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2020年08月28日 1294 0 1
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2020年08月22日 919 0 1
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郝云武副主任医师 六安市人民医院 泌尿外科 阴茎硬化性苔藓样变(Lichen Sclerosus,LS)是一种慢性炎症性疾病。1881年,Hallopeau首次对其进行了报道。LS是一种粘膜自身免疫性疾病,以色素沉着减少和皮肤萎缩为特征,它最常累及生殖器皮肤,较少累及生殖器外的部位,男性患者绝大多数有包茎病史。LS可能占男性尿道狭窄疾病的10%,即使在没有远端到近端尿道疾病进展的情况下,也发现有LS 伴孤立性球部尿道狭窄。该疾病在所有年龄段都可能发生,发病率不明确,估计为1/300-1/1000。男女都受影响,女性比男性更常见,男女比例从1:1到10:1不等,临床多数为绝经后女性。 【临床特征】 LS起病隐袭,早期无明显症状,可累及包皮和龟头,患者自觉病变处瘙痒、疼痛、烧灼或针刺感,包皮内板及阴茎头处粘膜皮肤肥厚,色泽微红,包皮难以褪下;进展期包皮内板反复溃疡形成,可伴有脓性分泌物、继之局部粘膜干燥萎缩,阴茎头、体及尿道口, 甚至外阴其他部位出现类似Queyrat红斑、扁平苔癣、白斑和硬皮样变;斑块融合后病变处失去弹性,性生活时容易造成包皮破裂。 随着疾病进展可进一步影响尿道外口,并侵犯远端尿道和阴茎皮肤,出现排尿困难的相关症状,如尿流变细和排尿费力是常见的主诉。LS病变造成的瘢痕或周围组织病理变化可导致尿道狭窄和性功能的降低,使生活质量下降。 LS累及尿道常起始于尿道外口,长期的病变会导致尿道粘膜及尿道海绵体损害引起排尿梗阻症状。尿道镜下检查发现病变累及的尿道粘膜呈苍白色和绒毛状,偶尔可见尿道内裂隙及溃疡。研究发现LS病变侵犯常终止于近段的球部尿道,没有侵犯前列腺部尿道的报道。临床判断有LS尿道累及的病例,必须经过尿道镜检和逆行尿道造影明确病变段尿道位置等情况,比较典型的尿道造影检查可见病变段尿道粘膜毛糙如锯齿样改变 LS具有典型的组织学表现,包括青苔状间期皮炎、表皮萎缩和角化过度,伴有或不伴有表皮基底细胞层空泡变性。早期表现为基底层空泡变性,上皮下胶原的透明化,真皮上部弹性纤维减少,基底膜下血管扩张。在年长的病变, 显示透明状真皮内单核细胞数量减少,单核细胞分散成片状。 LS的病因及发病机制目前仍不明确,可能的病因包括自身免疫性疾病(如斑秃、白癜风、自身免疫性甲状腺炎和恶性贫血等),遗传易感性(HLA-DQ7),感染性因素(伯氏疏螺旋体、EBV、HCV和HPV),性激素代谢异常和Koebner现象。生殖器皮肤的损伤会增加LS的风险,摩擦、珠宝的生殖器穿孔和手术也会增加LS的风险。相关研究证实LS和BMI、糖尿病、吸烟、高脂血症和高血压之间的联系。此外,尿液暴露于敏感的上皮细胞可能在LS的制中起着发病机制重要作用。 与阴茎鳞癌的关系:阴茎癌可能有LS的背景,两者有明显的相关性,进展为鳞状细胞癌的男性约为2%-8%,女性约为3%-6%。虽然LS不是癌前病变,但生殖器LS患者患鳞状细胞癌的风险增加。所以,活检明确病理诊断揭示可能合并的肿瘤。 【治疗】 治疗的目的是缓解症状,防止萎缩,防止瘢痕形成,防止解剖变形,防止恶性转化。 一、一般护理 告知患者避免使用刺激性产品,如肥皂,可以局部使用润肤剂,如甘油。 二、药物治疗 以类固醇应用为主。类固醇具有抑制慢性炎症进展的作用,可以减轻早期症状。如0.05%丙酸氯倍他索,每天2次,持续使用3个月。 二线治疗包括外用钙调神经磷酸酶抑制剂和咪喹莫特。 三、外科治疗 包皮环切术适用于病变仅累及包皮或累及阴茎头,但无明显瘢痕和溃疡形成的包茎患者,在早期病人治疗中有非常重要的意义。 LS累及尿道的外科治疗适用于治疗与硬化性苔藓相关的并发症,如尿道狭窄、痛性勃起等。 尿道外口整形:适用于伴有尿道外口狭窄者。 尿道重建:LS尿道外口或尿道狭窄可能再次形成狭窄,所以建议采用移植物替代技术。舌粘膜具有组织特性良好、上皮厚实、富含弹性纤维,粘膜固有层薄,移植后容易血管化易于成活,取材方便。 针对这一疾病,泌尿外科医生、妇科医生、皮肤科医生应该展开多学科合作,以提高患者和医生对该疾病的认识。治疗和长期随访是必须的。2020年03月30日 3500 0 0
