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刘一剑医师 长沙市第三医院 心血管内科 网上常说一句话：“猝死来找你时，不会打招呼”。 但其实，心梗前多半都有先兆，通常发生在心梗发病前的几小时或几天。 及时识别心梗的先兆，尽早就医或许能避免发展为心梗。主要表现有： 1.首次出现心绞痛 第一次出现胸骨后或心前区疼痛 典型的为压榨性闷痛 持续时间数分钟 休息和含服硝酸甘油之后疼痛可以缓解。 1.原有心绞痛加重 心绞痛发作次数增多；程度加剧；持续时间延长；需含服更大剂量硝酸甘油才能缓解。 2.出现新症状 心绞痛发作时，新出现出汗、恶心、呕吐、便意、乏力、头晕、黑曚等症状。 10个常见心梗疼痛示意图 典型心绞痛部位在胸部偏左，但是，还有其他非典型部位心绞痛，容易忽视： 突发心梗，怎么办？ 一般来说，心绞痛发作时间超过30分钟仍不缓解，应高度怀疑心梗！ 这时尽快就医，切忌强忍，不要错过心梗救治的黄金120分钟！ 01 就地休息，拨120 立刻拨打120，等待救援，切忌坚持步行回家或步行去医院就诊。 02 硝酸甘油+阿司匹林 冠心病患者建议常备硝酸甘油及阿司匹林，并随身携带。 如果身边有药，立即 舌下含服 硝酸甘油1片； 5分钟后不缓解可以重复使用，并同时 嚼服 阿司匹林300mg。 再次提示，不要忙乱下整片吞服！正确的用法能让药物尽快起效。 03 就近找能支架的医院 选择能做冠脉支架的最近的医院！ 如果在偏远的地方，预计2小时不能到达可做冠脉支架的医院，就选择最近能溶栓的医院。 04 尽快签字，尽快手术 尽早开通血管是关键！ 因此，当医生建议即刻进行手术时，家属一定要信任医生，当机立断尽快签字，尽快手术，为患者争取时间。 心脏停跳，怎么办？ 等待救援过程中患者突发意识丧失，怎么办？不要傻等着，即刻行心肺复苏，心肺复苏的黄金时间只有6分钟！ ▼心肺复苏视频 1. 松解衣物 首先确认患者呼吸心跳停止，再行心肺复苏！ 解开患者衣物，取下手上腕表等尖锐物品； 2. 胸外按压 按压部位：乳头连线正中线； 按压手法：两臂伸直、垂直向下、两手交叉、掌根用力； 按压频率：＞100次/分；按压深度：＞5cm 3. 人工呼吸 每按压30次，通气2次。如此循环 ——转载哈特瑞姆心脏科普2020年03月17日
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李双主治医师 上海市中医医院 心病科 转2020年2月25日李双医生日记： 昨天分享了一张血栓抽吸的图片，把导致心梗的元凶从血管里抽出来了。很多朋友留言问我，为什么“血栓”都抽出来了，还要放支架？或者“为什么你们要给冠心病人放支架？” 首先，大部分的支架是放在非急性心梗病人（择期手术）里的，这部分病人不能也不需要血栓抽吸。只有急性心梗（急诊手术）才有一部分会血栓抽吸。 其次，急性心梗的大部分人是在血管高度狭窄基础上出现斑块破裂导致血管急性完全闭塞，抽吸完后血管可以通畅，这个时候就可以暴露出高度狭窄的基本面了。这个狭窄是没有办法抽吸解决的，需要放支架，不放下次还会心梗，并且心脏会处在持续的缺血状态。 我自己参与的快千台手术里面，真正抽吸以后血管光滑不需要放支架的，我印象中只有两个病人（这两个病人确实没放支架，但是我们使用了药物球囊去贴合血管的“破口”，其他辅助手段血栓抽吸、球囊扩张、激光消蚀、旋磨等操作后，虽然疏通了血管，但是暴露了血管的破口或者创面，非常容易导致急性血栓再形成。