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吕坚伟副主任医师 上海市浦东新区公利医院 泌尿外科 俗话说“活人不能被尿憋死”。但是对于排尿困难的患者而言,有尿不能排出,却是非常痛苦的。排尿困难,临床又称“尿潴留”,常表现为排尿不畅、尿频,常伴有尿不尽感,一般排尿后仍可触及充满尿液的膀胱,部分患者伴有充盈性尿失禁,残余尿>200mL。根据尿道通畅与否,临床又将尿潴留分为机械梗阻性尿潴留、非机械梗阻性尿潴留:机械梗阻性尿潴留:以膀胱出口的各种疾病(如尿道狭窄、前列腺增生等)导致的机械性梗阻为原发病因,导致无法自主排尿或残余尿明显增多(>200ml)。非机械梗阻性尿潴留:无膀胱出口机械性梗阻导致的无法自主排尿或残余尿明显增多(>200ml)。尿潴留患者临床表现尿潴留对患者的日常生活造成较为严重的影响,轻则尿路反复感染,重则输尿管反流、肾积水,甚至出现尿毒症症状,如身体虚弱、贫血、呼吸有尿臭味、贫血、血清肌酐和尿素氮升高。对于尿潴留患者,常规治疗包括口服药物、留置导尿管或膀胱穿刺造瘘引流。根据病情,应积极治疗原发病,解除梗阻。对于药物治疗效果不理想的非梗阻性尿潴留患者,骶神经调控(Sacralneuromodulation,SNM)提供了一种新的治疗思路。SNM是利用介入技术将低频电脉冲持续施加于特定骶神经,以此兴奋或抑制神经通路,调节异常的骶神经反射弧,进而影响并调节膀胱、尿道/肛门括约肌、盆底等骶神经支配靶器官的功能,从而达到治疗效果的一种神经调控技术。什么类型尿潴留患者适合SNM?无下尿路机械性梗阻因素或者已经成功解除机械性梗阻但仍无法自行排尿的患者;下肢及会阴区运动及感觉功能大致正常,骶反射弧基本正常的患者;能部分自主排尿,伴或不伴残余尿增多的患者,治疗效果更佳。骶神经调控疗法示意图2022年03月23日 1004 2 9
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2022年03月04日 550 0 3
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能正常排出。按其病史、特点分急性尿潴留和慢性尿潴留两类。急性尿潴留起病急骤,膀胱内突然充满尿液不能排出,病人十分痛苦。常需急诊处理;慢性尿潴留起病缓慢,病程较长,下腹部可触及充满尿液的膀胱,但病人不能排空膀胱,由于疾病的长期存在和适应痛苦反而不重。 尿潴留的分类: 1、以起病时间划分: (1)急性尿潴留:一般以伴有耻骨上区疼痛,膀胱可触及为特征的无法自主排尿,称之为急性尿潴留。 (2)慢性尿潴留:一般以排尿后仍可以触摸或扣到的无痛性膀胱,经常伴有充盈性尿失禁,残余尿量定义大于300ml的临床状态。 2、以膀胱出口机械性梗阻与否划分: (1)机械梗阻性排尿困难/尿潴留:以膀胱出口的各种疾病(例如尿道狭窄,前列腺梗阻等)导致的机械性梗阻为原发病因,导致的无法自主排尿或残余尿明显增多(大于300ml)的临床状态 (2)非机械梗阻性排尿困难/尿潴留:无膀胱出口机械性梗阻因素导致的无法自主排尿或残余尿明显增多(大于300ml)的临床状态,包括括约肌因素导致的功能性梗阻。致病原因包括非神经源性功能障碍,神经源性和肌源性等. 非梗阻性尿潴留的病因分类 膀胱出口梗阻(功能性):逼尿肌-外括约肌协同失调(DSD) ;逼尿肌-膀胱颈协同失调;原发性尿道括约肌痉挛(女性:Fowler’s syndrome)。 精神性排尿障碍 神经部分损伤:盆腔根治性手术后;脊髓部分损伤;部分脊髓感染或神经病变后的患者。 逼尿肌功能障碍:药物因素(抗毒蕈碱类或阿片类) ;神经源性或肌原性;代谢性原因——最常见的维生素B12缺乏;过度充盈导致的肌肉病变。 