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吕向国主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 泌尿外科 就输尿感下的患者就诊的时候最好能够在替什么检查呢？很多来找我的人是全国各地的，他们来了之后呢，检查可能都没带齐，那可能我要他去做检查，他们来这边吃住前其实都是花挥比较大的，那如果说你想让我拿到最最好的结果，然后给你做一个客观的依据的话呢，最好是具有几个片子的，嗯，最典型的是你治疗前和治疗后的一个CT，那治疗后的不带管的有积水的，或治疗前的不带管的有积水的，其实最有意义的一张片子。第二个是如果可以的话呢，在当地做一个睡屏或者逆行的尿路造影，这个造影不同于c tuu，呃，CT的这种三维成像，它其实是一个逆行的上角轮的噪音，或者是顺行的一个上角轮的噪音，这两个也是非常重要的，第三个呢，就是相对来说一个比较重要的一个时工词的一个东西，就是说肾脏功能，这个肾脏功能啊，在这里要着重说一下这个肾脏功能，不是说我抽血出来那个肌酐就是好的，我觉是好的，因为。 一个肾脏不好，另外一个肾脏大部分都是好的，那你鸡蛋也不是正常的，所以说我一定要拿到一个就是合一学的，呃，肾小学滤过率的分层功能检测，如果相对来说，你能拿到这些资料来找我，我其实就能很快得到一个比较正确的这个结论，如果你没有拿到这些结果，我觉得分2023年10月17日
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张楷乐副主任医师 上海市第六人民医院 泌尿外科 你好，张医生，我父亲已经在你那边住院，我想知道输尿管狭窄是要看造影决定怎么手术吗？还是说就是微创呢？ 啊，这个问题呢，其实是两个，呃范畴，这个造影呢，它是一种检查，是一种诊断的方式，呃，微创呢，这个是一个治疗方式，这个并不是冲突的，那么。 输尿管狭窄，那肯定是要做造影的，你要进行手术的话，你如果不通过造影来确定他的手术，呃，手术部位，那么我们直接就比如说你要做微创手术，那我们去做什么位置呢？输尿管它有二三十公分长啊，它每一个位置它都可能狭窄，我们不可能啊进入腹腔之后到处来寻找你这个狭窄的位置，我们一定是在手术前啊，要就要制定好手术方案，你这个位置在什么部位啊，狭窄的程度，狭窄的长度啊，呃，需要用什么样的手术方式啊，是需要做输尿管的狭窄段的切除之后的吻合，还是狭窄段切开之后使用蛇粘膜啊进行修复，这个都要使用造影啊来进行判断。 另外造影呢，也有很多方式，比如说CT的尿路造影，还有逆行插管造影，这个是一般都是必须的啊，至于用微创还是开放啊。 那么能做微创肯定是要做微创了，对吧。 嗯。2023年02月19日16
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撒应龙主任医师 上海市第六人民医院 泌尿外科 嗯，尿道狭窄做过手术，排尿正常，需要特别重视什么呢？好啊，这是个问题，很好啊，这个问题就是说你做完尿道狭窄以后，你的以后的注意事项，我觉得也是非常有意义的一个问题啊，因尿道狭窄做完以后啊，排尿是正常的，但是呢，后续的问题也是有一些东西需要注意的，就像很多患者在担心这个做完手术以后会不会再狭窄啊，那么一般来说，你这个生活上还是要注意一些有些注意事项，比方说第一个饮食要清淡啊，忌酒精和辣椒食品，第二个呢，多饮水啊，要保持那个尿流啊，经常能够排出去，不要积在那个膀胱里面，第三个呢，你要经常来复查一下，做个最简单的话呢，就做个尿流力啊，这个尿流率非常方便，那么就在这个机器上排个尿，也没有什么痛苦啊，如果你没有这方面的这个检查仪器呢，自己。 可以，呃。 做个视频啊，就是拍那个排尿的时候，让让家家属拍个视频，让自己看一下啊，或者呢，你把这个视频呢，发给你的相关的你的你的你的手术医生，请他来评估一下你的尿流量啊，尿流的一个一个流线是不是有力啊，流速啊或者粗细啊等等啊，这样呢，你就可以很很好的那就是。 维持这个尿流的一个一个自己对自己有个认识啊，一旦发现尿流变细了，或者尿流时间延长了，或者2023年02月18日126