而支架外层是包含药物的，如果不放支架，药物球囊也是必须放的，而药物球囊的价格是支架的3倍！）。 所以辟个谣，号称国外不装支架的，是谣言。支架源于并依然盛行于国外。国产支架的水平已经逐渐向国外靠近，部分支架性能上不差甚至优于国外支架，但是都是支架！没有用支架的极少极少！ 昨天分享了一张血栓抽吸的图片，把导致心梗的元凶从血管里抽出来了。很多朋友留言问我，为什么“血栓”都抽出来了，还要放支架？或者“为什么你们要给冠心病人放支架？”@心血管健康联盟平台 #急性心梗# #把健康带回家# 首先，大部分的支架是放在非急性心梗病人（择期手术）里的，这部分病人不能也不需要血栓抽吸。只有急性心梗（急诊手术）才有一部分会血栓抽吸。 其次，急性心梗的大部分人是在血管高度狭窄基础上出现斑块破裂导致血管急性完全闭塞，抽吸完后血管可以通畅，这个时候就可以暴露出高度狭窄的基本面了。这个狭窄是没有办法抽吸解决的，需要放支架，不放下次还会心梗，并且心脏会处在持续的缺血状态。我自己参与的快千台手术里面，真正抽吸以后血管光滑不需要放支架的，我印象中只有两个病人（这两个病人确实没放支架，但是我们使用了药物球囊去贴合血管的“破口”，其他辅助手段血栓抽吸、球囊扩张、激光消蚀、旋磨等操作后，虽然疏通了血管，但是暴露了血管的破口或者创面，非常容易导致急性血栓再形成。而支架外层是包含药物的，如果不放支架，药物球囊也是必须放的，而药物球囊的价格是支架的3倍！）。 下面这个例子就是昨天抽吸血栓的病例，供参考。 所以辟个谣，号称国外不装支架的，是谣言。支架源于并依然盛行于国外。国产支架的水平已经逐渐向国外靠近，部分支架性能上不差甚至优于国外支架，但是都是支架！没有用支架的极少极少！2020年03月13日3672
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董宁超主治医师 北京市大兴区人民医院 心血管内科 先说下一个病人和家属。 家属老公发生急性心肌梗死了，心脏右边的动脉，就是常说的右冠状动脉，从根上彻底闭塞了。需要急诊支架打开血管。 病人爱人无法接受，不同意手术。担心支架的副作用。他以为不做支架人能活？有这种小的可能性。但是血管一直闭着，心脏肌肉的坏死面积是随着时间扩大的，大到什么程度，无法预知。也可能一下人就没了，最好的结果就是心肌大面积坏死，人勉强活着，但是再次死亡危险极高。 我想问病人家属支架的副作用到底是啥？因为这种情况下，支架是唯一可选的最佳治疗方案。血管一直闭着，您跟我谈支架的副作用？反复告知后，家属拒绝，家属还告知患者，我们全家一起和你承担风险。我告诉他，心梗了，风险只能你自己承担，谁能替你难受？谁能替你死亡？我想问家属，病人死了，你们谁跟他一起承担？ 最终劝说无效，拒绝手术，。家属随后问了所有认识的医院，终于接受了支架治疗。但是，心肌梗死发病后，最佳的治疗时间已经错失，因血管一直闭着心脏肌肉已经发生大面积坏死，即便后期同意做支架，效果已经大打折扣。但不支架又不行。所有的抢救黄金时间，全被家属耽误和拒绝。 患者和家属教训惨痛，无知愚昧的程度，对错不分的程度，让我们医生无法理解。 欢迎各位留言，让我更加了解这个疑问。以便把以后的工作做的更好。2020年02月24日1329