尿潴留诊断:排尿后膀胱超声扫描或导尿法判断;测量膀胱内的尿液量;排尿后残留尿(PVR)>300ml一般定义为尿潴留 SNM治疗非梗阻尿潴留的作用机理 1、SNM似乎是通过调理脊髓反射弧和脑域中的相关部分起效,而不是通过直接刺激逼尿肌或尿道括约肌的运动神经元。 2、电极测试期间虽然通过观察盆底反射来决定电极放置位置,但这种反应不是直接刺激盆底的结果,而是传入神经介导反射的有力证明,在永久刺激阶段,IPG的输出电压(一般小于4V)也远小于刺激躯体肌肉所需要的电压。 3、目前有理论认为SNM通过抑制过强的“防御性反射”,相对增加逼尿肌的收缩力来达到促进排尿的效果。 4、而SNM治疗尿潴留的另外一个可能机制是通过阻断控制尿道括约肌的兴奋性传出通路起效。 非梗阻性尿潴留SNM患者筛选标准 1、无下尿路机械性梗阻因素或者已经成功解除下尿路机械性梗阻但仍无法自行排尿者 2、下肢及会阴区运动及感觉功能大致正常,骶反射弧基本正常 3、能部分自主排尿,伴或不伴残余尿增多 4、临床特征包括: 排尿费力、淋漓不尽,尿等待,排尿中断等;伴不同程度排便困难、尿频;反复“尿路感染”。 骶神经电刺激治疗非梗阻性尿潴留效果如何? 需要通过各种途径明确非梗阻性排尿困难/尿潴留的诊断,做好鉴别诊断,明确适应症。 SNM是治疗非梗阻排尿困难/尿潴留的有效、微创,可逆的方法,长期效果确切,部分病人术后存在症状反复问题。 SNM治疗非神经源性括约肌松弛不良患者长期疗效显著 各种神经源性原因导致的非梗阻排尿困难/尿潴留疗效不一,需要仔细筛选适应症,术后加强程控管理。2021年12月17日 507 0 0
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2021年08月10日 615 0 0
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2021年08月09日 885 0 1
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能正常排出。按其病史、特点分急性尿潴留和慢性尿潴留两类。急性尿潴留起病急骤,膀胱内突然充满尿液不能排出,病人十分痛苦。常需急诊处理;慢性尿潴留起病缓慢,病程较长,下腹部可触及充满尿液的膀胱,但病人不能排空膀胱,由于疾病的长期存在和适应痛苦反而不重。尿潴留的分类:1、以起病时间划分:(1)急性尿潴留:一般以伴有耻骨上区疼痛,膀胱可触及为特征的无法自主排尿,称之为急性尿潴留。(2)慢性尿潴留:一般以排尿后仍可以触摸或扣到的无痛性膀胱,经常伴有充盈性尿失禁,残余尿量定义大于300ml的临床状态。2、以膀胱出口机械性梗阻与否划分:(1)机械梗阻性排尿困难/尿潴留:以膀胱出口的各种疾病(例如尿道狭窄,前列腺梗阻等)导致的机械性梗阻为原发病因,导致的无法自主排尿或残余尿明显增多(大于300ml)的临床状态(2)非机械梗阻性排尿困难/尿潴留:无膀胱出口机械性梗阻因素导致的无法自主排尿或残余尿明显增多(大于300ml)的临床状态,包括括约肌因素导致的功能性梗阻。致病原因包括非神经源性功能障碍,神经源性和肌源性等。非梗阻性尿潴留的病因分类膀胱出口梗阻(功能性):逼尿肌-外括约肌协同失调(DSD);逼尿肌-膀胱颈协同失调;原发性尿道括约肌痉挛(女性:Fowler’ssyndrome)。精神性排尿障碍神经部分损伤:盆腔根治性手术后;脊髓部分损伤;部分脊髓感染或神经病变后的患者。逼尿肌功能障碍:药物因素(抗毒蕈碱类或阿片类);神经源性或肌原性;代谢性原因——最常见的维生素B12缺乏;过度充盈导致的肌肉病变。尿潴留诊断:排尿后膀胱超声扫描或导尿法判断;测量膀胱内的尿液量;排尿后残留尿(PVR)>300ml一般定义为尿潴留SNM治疗非梗阻尿潴留的作用机理1、SNM似乎是通过调理脊髓反射弧和脑域中的相关部分起效,而不是通过直接刺激逼尿肌或尿道括约肌的运动神经元。