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2020年09月02日 1134 0 1
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汪东亚副主任医师 复旦大学附属华东医院 泌尿外科 复旦大学附属华东医院 泌尿外科 汪东亚复旦大学附属华东医院泌尿外科汪东亚今日教学查房,相邻三个床位的男病人都是因为排尿不出—医学上称为尿潴留,留置导尿管后入院进一步治疗。但是三人的病因完全不同,难得的机会,详细给同学们做了现场教学-如何鉴别诊断男性尿潴留。感觉非常有必要,给老年朋友们做个科普,纠正一些认识上的误区。尿潴留的本质,是各种原因导致了排尿时膀胱压力小于尿道压力,所以尿液排不出。这里面有两个核心的因素:膀胱逼尿肌收缩力和尿道阻力。膀胱收缩力减少或者尿道阻力增加都可能导致排尿困难甚至尿潴留。尿道阻力最常见的病因是前列腺增生,少见的原因如尿道狭窄、膀胱内结石、血块阻塞尿道等,而膀胱逼尿肌收缩减少常见原因有1、药物 2、排尿神经受损如糖尿病、椎管神经受压等 3、膀胱老化。结合上述三位患者的情况,分别详述如下:第一个是典型的前列腺增生-BPH 导致,前列腺包绕着尿道,肥大时压迫了尿道,出现排尿梗阻。而且随着年龄的增大,梗阻会越来越重,直至膀胱逼尿肌无论怎么收缩,都克服不了尿道的阻力,导致尿潴留,需要临时导尿。这种患者有以下特点:1、尿潴留发生时,下腹胀痛明显,排尿时费力但尿不出,小便即使排出也滴滴不成线。2、前列腺增生的病史往往多年,症状是呈缓慢加重的表现3、检查可发现前列腺体积增大 尿流动力学的表现多为膀胱内高压、尿流速低的特点。第二位患者是膀胱肿瘤出血血块阻塞尿道,导致尿潴留。该患者尿潴留发作时性质同第一位患者,也是膀胱胀痛,但排尿费力,尿不出。但是发病尤其特点1、合并出血有血块 2、平素排尿很通畅 3、膀胱肿瘤反复手术病史。所以,尿潴留的原因考虑为尿路梗阻,尿路梗阻的原因是膀胱肿瘤导致的出血、血块阻塞。第三患者的病因是,腰椎管狭窄导致神经受压导致膀胱肌肉收缩无力—逼尿肌无力。该患者没有排尿困难的感觉,只是觉得排尿次数多,每次尿量少,每次排尿需要的时间比别人长。排尿时费力但没有下腹胀的感觉,常常需要腹肌屏力。合并有便秘。B超检查提示前列腺不大、膀胱多度充盈,导尿引流1200ml。尿动力学检查提示:逼尿肌无收缩,没有下尿路梗阻。排尿时膀胱内无压力,无法产生尿流。进一步查腰椎磁共振提示为:腰椎管狭窄,压迫神经。综上所述,老年男性发生排尿困难尿潴留,需要鉴别是尿路梗阻,还是逼尿肌无力。不可认为均是前列腺肥大所致,导致误诊或者漏诊。出现下列情况时,需要考虑特殊的病因:1、排尿费力并胀痛,尿线不成线,呈高压低流,提示尿路梗阻。如果是前列腺大、病程呈慢性并逐渐加重,病因多为前列腺增生症。 可行前列腺药物或者切除手术2、排尿费力胀痛,尿线不成线,合并出血,而且是近期突然出现,需要考虑膀胱肿瘤可能 ,治疗上需要诊断膀胱肿瘤。3、如果排尿费力但无胀痛,常依赖腹肌屏力排尿,往往提示低压低流,提示逼尿肌收缩无力,若同时合并大便便秘,常提示神经源性可能,需结合有无相关病史如特殊服药、糖尿病、神经系统疾病、腰椎疾病等,积极寻找病因。医生常用的诊断方法,处理仔细的询问症状的特征以及和病史外,还需要进行体格检查,B超检查,MRI 等检查,区别逼尿肌无力和尿路梗阻可进行尿流动力学检查。2020年08月13日 1830 0 1
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2020年05月21日 3121 2 3
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付茂辉主治医师 天津市第四中心医院 泌尿外科 哈喽,大家好,欢迎关注泌尿外科傅医生今天的附医生来就给大家说一下呃,很多老年人出现排尿困难的时候大家容易忽略的一种疾病,就是尿道狭窄,呃,我曾经见到过一个病人,就是说他反反复复的。 去医院就是因为排尿困难,然后每次去医院都是诊断为前列腺增生到我这里来的时候,实际上我摸了摸前列腺也不是特别特别的大,然后就是一个排尿困难呃,在这个做肛肠指诊的时候,我突然之间想到了要看一看他的尿道口的情况,我一看他尿道口儿是非常非常非常的狭窄的,所以说我就感觉到这个排尿困难可能就是跟他的尿道口狭窄有关,所以说当即把他收到医院里给他做了一个尿道外口的切开,当时患者在术后的第二天,就让患者去排尿,所以说排尿是一个非常通畅的过程,所以说这个药大家一定要区分一定要注意这种情况。2020年03月26日 928 0 0
