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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 作为心内科医生，每年抢救上百例急性心肌梗死。急性心肌梗死会由多种表现，其中大多数属于持续心绞痛那种，还包括以急性左心衰为表现，以猝死为标准。我们今天就只讨论心梗死亡。急性心肌梗死是指心脏的血管因为斑块破裂导致血栓形成，引起血管完全堵死，进而出现心肌坏死的一种疾病。第一、猝死型很多人因急性心肌梗死会诱发恶性心律失常，比如室颤，室颤就相当于心脏停跳，最有效的方法就是电除颤，在发生室颤的那一瞬间，心脏就失去供血，脑供血消失，人的意识就会马上丧失，人不会油任何感觉。还有就是左主干病变，堵塞在心脏血管最根部，心脏突然失去供血，马上心脏停跳，心脏停跳后，人就不会有任何意识和感觉。第二、急性左心衰这是比较痛苦的一种急性心肌梗死表现。患者会突然胸闷憋气，端坐呼吸，不能平卧，就好比人被淹在水里，活活憋死，这种情况很痛苦！发生急性左心衰，如不能及时抢救，很快就会死亡。第三、急性心肌梗死渐进性死亡发生急性心肌梗死后，患者痛苦万分，会有很多表现，但共有的表现就是濒死感，恐怖，疼痛或憋气，如合并休克就会烦躁不安。急性心肌梗死面积小，抢救及时，大部分能够抢救成功，一般难受持续几小时或，打通血管后症状逐渐就会缓解。但如果面积大，或抢救晚，很多人都会由生命危险，而这种生命危险，并不是突然一下，而是逐渐的，伴随着各种痛苦难受，最后来一个心衰慢慢死亡，或来一个室颤一下死亡，或心脏破裂一下死亡。总之，急性心肌梗死除了以猝死为首发的情况，都是痛苦的。所以，我们一直努力在科普预防冠心病，预防心肌梗死。1、健康饮食、低盐低脂低糖饮食，控制体重，戒烟限酒，运动锻炼，早发现三高早治疗三高。2、冠心病的正规治疗，包括以上生活方式干预，以及正规的药物，包括阿司匹林加他汀等药物。3、冠心病的进一步治疗和早期干预，必要时支架搭桥，心绞痛的早期诊治，胸痛的早期诊治。2019年05月26日
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陈兴峰副主任医师 曲靖市第一人民医院 心血管内科 急性心肌梗死是指因供应心脏的血管发生动脉粥样硬化而引起血管狭窄或阻塞，造成心肌缺血，缺氧或坏死的一组严重进展性疾病，是冠心病的严重类型。 1、危险因素:高血压，糖尿病，高血脂，吸烟，肥胖，少动，压力过大等。 2、急性心梗可导致心律失常，心力衰竭，甚至猝死，严重影响患者的生活质量和寿命，必须予以重视。 3、快速识别心梗症状，为急救赢取时间。 标志性症状是胸痛，呈压迫性，紧缩性，烧灼感，刀割样或沉重感，一般位于胸骨后，可成放射至颈部，下颌，上腹部，肩部，背部或左前壁。 4、出现疑似急性心梗症状，如何急救？ 一旦发现疑似急性缺血性胸痛症状时应立即停止活动，马上坐下或躺下。 尽快呼救120与急救站联系，不应随意搬动患者，或陪同患者步行到医院诊治。 若胸痛症状1到2分钟后没有缓解，立即舍下含服硝酸甘油1片(0.5mg)若3到5分后症状不缓解或加重，在舌下含服1片。2019年04月25日1279