2、电极测试期间虽然通过观察盆底反射来决定电极放置位置,但这种反应不是直接刺激盆底的结果,而是传入神经介导反射的有力证明,在永久刺激阶段,IPG的输出电压(一般小于4V)也远小于刺激躯体肌肉所需要的电压。3、目前有理论认为SNM通过抑制过强的“防御性反射”,相对增加逼尿肌的收缩力来达到促进排尿的效果。4、而SNM治疗尿潴留的另外一个可能机制是通过阻断控制尿道括约肌的兴奋性传出通路起效。非梗阻性尿潴留SNM患者筛选标准1、无下尿路机械性梗阻因素或者已经成功解除下尿路机械性梗阻但仍无法自行排尿者2、下肢及会阴区运动及感觉功能大致正常,骶反射弧基本正常3、能部分自主排尿,伴或不伴残余尿增多4、临床特征包括:排尿费力、淋漓不尽,尿等待,排尿中断等;伴不同程度排便困难、尿频;反复“尿路感染”。骶神经电刺激治疗非梗阻性尿潴留效果如何?需要通过各种途径明确非梗阻性排尿困难/尿潴留的诊断,做好鉴别诊断,明确适应症。SNM是治疗非梗阻排尿困难/尿潴留的有效、微创,可逆的方法,长期效果确切,部分病人术后存在症状反复问题。SNM治疗非神经源性括约肌松弛不良患者长期疗效显著各种神经源性原因导致的非梗阻排尿困难/尿潴留疗效不一,需要仔细筛选适应症,术后加强程控管理。2021年06月02日 1539 0 1
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齐灿主治医师 河北省儿童医院 泌尿外科 先天性后尿道瓣膜为一种尿道梗阻性疾病,多在胎儿或者新生儿期主因排尿异常或者泌尿系感染被发现。 后尿道瓣膜解剖学特点是瓣膜位于前列腺尿道的远端,后尿道瓣膜是一种膜状的单向瓣,打个比方就是在尿道里有一扇只能向里面开的门一样,所以排尿就会梗阻,多表现为排尿无力,尿线近,不成线,有的甚至呈滴沥状,排尿时反复哭闹等。 很多家长以及很多不专业的医生都会对后尿道瓣膜存在一个误区,认为手术把瓣膜切除了,发现宝宝排尿明显好转,尿线正常,可以尿远,就觉得宝宝恢复健康了。其不知这样做是大错特错的,有一些不专业的医生把瓣膜打完了就让宝宝回家了,没有准确告知不应该只看排尿情况判断病程,要监测膀胱逼尿肌压力和肾功能的,结果几年之后发现宝宝已经肾衰竭,只能透析或者肾移植治疗了。 在此需要特别指出后尿道瓣膜是一种需要终身管理的疾病,终身管理的目的是保护上尿路(肾脏)的损害,不是头疼治头,脚疼治脚的问题。这是因为尿道瓣膜切除后,确认没有瓣膜残留梗阻,仍有75%病人存在膀胱顺应性差、膀胱逼尿肌过度活动和肌源性衰竭等问题,称为瓣膜膀胱综合征。尽管早期诊断和积极治疗,后尿道瓣膜病人最终发生终末期肾病(ESRD)的患病率可高达20%以上。所以瓣膜切除之后要复查超声,肾功能和监测尿流动力学变化情况。如果尿流动力学提示膀胱最大逼尿肌压力增高,成高危膀胱表现,需要口服奥昔布宁或者托特罗定治疗的,目的是为了保护肾的功能,因为膀胱持续高压状态会导致肾功能损害的。另外上尿路持续高度扩张、肾功能继续恶化,反复尿路感染,膀胱镜复查确定没有瓣膜残留梗阻,尿流动力学检查提示膀胱肌源性衰竭的患儿,需要进行CIC(自家清洁导尿)和夜间留置导尿。如果小容量、高压和厚壁瓣膜膀胱,经保守治疗无效者,可考虑做输尿管膀胱扩容术和阑尾带输出道的尿流改道手术。最后需要特别指出的是瓣膜膀胱综合征的患儿个人不建议轻易做膀胱输尿管再植的抗反流手术的。2021年04月20日 2322 0 0