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郝云武副主任医师 六安市人民医院 泌尿外科 张先生今年30岁,出现排尿费力尿线变细等症状已经三年了,一直没有太在意。最近三个月症状有所加重,单位体检B 超检查结果显示前列腺钙化,提示慢性前列腺炎可能。张先生自行在药房买了治疗前列腺炎的药物,口服两个月也未见好转。为解决排尿问题小张来到医院,经过医生详细诊查后诊断为阴茎硬化性苔藓样变,导致前尿道狭窄,并确定治疗方案为舌粘膜替代尿道成形术。术后3周张先生恢复自由畅快的排尿功能。日常生活中,张先生的情况并不是个例。患者一旦出现排尿问题,就自我诊断为慢性前列腺疾病,然后常年口服前列腺药物。这样不仅浪费金钱,而且长期服药对身体带来伤害也是不可忽视。甚至我们听说过女性出现排尿症状后,自行购买并口服治疗前列腺疾病药物的病例。男士出现排尿困难的情况主要有哪些呢?2020年03月07日 2909 0 1
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 临床中容易误诊,与间质性膀胱炎的症状类似的膀胱出口梗阻继发膀胱疼痛综合征 膀胱出口梗阻是导致下尿路症状的常见病因。 膀胱出口梗阻包括:膀胱颈梗阻,尿道狭窄或括约肌功能性梗阻。 在膀胱出口梗阻的进展过程中,膀胱为了适应膀胱出口梗阻而发生了一系列改变,而正是这些改变,导致了一些膀胱出口梗阻的患者即使手术解除梗阻之后,依然会存在或多或少的下尿路症状。 很多原发病因为膀胱出口梗阻的患者会引起膀胱粘膜慢性炎症,从而引发类似间质性膀胱炎的症状,对于此类患者,单纯针对膀胱粘膜治疗(也就是误诊为间质性膀胱炎后的治疗)往往效果不好,甚至没有效果。 间质性膀胱炎属于原发性膀胱粘膜功能障碍,对于继发于膀胱出口梗阻的膀胱粘膜功能障碍,单纯针对膀胱粘膜治疗效果欠佳(阿米替林,西施泰,加巴喷丁等)。 对因治疗—去除梗阻后再针对膀胱粘膜功能治疗效果较好。 膀胱颈梗阻 行膀胱颈内切开时,同时行水扩张检查发现膀胱内大量红斑,也就是所谓的“红斑症”,同原发性间质性膀胱炎的粘膜损坏是一样的,这就解释了很多类似“间质性膀胱炎”的患者为何一直治疗没有效果的原因——"诊断错误,治疗错误" 膀胱出口梗阻行膀胱颈手术后取膀胱粘膜送检后,结果回报为膀胱粘膜非特异性炎症,同间质性膀胱炎的病理结果一样,这就证明了此类患者的“间质性膀胱炎”症状是继发于梗阻后发生的,而且从病理结果上同真正的间质性膀胱炎无法区别。 只有术前通过详细的检查,尤其是影像尿动力检查确诊后才能真正将此类患者正确诊断,正确治疗。2020年02月21日 2424 0 3
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 随着人们年龄的不断增长,身体上总会出现这样那样的疾病,排尿困难就是这样一种较为常见的症状。众所周知,排尿的意义在于将人体多余的水分以及新陈代谢所产生的废物排出,而由于排尿困难,上述物质无法有效排出,就会对身体健康造成极为恶劣的影响。排尿困难的危害:1、引起肾积水,严重是导致尿毒症如果是前列腺增生引起的尿道压迫,膀胱需要用力收缩,才能克服阻力将尿液排出体外。久而久之,膀胱肌肉会变得肥厚。如果膀胱的压力长期不能解除,残余在膀胱内的尿液逐步增加,膀胱肌肉就会缺血缺氧,变得没有张力,膀胱腔扩大。较后膀胱里的尿液会倒灌到输尿管、肾盂引起肾积水,严重时出现尿毒症。2、造成感染俗话说:“流水不腐”,当患者出现排尿困难尿潴留情况,膀胱内的残余尿液就好像一潭死水,细菌繁殖就可能引起感染。3、发生尿潴留和尿失禁尿潴留可发生在疾病的任何阶段,多由于气候变化、饮酒、劳累使前列腺突然充血、水肿所至。过多的残余尿可使膀胱失去收缩能力,滞留在膀胱内的尿液逐渐增加。当膀胱过度膨胀时,尿液会不自觉地从尿道口溢出,这种尿液失禁的现象称为充盈性尿失禁,这样的患者必须接受紧急治疗。4、引发膀胱结石膀胱结石常与排尿困难有关。在尿路通畅的情况下,膀胱里一般不会长出石头,即使有石头从输尿管掉到膀胱里也能随尿液排出。但当患者长期处在排尿困难时候,尿液比重加大,容易造成结晶,时间久了演变成膀胱结石。