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 心血管王医生在临床碰到过好多后背疼痛，就是冠心病心绞痛，甚至心肌梗死的患者。当然也会有疼痛很重，但不是心脏疾病的。后背痛有很多，但我们最担心就是急性冠脉综合征，因为急性冠脉综合征会致命！临床上有太多原因可以引起后背疼痛，比如说颈椎病、胆囊炎、带状疱疹、脊柱、强脊、肺部疾病、肺癌、肾脏疾病等等等等。但这些问题相对于心脏病来说，可以暂缓，不用分秒必争。心血管王医生有必要再次给大家说一说急性冠脉综合征，包括不稳定性心绞痛和急性心肌梗死。其实临床表现基本一样，只不过急性心肌梗死症状持续不缓解，同时症状要重一些，伴濒死感等等。心绞痛常常表现为后背疼痛，或伴有胸闷憋气等症，每次持续2-15分钟，含服硝酸甘油可明显缓解，疼痛症状消失。多于活动后发作，休息后能够减轻。不稳定性心绞痛休息的时候也会发作，急性心肌梗死不但发作，而且持续不缓解。如果后背疼痛持续不缓解，或伴大汗或伴胸闷憋气一定要怀疑急性心肌梗死。但如果是呼吸后疼痛加重，或者摸着就疼，按摩疼痛缓解，针扎样疼痛，这些疼痛一般都和心绞痛关系不大。2019年04月23日5070
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汪奇副主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 心血管内科 今日惊闻春雨医生创始人张锐先生因急性心梗离世，作为一名专业的心血管病医生，在深感惋惜的同时，也对近年来中年男性（甚至是青年男性）心梗发生率的增高表示担忧。近年来，我们在临床上不断碰到50岁以下的男性急性心梗的患者，40岁左右的心梗已司空惯见，最年轻的甚至有20岁出头的，而且他们自述都是健康的，最多见的感叹就是“从来没有住过院”，但第一次住院就是心梗抢救，生死攸关！能够通过急救车及时送入医院进行急诊介入手术的患者是幸运的，而有些患者没有这样的机会。什么是心梗？为什么心梗会致命？心梗就是急性心肌梗死，是冠心病最严重的类型。如果把我们的身体比作一台汽车，心脏就是发动机，而冠状动脉就是发动机的输油管，冠状动脉因血栓完全阻塞，就发生急性心肌梗死，严重的导致发动机报废，就会致命；而能通过介入手术或药物治疗及时开通输油管，挽救了生命，但心肌细胞坏死是不能重生的，所以原来六缸的发动机可能只剩下四缸的动力，生活质量大打折扣。所以，心梗非常可怕！为什么中年男性容易发生心梗？首先，女性在绝经前有雌激素的保护，所以中年女性发生心梗是非常罕见的。而针对中年男性，除了常规的心梗危险因素外，我想强调三点。第一，精神压力。这是一个看不见摸不着的东西，也非我们的药物可以治疗的。从临床上来看，年轻的心梗患者，往往从事金融高风险行业、IT行业高管等较多，长期高负荷、高度紧张的工作，血液中的儿茶酚胺持续增高，血管内皮细胞容易受损，引发局部血管斑块破裂，形成血栓。正所谓“文武之道，有张有弛”，如果弓弦长期绷紧，后果堪忧。许多患者劫后余生，都感慨后悔，我都建议他们不要再从事类似的高负荷工作。第二，睡眠。不仅包括睡眠时间，还包括睡眠质量。长期的睡眠不足，熬夜（睡眠剥夺），导致昼夜规律失平衡，也是心梗的一大杀手。一个非常极端的例子，我有一个女性患者，因冠心病植入支架后半年发生胸痛，再次手术显示原来正常的血管部分半年内出现严重阻塞，追问病史，她严格遵医嘱服药与规避风险，就只有一条，她需要长期夜间照顾脑梗的亲人，每日的睡眠不足2小时，人为的睡眠剥夺，结果让人瞠目结舌！所以对于冠心病，睡眠非常重要。第三，吸烟，包括二手烟。尼古丁的危害众所周知，是心梗的最大助力。