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周大亮主任医师 哈尔滨市第一医院 心内科 病例一，张某，男46岁，因胸痛于9点入院。经检查诊断为急性心肌梗死，向患者交代病情，告知患者需要立即介入手术治疗，患者及家属商议5分钟后，同意手术，经半小时手术治疗后，给患者植入了一枚支架，住院1周后好转出院。 病例二，李某，52岁，因阵发性胸痛于下午入院，入院后经检查诊断为急性心肌梗死，向患者交代病情，建议立即手术治疗，患者不同意，认为如果支架了人就得终身吃药维护支架，而且听朋友说支架后血管更容易堵。患者妻子来到医院，再次向其妻子交代病情，告知有病情加重或猝死风险。但他妻子说自己做不了主，还要给患者哥哥打电话，通电话后，患者哥哥坚决不同意，要求保守治疗。第二天早上查房，患者仍持续胸痛，出现呼吸困难，肌钙蛋白明显增高，提示心肌梗死面积进一步扩大。经再三劝说，患者终于同意手术。术中给患者开通了血管植入了2枚支架，但患者入院1周时出现了心功能减退，心衰症状，给予对症治疗2周后出院，目前患者心衰症状时有发生，生活质量明显下降。 通过这两个病例，想提醒患者朋友。 1.急性心肌梗死是心内科危重症，随着梗死时间延长，心肌坏死面积会逐渐增大，一般来说，梗死面积超过25%会出现心衰，超过40%会出现心源性休克。所以抢救患者时间就是生命。 2.支架后只是把堵塞的血管开通，至于你血管以后能不能再堵和危险因素有关，你想想你现在没有支架血管这不也完全堵了吗？ 3.支架后需要长期吃药，不是支架后需要长期吃药，是冠心病就需要长期吃药，血管重度狭窄或者完全堵塞难道不需要长期吃药？所以患者朋友们，得了心梗不要犹豫，立即打开梗死的血管是硬道理，千万不要让道听途说的伪道理，耽误了生命的就治！2020年01月14日1127
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韩毓晖副主任医师 上海德济医院 内科 突发心梗，记住这4个“千万不能做”和“一定要做”！ 有一位老人凌晨1时发病，由于担心打扰子女，到了早上5时才和家里人说，送到就近的乡镇医院，但是没有急救治疗的技术，再转院到上级医院，大大延长了从发病到血管疏通的时间。 据统计，由于心肌梗死而死亡的患者当中，超过半数是因为在到达医院之前没有得到正确的抢救。 心肌梗死抢救的黄金时间就是发病后那短短的一小时，而有些错误的抢救方法，不仅不能救命，反而更会要命。下面我们就一起来盘点一下心梗发作时的四个“千万不能做”和四个“一定要做”。 1、千万不能独自去医院 35岁的小海（化名）怎么也没想到，自己开车赶到医院看病这件事，让他离死亡有这么近。一天，他因为感到身体不适，独自开车到医院做检查，赶到医院还没有几分钟，他就差点倒在了地上，神志不清、心室颤动等心梗症状出现了，如果早发作一些，开车着的小海不知道会造成怎样的车祸。小海在医院重症监护室（ICU）里住了5天，才转至普通病房。 心脏不适独自去医院看病，可能是最普遍同时也是最错误最危险的做法了，有了病知道去医院是好事，但是有了心梗还独自去医院，就是要命的事。 第一，去医院路上、自己挂号、检查，这些过程在如今的大医院都很折腾人，可能导致病情恶化。 第二，如果没有人陪在身边，一旦发生心跳呼吸骤停，很可能错失最好的抢救时机。 怀疑自己心梗发作，一定不要独自前往医院。这种情况下，任何轻微的活动都会增加心脏负担，也许前一秒还没事，后一秒就倒下了。 2、千万不能擅自服用硝酸甘油 硝酸甘油是大家比较熟悉的治疗心绞痛的药，但给心梗患者服用则要慎重。 这个药可以使全身血管扩张，从而降低血压。 因此，对于血压偏低的急性心梗患者来说，服用硝酸甘油就是一大禁忌，它会导致血压进一步降低，增加休克的发生风险。