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郝云武副主任医师 六安市人民医院 泌尿外科 张先生今年30岁,出现排尿费力尿线变细等症状已经三年了,一直没有太在意。最近三个月症状有所加重,单位体检B 超检查结果显示前列腺钙化,提示慢性前列腺炎可能。张先生自行在药房买了治疗前列腺炎的药物,口服两个月也未见好转。为解决排尿问题小张来到医院,经过医生详细诊查后诊断为阴茎硬化性苔藓样变,导致前尿道狭窄,并确定治疗方案为舌粘膜替代尿道成形术。术后3周张先生恢复自由畅快的排尿功能。日常生活中,张先生的情况并不是个例。患者一旦出现排尿问题,就自我诊断为慢性前列腺疾病,然后常年口服前列腺药物。这样不仅浪费金钱,而且长期服药对身体带来伤害也是不可忽视。甚至我们听说过女性出现排尿症状后,自行购买并口服治疗前列腺疾病药物的病例。男士出现排尿困难的情况主要有哪些呢?2020年03月07日 2910 0 1
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王小榕副主任医师 北京妇产医院 产科 这是一个并不常见的案例。晚上忙完门诊,收到微信消息,之前诊治过的一位尿潴留患者告诉我:今天上午终于拔掉导尿管了,排尿一切正常,B超复查显示排尿后无残余尿液。看到这个消息,不禁回想起前两周为她治疗的情景。孕期尿潴留并不常见,还记得她第一次来看我门诊时,是带着尿管来的,瘦瘦小小的个子,肚子却胀得鼓鼓的。那天问诊人特别多,我无意间在看诊间隙注意到这位瘦小的孕妈坐在椅子上,看起来很不舒服的样子,但等号期间一直默默坐在椅子上,没有任何的怨言,时间估算大概过了将近三个小时,终于叫到了她的号。她是一位孕12周的妈妈,患有子宫肌腺症,在孕8周时,出现尿频、尿急症状,尿检检出炎症,看泌尿科开了三天的<磷霉素氨丁三醇散>复查,尿检正常。而三天后,尿频、尿急症状减轻,却不能正常排尿了,复查B超存尿1100毫升,怀疑尿潴留的症状发生,导尿1500毫升,去掉尿管后,回家大量饮水可自行排尿,但再次复查依旧存尿1500毫升,为此带上尿管。可好景不长,她再次出现绷紧感觉,尿不出,尿管流尿也不多,用力尿后出现血丝。她跟我说:我现在有尿也没感觉,排尿也没有感觉,一直插着导尿管,实在是太痛苦了,自己在家人面前也感到十分尴尬,希望可以早点拔掉尿管。尿潴留是什么?尿潴留是什么呢?简单地说,是膀胱内有尿不能排出,轻度的是排尿困难,往往要用力增加腹压才能排出;重则一滴尿也排不出、膀胱胀大,甚至膀胱破裂……之前我有文章中提到过尿潴留,大家可以查看我以前的文章生完孩子排尿困难?注意,可能发生尿潴留相信大多朋友都有过憋尿的经历,想尿却无法排尿让人抓狂。怀孕期间其实很容易出现尿不尽、尿频等情况,一般可以自行恢复,但是有的问题例如尿潴留可能需要医生的干预治疗了。了解情况后,采用筋膜手法为她进行了第一次的治疗。治疗后,这位孕妈妈当即反馈说:感觉很舒服,好像肚子变小了,憋尿的时候也有感觉了。我建议可以撤掉尿管,尝试自行排尿,但她似乎还没有忘记第一次排尿困难的痛苦经历。在经历第二次治疗后,终于迎来了拔掉尿管,排尿顺畅的好消息。为什么孕期会发生尿潴留?孕期出现尿潴留的原因医学上并不是很明确。在孕期患尿潴留的孕妈妈们一般会伴随其他的问题,像这位12周的孕妈,她本身患有子宫肌腺症,子宫与膀胱的筋膜是密切联系在一起的。在怀孕过程中,随着子宫的逐渐增大,子宫肌腺症加重了子宫的张力,经筋膜传导从而也导致膀胱平滑肌肌肉收缩受损,导致排尿困难,产生尿潴留。另外,子宫不断增大压迫膀胱,也会导致膀胱颈和尿道角度改变,尿道受压,出现排尿困难的症状,所以就会导致尿潴留。尿潴留对孕妇的危害很多,早孕期患有尿潴留以后,一定要到医院进行治疗,采用合适的方法进行排尿,这样症状就能得到缓解。患有尿潴留的孕妈妈应该怎么做?