往往非常年轻的心梗患者，以上三条均具备。我印象非常深刻的一个小伙子，18岁发生心梗，他是在网吧连续熬夜玩网络游戏，精神亢奋并长期紧张状态，并通过大量吸烟来提神，突发心梗，如花的年龄，痛彻心扉啊！如何早发现心梗？我们有句话，叫“时间就是心肌”！一旦发生心梗，生命的挽救，分秒必争！早发现至关重要，许多患者在要不要去医院的纠结踌躇中遗憾终生。那么，心梗有什么症状？典型的表现是胸骨后剧烈疼痛，持续不能缓解，并伴大汗。但往往典型症状的患者不多，许多人表现为持续性的胸闷气短，恶心呕吐，牙疼，肚子痛，嗓子不适，肩背痛等等等等，一句话：“从鼻尖水平以下到肚脐水平以上的症状均有可能是心肌缺血”。许多不典型的患者自以为是感冒、上火，耽误了抢救时间，让我们大夫扼腕叹息。所以怀疑心梗，请尽快到就近医院排查。那么，如何判别心梗？最简单的方法就是心电图，结合血液学检查就更加完善。如何预防心梗？这是最难也是最重要的问题。首先要规避危险因素，请参考我的文章《什么样的人容易得冠心病？你可以规避哪些？》。其中，中年男性最重要的就是尽量规避上面的三点。其次，健康查体非常重要，我要强调的是颈动脉超声检查。全身的动脉相连，颈动脉就是全身动脉的窗口，通过无创的超声可以判断动脉粥样硬化的进程。如果发现颈动脉斑块，结合有多个危险因素，如中年男性，吸烟，三高等等，建议立即启用阿司匹林与他汀类药物治疗，众多研究证实它们可以减少心梗的发生。第三，冠脉CT检查。我不建议大家都去筛查冠脉CT，但针对颈动脉发现斑块，结合有多个冠心病危险因素的中年男性，冠脉CT可以做到早发现早治疗；第四，生活方式的干预。适当增加体育锻炼，改善睡眠，节制饮食，无论对预防心梗，还是心梗后的康复都至关重要，往往是药物所不能替代的。最后，再次提醒各位砥柱中流的中年男性同胞，警惕心梗袭来，勿让悲剧重演！汪奇大夫专家门诊：门诊大楼7层，每周二上午，周五上午。本文系汪奇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年10月07日11820
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雒生杰副主任医师 钟总可谓年轻有为，刚刚37岁就拥有一家年产值近10亿的公司，平时工作也是尽心尽力。凭着年轻，虽然任性折腾，身体状况似乎并没有亮出过红灯，生意上的朋友开玩笑的说他是“西门庆的身体”。一天，因为工作而没顾得上吃午饭，下午出现一阵头晕、冷汗和眼前发黑的情况，以为是最近累的和低血糖于是喝了杯加糖的绿茶，稍事休息后就没在意。到了晚上参加一个饭局时，又一次出现头晕、眼前发黑、大汗。朋友们以为是没吃饭光喝酒“喝猛了”，赶紧上了米饭。可是，钟总却突然歪在椅子上不省人事……。朋友们和酒店经理赶忙拨打急救电话，以最快的速度把钟总送进医院急救室，尽管医护工作人员积极抢救了近2个小时，钟总却再也没有醒过来！最终的尸体解剖证实，造成死亡的原因是冠状动脉前降支急性血栓形成造成急性心肌梗死导致猝死。这么凶险的疾病有没有征兆信号呢？当天下午第一次出现头晕、出冷汗其实就是是将要发生心肌梗死的信号，可惜没有得到重视。再一次出现信号的时候由于正在饮酒，是发生心肌梗死的时间，病情凶险、突然，常常来不及抢救导致猝死。本文系雒生杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月10日10412