即使血压正常，含服硝酸甘油时也要躺下，以防发生体位性低血压，导致头晕摔倒。 3、千万不能喝点水 传说（微信朋友圈说），一旦心梗发生，马上扶患者起来喝点水，可以降低血液粘稠度，缓解症状。 且不说这种做法对于一个生命体征正常的患者也没什么好处，对于一个已经发生休克，甚至心跳呼吸骤停的患者来说，反而更会因此要了命。 某些情况下，患者意识不清，喝水很容易导致误吸，发生吸入性肺炎，这对心梗患者无疑是雪上加霜。另外，如果心梗患者一次喝下太多水，水分会快速进入血液，使血液变稀、血量增加，更是给不健全的心脏增加难以承受的额外负担。 4、千万不能擅自做心肺复苏 传说（微信朋友圈说）， 一旦发生心肌梗死，应立即进行心肺复苏。 心肺复苏不是一定不能用，而是要先判断情况。这种急救方法适用于心跳呼吸骤停的患者，而急性心梗患者并非都会没了呼吸和心跳。对于没有出现心跳呼吸骤停的人来说，心肺复苏反而会增加致死性心律失常发生的风险。 说了这么多，有人就会问，既然这不能做那不能做，那心梗发作时难道就只能眼睁睁看着患者痛苦，坐等救护车到达？ 当然不是。 说完了四个“千万不能做”，接下来就说说四个“一定要做”，患者和家属一定要谨记以下四点。 1、一定要停止活动 怀疑心梗发作，患者要立即停止活动，而且是任何活动。立即就地休息，避免外界干扰。心梗发作，着急慌乱是人之常情，但是为了患者病情稳定，大家还是要第一时间保持冷静。 2、一定要拨打120 与此同时，家属要立即拨打急救电话，等待医务人员到来。在等待的过程中，密切观察病情变化及患者的各项生命体征，比如血压、心率、呼吸等，帮助医生了解情况。 3、一定要保持呼吸通畅 停止活动后，要尽力保持患者呼吸通畅。若患者有缺氧指征的话，可以进行吸氧，这样可以迅速改善心肌缺血缺氧状况，控制或缩小梗死面积。如果患者已经昏迷了，要把患者的头偏向一侧倾斜，及时清除嘴里和鼻子里的分泌物。 4、一定要舒缓心情 紧张对抢救没有任何帮助，家属自己首先不要过分慌张，别让自己的负面情绪影响到患者，给患者增加额外的心理负担，要记得陪着患者，等待救护人员的到来。 选择正确的抢救方法，才是真的在救命，才能真的救命。 擅长：高血压、冠心病、心绞痛、慢性心衰、心律失常、心肺复苏等疾病2019年12月10日2661
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张东红副主任医师 北部战区总医院 心血管内科 牢记两个120：及时拨打120，黄金时间120分钟，相信医生，珍爱生命！ 心梗突发的8个典型症状，4个救治要点！ 一、到底什么是心梗？ 心梗，即心肌梗死。我们把心脏比作一个血泵，像抽水机一样日夜不停的工作，将血液输送到人体的各个部位。心脏上的冠状动脉（血管）就是抽水机上的供电电线，给心脏这个泵供血的。一旦冠状动脉发生闭塞，就像电线出现问题，使血泵不能正常工作，这就是产生心梗的原因。 心脏停止工作后，整个人都不好了，因为没有了血压、血液也不流动了，不能给机体带来新鲜的氧气，身体的细胞开始死亡，这就是为什么心梗的人在那一刻会出现濒死感。 二、心梗发作，辨清心梗的典型症状是关键！ 1、患者左胸口突然出现压迫性、紧缩性的疼痛，持续时间较长，可达数小时甚至更长，多发生在清晨。 2、部分患者不会出现疼痛，一开始就表现为休克或急性心力衰竭。 3、部分患者上腹部会出现疼痛，常被误认为是胃穿孔、急性胰腺炎等急性胃肠道疾病。 4、有的患者还会波及到上颌、颈部、背部上方，常常误认为是骨关节痛而没有引起重视，耽误了治疗。 