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许清泉主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 尿道狭窄是泌尿系统常见的疾病，常常会导致排尿困难、尿频、尿急等症状，严重影响患者的生活质量。导致尿道狭窄的病因包括外伤、炎症、手术等。其中，外伤是最常见的原因之一，如车祸、坠落等事故导致骨盆骨折可能损伤尿道，而男性骑跨挤压尿道也可能导致损伤，进而引起尿道狭窄。炎症也是引起尿道狭窄的常见原因之一，如男性尿道炎可能导致尿道黏膜瘢痕，进而引起尿道狭窄。此外，手术也是引起尿道狭窄的原因之一，如前列腺增生、尿路结石、肿瘤等疾病经尿道手术过程中可能损伤尿道，进而引起尿道狭窄。尿道狭窄需要针对不同的病因采取相应的治疗措施。轻度的尿道狭窄，可以采用尿道扩张。较重的尿道狭窄或复杂尿道狭窄，通常需要手术治疗，常用的手术方法有尿道内切开术、球囊扩张术、尿道重建术等。这些手术可以切开或切除狭窄部分的尿道，恢复尿道通畅。少数无法行尿道手术的患者，有时需要行膀胱造瘘排尿。2023年11月27日
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 神经源性膀胱会引起肾积水，肾积水的原因有三个，反流、膀胱高压、输尿管的狭窄。神经源性膀胱，因支配膀胱的神经受损而导致膀胱收缩无力，久而久之容易造成膀胱有效容量减少，膀胱壁增厚的情况，导尿管引流可以改善膀胱壁增厚的情况，需要进一步行尿流动力学检查，规范治疗。神经源性膀胱的患者病情一般复杂，治疗前需要进行详细的检查、病情评估，需要评估患者的膀胱类型、膀胱的形态，明确膀胱压力有多大、输尿管有没有反流、反流的程度如何、尿道有没有梗阻等。神经源性膀胱的治疗，应从整体上考虑患者的膀胱管理，采取个体化的治疗方案，神经源性膀胱总体原则是降低上尿路损害的风险，减少膀胱输尿管反流；保护上尿路，恢复膀胱的正常容量，恢复低压储尿功能，保护肾脏功能，改善排尿障碍症状以减轻患者生活上的痛苦。神经源性膀胱的治疗方法行为治疗、药物治疗、肉毒素、骶神经调控手术治疗，根据患者不同的膀胱分型，选择治疗方法。骶神经调控治疗对这些排尿困难病人可以用到最新的一些技术，骶神经调控又叫膀胱起搏器的治疗办法，它主要是通过电来刺激衰弱的神经，让膀胱的收缩更加有力，从而使排尿困难的患者能够恢复通畅的排尿和自主的排尿。神经源性膀胱的治疗比较难，但是我们可以通过规范的方法，使其达“平衡膀胱”(即在功能上尽可能接近于正常膀胱)，以降低膀胱内压力,保护肾脏功能，并改善排尿症状，提高生活质量。2023年02月20日83
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傅强主任医师 上海市第六人民医院 泌尿外科 对于泌尿外科医生而言，尿路修复重建成功率低、复发率高，较其他常规有创性手术难度更大，治疗非常棘手。傅强教授领衔的上海市第六人民医院泌尿外科在该领域发奋图强、勇于创新，在尿路修复重建的诊断和治疗方面取得了一系列成绩，其成果被欧洲泌尿外科指南广泛引用。手术量更是位居尿道狭窄全球单医疗中心首位，使上海的尿路修复治疗规模和效果均处于国内领先、国际先进水平，为上海乃至全国患者带来福音。1、我国尿道狭窄常见病因近年来，由上海市第六人民医院牵头的国内最大规模（4764例）、多中心（13个大型医疗中心）的调查研究发现，尿道狭窄主要由外伤和医源性损伤所致，其中，外伤是目前国内患者尿道狭窄的常见原因（占51.8％），其中骑跨伤和骨盆骨折是尿道损伤的主要原因，车祸伤和工伤比较常见。2、手术方式的选择1.受伤后的处理：试插导尿管、尿道端端吻合、开放尿道会师、内镜下尿道会师等是受伤早期常见的处理方法。但是我们发现，早期处理成功率低，甚至增加瘢痕程度和增加再次修复的难度，尤其是经历多次手术失败后患者的局部情况更复杂。对于留置导尿失败的患者，可早期行膀胱造瘘，3月后来我院行尿道修复，能取得良好的效果。2.尿道狭窄的手术方法尿道狭窄段切除联合尿道端－端吻合术对尿道球部狭窄具有确切的疗效，2009年，上海六院傅强团队总结分析了在经会阴途径的后尿道狭窄端－端吻合术中，采用游离前尿道、阴茎海绵体脚劈开、耻骨下缘切除和尿道穿入海绵体脚后方的四步法，对尿道断端进行减张吻合，对于复杂性、长段后尿道狭窄能取得良好的治疗效果。