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马晋平主任医师 中山一院 胃肠外科中心 食物中毒会发生恶心、呕吐等症状，但反过来恶心、呕吐可不是吃坏肚子那么简单，本文简单讲一讲恶心呕吐是怎么一回事，背后的原因有哪些。恶心、呕吐是怎么回事恶心、呕吐是胃肠道疾病最常见的症状，相信人们都有过体会。恶心是一种上腹部不适感和想要吐的感觉，同时会伴有皮肤苍白（面色不好）、额头冒汗、口中唾液分泌等一系列反应。因此呕吐前的恶心给人留下了一种不愉快的回忆，往往呕吐后人会感觉舒服一些。恶心发生在呕吐之前，如果胃里面还有食物，恶心后呕吐就发生了，如果胃里面已经没有东西，那么就发生干呕。呕吐会把胃和肠内容物从口腔驱出体外，呕吐时贲门开放、食管下端舒张，隔肌和腹肌强烈收缩而挤压胃体，使胃内容物通过食管经口吐出，剧烈呕吐时还带有胆汁和小肠液。如图所示，恶心、呕吐是一种神经反射，很多原因都能引起，有时是人体的自我保护、有时是疾病的信号、还有时只是反射比较敏感。常见由消化系统疾病引起的恶心呕吐包括：阑尾炎、胆囊炎、食物中毒、肠梗阻、胰腺炎等；由其他疾病引起的恶心呕吐常见原因包括:颅内血肿、脑膜炎、化疗、晕车、怀孕、头晕等。）虽然呕吐不好受，但从某些方面来看呕吐是一种具有保护意义的反射，对人体不利有毒有害的东西一不小心被摄入，人体会想办法把吃进去的东西排除来，这些是进化得到的本领。比如我们吃到不干净的食物，发生了食物中毒，最常见的症状就是呕吐和腹泻，借助呕吐可把进入胃内的有毒物质在未被全部吸收前排出体外，腹泻也是为了尽快把吃进去有毒的物质排出体外。为什么喝酒过多容易呕吐也是同样的原理：一开始喝酒时酒精被人体吸收，随着吸收量的增多，大脑开始犯晕，大脑发现酒精这东西对自己不利，于是启动防御。首先关闭幽门不再让胃里面的酒精继续往下走，然后不断地产生恶心感，促使呕吐发生直到把胃里剩下的酒吐出来。现实生活中，还有很多刺激都能呕吐中枢诱发恶心呕吐，如消化道炎症、胆绞痛、肾纹痛、盆腔炎等病变刺激胃肠道感受器，通过迷走和交感神经传入呕吐中枢；晕车、晕船时前庭器官受刺激，其传入冲动经前庭神经传入；视觉、嗅觉刺激可在传入间脑和大脑皮层后，再作用于呕吐中枢；而颅内压增高可直接刺激呕吐中枢。传出冲动沿迷走神经、交感神经、肠神经和脊神经等传至胃、小肠、肠肌、腹壁肌、膈肌等器官引起呕吐。什么情况下会发生恶心、呕吐恶心、呕吐是一种非特异性的症状，很多消化系统疾病的都可能出现的表现，比如急、慢性胃肠炎、食物中毒、功能性消化不良、急性胃扩张或幽门梗阻、急性阑尾炎、肠梗阻、腹型过敏性紫瘫等、急性肝炎、急慢性胆囊炎、胰腺炎等。恶心、呕吐还可以发生在很多非消化系统疾病的过程中，还有一大部分并不是消化系统本身是疾病，是由其他系统疾病通过内脏神经反射引起：比如输尿管结石、急性肾孟肾炎、急性盆腔炎、异位妊娠破裂等；急性心肌梗死早期、心力衰竭、青光眼、屈光不正等亦可出现恶心、呕吐；还有最就是咽部受到刺激时也会发生：如胃食管反流、急慢性咽炎、剧烈咳嗽、鼻咽部炎症或溢脓等。正由很多其他疾病也会引发恶心呕吐，因此发生恶心呕吐我们需要明白不仅仅是消化系统的疾病，自己无法判断最好去医院就诊，以免耽误延误病情。需要警惕的一些情况轻微呕吐影响食欲，在呕吐一两次后如果能好转则不需要特别处理；如果频繁呕吐好几天还没好转可能是消化道梗阻导致，这种情况可以使大量消化液丢失，导致水盐代谢紊乱和酸碱平衡失调，需前往医院就诊；如果呕吐带有血色或咖啡色血块时意味着上消化道出血，而且量还比较大，情况紧急，须赶快去医院。