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黄文杰副主任医师 浙江中医药大学附属第二医院 泌尿外科、男科 尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能正常排出的现象,临床上我们一般简单的分为急性尿潴留和慢性尿潴留两类。急性尿潴留起病急骤,膀胱内突然充满尿液不能排出,病人十分痛苦,常常需要急诊处理;而慢性尿潴留起病缓慢,病程较长,下腹部可触及充满尿液的膀胱,但病人不能排空膀胱,由于疾病的长期存在和适应痛苦反而不重。膀胱尿液的排空过程取决于人膀胱粘膜等感受器对膀胱内压力变化的感知,以及中枢神经对排尿行为的控制,使膀胱肌逼尿肌产生有效的收缩和括约肌的同步舒张,从而完成膀胱尿液的排空。反之,当中枢神经、膀胱粘膜的感知作用发生障碍以及膀胱出口发生梗阻等,都会造成膀胱尿液的排空障碍,最终导致患者不能自主的排空膀胱尿液而发生尿潴留。依据上述膀胱尿液排空的病理生理学因素,临床上将尿潴留的病因分为神经源性膀胱和膀胱出口梗阻两类:①因中枢神经、脊髓躯体神经病变或损伤,如脑梗死、脑出血、脊髓损伤以及膀胱粘膜感知障碍等神经源性疾病均可导致膀胱逼尿肌失收缩动力或因支配膀胱逼尿肌收缩的末梢神经发生病变,使膀胱粘膜对膀胱尿液充盈压的感知传入信号发生障碍,如糖尿病引起的神经膀胱就是由于膀胱粘膜对膀胱充盈压力的感知障碍而发生神经源性尿潴留;②因膀胱出口梗阻导致膀胱排空障碍的尿潴留被称为膀胱出口梗阻性疾病,如男性前列腺增生症和女性膀胱出口硬化症等。需要说明的是,神经源性膀胱导致的尿潴留是膀胱逼尿肌失去收缩动力所致,而前列腺增生导致膀胱出口梗阻是机械性梗阻。当出现尿潴留时,首先需要急诊留置导尿处理。在保证尿液引流通畅的前提下,我们再做进一步的专科检查,来明确导致尿潴留的原因,再根据不同的原因,给与最准确的针对性治疗。2021年01月19日 1622 0 1
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陈姗副主任医师 浙江省中医院 针灸科 小林是一位温柔贤淑的小学老师,今年9月中旬足月顺产下一个八斤多的男婴,一家人别提有多高兴啦。小林的孕期一直很顺利,没有孕吐反应,体重也控制得很好。然而,天有不测风云,小林出现产后排尿困难,只能留置导尿。在本地三甲医院尿动力学检查提示残余尿264ml(正常人需小于50 ml ),膀胱逼尿肌无力。月子期间曾经尝试拔除导尿管两次,但都以失败告终。小林就这样拖着尿袋坐完了月子。可是这样下去也不是办法,家人多方打听,决定试试中医针灸。出了月子,在妈妈的陪同下,小林来到浙江省中医院针灸科宣丽华主任医师的门诊。宣主任仔细问诊后,建议小林住院针灸治疗,一方面方便连续治疗,一方面有利于观察排尿情况。浙江省中医院针灸科陈姗由于长期的留置导尿,小林已经出现下尿路感染,必须尽早拔除导尿管。小林的主管医师陈姗主治医师了解病情后,马上为小林实施了电针阴部神经刺激疗法,同时也为她制定了间歇导尿的后备方案。治疗了3次之后,陈医师试着拔除小林的导尿管,拔管后小林可自解小便,但仍有些不顺畅。治疗第4次后,小林排尿明显顺畅,残余尿为8.6 ml,完全正常!小林和家人都非常欣喜,想不到针灸的效果如此迅速,立杆见影。仅仅6天,小林就开开心心地出院回家了。陈姗医生介绍,产后尿潴留的原因是因为在自然分娩中,因为胎儿过大而压迫膀胱以及盆腔神经丛而引起膀胱逼尿肌的麻痹引起的。出现产后尿潴留时,可用按摩和热敷来缓解症状,并建议产妇尽量早期下床活动。