5、出现其它症状，如恶心、呕吐、腹胀、心悸等。当胸痛发生24小时以上还可出现低热，体温38℃左右。 6、出现面色苍白、皮肤湿冷、烦躁不安、尿少、脉细而快等休克表现。 7、突发的呼吸困难、咳嗽、咯粉红色或白色泡沫样痰。 8、心脏有停跳或间歇性停跳，可伴头晕、乏力、晕厥。 三、心梗不再是老年人的专利 1、“三高人群” 运动少、暴饮暴食、吃的太油腻，是我们现代人的通病，从而造成高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等人群的增多，而这些疾病恰恰又是心梗的加速器，这几项因素基本能够提示心脏迟早会出现问题。 2、吸烟人群 吸烟的不良后果大家都非常清楚，不光会使血管变硬，还会诱发肺癌。心梗正是由于长期吸烟造成了动脉的硬化，导致血管闭塞，临床有很多案例显示，一些心梗的患者正是在吸烟时发作的。 3、经常加班的人群 在中青年人群中，心梗高发于一些脑力劳动者居多。对于工作狂来说，并不是什么好事情。有的人工作起来几天都不好好休息一下，这种没有规律、过于劳累的生活，非常容易导致冠状动脉痉挛，从而诱发心梗。 4、压力过大的人群 生活节奏快，工作压力大，堆积在一起，往往会使人感到精神紧张，这个时候，身体会分泌大量肾上腺素，导致血管收缩，心跳加快，引起心梗的发作。 四、一旦发生心梗，该怎么办？ 1、如果是身边的人心梗发作，应立即呼救并拨打120，可以在急救医生的电话指导下对病人开救治。如果是自己发病，独自在家，同上述立即拨打120，可以先开好门，以便医护人员进屋救治。 2、不要过于惊慌，应尽量镇静下来，惊慌反而会使症状变得更严重。解开衣领，平躺或坐下休息，减少活动。如果是身边的人发生心梗，可千万别乱搬动患者，你的一个善意动作也许会使患者病情更加严重。 3、患者若出现呼吸困难，此时应缓慢做深呼吸，如果口中有异物或者假牙，应取出，保持呼吸道通畅。 4、心梗发作，服用硝酸甘油要慎重，如果患者血压偏低，或脉搏跳动微弱、头晕、大汗等，不建议盲目服用硝酸甘油。真正的心梗是死亡率很高的疾病，不是家庭中哪些药物或者其它什么民间秘方（扎手指放血法）能够缓解的。一旦出现相关症状，应按上述办法进行救治或自救才是最保险的！2019年12月05日1843
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王小红主治医师 国药东风总医院 心血管内科 生理条件下，我们的身体中有着相互拮抗的凝血系统和抗凝系统（纤维蛋白酶溶解系统），两种系统处于一种动态平衡状态，既保证了血液有潜在的可凝固性，在出现出血事件（如割伤）时能够及时止血，又始终保证了血液的流体状态。然而，在机体应激状态下，如冠脉粥样硬化斑块破裂时，这种动态平衡便会被打破，促发凝血过程，形成血栓导致血管闭塞，从而发生急性心肌梗死。了解血栓的形成机制及过程，有助于我们更深入的了解急性心梗的治疗。 血栓形成基本条件 1、血管内膜损伤 正常情况下，内皮细胞的抗凝作用如下： ①单细胞层的薄膜屏障—隔离作用； ②合成、分泌NO和前列环素（PGI2）； ③合成、分泌凝血酶调节蛋白、肝素； ④合成、分泌纤溶酶原激活物。 然而，内皮细胞损伤时，则可通过以下作用促凝： ①内膜面粗糙不平，抗凝能力下降； ②促使血小板粘集； ③暴露内皮细胞下的胶原纤维，激活Ⅻ因子，启动内源性凝血系统； ④释放组织因子激活外源性凝血系统。 2.