另外，对符合条件的患者，采用非离断尿道吻合，其优点是创伤小、更好的保护血流和性功能。对于超长段狭窄或闭锁的患者，局部条件差，且可用的尿道替代组织较少，其治疗极为困难，上海六院团队提出相关方案：即一期手术时将阴茎转位至会阴部，并将较短的前尿道与后尿道进行端端吻合，６个月后行二期手术伸直阴茎，重建前尿道。后尿道狭窄合并尿道直肠瘘是泌尿外科处理较为棘手的疾病之一，由于狭窄位置较深，周围空间狭小，暴露和吻合困难，故手术难度大、失败率高。上海六院根据后尿道狭窄或闭锁的长度和直肠瘘口的位置确定手术入路，将经会阴耻骨下缘切除作为后尿道狭窄或闭锁合并尿道直肠瘘的一线治疗方案。3.组织替代皮瓣、游离粘膜是尿道成形治疗中较为常用的修复材料，已应用于临床的游离粘膜包括膀胱粘膜、口腔频粘膜、舌粘膜和结肠粘膜等。上海六院在国内率先开展口腔黏膜或舌黏膜取材，一般只用于狭窄≤15cm的尿道替代手术，而针对＞15cm的次全尿道狭窄一直是一个难题。男性生殖器硬化性苔藓（LS）是一种皮肤慢性改变，最先可见于包皮和阴茎头部，可逐渐沿尿道发展成为超长段尿道狭窄硬化，近年来，傅强教授完成多例≥18cm黏膜取材修复次全尿道狭窄，取得良好效果，也为超长段LS患者带来希望。4.上海六院研究团队率先在国际上证明了３Ｄ打印技术构建仿生尿道移植物的可行性，并在睿膜、3D打印技术构建移植物、组织工程的研究与转化等方面取得无数重要成果。傅强教授团队创新性的构建UME响应的3D打印水凝胶补片技术取得突破，成果发表在国际再生材料顶级杂《ADVANCEDMATERIALS》(影响因子高达30.849)。5.此外，六院团队在先天性泌尿生殖系统畸形、女性尿道修复、复杂瘘等棘手问题的处理，处于国内领先地位，国内率先开展达芬奇机器人修复膀胱颈部挛缩。尿道狭窄的原因不同，部位不同，故治疗方式多种多样，选择有经验的手术医生、手术时机、手术方式，对于治疗的成功尤为重要。欢迎选择六院，我们将应用顶尖的技术，解决长期困扰你的难题。2022年12月31日735
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沈建武副主任医师 中国中医科学院西苑医院 泌尿外科 发生排尿困难，尤其是突然的排尿困难，一般患者立刻想到会不会膀胱是不是得了什么疾病？怎么尿不出来了呢？大家先别着急，对于排尿困难或尿潴留，除了膀胱、前列腺、神经系统病变之外，有时可能是其他用药引起的，特别是伴有其他基础疾病并近期服用“其他药物”的患者更值得注意这个问题。常见的可以引起排尿困难的药物有很多种类，其中最常见的是抗胆碱能药和拟交感神经药。抗胆碱能药物可减弱膀胱感觉；抗胆碱能药物可降低逼尿肌收缩力（常见药物如阿托品、奥西布宁、氢溴酸东莨菪碱、颠茄等）。拟交感神经药可增加膀胱颈区域平滑肌张力（常见的药物有硫酸麻黄碱、苯丙醇胺、特布他林等）此外抗抑郁药如丙咪嗪、阿米替林、多塞平等；抗帕金森药如盐酸金刚烷胺、左旋多巴等；抗组胺药如氯苯那敏、盐酸苯海拉明等；抗心律失常药如奎尼丁、普鲁卡因胺等；抗精神病药如丙氯拉嗪、氯丙嗪、氟奋乃静，还有一些药物如地西泮、硫酸吗啡和其他阿片类药物都可能引起排尿困难，甚至发生尿潴留。还有报道一些患者在应用利尿剂后出现尿潴留，原因可能可能是在应用利尿剂后短时间内膀胱快速充盈，导致膀胱平滑肌过度扩张而收缩无力，同样其他一些利尿药如果导致尿潴留的机制也是这如此。所以，在基础就有排尿不畅或者排尿困难的患者，在合并其他疾病用药时，需要告知医生自己的排尿状况，以免大夫不知情，应用了可以加重排尿不畅的药物，加重排尿不畅甚至发生尿潴留。2022年11月15日771
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张胜利副主任医师 郑大一附院 小儿外科 上文介绍了肾盂积水（UPJO）的手术指征，另外还有一种常见的积水类型，除了肾盂积水同时还合并输尿管积水（及肾盂积水合并输尿管扩张，或者巨输尿管），引起此类积水的原因有原发性（输尿管自身发育不良)或者继发性(继发于膀胱或尿道病变,如神经源性膀胱、膀胱出口狭窄，尿道瓣膜及尿路感染等)。根据病因，又可以分为四类:梗阻型、反流型、非梗阻非反流型及反流伴有梗阻型。以下本文主要讨论梗阻型相关的内容，其余类型以后再讨论。 一、病因及临床表现 目前认为，原发性梗阻型巨输尿管是由输尿管末端或输尿管膀胱连接处发育异常所引起的梗阻（ureterovesicaljunctionobstruction，UVJO）。