若在上述辅助治疗之后仍无法自行排尿,一般处理只能留置导尿管。但是长期的留置导尿极易引起泌尿系感染,不仅伤害身体,而且产妇还面临哺乳而用药困难的处境。针灸在治疗尿潴留和排尿困难上独具优势,我院采用的电针阴部神经刺激疗法综合神经电刺激和中医长针深刺技术,可直接刺激阴部神经,进而调节膀胱神经功能,恢复逼尿肌收缩功能。且电针刺激不存在药物副作用的风险,是治疗产后尿潴留,尤其是难治性尿潴留绿色、安全、有效的手段。“针灸传家久,传承继世长”,针灸是中医不可分割的一部分,是针灸人的传家宝,值得我们去守护,更需要我们去传承。世界卫生组织推荐的64种针灸治疗适应病症包括了尿潴留、尿失禁、遗尿、过敏性鼻炎、支气管哮喘、急性咽喉炎、胃肠道疾病、头痛、三叉神经痛、便秘、失眠、面瘫、痛经、中风后遗症、单纯性肥胖、近视、肩周炎(冻结肩)、腰痛、坐骨神经痛、关节炎、不孕不育、阳痿等等。当您的身体出现状况时,别忘了还有我们祖先的“针灸传家宝”哦!作者简介:陈姗 主治中医师,医学博士,先后师从上海针灸经络研究所汪司右研究员和浙江省名中医、浙江省中医院针灸科主任宣丽华教授。擅长运用电针阴部神经刺激疗法治疗盆底功能障碍性疾病,包括压力性尿失禁、急迫性尿失禁、前列腺术后尿失禁、粪失禁、盆底疼痛综合征、尿频尿急综合征、膀胱过度活动症、膀胱疼痛综合征、神经源性膀胱、排尿困难、尿潴留、盆腔脏器脱垂等。兼任世界中医药学会联合会盆底医学专业委员会理事,浙江针灸学会妇产科专业委员会青年委员,浙江省中医药学会外治分会青年委员会委员。2020年10月30日 1164 0 0
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2020年09月23日 1112 0 1
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2020年08月28日 930 0 2
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2020年08月21日 891 0 0
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2020年06月29日 1265 0 3
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能正常排出,按其病史、特点分急性尿潴留和慢性尿潴留两类。急性尿潴留起病急骤,膀胱内突然充满尿液不能排出,病人十分痛苦。常需急诊处理;慢性尿潴留起病缓慢,病程较长,下腹部可触及充满尿液的膀胱,但病人不能排空膀胱,由于疾病的长期存在和适应痛苦反而不重。尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能正常排出 常见原因是:梗阻性因素:机械性梗阻 神经性因素:膀胱感觉或运动神经受损 肌源性因素:膀胱过度充盈 按病程分类: 急性尿潴留:发病突然,膀胱内充满尿液不能排出,胀痛难忍,辗转不安,有时从尿道溢出部分尿液,但不能减轻下腹部疼痛。 慢性尿潴留:多表现为排尿不畅、尿频,常有尿不尽感,有时有尿失禁。少数病人虽无明显慢性尿潴留梗阻症状,但往往已有明显上尿路扩张、肾积水,甚至出现尿毒症症状收缩与放松各5-10秒,每日至少5次每次5-10分钟 如何处理? 紧急处理、对因治疗、对症处理。 急性尿潴留 治疗原则是解除病因,恢复排尿。如病因不明或梗阻一时难以解除,可行导尿术,尿潴留短时间不能恢复者,应留置导尿管持续导尿,视情况拔除。 