血流状态的改变——血流缓慢或涡流形成 正常时，血流的轴流由红细胞和白细胞构成，外层是血小板，最外围边流是一层血浆，将血小板和内膜分离开，当血流缓慢或涡流形成时： ①血小板进入边缘，增加与内膜接触机会； ②局部凝血因子浓度增高； ③引起局部缺氧，导致内皮细胞损伤，触发内源性和外源性凝血过程。由于静脉血流缓慢，并有漩涡，容易受压，静脉血栓形成多于动脉（4:1），下肢多于上肢（4:1）。 3.血液凝固性增高 指血小板和凝血因子增多，或纤维蛋白溶解系统活性降低。 血栓形成过程 1、始动作用——血小板粘集 血管内皮细胞脱落，血小板粘附在暴露的纤维结缔组织上。血小板粘集堆的形成是血栓形成的第一步，随后血栓形成的过程及血栓的组成、形态、大小都取决于血栓发生的部位和局部血流速度。 2. 血管内膜粗糙，血小板粘集成堆，使局部血流形成漩涡。 3. 血小板继续粘集形成多数小梁，小梁周围有白细胞粘附。 4. 小梁间形成纤维素网，网眼中充满红细胞。 5. 血管腔阻塞，局部血流停滞，停滞之血液凝固 血栓的分类 根据部位和血栓组分的不同, 血栓可分为： (1)白色血栓：发生于血流速度较快的部位(如动脉、心室)， 主要由血小板组成，纤维素和红细胞含量相对较少； (2)红色血栓：发生在血流极度缓慢或者停止之后， 由纤维蛋白和红细胞组成； (3)混合血栓：常表现为一个血栓不断形成的过程，在二尖瓣狭窄和心房纤维颤动时，左心房内形成的血栓就是混合血栓； (4)透明血栓：主要由纤维素构成，这种血栓发生于微循环小血管内，只能在显微镜下见到，故又称微血栓。 急性心梗的抗栓治疗 急性ST段提高型心肌梗死主要原因是冠状动脉内斑块破裂诱发血栓性阻塞，因此，溶栓和（或）抗栓治疗(包括抗血小板和抗凝)十分必要。常用的溶栓药物有:阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶和重组人尿激酶原等。 常用的抗血小板药物有： ①阿司匹林； ②P2Y12受体抑制剂：主要指氯吡格雷和替格瑞洛； ③血小板糖蛋白(glycoprotein，GP)lI b/IIIa受体拮抗剂:如替罗非班。 常用的抗凝药物如普通肝素、低分子肝素、比伐卢定等。 除此之外，还需联合其他药物，如调脂（他汀）、抗心肌缺血（硝酸酯类）等进行综合治疗。2019年10月20日2057
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 凌晨5点，120传图群，传来一份心电图，急诊前壁心肌梗死，男性49岁，胸痛1小时！我们马上启动胸痛中心绿色通道，导管室就位；患者抵达后，交代病情，建议患者造影，并告知可能需要支架；但患者和家属以至不同意，说只抽血栓，不放支架；网上早就有这种技术了。反复给患者及家属解释，急性心肌梗死必须争分多秒，目前开通血管的方法，就是溶栓或支架；并没有什么只抽血栓不放支架。这时候家属拿手机给我看了一段视频，上面演示的一种装置，把血栓抽吸的干干净净。首先告诉家属，目前医院没有这种技术；而且这种所谓的抽吸血栓的技术，根本也不存在，这只是一种理想化的装置；因为这个动画显示血栓都会听话，乖乖的待在那里，等抽吸，而且很听话，都能被抽出来。可是真正的血栓根本不是那么回事。因为时间紧迫，并没有太多时间去解释，在沟通中，患者突然心脏室颤，马上电击除颤，这时候家属和患者都同意马上手术；手术顺利，放了一枚支架，术后患者症状消失，病情稳定。这时候我再去给家属解释，为什么目前根本不存在这种只抽血栓，不放支架的装置。此图为王医生为急性心肌梗死患者抽取的血栓大家可以这样想，网上的动画片也可以这么做，因为这样的想法很简单，科技都如此发达了，把血栓抽出来不就得了。