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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能正常排出。按其病史、特点分急性尿潴留和慢性尿潴留两类。急性尿潴留起病急骤,膀胱内突然充满尿液不能排出,病人十分痛苦。常需急诊处理;慢性尿潴留起病缓慢,病程较长,下腹部可触及充满尿液的膀胱,但病人不能排空膀胱,由于疾病的长期存在和适应痛苦反而不重。 尿潴留的分类: 1、以起病时间划分: (1)急性尿潴留:一般以伴有耻骨上区疼痛,膀胱可触及为特征的无法自主排尿,称之为急性尿潴留。 (2)慢性尿潴留:一般以排尿后仍可以触摸或扣到的无痛性膀胱,经常伴有充盈性尿失禁,残余尿量定义大于300ml的临床状态。 2、以膀胱出口机械性梗阻与否划分: (1)机械梗阻性排尿困难/尿潴留:以膀胱出口的各种疾病(例如尿道狭窄,前列腺梗阻等)导致的机械性梗阻为原发病因,导致的无法自主排尿或残余尿明显增多(大于300ml)的临床状态 (2)非机械梗阻性排尿困难/尿潴留:无膀胱出口机械性梗阻因素导致的无法自主排尿或残余尿明显增多(大于300ml)的临床状态,包括括约肌因素导致的功能性梗阻。致病原因包括非神经源性功能障碍,神经源性和肌源性等. 非梗阻性尿潴留的病因分类 膀胱出口梗阻(功能性):逼尿肌-外括约肌协同失调(DSD) ;逼尿肌-膀胱颈协同失调;原发性尿道括约肌痉挛(女性:Fowler’s syndrome)。 精神性排尿障碍 神经部分损伤:盆腔根治性手术后;脊髓部分损伤;部分脊髓感染或神经病变后的患者。 逼尿肌功能障碍:药物因素(抗毒蕈碱类或阿片类) ;神经源性或肌原性;代谢性原因——最常见的维生素B12缺乏;过度充盈导致的肌肉病变。 尿潴留诊断:排尿后膀胱超声扫描或导尿法判断;测量膀胱内的尿液量;排尿后残留尿(PVR)>300ml一般定义为尿潴留 SNM治疗非梗阻尿潴留的作用机理 1、SNM似乎是通过调理脊髓反射弧和脑域中的相关部分起效,而不是通过直接刺激逼尿肌或尿道括约肌的运动神经元。 2、电极测试期间虽然通过观察盆底反射来决定电极放置位置,但这种反应不是直接刺激盆底的结果,而是传入神经介导反射的有力证明,在永久刺激阶段,IPG的输出电压(一般小于4V)也远小于刺激躯体肌肉所需要的电压。 3、目前有理论认为SNM通过抑制过强的“防御性反射”,相对增加逼尿肌的收缩力来达到促进排尿的效果。 4、而SNM治疗尿潴留的另外一个可能机制是通过阻断控制尿道括约肌的兴奋性传出通路起效。 非梗阻性尿潴留SNM患者筛选标准 1、无下尿路机械性梗阻因素或者已经成功解除下尿路机械性梗阻但仍无法自行排尿者 2、下肢及会阴区运动及感觉功能大致正常,骶反射弧基本正常 3、能部分自主排尿,伴或不伴残余尿增多 4、临床特征包括: 排尿费力、淋漓不尽,尿等待,排尿中断等;伴不同程度排便困难、尿频;反复“尿路感染”。 骶神经电刺激治疗非梗阻性尿潴留效果如何? 需要通过各种途径明确非梗阻性排尿困难/尿潴留的诊断,做好鉴别诊断,明确适应症。 SNM是治疗非梗阻排尿困难/尿潴留的有效、微创,可逆的方法,长期效果确切,部分病人术后存在症状反复问题。 SNM治疗非神经源性括约肌松弛不良患者长期疗效显著 各种神经源性原因导致的非梗阻排尿困难/尿潴留疗效不一,需要仔细筛选适应症,术后加强程控管理。2021年12月17日 507 0 0
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尹保民主任医师 珠海市妇幼保健院 产科 一、常见的原因: 1.疲劳 产妇经过强力的分娩镇痛,有半数产妇产后过度疲劳,体力消耗,短时间内不活动或减少下床活动,会导致尿潴留产生。 2.疼痛 有会阴切口或撕裂伤的产妇,因害怕疼痛,不敢排尿使膀胱过多充盈,造成膀胱压过高,膀胱壁血液循环障碍。 导致膀胱壁内神经受体退行性变化,逼尿肌纤维撕裂、变性,逼尿肌无力,导致排尿困难出现尿潴留。 3.使用导尿管 剖宫产术后常规留置导尿管的产妇,导尿管持续引流尿液,膀胱呈空虚状态,易引起膀胱张力消失,影响排尿。 