5、诱发疝气这个情况一般较易存在老年男性,有的前列腺增生症患者会出现排尿困难症状,需要用力和憋气才能排尿。由于经常用力,肠子就会从腹部薄弱的地方突出来,形成疝气(小肠气),有时患者还会下肢静脉曲张。6、引起痔疮排尿困难时,患者习惯性使用腹压排尿,腹内压力升高,很容易引起痔疮。痔是齿状线两侧的直肠上下静脉丛静脉曲张引起的团块。腹内压力升高,静脉回流受阻,直肠上下静脉丛瘀血,是发生痔疮的重要原因。病人可出现排便时出血、痔块脱出、疼痛等。正确了解排尿困难的危害,有助于大家尽早认识,尽早开始寻找解决方案,这对于疾病的恢复将是非常有利的,希望大家能够正确的了解排尿困难的危害,并且积极寻找有效的治疗方法。2019年11月26日 8470 0 2
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张墨主任医师 中国医大一院 泌尿外科 女性蹲着排尿,难以看见,也确实少见尿分叉。而男性站着尿尿,低头看一眼便知有无尿分叉,很多男性都会出现排尿时“兵分两路”的情况。恰恰这个寻常症状,容易撩拨起男人的那根疑病神经:“尿分叉?!是不是那方面出了什么问题?”今天就与大家严肃、认真地聊一聊:为什么男性会出现小便尿分叉?尿分叉可能是由哪些疾病引起的?应该怎么办?首先,我们需要了解正常的排尿过程:在平时,膀胱的肌肉(逼尿肌)是松弛的,两侧的输尿管不断的向膀胱内输注尿液,尿道的括约肌会把尿液的出口堵得严严实实,不让尿液溜出去。而当膀胱内尿液集聚到一定程度,我们排尿时,逼尿肌就会像捏水球一样将膀胱内的尿液挤出去,这时候出口处的“闸门”打开,尿液得以顺畅排出。如果尿液在尿道内排出的过程中没有那么顺畅,就可能出现“尿分叉”的情况。而医学上把尿分叉的原因归为两大类:生理性尿分叉和病理性尿分叉。生理性尿分叉:偶尔出现的小便分叉,不影响正常生活的为生理性尿分叉。有的人因为尿道开口处临时有阻塞,比如一根“毛毛”挡在尿道口或者包皮过长遮盖部分尿道口,导致出口不顺畅。此外,还有是因为晨起憋尿较多,膀胱内压力比较大,在排尿时由于冲击力过大而导致的尿道口暂时改变。还有人是在射精后排尿出现的尿分叉,这是因为部分精液可能还残存在尿道中,而且前列腺充血尚未完全消失,压迫尿道导致尿流不畅出现分叉。以上这些情况都属于暂时的排尿变化,并不是疾病导致的,所以不必过度担心。病理性尿分叉:与疾病相关,从而导致经常或长期出现排尿分叉,就需要引起重视了。a.最常见的就是老年男性的前列腺增生。前列腺体积不断增大,由于外面有一层包膜无法向外生长,于是便向内压迫尿道,使得尿道变形,从而出现尿分叉的情况。b.青年男性的前列腺炎也是导致尿分叉的一个重要因素。由于尿道前列腺部的充血、肿胀、分泌物较多可能影响尿液的通畅排出,从而出现尿分叉的情况。c.尿道狭窄:轻度的尿道狭窄会出现排尿无力,或者双股尿流,严重狭窄时会引起尿道完全阻断。总之,出现小便分叉先不要着急,在排除生理性因素后,如果还是经常出现分叉,就需要及时去正规医院泌尿外科检查就诊。2019年11月11日 6372 0 5
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2019年11月04日 1612 0 0
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沈建武副主任医师 中国中医科学院西苑医院 泌尿外科 排尿困难排不出尿,往往和膀胱的收缩力减弱,或者膀胱没有收缩力或者老年男性的前列腺增生有关。排尿困难排不出尿,需要及时明确检查到底是哪一种疾病导致的排尿困难。需要做的检查有尿流率检查,残余尿,B超检查,泌尿系B超检查,必要时需要行尿动力学检查。因为尿动力学检查可以评估患者是不是排尿功能减退或者是膀胱流出道的梗阻导致的排尿困难。不管男性女性,如果是膀胱流出道梗阻引起的排尿功能重度障碍,则可以通过手术的方式解决,男患者需要做前列腺电切术,女患者需要行膀胱颈切开术或者尿道扩张术。如果是轻度梗阻,可以应用阿尔法受体阻滞剂来治疗,也可以中药治疗。如果是必要的力量减弱,甚至逼尿肌无力引起的排尿功能障碍,那则需要吃相应的中药去治疗中药治疗优势很明显。可以根据不同的患者的体质,开出不同的方剂进行调理治疗。2019年10月31日 3288 3 3
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