可现实中，为什么急性心肌梗死大部分都不是说只抽取血栓，不放放支架呢？部分血栓可以抽，但只是部分病变，而且即使抽出血栓，也只是一部分血栓抽出来，更不是某些人说的急性血栓都可以采用抽吸方法。并且抽的干干净净。急性心肌梗死抽吸血栓：我们在抢救急性心肌梗死的时候，就是这样一个注射器装置，抽吸后，有可能就把血栓抽出来。那大家会问了，那为啥都所有心肌梗死都不抽呢，因为绝大部分病变，都不会是这么明显的血栓在血管里面静静的待着等我我们去抽取，首先开通堵死的血管前，我们要用钢丝把闭塞的血管捅开，当我们把血管捅开的时候，都是细微血栓，即使用抽吸导管抽吸，也抽不出来。最主要目前指南对于血栓抽吸的推荐级别已经降低，就是经过多年血栓抽吸的观察，并没有发现抽吸血栓能给患者带来获益，所以在临床只有血栓负荷特别严重的病变才可能会选择血栓抽吸。抽血栓一般只能把最大的血栓抽出来，更多的血栓会被挤压成小血栓，随血流跑到血管远端，堵塞远端更小的血管，经常也会导致无复流，就是说急性心肌梗死，血管打通了，但是看不见血流，那和没打通一个意思。我们打通血管的目的就是要让血流恢复正常，只有血流恢复正常，心肌才能得到挽救，症状才能消失，风险才能降低。所以，急性心肌梗死现在一般都不会抽吸血栓，除非个别情况，因为抽了没发现有什么好处。最主要的一点，大家要清楚：就算把血栓抽走了，可是引起急性心肌梗死的根本原因仍是动脉粥样硬化斑块形成斑块，斑块破裂，血栓形成，血栓抽走了，斑块仍在，血管狭窄仍存在，血流仍不正常，血管随时还会再次闭塞，所以大部分都需要支架治疗。总之对于急性心肌梗死的血栓治疗:1、能不抽则不抽，抽了也没好处，除非个别病变；2、支架对于大部分急性心肌梗死病变都是能带来好处的，支架能救更多心肌梗死患者的命；3、无论是抽吸血栓还是支架都是救命的方法，目的是为了恢复血流，只有支架才能从根本上解决狭窄病变，恢复正常血流；归根结底，预防血栓才是关键，预防血栓就是预防动脉粥样硬化:戒烟限酒，健康饮食，运动锻炼，控制体重，开开心心，早发现早治疗三高！这个能把血栓抽吸的视频，很是泛滥，很多人都相信，所以才导致这患者差点信以为真而丧命！【心血管王医生版权】2019年09月27日2147
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陈吉丽主治医师 昆明市第一人民医院 心内科 内容 氢氯吡格雷片联合阿司匹林肠溶片双抗抑制血小板聚集，主要用于急性心肌梗死或冠脉支架术后，一般至少1年，特殊情况延长至18个月。氯吡格雷片也可以单独用于冠心病的二级预防，用于防止冠心病不良事件的发生。 在使用氢氯吡格雷片期间，有几个问题需要注意：在使用氢氯吡格雷和阿司匹林肠溶片时，针对冠脉支架术后使用的患者，可能为了防止应激性胃溃疡的发生，会使用到一种叫做质子泵抑制剂的药物，比如奥美拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑这一类药物，建议选择雷贝拉唑，因为氢氯吡格雷是一种前体药物，它的代谢需要一种酶，而奥美拉唑、埃索美拉唑同样也会竞争这种酶，如果这些药物与氢氯吡格雷同服，容易影响氢氯吡格雷的吸收。氢氯吡格雷在服药期间，要注意一下有无皮肤黏膜的出血、小便颜色变深、大便变黑等出血的情况，如果遇到这种情况，一定要及时停药就医。2019年09月26日2592
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