首先,在孕早期时孕妇一定要多喝水,增加尿液帮助排尿,或是用温水清洗尿道周围,通过听到流水声来诱导排尿。其次,孕妈妈们也可以给腹部放一个热水袋,刺激膀胱收缩,帮助排尿,使用这些方法可以帮助减轻病情,缓解痛苦,让你不再那么难受。最后,患有尿潴留以后,孕妈妈们也不要过于担心,一定要调整好自己的心情。不要总是担心病情,过度的紧张只会加重病情。只要把尿排出来,身体也就能恢复。警惕产后尿潴留孕期尿潴留的发生并不常见,尿潴留一般多发生于产后。例如顺产的妈妈,阴道分娩后,可能由于会阴侧切的原因,切口疼痛,周围局部肌肉产生痉挛、瘢痕,盆底的高张性发生改变,容易产生尿潴留;对于剖宫产的妈妈,在剖宫产时,通常会插入导尿管引起尿道损伤,产妇惧怕疼痛而不敢排尿,而导致了尿潴留的发生。剖宫产伤口,可能会导致腹压下降,无力排尿;一般情况下,医生们会鼓励妈妈们在顺产后4小时内就要自行解小便。但很多妈妈们因为伤口的疼痛难忍,总是不遵循医嘱,能忍则忍,不排尿。如果妈妈们在3-4小时内没有及时解小便的话,积攒尿液将会达到甚至超过500毫升,膀胱过度胀大,加之会阴部的疼痛,阻碍尿道,排尿将会越来越困难,进入恶性循环的状况。了解清楚这一点,在这里要提醒各位准妈妈生产完后,一定要好好配合医生和护士。哪怕每次只有一点点,也要及时排尿,这样才会防止膀胱过大,导致更痛苦的尿潴留的发生。如果有出现不能正常地将尿液排出,并且膀胱还有饱涨的感觉情况时,那么,就可能已经患上尿潴留了,一定要及时寻求医生的干预。2020年02月12日 7201 0 0
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2019年12月23日 2206 0 3
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2019年11月26日 1860 1 1
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徐丁副主任医师 上海新华医院 泌尿外科 什么是Fowler’s综合征?Fowler’s综合征是一种病因不明的疾病,在1985年被首次描述,是引起年轻女性排尿困难,甚至尿潴留的最常见原因。正常女性在排尿时,尿道括约肌首先放松,随后膀胱收缩,协调地完成整个排尿过程。但是Fowler’s综合征患者在排尿时,尿道括约肌却无法放松,导致无法正常排尿,然而这些患者却并没有相关神经系统的异常。值得一提的是,多达50%的Fowler’s综合征患者合并有多囊卵巢综合症。Fowler’s综合征的临床表现:20-30岁的年轻女性是Fowler’s综合征的高发人群。典型的Fowler’s综合征患者的膀胱充盈后没有正常的尿急感觉,取而代之的是小腹疼痛或不适感。患者每天排尿次数不多,每次的排尿量较大,但排尿却很费力,尿流是间断不连续的,严重时甚至无法排尿,引起尿潴留。Fowler’s综合征可能是原发的,也可在妇科或泌尿外科手术后发生,或者是产后出现的。通常,Fowler’s综合征患者是因为急性尿潴留伴小腹疼痛前往医院就诊的。插入尿管后,往往可以引流出1000毫升以上的尿液,同时患者的小腹不适也会明显好转。Fowler’s综合征也可发生于手术当天的晚上,表现为无法排尿伴小腹疼痛。需要注意的是,有的Fowler’s综合征患者并没有典型的排尿困难和尿潴留的症状,患者可能是因为反复的下尿路感染引起的尿道烧灼样痛,或者是肾盂肾炎所引起的腰背痛来院就诊的。这些患者很容易漏诊,需要引起重视。如何诊断Fowler’s综合征?对于以排尿困难或者尿潴留来就诊的年轻女性,需要高度怀疑Fowler’s综合征的可能,可以通过B超和尿流动力学检查来明确。B超的残余尿检查是一种简单易行的检查手段,Fowler’s综合征患者排尿后可发现有较多的残余尿。经阴道超声测量括约肌体积可发现Fowler’s综合征患者括约肌体积异常增大,但这项检查只在少数医院开展。尿流动力学检查是诊断Fowler’s综合征患者必不可少的检查。Fowler’s综合征患者的尿流率通常较低,并且为间断排尿;压力-流率曲线发现患者的膀胱容量较大,逼尿肌收缩力可能会降低;尿道压测试可发现患者的尿道压升高;肌电图检查是诊断Fowler’s综合征的金标准,患者的肌电图在排尿时异常增强。