压进一步下降,加重病情危及。 因此,心肌梗塞发生时,唯一有效的急救办法是迅速拔打120,以最快的速度送医院开通堵塞的血管,黄金救治时间只有2小时。 有人会说不用急救药根本来不及,实际上可以挽救的心肌梗塞有2个小时的黄金救治时间,如果是心肌梗塞的面积很大,或是引起了心脏破裂、心脏骤停,挽救成功的可能性很小,这就是平常所说的猝死。 总之,突发心肌梗塞最有效的急救措施是迅速开通堵塞的血管,而急救药起不到这样的作用,不要随便服用,迅速拔打120才是正确的做法。2020年06月01日 2559 0 49
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付强主任医师 天津医科大学总医院 心血管外科 高温天气给人的感觉特别不舒适,心率加快,头晕、胸闷、血压不稳等。尤其是出汗多、睡眠不好、情绪不稳定等影响,还会诱发心梗、脑梗等各种心脑血管疾病。了解以下心梗的急救处理方法,关键时刻能救命!天津医科大学总医院心血管外科付强心梗的急救急性心肌梗死是一种相当危险的疾病,在发病后的头几个小时内病死率很高,大约2/3的病人在被送到医院之前已经死亡。因此,恰当地就地急救,尽快地将病人安全地转送至医院,对挽救病人的生命有着重要的意义。1、首先让病人要绝对卧床休息,不要随意走动、用力、以减少心肌耗氧量。实验证明活动时的心肌耗氧量是安静平卧时的4倍。2、尽早、尽快拨打急救电话,告知其病人的目前情况,以便救护人员准备必要的抢救设备。3、舌下含服硝酸甘油片1~5片(0.5mg/片)或消心痛(二硝酸异山梨醇)1-2片(5mg/片),每片相隔3~5分钟,或速效救心丸、冠心丹参滴丸、庆余救心丸15~30粒吞服,15-20分钟一次,直到医护人员到来。4、有条件的要测血压并记录每分钟心脏跳动的速率和节律,以供医生赶到时做参考。5、嚼服阿司匹林肠溶片300mg,有波立维者可嚼服300mg。6、适当应用镇静剂,地西泮(安定)1~2片口服。7、喝点热开水;家人立即开窗,呼吸新鲜空气,深呼吸均可;做吞咽动作。8、咳嗽自救,要用力的咳,每次咳嗽前,都要先深深吸一大口气,然后,用力地、深深地、长长地、不停地咳,好像要把胸腔深处的痰咳出来一般,每间隔大约两秒钟,要做一次吸、一次咳,一直要做到救护车赶到时,或者已经感到恢复正常,才能休息。咳嗽所产生的胸压和震动,与心肺复苏术CPR的胸外心脏按摩效果类似,此时用力咳嗽可以赢得一些时间,是有效的自救方法,此外,按摩、摇晃等的作用不大。9、在医生到来之前,患者身边不能离开人,以随时观察病情变化,如果患者突然面色发绀、抽搐,大叫一声,口吐白沫,意识不清,呼吸微弱而停止,瞳孔散大,就是急性心肌梗死并发了严重的心律失常如心室颤动,导致心跳骤停。家人不可将其抱起晃动呼叫,而应立即采用拳击心前区胸骨中间部位,使之复跳的急救措施。若无效,则立即进行胸外心脏按压,直至救援到来。10、在医生到来之前决不能忙于搬运,翻身活动、搬运不当等都有可能造成患者早期出现室性心律失常,这是心肌梗塞患者猝死的首要原因。而应该让病人就地安卧,不要翻身,不要让其肢体活动,不要让病人说话,周围的人也不要大声说话。11、急救医生到达后,患者病情稳定后轻抬轻搬老年人,安全送到医院进一步抢救治疗。咨询病症付强,副主任医师,博士,中国医师协会心血管外科分会介入委员会委员,中华医学会临床流行病学分会青年委员,天津医师学会心血管外科分会常委,天津市心脏学会大血管疾病专业委员会常委、秘书长,天津市心脏学会冠脉委员会常委。现就职天津医科大学总医院。第一作者发表SCI、中华及国家级核心期刊学术论文二十余篇。参与完成国家自然科学基金资助项目4项,主持省部级科研项目1项。2008年获中华医学会胸心血管外科分会“LILLIHEI新秀奖”。2016年作为主要成员获天津市科技进步一等奖。2020年05月31日 2056 0 0
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2020年05月23日 791 0 1