此外插管操作损伤尿道黏膜,拔管时会造成尿道口黏膜机械刺激,使尿道黏膜水肿,拔管后排尿困难。 4.盆底肌损伤 产程较长、分娩中器械助产、会阴侧切、胎头先露对膀胱颈和盆底长时间的压迫,使膀胱和尿道黏膜充血水肿,张力降低而发生尿潴留。 外阴创伤疼痛,使支配膀胱的神经功能紊乱,反射性地引起膀胱括约肌痉挛而引起尿潴留。 二.产后尿潴留的典型症状包括: 常见症状为:排尿困难、腹部疼痛。 另外,患者可能伴有身体虚弱、贫血、食欲缺乏、恶心、呕吐等症状。 三、常用的处理方法: 1.诱导排尿 排尿时可打开水龙头,利用条件反射缓解排尿抑制,诱导排尿反射,使产妇产生尿意,促使排尿。 2.运动 产妇可在产后进行凯格尔运动,做凯格尔运动注意要在会阴伤口复原后再进行锻炼。 通过持续的凯格尔运动,可以锻炼盆底肌肉,促进排尿功能的恢复。 3.热敷 用热毛巾、热水袋、暖宫贴等,敷在产妇膀胱区,借助散发的热力作用,使腹部腹肌收缩。从而改善局部血液循环,增强组织代谢,缓解尿潴留的症状,促进产妇排尿。 在便器内盛1/2容量的温水,利用热蒸汽诱导排尿,对第一次排尿有残余者,应说服产妇白天每3小时排尿1次。 排尿时需耐心等待,并压迫下腹部将尿液排出,每次排尿可重复上述动作2—3次,直到排尽残余尿液。 4.按摩 把手放在膀胱的位置,分别向左、向右各轻轻按摩10—12次,然后,顺着膀胱底部向下推移按压。 这样有一定的缓解尿潴留的作用,促进产妇排尿。 5.使用开塞露 开塞露除了可以解决便秘的问题,还可以促使逼尿肌收缩,形成排尿反射,促进产妇排尿。 6.中医针灸疗法 针刺关元、中极、气海、水道、阴陵泉、足三里、三阴交、膀胱俞等穴位,多数可以有效改善尿潴留。 若仍没有办法缓解,可以合并中药一起治疗,比如黄芪、升麻、通草、桂枝、党参、车前草、益母草、当归、乌药等,对治疗尿潴留有很大帮助。 7.低频脉冲电治疗法 低频脉冲电治疗通过对盆底肌肉的低频刺激,能使盆底肌肉和筋膜产生规律活动,从而带动膀胱壁肌肉的节律性运动。 使盆底肌肉筋膜紧张度得到恢复,从而有效缓解尿道括约肌痉挛症状。 低频脉冲电治疗刺激皮肤感受器后,释放少量乙酰胆碱及组胺,加速细胞膜内、外离子转运,引起血管扩张。 改善局部组织营养及血液循环,使充血的膀胱黏膜得到改善而顺利排尿。 具体治疗方案:顺产妇一电极片放置于膀胱处,一电极片放置于骶尾处。剖宫产产妇两电极片都放置于骶尾部。 电流方案选择尿潴留程序,顺产妇大于80MJ能量,剖宫产妇大于100MJ能量,每次治疗30分钟,每天2次。患者在电刺激的过程中应同时自主收缩盆底肌。 8.导尿 若上述方法对患者效果不佳,可采取导尿术干预,尤其急性尿潴留患者。具体要在医生的指导下进行。2021年10月01日 2366 0 3
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许清泉主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 年轻女性,宫颈癌术后近1年,近3个月右腰痛来诊。CT扫描发现盆腔右髂血管分叉处肿物侵犯输尿管,导致输尿管狭窄肾积水。PET-CT扫描考虑肿瘤转移。制定治疗方案先缓解肾积水改善肾功能,为妇科治疗肿瘤创造更好条件。首先给患者放置输尿管支架管,置管后患者肾积水和腰痛无明显改善,改行腰部打洞插管肾造瘘,肾积水和腰痛改善,转妇科进一步治疗肿瘤。妇科肿瘤(宫颈癌、子宫内膜癌及卵巢癌等)相关的输尿管狭窄、梗阻比较常见。原因有多种,肿瘤侵犯或压迫输尿管;手术损伤输尿管;或者术后放化疗等因素都可能导致输尿管狭窄,造成肾积水,损害肾功能。治疗输尿管狭窄前要弄清楚肿瘤有没有治愈及患者的身体状况,这是制定输尿管狭窄治疗方案的重要前提,如果肿瘤没有治愈,通常可以选择临时措施来缓解肾积水改善肾功能,比如放置输尿管支架管或行肾造瘘,待肿瘤治愈后再评估可能彻底解决输尿管狭窄的方案。2021年08月09日 885 0 1