在诊断Fowler’s综合征的同时,还需要排除神经源兴下尿路功能障碍,尿道狭窄,膀胱颈挛缩等可引起女性排尿困难的其他疾病。Fowler’s综合征如何治疗?Fowler’s综合征治疗的目的是促进膀胱排空,同时预防因Fowler’s综合征导致的尿路感染,肾积水等并发症。有些Fowler’s综合征患者的排尿困难会自行好转,特别是产后出现排尿困难的患者。对于无法自愈的患者,我们需要评估患者的膀胱排空情况。对于那些膀胱残余尿较少的患者,可以不进行任何治疗,定期复查泌尿系和残余尿B超即可。对于那些较为严重的患者,可以考虑间歇清洁自我导尿,或者骶神经调控治疗。间歇清洁自我导尿可以很好的排空膀胱,并且治疗的价格相对较低,但在插入尿管时患者会有不适感,同时尿路感染的发生率也会上升。骶神经调控治疗是一种微创的治疗,通过刺激骶神经,帮助膀胱和尿道括约肌协同完成排尿,是一种较为理想的治疗Fowler’s综合征的手段。骶神经调控分为两期进行。第一期置入电极,并且测试治疗效果,如果疗效满意,可以考虑进行二期的刺激器置入。骶神经调控治疗的有效率大约在70-80%,但骶神经调控治疗的价格较为昂贵,限制了其的普及。如果患者无法间歇清洁自我导尿,而骶神经调控治疗的效果又不佳,可以考虑长期留置导尿,或者膀胱造瘘。但是这两种方法的缺点也很明显,患者需定期更换尿管或造瘘管,且留置导尿或膀胱造瘘会引起患者较强的不适感,也会导致尿路感染的反复发生。如果以上治疗效果都不理想,或者患者无法耐受,可以考虑做尿流改道手术。但该手术创伤大,术后并发症多,因此现在开展的越来越少。总结: Fowler’s综合征是引起年轻女性排尿困难的最常见原因,但在人群中,甚至泌尿外科医生中对此病都知之甚少,需要引起足够的重视。2019年10月22日 4036 2 4
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罗宇副主任医师 金牛区中医院 外科 一、我们的尿道既然狭窄发生在尿道(连接膀胱和体外的管道),先了解一下这个器官。尿道男女不同:男性尿道较长、穿过阴茎;女性尿道短,开口于阴道口的上方。男性的尿道不仅排出尿液,也是精液射出体外的通道。二、尿道狭窄尿道的任何一段变窄都称为尿道狭窄,而且尿道的任何一部分也都可能发生狭窄。狭窄往往是由于受累尿道周围形成的瘢痕所致,狭窄长度可长可短,从不到1厘米到波及全程尿道。好在多数狭窄不长,而且发生率不高,但男性发生狭窄远远高于女性。因此,我们重点介绍男性的尿道狭窄。 三、什么导致尿道狭窄?各种尿道损伤可以是尿道出现瘢痕进而狭窄。损伤包括很多种,如尿道外科操作(膀胱镜、插尿管、经尿道手术后-前列腺等)、外伤(车祸骨盆骨折、骑跨伤)、下腹会阴区放疗等。感染:另一个常见原因,如性传播疾病(淋病、慢性尿道炎)、异物炎性反应(长期留置尿管感染并发症)、尿道周围感染侵及。尽管大多数感染不会导致狭窄,然而感染虽可以通过治疗控制,但炎性反应部位往往会遗留一些瘢痕组织而导致狭窄。因此狭窄可能会是感染的一个并发症。先天畸形:一些孩子出生是就伴有尿道狭窄。肿瘤:非常少见,尿道肿瘤使尿道流出道变窄阻挡了尿流四、什么情况会使尿道狭窄病人看医生?也就是说,尿道狭窄的症状。初期症状可能不明显,不过随着情况的加重,一些症状会越来越明显。首发症状多为尿流变弱,排尿出现费力,但是完全不能排尿并不多。排尿后半程滴沥或结束后会滴尿。尿频也会出现。并发尿路感染。射精力量变差。五、尿道狭窄会导致什么?尿道狭窄如同瓶颈,膀胱就需要更多的压力进行排尿。在无法排净时,膀胱内就会出现多余尿液聚集,称为残余尿。残余尿会容易招致感染,使膀胱、前列腺和肾脏更容易发生感染。而且狭窄以上持续的感染还会损害尿道及其周围组织,加剧狭窄的程度。长期排尿困难还会损害膀胱的收缩功能,以及导致诸如膀胱结石、膀胱憩室、上尿路积水等情况。当然也有发生尿潴留的情况。上面的病人住院后第二天发生了不能排尿的尿潴留,尿管下不进去,不得不在下腹打了一个小眼放进了一根管子引流尿液(耻骨上膀胱造瘘术)。2019年08月27日 4312 0 0
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