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曾钰主管药师 重医大附一院 药学部 心原性猝死,指急性症状发作后1小时内,由心脏原因引起的突然死亡,目前认为出现心脏性猝死的人群多数患有心脏疾病,其中最常见的病因是冠心病,特别是急性心肌梗死,而第二大病因是心肌病,其它的病因还包括心肌炎、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等等。 硝酸甘油片与速效救心丸是抗心肌缺血的常用药品,其药理作用基本类似,舌下含服迅速松弛血管平滑肌,达到扩张血管缓解心绞痛症状、降低血压的作用,被广泛用于心肌缺血所致的心脏疾病急救,如心绞痛、心肌梗死等。 但狭义的心脏性猝死多指心脏骤停,最有效的救治方式应是立即心肺复苏,即通过体外按压辅助模拟心脏泵血功能,开通气道,重建呼吸供氧,以及尽早除颤使心脏恢复正常节律。 为了预防猝死,对确诊冠心病的患者出现心绞痛发作或者心肌梗死,可以使用硝酸甘油或速效救心丸作为急救,但该类药物只能缓解症状,服药2-3次仍无法减轻疼痛应停止服药并立即就医。若患者是心律失常、心肌病、心肌炎或者先天性心脏病等,那么应该针对疾病本身进行相应药物或者外科手术治疗,服用硝酸甘油或速效救心丸并不能有效改善基础疾病,也不建议使用。2020年04月08日 6560 0 19
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刘一剑医师 长沙市第三医院 心血管内科 网上常说一句话:“猝死来找你时,不会打招呼”。 但其实,心梗前多半都有先兆,通常发生在心梗发病前的几小时或几天。 及时识别心梗的先兆,尽早就医或许能避免发展为心梗。主要表现有: 1.首次出现心绞痛 第一次出现胸骨后或心前区疼痛 典型的为压榨性闷痛 持续时间数分钟 休息和含服硝酸甘油之后疼痛可以缓解。 1.原有心绞痛加重 心绞痛发作次数增多;程度加剧;持续时间延长;需含服更大剂量硝酸甘油才能缓解。 2.出现新症状 心绞痛发作时,新出现出汗、恶心、呕吐、便意、乏力、头晕、黑曚等症状。 10个常见心梗疼痛示意图 典型心绞痛部位在胸部偏左,但是,还有其他非典型部位心绞痛,容易忽视: 突发心梗,怎么办? 一般来说,心绞痛发作时间超过30分钟仍不缓解,应高度怀疑心梗! 这时尽快就医,切忌强忍,不要错过心梗救治的黄金120分钟! 01 就地休息,拨120 立刻拨打120,等待救援,切忌坚持步行回家或步行去医院就诊。 02 硝酸甘油+阿司匹林 冠心病患者建议常备硝酸甘油及阿司匹林,并随身携带。 如果身边有药,立即 舌下含服 硝酸甘油1片; 5分钟后不缓解可以重复使用,并同时 嚼服 阿司匹林300mg。 再次提示,不要忙乱下整片吞服!正确的用法能让药物尽快起效。 03 就近找能支架的医院 选择能做冠脉支架的最近的医院! 如果在偏远的地方,预计2小时不能到达可做冠脉支架的医院,就选择最近能溶栓的医院。 04 尽快签字,尽快手术 尽早开通血管是关键! 因此,当医生建议即刻进行手术时,家属一定要信任医生,当机立断尽快签字,尽快手术,为患者争取时间。 心脏停跳,怎么办? 等待救援过程中患者突发意识丧失,怎么办?不要傻等着,即刻行心肺复苏,心肺复苏的黄金时间只有6分钟! ▼心肺复苏视频 1. 松解衣物 首先确认患者呼吸心跳停止,再行心肺复苏! 解开患者衣物,取下手上腕表等尖锐物品; 2. 胸外按压 按压部位:乳头连线正中线; 按压手法:两臂伸直、垂直向下、两手交叉、掌根用力; 按压频率:>100次/分;按压深度:>5cm 3. 人工呼吸 每按压30次,通气2次。如此循环 ——转载哈特瑞姆心脏科普2020年03月17日 1925 0 1
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