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2022年11月09日33
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 大家可能对尿流率这个名词比较陌生，它是泌尿系常见的一个医学术语。这是一个操作极为简单，病人完全无痛苦，价格实惠，但却被尿控医师极为重视的一个检查。对某些患者来说，此检查的意义甚至超过了前列腺彩超，因为很多彩超显示前列腺增大的不明显，然而尿流率却已提示重度梗阻！今天带大家了解一下。一．先看一下尿流率检测仪器：是不是很方便简单？就像在自己家的马桶上完成一次小便一样二．什么是尿流率检测？尿流率是指单位时间内通过尿道排出的尿量，单位为mL/s。临床上常用的参数有最大尿流率和平均尿流率，最大尿流率是指尿流率最大测定值，尿量为150-400mL，最大尿流率是尿流率测定中最有意义的参数，可以初步诊断膀胱出口梗阻。平均尿流率是指尿量除以尿流时间的商，单位为mL/s。简单的说尿流率就是排尿的速度，以ml/s表示。尿流率检测主要是针对有膀胱残余尿量增多、尿流中断、夜尿增多、尿失禁等相关症状的病人做的检查。三．尿流率检查的作用尿流率检查是一项用于检查排尿功能是否正常的辅助检查方法。临床上通常应用尿流计记录排尿过程中每秒钟的尿流量并绘成曲线，以了解下尿路有无梗阻。根据尿流率曲线推算出各尿流率参数，包括最大尿流率、尿流时间、平均尿流率、最大尿流率时间、2秒钟尿流率及总尿量等。这些都是专业名词，大家可能听着也不太理解，上述项目中大家记着最大尿流率即可，在尿量达200ml以上时，正常男性的最大尿流率为＞20～25ml/s，女性为25～30ml/s。一般认为，最大尿流率在每秒25毫升以上者可排除梗阻；在每秒10毫升以下者提示梗阻存在；两者之间为可疑梗阻。1.病理性降低前列腺增生、尿道狭窄时其最大尿流率常≤10毫升/秒，尿流率越低则可能梗阻越严重。①压迫型尿流曲线；曲线前1/3正常，而最大尿流率下降，尿流曲线后半部延长，见于前列腺增生等导致的梗阻②狭窄型尿流曲线;为硬性梗阻，见于尿道狭窄、尿道前列腺部结石等导致的梗阻③逼尿肌无力尿流曲线;达到最大尿流率的时间变化很大，而最大尿流率在尿流后半段出现④腹部用力引起的不规则尿流曲线通过收缩膈肌和腹肌来增加尿流，过度用力导致尿流不规则，常由梗阻或逼尿肌无力引起。特点：1、多个间断波形；2、中间停顿；3、间断期膀胱压力可降到基线；4、排尿时间延长。⑤神经系统疾患导致的不规则尿流曲线；神经系统疾病导致的逼尿肌-外括约肌不协调和逼尿肌无规律的收缩可以在尿流率上表现为不规则尿流曲线⑥人为因素导致的不规则尿流曲线：由于排尿时挤捏包皮，使尿流率反复发生骤变。线2.病理性升高高流率曲线，最大尿流率高于正常，排尿时间短，表现为正常尿流曲线放大，Qmax异常高，常见于逼尿肌过度活动。该曲线特征与正常尿流曲线类似，Qmax异常高尿流率检查是一种无创和相对便宜的检测项目。对于多数怀疑有下尿路功能障碍的患者是一项首选必不可少的检查。四．哪些情况需要进行尿流率检测尿流率测定是尿动力学检查中最简单、无损伤的检查方法，能客观的反映排尿过程，反映排尿期膀胱、膀胱颈、尿道和尿道括约肌的功能以及它们之间的关系。