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许清泉主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 肾盂输尿管连接部狭窄是最常见的输尿管狭窄。多数为先天性发育异常,原因包括管道自身的因素,如连接部高位开口、管道内瓣膜、息肉、扭曲等;管道外因素压迫也可能导致连接部狭窄,如纤维索条或通往肾脏下段的异位血管压迫输尿管等。此外,腔内肾脏手术,如输尿管软镜手术,也可能损伤连接部继发狭窄。由于肾脏产生的尿液无法及时通过狭窄的连接部排出,连接部狭窄的直接后果是导致肾积水,长时间肾积水会损害肾功能,严重者导致肾功能丧失。肾盂输尿管连接部狭窄的治疗方法有多种。发现早,肾积水比较轻微的患者可以观察。发现晚,严重肾积水导致肾脏功能丧失则可能需要切除肾脏。多数情况下可以采用去除狭窄因素、修复输尿管的方法,可以采用从管道内切开、扩张狭窄段,而最有效的方法是切除狭窄段、修剪扩张的肾盂并重新与输尿管缝合,也称为肾盂输尿管成形术。2021年08月05日 934 0 0
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许清泉主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 年轻男性,间断左腰腹部胀痛数年来诊。泌尿系CT扫描见左肾重度积水,肾盂输尿管连接部狭窄,肾功能受损。安排微创手术修复,腹腔镜下找到巨大积水肾脏,沿扩大肾盂找到连接肾盂与输尿管的狭窄部位,切除后,重新设计裁剪扩大的肾盂,再将裁剪后的肾盂与输尿管缝合。术后恢复顺利,获得满意效果。肾盂输尿管连接部狭窄是最常见的输尿管狭窄。多数为先天性发育异常,原因包括管道自身的因素,管道外因素压迫也可能导致连接部狭窄。此外,腔内肾脏手术也可能损伤连接部继发狭窄。肾盂输尿管连接部狭窄的治疗方法有多种。发现早,肾积水比较轻微的患者可以观察。发现晚,严重肾积水导致肾脏功能丧失时则可能需要切除肾脏。多数情况下可以采用去除狭窄因素、修复输尿管的方法,可以采用从管道内切开、扩张狭窄段,最有效的方法是切除狭窄段、修剪扩张的肾盂并重新与输尿管缝合,也称为肾盂输尿管成形术。2021年08月05日 990 0 0
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陈业刚主任医师 天津医科大学第二医院 泌尿外科 一、什么是尿道狭窄?尿道狭窄指的是尿道任何一部分管腔的变窄,患者表现为排尿困难或者尿潴留。二、尿道狭窄原因有哪些?尿道狭窄往往都是有原因的,大部分有外伤(车祸导致的骨盆骨折、骑跨伤)/经尿道手术或者导尿的经历,部分患者有包茎、包皮手术的病史,极少数是没有任何原因导致的狭窄。三、尿道狭窄如何判断?一旦怀疑尿道狭窄,我们需要做一些检查来明确1.有无尿道狭窄 2.尿道狭窄的原因 3.尿道狭窄的部位 4.尿道狭窄的长度 5.有无合并其他合并症,比如有无尿瘘、周围组织情况等等。我们常用的检查有1最大尿流率 2.尿道造影 3.膀胱尿道镜检查 4.视情况行CT或者核磁等检查。四、尿道狭窄如何治疗?根据尿道狭窄发生原因、部位、狭窄程度、长度及周围组织情况等,治疗方式不同。1.骨盆骨折/骑跨伤造成的狭窄,狭窄位于尿道膜部或者尿道球部近膜部,首选后尿道端端吻合术。2.导尿/经尿道腔镜手术导致的狭窄(1)狭窄绝大部分位于阴茎阴囊交界处尿道,这类狭窄在简单的尿道扩张后如不能缓解,应选择带蒂阴茎/阴囊替代尿道成型手术,或者口腔粘膜替代尿道成型手术,不建议选择尿道内切开。(2)部分狭窄位于尿道外口,一般尿道扩张即可解决;如反复扩张不缓解,可以选择尿道外口切开或者包皮皮肤替代尿道成形术。(3)若造成尿道膜部狭窄,一般这类狭窄长度很短、瘢痕很轻,可以先尝试尿道扩张,若反复扩张仍然不能痊愈,可以选择尿道内切开;如内切开仍反复失败,建议尿道端端吻合手术。3.包茎/包皮术后尿道狭窄,这类狭窄往往是一类特殊疾病,我们称为龟头硬化性苔藓样变。这种疾病儿童时期往往有包茎,很多人做过手术,但是龟头与包皮内板存在粘连,不能完全露出冠状沟。从外观上看,龟头粘膜苍白、干燥。疾病逐渐发展,可以累计尿道外口,表现为排尿困难。这类狭窄有时候来诊时已经发展到整个前尿道,因此,我们需要做尿道造影检查明确尿道狭窄的长度及程度。手术选择口腔粘膜替代尿道成形术,复发率较高;也可选择直接把尿道在会阴处开口,患者需要蹲着排尿,但是成功率较高。4.其他狭窄。根据狭窄的具体情况灵活选择手术方式。五、尿道狭窄治疗效果如何?尿道狭窄手术属于功能修复及重建类手术,这就意味着这类手术有很高的失败率,选择最佳、最适合的手术方式能够极大的提高手术成功率。但是,相对于其他手术,总体成功率低。一般来说,后尿道端端吻合术成功率50-90%;皮瓣/粘膜替代尿道成形术,成功率70%左右。2021年04月09日 1766 1 3