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陈业刚主任医师 天津医科大学第二医院 泌尿外科 一、什么是尿道狭窄?尿道狭窄指的是尿道任何一部分管腔的变窄,患者表现为排尿困难或者尿潴留。二、尿道狭窄原因有哪些?尿道狭窄往往都是有原因的,大部分有外伤(车祸导致的骨盆骨折、骑跨伤)/经尿道手术或者导尿的经历,部分患者有包茎、包皮手术的病史,极少数是没有任何原因导致的狭窄。三、尿道狭窄如何判断?一旦怀疑尿道狭窄,我们需要做一些检查来明确1.有无尿道狭窄 2.尿道狭窄的原因 3.尿道狭窄的部位 4.尿道狭窄的长度 5.有无合并其他合并症,比如有无尿瘘、周围组织情况等等。我们常用的检查有1最大尿流率 2.尿道造影 3.膀胱尿道镜检查 4.视情况行CT或者核磁等检查。四、尿道狭窄如何治疗?根据尿道狭窄发生原因、部位、狭窄程度、长度及周围组织情况等,治疗方式不同。1.骨盆骨折/骑跨伤造成的狭窄,狭窄位于尿道膜部或者尿道球部近膜部,首选后尿道端端吻合术。2.导尿/经尿道腔镜手术导致的狭窄(1)狭窄绝大部分位于阴茎阴囊交界处尿道,这类狭窄在简单的尿道扩张后如不能缓解,应选择带蒂阴茎/阴囊替代尿道成型手术,或者口腔粘膜替代尿道成型手术,不建议选择尿道内切开。(2)部分狭窄位于尿道外口,一般尿道扩张即可解决;如反复扩张不缓解,可以选择尿道外口切开或者包皮皮肤替代尿道成形术。(3)若造成尿道膜部狭窄,一般这类狭窄长度很短、瘢痕很轻,可以先尝试尿道扩张,若反复扩张仍然不能痊愈,可以选择尿道内切开;如内切开仍反复失败,建议尿道端端吻合手术。3.包茎/包皮术后尿道狭窄,这类狭窄往往是一类特殊疾病,我们称为龟头硬化性苔藓样变。这种疾病儿童时期往往有包茎,很多人做过手术,但是龟头与包皮内板存在粘连,不能完全露出冠状沟。从外观上看,龟头粘膜苍白、干燥。疾病逐渐发展,可以累计尿道外口,表现为排尿困难。这类狭窄有时候来诊时已经发展到整个前尿道,因此,我们需要做尿道造影检查明确尿道狭窄的长度及程度。手术选择口腔粘膜替代尿道成形术,复发率较高;也可选择直接把尿道在会阴处开口,患者需要蹲着排尿,但是成功率较高。4.其他狭窄。根据狭窄的具体情况灵活选择手术方式。五、尿道狭窄治疗效果如何?尿道狭窄手术属于功能修复及重建类手术,这就意味着这类手术有很高的失败率,选择最佳、最适合的手术方式能够极大的提高手术成功率。但是,相对于其他手术,总体成功率低。一般来说,后尿道端端吻合术成功率50-90%;皮瓣/粘膜替代尿道成形术,成功率70%左右。2021年04月09日 1765 1 3
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王小榕副主任医师 北京妇产医院 产科 患者S,女,48岁,宫颈癌术后尿潴留251ml。 2021年2月7日因宫颈鳞癌ⅠB1期 子宫肌瘤 行腹腔镜下宫颈癌根治术+腹腔镜下广泛全子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴结清扫+腹淋巴结清扫术,因尿潴留2月10日出院时未拔尿管。 2月22日 查残余尿量458ml 3月8日 查残余尿量351ml 3月9日 查残余尿量251ml 既往史: 2008年左侧嘴角痣切除 2000年孕39周侧切自娩一女 3050g 产后半年开始外痔 长期kegel训练无好转 2016年始过敏性鼻炎 2016年左乳腺结节 2018年1月颈椎病(久坐打电脑后双侧酸痛) 2018年10月子宫肌瘤、甲状腺结节 2-3年臀部肌肉无弹力,坐位起立臀肌无弹力 1周前着凉后腹泻,口服思密达好转 治疗:内部功能失调(泌尿) 3月10日全身筋膜整体手法治疗+盆底筋膜手法治疗 效果:3月24日拔尿管后B超测残余尿量28ml ,拔尿管后未再插,建议理疗、锻炼。 2月22日术后3周超声残余尿量458ml 治疗前 3月8日术后5周超声残余尿量251ml 治疗后 3月24日手法治疗后2周残余尿量28ml 治疗心得: 1、尿潴留是内脏的功能障碍,治疗后不像肌骨系统那样立竿见影,但是会愈久弥坚。即使没有继续的治疗,症状也会持续改善。 2、宫颈癌手术的损伤在恢复过程中会表现为各种症状,是一个缓慢的过程。但是围手术期的康复治疗可以加速恢复的进程,减轻患者痛苦,预防远期继发疾病。 3、此个案仅一次筋膜手法治疗2周后,残余尿量降为正常,顺利拔除尿管。临床效果很好,但是个案没有很大说服力。手法治疗安全无副作用,适宜做大样本随机对照研究,以明确其对宫颈癌术后排尿功能康复的影响。2021年04月06日 1489 0 1