如果身边人恶心呕吐前后出现昏迷、意识模糊、无力等情况，我们无法判断病情、无法处理时我们应该将其尽快送医，在此同时，可以让病人侧卧防止呕吐误堵塞呼吸道。作为消化病为主的健康科普，我们简单举了一些例子，目的在于提醒大家很多疾病都会发生呕吐，应该明白恶心、呕吐并非简单地就意味着只是胃肠道出了问题，因为恶心呕吐还可能是其他多种疾病的可能，甚至是心脑血管疾病的前兆。也希望大家明白这样一个道理：一个看似简单症状的背后，可能的病因有很多种，别再随意说什么“头疼医头、脚疼医脚”这种简单的论断了，外行人指导专业人士，就像裁缝指导飞行员怎么开飞机，专业的事交给专业的人来干。本文系马晋平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年05月08日29783
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王洋主治医师 德州市立医院 心内科 看标题可知显然不是这样的，心绞痛发作多表现为闷痛，压榨性疼痛或胸骨后及咽部紧缩感，可放射至左肩或左上肢，偶可伴有濒死感，往往迫使患者立即停止活动，重者伴有出汗，疼痛历时1~5分钟，很少超过15分钟，休息或含服硝酸甘油1~2分钟可缓解。常在劳累、情绪波动、受寒、饱食、吸烟时发生，贫血或心动过速也可诱发。 那么心绞痛要和什么疾病鉴别呢？ 首先是心脏神经官能症 本病病人常诉胸痛，但为短暂（几秒钟）的刺痛或较持久（几小时）的隐痛，病人常喜欢深吸气或叹气，胸痛多位于左胸乳房下心尖部附近，或经常变动位置，症状多与活动无关，含服速效救心丸或含服硝酸甘油无效，常有心悸、疲劳及其他神经衰竭的症状。心电图多无明显异常。 其次要鉴别急性心肌梗死 本病疼痛部位与心绞痛相仿，但疼痛程度更剧烈，持续时间可达数小时，常伴有休克、心律失常、心力衰竭，并有发热，含服硝酸甘油多不能缓解，心电图提示相应梗死部位导联ST段抬高，并有异常Q波，实验室检查提示心肌酶谱及肌钙蛋白明显升高。 本文系王洋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年04月27日6827
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侯爱洁主任医师 辽宁省人民医院 心血管内科 急性心肌梗死起病急骤,病死率高,严重危害着患者的生命。对于绝大部分的发病患者来说是突然发病，无法预料的。难道对于发病患者来说只能等待急性心肌梗死疾病的发作，而无法对疾病的发作进行预料？其实，在急性心梗发生之前是有发病的征兆，只是发病患者及其家属和周围的人没有引起足够的注意。那么，发生急性心肌梗死前有什么疾病症状或者征兆呢？ 首先，多数病人于发病前数日可有前驱症状，如原有心绞痛近日发作频繁，程度加重，持续时间较久，休息或硝酸甘油不能缓解，甚至在休息中或睡眠中发作。有或无心绞痛史而突发上腹部剧痛、恶心、呕吐、急性心力衰竭，或严重律失常者，及时进行心电图检查，可显示ST段一时性抬高或降低，T波高大或明显倒置，此时应警惕病人近期内有发生心肌梗塞的可能，如及时处理，或能避免发生。2012年11月27日5310
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