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2023年05月13日
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姚海军副主任医师 上海第九人民医院 泌尿外科 尿道狭窄指各种因素导致尿道管径缩小、变窄，使得患者出现不同程度的排尿困难。在初期，可出现排尿无力、排尿时间长、尿分叉等，之后尿线会逐渐变细、射程变短甚至呈现滴沥状，甚至出现尿潴留等。尿道狭窄如不及时治疗，可能导致反复尿路感染、肾功能不全、泌尿系结石等。在国内，男性因车祸、骑跨伤及碰撞等所导致的外伤性尿道狭窄比较多见。对治疗来说，主要有手术及非手术治疗两种，而非手术治疗主要依赖于尿道扩张。当然也有部分是手术后患者依旧进行定期扩张以期预防再次狭窄。尿道扩张可以说是尿道狭窄最古老、最为简单的治疗方法，最早可追溯到3000年以前，其目的在于采用尿道探子等器械扩大或维持尿道腔一定的直径以保持排尿过程通畅。相信不少尿道狭窄的朋友都对尿道扩张深有体会，每周一次的尿道定期扩张可能是每个尿道狭窄病人最不想回忆的片刻，因为这个操作带来的心理和生理痛苦，是很多人难以体会的。而在我国，很多医生，甚至相当多的泌尿外科医生，还一直认为尿道狭窄只有定期尿道扩张这一种治疗方法！许多医生仍深受尿道狭窄阶梯式治疗方案的影响，也就是“扩张－内切开－开放手术”三步逐渐递进的治疗思维。也有很多患者对尿道狭窄的治疗存在误解，认为单纯的尿道扩张就能治愈尿道狭窄，实际上尿道扩张并没有这么“优秀”，它在尿道狭窄的治疗中作用有限。通常认为，尿道狭窄程度较轻的，尿道扩张术可能有帮助，由于轻度狭窄患者多为粘膜性狭窄，海绵体无明显纤维化，扩张狭窄段时不太可能造成新的损伤。但对于狭窄较重的患者来说，如扩张时出血就意味着有新的损伤，有加重瘢痕增生的可能。尿道扩张通过撕裂尿道黏膜，尿液易从撕裂部位渗出并浸润尿道周围组织，促进瘢痕组织再形成，未能从根本上消除尿道瘢痕。而对于需经常依赖扩张以维持排尿的病人应进一步明确诊断和考虑更改后续治疗的可能性。因此，可以想象，有多少患有尿道狭窄的病人，正在苦苦等待着彻底的治疗……然而，随着尿道修复重建手术的不断发展，尿道扩张在尿道狭窄治疗中的地位在逐步降低，而此类阶梯式治疗尿道狭窄治疗理念和思路也在逐步被摒弃。在外科技术飞速进步的今天，对尿道狭窄的治疗，也从既往的尽可能微创治疗演进到了尽可能彻底治疗，以尽可能恢复尿道的完整性，使病人能够摆脱长期尿道扩张，需定期更换留置尿管和膀胱造瘘管等痛苦的治疗操作，恢复患者的生活质量！目前有多种方法，包括尿道狭窄段切除再吻合，口腔粘膜修复尿道狭窄等替代修复技术，均可以让患者，尤其是年轻患者，像正常人一样生活。尿道扩张并不能完全解决尿道狭窄，最终还是需要手术治疗，与其如此还不如趁早一劳永逸进行手术解决尿道狭窄，畅享流畅排尿。2023年05月09日332
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2023年04月18日277