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能正常排出。按其病史、特点分急性尿潴留和慢性尿潴留两类。急性尿潴留起病急骤,膀胱内突然充满尿液不能排出,病人十分痛苦。常需急诊处理;慢性尿潴留起病缓慢,病程较长,下腹部可触及充满尿液的膀胱,但病人不能排空膀胱,由于疾病的长期存在和适应痛苦反而不重。尿潴留的分类:1、以起病时间划分:(1)急性尿潴留:一般以伴有耻骨上区疼痛,膀胱可触及为特征的无法自主排尿,称之为急性尿潴留。(2)慢性尿潴留:一般以排尿后仍可以触摸或扣到的无痛性膀胱,经常伴有充盈性尿失禁,残余尿量定义大于300ml的临床状态。2、以膀胱出口机械性梗阻与否划分:(1)机械梗阻性排尿困难/尿潴留:以膀胱出口的各种疾病(例如尿道狭窄,前列腺梗阻等)导致的机械性梗阻为原发病因,导致的无法自主排尿或残余尿明显增多(大于300ml)的临床状态(2)非机械梗阻性排尿困难/尿潴留:无膀胱出口机械性梗阻因素导致的无法自主排尿或残余尿明显增多(大于300ml)的临床状态,包括括约肌因素导致的功能性梗阻。致病原因包括非神经源性功能障碍,神经源性和肌源性等.非梗阻性尿潴留的病因分类膀胱出口梗阻(功能性):逼尿肌-外括约肌协同失调(DSD);逼尿肌-膀胱颈协同失调;原发性尿道括约肌痉挛(女性:Fowler’ssyndrome)。精神性排尿障碍神经部分损伤:盆腔根治性手术后;脊髓部分损伤;部分脊髓感染或神经病变后的患者。逼尿肌功能障碍:药物因素(抗毒蕈碱类或阿片类);神经源性或肌原性;代谢性原因——最常见的维生素B12缺乏;过度充盈导致的肌肉病变。尿潴留诊断:排尿后膀胱超声扫描或导尿法判断;测量膀胱内的尿液量;排尿后残留尿(PVR)>300ml一般定义为尿潴留SNM治疗非梗阻尿潴留的作用机理1、SNM似乎是通过调理脊髓反射弧和脑域中的相关部分起效,而不是通过直接刺激逼尿肌或尿道括约肌的运动神经元。2、电极测试期间虽然通过观察盆底反射来决定电极放置位置,但这种反应不是直接刺激盆底的结果,而是传入神经介导反射的有力证明,在永久刺激阶段,IPG的输出电压(一般小于4V)也远小于刺激躯体肌肉所需要的电压。3、目前有理论认为SNM通过抑制过强的“防御性反射”,相对增加逼尿肌的收缩力来达到促进排尿的效果。4、而SNM治疗尿潴留的另外一个可能机制是通过阻断控制尿道括约肌的兴奋性传出通路起效。非梗阻性尿潴留SNM患者筛选标准1、无下尿路机械性梗阻因素或者已经成功解除下尿路机械性梗阻但仍无法自行排尿者2、下肢及会阴区运动及感觉功能大致正常,骶反射弧基本正常3、能部分自主排尿,伴或不伴残余尿增多4、临床特征包括:排尿费力、淋漓不尽,尿等待,排尿中断等;伴不同程度排便困难、尿频;反复“尿路感染”。骶神经电刺激治疗非梗阻性尿潴留效果如何?需要通过各种途径明确非梗阻性排尿困难/尿潴留的诊断,做好鉴别诊断,明确适应症。SNM是治疗非梗阻排尿困难/尿潴留的有效、微创,可逆的方法,长期效果确切,部分病人术后存在症状反复问题。SNM治疗非神经源性括约肌松弛不良患者长期疗效显著各种神经源性原因导致的非梗阻排尿困难/尿潴留疗效不一,需要仔细筛选适应症,术后加强程控管理。2021年03月03日 1006 0 0
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