尿流率测定通常的适应征为：①适用于下尿路梗阻性疾病及神经源性膀胱尿道功能障碍患者的初步诊断；②下尿路多功能检查时与膀胱测压，尿道括约肌电流测定同步进行，鉴别下尿路梗阻是功能性还是机械性；③作为下尿路功能障碍性疾病手术治疗的评价指标，如在尿失禁、前列腺切除等手术前后进行尿流率检测，可以比较尿流率的改善程度，为疗效判提供客观指标；明确排尿障碍是神经源性还是膀胱流出道梗阻引起；④测定尿道阻力和排尿效果，以评估药物对下尿路梗阻性疾病的治疗效果；⑤对于有下尿路症状的老年男性，通过尿流率及B超对前列腺大小及残余尿测定，就可以基本明确诊断。只有小部分还需要进行进一步的压力-流率同步检测。五．检测过程许多朋友可能会试想尿流率检查过程是什么样的，疼不疼？是不是自行排尿？会不会在尿道插入器具？尿流率检查不需要插尿管，尿流率的检测，是需要用一个检测的设备，然后计算小便单位时间的流速。尿流率测定环境应隐蔽和安静，避免外界干扰；尽可能达到自然排尿状态；检测应采取患者平时习惯的排尿体位，男性尽可能用站立位，女性用座位，并嘱患者排尿时尽可能使尿流冲击集尿器内的一点；启动尿流率检测程序后，医护人员应离开患者，使其独自完成排尿过程；尿流率测定重复三次为宜。一般尿量在150～400ml时，最大尿流率较稳定。“尿流率”即排尿的速率，通过尿流率的检查，可以确定排尿的梗阻程度，是决定是否需要手术治疗的指征之一。六．检测结果分析1.尿量：当患者有急迫排尿感时排尿，尿量可反映膀胱容积（部分患者需将残余尿量计算在内），膀胱容积低多见于间质性膀胱炎、膀胱挛缩等疾病，或妊娠状态等正常人。目前也有研究表明，长期抽烟、嗜酒等不良嗜好可引起不同程度的膀胱容积下降，从而出现尿频。2.最大尿流率（Qmax）：所检测的尿流率最大值Qmax＜15ml/s考虑可疑下尿路梗阻，Qmax＜10ml/s提示存在下尿路梗阻。Qmax降低多见于尿道狭窄、膀胱出口梗阻、前列腺增生等疾病。3.平均尿流率：尿量除以排尿时间计算得出，尿流不间断时计算才有意义。4.排尿时间：实际排尿时间，正常在40s以内。5.最大尿流率时间：开始排尿到达到最大尿流率所用时间，无论正常或尿道梗阻患者，该时间基本为排尿时间的1/3以内。6.相对排尿阻力（RVR）：为排尿时间除以Qmax，数值越高表明下尿路梗阻越重，50岁以上男性应≤2.2为正常水平。七．注意事项1、首先是排尿体位，和平时差不多就行，男性通常为立位，女性为坐位或蹲位。2、排尿量在150~400ml时测得结果较可靠，故检查前，受检者只需适量饮水即可。3、检查要在安静、隐蔽的环境中进行，一般检测开始后，医护人员回避。4、如尿流率测定结果异常，应询问患者此次排尿是否与平时排尿相同，必要时需进行完整尿流动力学检测或其它检查。5、采用转盘式尿流率计，尿线落点应尽量集中在容器侧壁。称重式尿流率计则应在每次检测完成后倒掉集尿杯内液体。6、尿流率曲线持续时间小于2秒正负方向的变化应为赝像，需要人为校正，方法是以平均跨度超过2s的光滑曲线加以校正。7、建议排尿后通过即刻导尿或B超进行残余尿测定，有助于评估膀胱排空功能。2022年10月18日673