急性尿潴留放置导尿管或膀胱穿刺造瘘引流尿液时,应间歇缓慢放出尿液,每次500~800ml,避免快速排空膀胱,膀胱内压骤然降低而引起膀胱内大量出血。 慢性尿潴留 若为机械性梗阻病变引起,有上尿路扩张肾积水、肾功能损害者,应先行膀胱尿液引流,待肾积水缓解、肾功能改善后,针对病因解除梗阻。如系动力性梗阻引起,多数病人需留置导尿管,定期更换。根据病情,治疗原发病,解除梗阻。膀胱结石应去除结石。膀胱肿瘤应作相应处理。对神经源性膀胱和膀胱逼尿肌收缩无力可先用药物治疗。2020年06月24日 2105 0 0
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 临床中容易误诊,与间质性膀胱炎的症状类似的膀胱出口梗阻继发膀胱疼痛综合征 膀胱出口梗阻是导致下尿路症状的常见病因。 膀胱出口梗阻包括:膀胱颈梗阻,尿道狭窄或括约肌功能性梗阻。 在膀胱出口梗阻的进展过程中,膀胱为了适应膀胱出口梗阻而发生了一系列改变,而正是这些改变,导致了一些膀胱出口梗阻的患者即使手术解除梗阻之后,依然会存在或多或少的下尿路症状。 很多原发病因为膀胱出口梗阻的患者会引起膀胱粘膜慢性炎症,从而引发类似间质性膀胱炎的症状,对于此类患者,单纯针对膀胱粘膜治疗(也就是误诊为间质性膀胱炎后的治疗)往往效果不好,甚至没有效果。 间质性膀胱炎属于原发性膀胱粘膜功能障碍,对于继发于膀胱出口梗阻的膀胱粘膜功能障碍,单纯针对膀胱粘膜治疗效果欠佳(阿米替林,西施泰,加巴喷丁等)。 对因治疗—去除梗阻后再针对膀胱粘膜功能治疗效果较好。 膀胱颈梗阻 行膀胱颈内切开时,同时行水扩张检查发现膀胱内大量红斑,也就是所谓的“红斑症”,同原发性间质性膀胱炎的粘膜损坏是一样的,这就解释了很多类似“间质性膀胱炎”的患者为何一直治疗没有效果的原因——"诊断错误,治疗错误" 膀胱出口梗阻行膀胱颈手术后取膀胱粘膜送检后,结果回报为膀胱粘膜非特异性炎症,同间质性膀胱炎的病理结果一样,这就证明了此类患者的“间质性膀胱炎”症状是继发于梗阻后发生的,而且从病理结果上同真正的间质性膀胱炎无法区别。 只有术前通过详细的检查,尤其是影像尿动力检查确诊后才能真正将此类患者正确诊断,正确治疗。2020年02月21日 2424 0 3
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刘印龙副主任医师 赣州市肿瘤医院 泌尿外科 尿道狭窄听起来并不算是个很抽象的问题,在这里我再给大家解释一下。尿道狭窄就是尿道管腔窄而引起尿流不畅。通常女性尿道长度约4到6cm,男性尿道长度大约在20到22cm,女性尿道短而直,所以尿道狭窄这个疾病一般发生在男性,女性极少出现这个问题。什么原因会造成尿道狭窄呢?一般为外伤或手术尿道损伤后形成疤痕,而疤痕增生从而导致尿道进一步狭窄。我们常见的有骑跨在硬物上面造成的损伤,骨盆损伤后造成的尿道损伤,还有前列腺增生做了手术之后等等;还有一些人尿道炎症之后出现尿道狭窄的问题;另有一些人是慢性的闭塞性干燥性龟头炎引起尿道狭窄;还有一些是先天性因素造成的狭窄。尿道狭窄有什么症状呢?尿道狭窄最主要的症状还是排尿不畅,费劲。尿线无力,变细。尿道狭窄又会造成哪些危害呢?男性排尿困难以后,很容易出现尿路感染,从而会造成附睾炎,前列腺炎,甚至有些会出现尿潴留。长期的排尿困难还会造成,膀胱逼尿肌的增厚,进而出现尿频,造成肾脏积水,影响肾脏功能。2020年02月16日 4346 0 3
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