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撒应龙主任医师 上海市第六人民医院 泌尿外科 肾脏产生尿液之后,经肾盏、肾盂、输尿管、膀胱和尿道排出体外。尿液的正常排出,有赖于尿路管腔通畅和尿路肌肉收缩功能正常,而任何因素,只要导致尿路管腔狭窄和尿路肌肉收缩功能异常,都可能引起尿路梗阻。引起尿路梗阻的病因有很多: 1. 最常见的病因是尿路结石,预防尿路结石需要增加饮水,适当运动,还需要平衡饮食,如减少摄入高嘌呤类食物的摄入等 2. 前列腺增生也是很常见的病因,预防前列腺增生需要做到减少对前列腺的挤压、忌烟酒辛辣食物、增强免疫力和保暖等 3. 对于泌尿生殖系统肿瘤,早发现、早诊断、早治疗的“三早”策略是公认为癌症防控最有效的途径 4. 细菌引起的炎症或者结核等疾病,可能导致管腔粘连或瘢痕生成,所以我们平时需要注意个人卫生,减少泌尿系统的感染出现 5. 创伤也是常见的引起尿路梗阻的病因,预防此类状况发生,则应该减少危险操作,做好对泌尿生殖系统的保护 6. 先天性发育异常也可以导致尿路狭窄,如肾盂输尿管连接处狭窄等,对于此类疾病最好在早期发现,并及时进行手术矫正 7. 当然临床上也存在医源性损伤导致的尿路狭窄,这就需要对医学生和住院医生给予清晰正确的操作指导,减少医源性尿道损伤的发生2021年03月17日 2699 8 14
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2021年03月16日 2404 0 6
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黄文杰副主任医师 浙江中医药大学附属第二医院 泌尿外科、男科 尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能正常排出的现象,临床上我们一般简单的分为急性尿潴留和慢性尿潴留两类。急性尿潴留起病急骤,膀胱内突然充满尿液不能排出,病人十分痛苦,常常需要急诊处理;而慢性尿潴留起病缓慢,病程较长,下腹部可触及充满尿液的膀胱,但病人不能排空膀胱,由于疾病的长期存在和适应痛苦反而不重。膀胱尿液的排空过程取决于人膀胱粘膜等感受器对膀胱内压力变化的感知,以及中枢神经对排尿行为的控制,使膀胱肌逼尿肌产生有效的收缩和括约肌的同步舒张,从而完成膀胱尿液的排空。反之,当中枢神经、膀胱粘膜的感知作用发生障碍以及膀胱出口发生梗阻等,都会造成膀胱尿液的排空障碍,最终导致患者不能自主的排空膀胱尿液而发生尿潴留。依据上述膀胱尿液排空的病理生理学因素,临床上将尿潴留的病因分为神经源性膀胱和膀胱出口梗阻两类:①因中枢神经、脊髓躯体神经病变或损伤,如脑梗死、脑出血、脊髓损伤以及膀胱粘膜感知障碍等神经源性疾病均可导致膀胱逼尿肌失收缩动力或因支配膀胱逼尿肌收缩的末梢神经发生病变,使膀胱粘膜对膀胱尿液充盈压的感知传入信号发生障碍,如糖尿病引起的神经膀胱就是由于膀胱粘膜对膀胱充盈压力的感知障碍而发生神经源性尿潴留;②因膀胱出口梗阻导致膀胱排空障碍的尿潴留被称为膀胱出口梗阻性疾病,如男性前列腺增生症和女性膀胱出口硬化症等。需要说明的是,神经源性膀胱导致的尿潴留是膀胱逼尿肌失去收缩动力所致,而前列腺增生导致膀胱出口梗阻是机械性梗阻。当出现尿潴留时,首先需要急诊留置导尿处理。在保证尿液引流通畅的前提下,我们再做进一步的专科检查,来明确导致尿潴留的原因,再根据不同的原因,给与最准确的针对性治疗。2021年01月19日 1621 0 1
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