输尿管膀胱连接处的输尿管蠕动功能不全导致同侧尿路梗阻，以致近端输尿管的积水扩张。此类型积水大约占胎儿时期肾积水的1/5左右。该疾病好发于男性患儿及左侧。大部分原发性梗阻型巨输尿管患儿在孕检超声发现，大多无明显临床症状。部分重度积水的患儿偶尔出现一些临床症状：包括有尿路感染、腹痛及镜下血尿等，这可能是尿路过度扩张破坏尿路上皮所引起的。 二、随诊观察有研究指出,输尿管尤其是输尿管肌层发育是由近及远循序进行的，靠近膀胱的输尿管组织发育最迟，甚至胎儿出生后该部分的输尿管仍然是维持发育的状态。所以一部分输尿管膀胱连接处暂时性的功能不全，随着患儿年龄的增加可逐渐发育完善。但是原发性梗阻型巨输尿管能否自愈及自愈所需的时间主要取决于输尿管扩张的程度，即输尿管直径的大小。目前认为输尿管直径<10mm 的患儿；如果没有并发症，比如尿路感染、发热，可低剂量予以口服抗生素随诊观察。输尿管直径≥10mm的患儿容易出现并发症，如反复发作的尿路感染、尿路结石、腹痛及镜下血尿等，这其中约有不到一半的患儿可以通过口服药物控制症状，可以定期密切超声随访,直到被证实输尿管不再进行性扩张。 三、手术指征 原发性梗阻型巨输尿管手术指征包括：1.出现临床症状或者反复发作的尿路感染，2.超声检查发现输尿管进行性扩张或肾实质进行性变薄，3.肾核素显像提示分肾功能＜40％或者连续几次分肾功能比较相差≥5%。 四、手术方式 此种类型积水的手术原则是术中切除远端输尿管狭窄段，整形巨输尿管使其缩窄，以长度与直径比约为 5:1的比例行抗反流输尿管膀胱再植术，这样增加了输尿管与膀胱接合段的管径，从而保证更有效地蠕动及尿液传输。常见的手术方式为开放手术（包括膀胱内途径和膀胱外途径）、腹腔镜手术（包括经腹膀胱外输尿管再植和经膀胱气膀胱输尿管再植）和机器人辅助下腹腔镜手术。 五、随访 手术治疗3个月后应行泌尿系超声和尿常规检查，明确手术效果和有无尿路感染。6个月~1年左右行逆行膀胱造影评估有无输尿管返流。2022年06月06日298
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丁翔主任医师 苏州大学附属第一医院 泌尿外科 有些输尿管结石引起尿路完全性梗阻时间太长，输尿管本身出现炎性病变逐步僵硬管壁增厚管腔变细，即使激光碎石后长期留置了内支架管，输尿管仍然可能出现逐步狭窄乃至闭锁，出现继发性肾脏重度积水、肾多发结石形成、肾萎缩、脓肾等，所以此类患者需要长期复诊随访，动态观察病情变化，根据具体情况选择长期留置内支架管、狭窄段扩张、输尿管成形、萎缩肾脓肾切除等个性化的治疗方案。典型的针孔样狭窄，有时可合并继发性结石患者因输尿管结石嵌顿四个月行输尿管镜钬激光碎石，解除梗阻后留置支架管3个月后拔管，因外地患者没有定期复查随访，一年半后发现肾积水加重，结石复发来院检查发现输尿管狭窄。输尿管呈针孔状狭窄住院后采取一期输尿管狭窄段切除成形联合软镜肾脏取石手术术后留置支架管半年复查，输尿管镜下可见尿路连续性恢复，梗阻解除，继续随访中。有些输尿管下段结石长期不治疗除了可能引起输尿管狭窄，也会引起输尿管开口水肿息肉样改变。2022年05月25日498
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吴梦华主治医师 北京佑安医院 泌尿外科 输尿管狭窄是一种严重的输尿管疾病，主要影响肾脏产生的尿液向膀胱的正常流动。目前我们采用的治疗输尿管狭窄的方式有球囊扩张/支架管支撑/狭窄段切除再吻合等多种技术。 输尿管狭窄的原因 既往输尿管手术史 盆腔放射治疗 尿流改道手术 泌尿系结石排石史 特定的泌尿系肿瘤 外伤 输尿管狭窄的症状 多种症状均提示可能存在输尿管狭窄： 腰痛 腹痛 恶心 呕吐 发热 感染 如何诊断输尿管狭窄 建议及早发现输尿管狭窄并进行处理以避免严重并发症的出现。主要可能采取的检查有： 体格检查 X线检查 输尿管镜检查 逆行泌尿系造影 泌尿系彩超 CT扫描 MRI磁共振扫描 输尿管狭窄的治疗 腹腔镜或机器人辅助手术 内镜下球囊扩张手术 经皮肾造瘘引流术 输尿管支架管支撑扩张术2022年03月16日1018
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吴梦华 主治医师
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