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吕坚伟副主任医师 上海市浦东新区公利医院 泌尿外科 排尿异常(VoidingDysfunction,VD)排尿异常(VoidingDysfunction,VD)并非一个具体的疾病，包括尿频、尿急、夜尿增多，尿失禁，排尿不畅、排尿困难等症状。它可以由许多疾病引起，除泌尿外科疾病，还可以由脊髓损伤、脑血管意外、多发性硬化、帕金森病、多系统萎缩、脊髓神经管闭合不全、糖尿病、盆腔手术、盆腔脏器脱垂、急性感染性多发性神经根炎，HIV相关性脊髓病等疾病引起，若缺乏有效诊断方法，容易陷入临床诊治误区，造成疗效不佳，甚至带来不良后果。因此，为了纠正临床诊治误区，减少泌尿系并发症、改善生活质量和延长寿命，急需更准确、更全面和更直观的泌尿系诊断，而以上疾病的泌尿系诊断的“金标准”就是影像尿动力检查。影像尿动力学（video-urodynamics，VUDS）影像尿动力学（video-urodynamics，VUDS）做为一种将普通尿动力与同步影像学结合在一起的复杂检查，在明确下尿路功能状态的同时，根据影像学的特点明确病变部位，能更进一步的明确诊断。对于尿道功能障碍疾病，VUDS是必不可少的检查手段。 尤其对于神经源性膀胱患者，影像尿动力学检查是唯一一种能同时准确评价膀胱、尿道功能和形态的方法，并能提供下尿路状况对上尿路功能变化的潜在影响，是目前国际上应用最为广泛的尿动力学检查手段。 《神经源性膀胱诊断治疗指南》明确指出：“尿动力学检查能对下尿路功能状态进行客观定量的评估，是揭示神经源性膀胱患者下尿路功能障碍的病理生理基础的唯一方法，在神经源性膀胱患者的诊疗与随访中具有不可替代的重要位置”。“影像尿动力学是证实神经源性膀胱患者尿路功能障碍及其病理生理改变的金标准”。影像尿动力学优势目前国际上广泛应用的先进技术更准确地揭示膀胱、尿道功能和其形态变化的关系准确地了解下尿路潜在的病理生理是目前对下尿路功能性疾病最精确地诊断工具普通尿动力学VS影像尿动力普通尿动力学通过检测膀胱压力、尿流率和逼尿肌电活动可初步判断排尿障碍的原因，但由于缺乏同步影像检测，对一些复杂排尿问题的诊断缺乏更直观的证据。影像尿动力检查，能在检查时行同步透视，对评估输尿管抗返流能力、膀胱形态、压力性尿失禁分类、是否存在下尿路梗阻及梗阻部位、逼尿肌尿道括约肌协调性等方面均具有重要价值。影像尿流动力学检测是目前尿动力学检查中最精确的方法。由于这种检查将膀胱内压力改变与膀胱尿道解剖形态有机的结合，明显减少了人为因素所致的误差，从而为临床上复杂的下尿路排尿障碍性疾病的诊断和治疗提供了可靠的依据。影像尿动力主要适应症 复杂的神经源性膀胱 下尿路梗阻 压力性尿失禁 女性排尿困难 可控尿流改道 出门诊的时候，经常有些患者对影像尿动力学检查很抵触，或者嫌贵，或者嫌插管，或者由于之前做此检查感染过而形成心理阴影。在这里，我要强调一下，影像尿动力学检查对下尿路功能障碍，尤其是神经源性膀胱患者的诊治是非常重要的。2022年05月13日1688
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吴梦华主治医师 北京佑安医院 泌尿外科 输尿管狭窄是一种严重的输尿管疾病，主要影响肾脏产生的尿液向膀胱的正常流动。目前我们采用的治疗输尿管狭窄的方式有球囊扩张/支架管支撑/狭窄段切除再吻合等多种技术。 输尿管狭窄的原因 既往输尿管手术史 盆腔放射治疗 尿流改道手术 泌尿系结石排石史 特定的泌尿系肿瘤 外伤 输尿管狭窄的症状 多种症状均提示可能存在输尿管狭窄： 腰痛 腹痛 恶心 呕吐 发热 感染 如何诊断输尿管狭窄 建议及早发现输尿管狭窄并进行处理以避免严重并发症的出现。主要可能采取的检查有： 体格检查 X线检查 输尿管镜检查 逆行泌尿系造影 泌尿系彩超 CT扫描 MRI磁共振扫描 输尿管狭窄的治疗 腹腔镜或机器人辅助手术 内镜下球囊扩张手术 经皮肾造瘘引流术 输尿管支架管支撑扩张术2022年03月16日1013
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