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肖啸主治医师 重庆市人民医院 泌尿外科 尿潴留是指尿液排出障碍，滞留在膀胱中，它是许多疾病、外伤、手术或麻醉等因素所引起的临床综合征，分为急性尿潴留和慢性尿潴留。常见原因包括前列腺增生、急性前列腺炎、尿道狭窄、尿道结石、女性膀胱出口梗阻、非梗阻性排尿困难以及神经源性排尿困难等。急性尿潴留指的是短时间内膀胱突然出现大量的尿液，并且这些尿液不能够经尿道排出，膀胱过度充盈。在泌尿外科这属于一种急症，患者往往痛苦不堪，查体在患者的耻骨上方触摸到充盈性的膀胱，这种情况不分年龄大小，任何年龄都可以发生。慢性尿潴留指小便后仍有大量尿液留存于膀胱，一般认为膀胱残余尿量大于150ml或超过正常膀胱容量的三分之一可诊断为慢性尿潴留。长期慢性尿潴留病史可以导致膀胱逼尿肌功能受损、双侧上尿路积水进而导致肾功能损害。无论急性还是慢性尿潴留，首要处理就是引流尿液、排空膀胱，以便于后续检查明确尿潴留原因，制定相应的治疗方案。目前常用的导尿方式主要为以下几种：1.留置尿管导尿术：目前临床上最常用的导尿方法。方法为充分润滑导尿管后，经尿道置入膀胱，水囊固定。该方法不仅可以迅速排空膀胱缓解症状，针对血尿患者还可以进行持续膀胱冲洗，避免形成血凝块填塞膀胱。需要注意的是，在膀胱过度充盈的情况下，首次放尿量建议不超过800ml，否则可能会因为膀胱内压力迅速降低导致减压性膀胱出血或晕厥。导尿术存在一定的尿道粘膜损伤几率，在操作时需注意严格无菌，动作轻柔，选择导尿管的粗细要适宜。对于长期留置尿管的患者，需要注意尿道口的清洁，建议2-4周更换尿管。如果存在严重的尿路感染，严禁导尿。尿道狭窄或者梗阻明显导致导尿管无法置入，可以选择耻骨上膀胱造瘘。2.耻骨上膀胱造瘘术：尿道狭窄、尿道损伤或梗阻性排尿困难的患者，如果无法通过尿道留置尿管，需行耻骨上膀胱造瘘术。常用的膀胱造瘘方法有两种，即耻骨上膀胱穿刺造瘘术和开放性耻骨上膀胱造瘘术。耻骨上膀胱穿刺造瘘简单易行，操作方便，快捷，创伤也小，可在诊室或者病床上施行。开放性耻骨上膀胱造瘘术可同时了解或治疗膀胱病变，置管粗，引流通畅，能准确缝合止血，出血及尿外渗发生率低。缺点是耗时，需在麻醉下完成。无论采取何种方式，术中需要注意避开腹膜反折，避免进入腹腔或损伤肠道。该方法相对于留置导尿，创伤较大，活动不便，外观不雅，患者存在一定的心理压力，需耐心的做好心理辅导。对于尿道断裂或者尿道肿瘤术后的患者，该方法是尿道重建术前首选的尿流改道方式。3.清洁间歇自家导尿术（CIC）：是神经源性排尿困难、非梗阻性排尿困难等导致排尿障碍而需长期留置尿管的病人的首选导尿方法。CIC无需佩戴尿管，最符合正常的生理排尿周期，对那些排空障碍的病人来说具有两重重要意义：一是解决了尿液安全排出的问题，有效地保护了肾功能，这也是脊髓损伤后生存期明显缩短的重要原因之一；二是只有清洁间歇导尿，病人不需要消毒操作，也不需要消毒尿管，这样病人才能为回归社会创造条件。男性病人应了解尿管通过尿道膜部括约肌和前列腺时的自身感觉，和手部的阻力感觉，防止强行插入造成尿道的损伤。导尿前应先洗手，尿管顶端涂抹一定的润滑剂后，徒手将尿管经尿道插入膀胱，有尿液流出时，再深插1~2cm，将尿液排尽后慢慢拔除导尿管，让积于膀胱底部的尿液也顺势排出。女性病人训练的关键是了解尿道的解剖位置，可以用镜子或手触摸，了解尿道口的准确部位。了解了尿道口的解剖部位，病人可以坐位或一脚踩在马桶上，分开两腿，一手分开阴唇并触及尿道口的位置，另一手握住尿管尖端插入尿道。尿液排尽后慢慢拔除尿管。通常情况下，这类患者存在不同程度的膀胱顺应性降低，需确定膀胱安全容量大小(即储尿时膀胱压力不超过40cmH2O的容量)。患者应充分理解膀胱过度充盈可能会导致上尿路的损害，尤其是膀胱内压力长期超过40cmH2O者，只有这样病人才能理解每天定时导尿的重要性。CIC一般选择F10-12号一次性尿管，每天需要导尿4~6次，避免膀胱过度充盈。CIC很少出现局部并发症，偶尔有尿道出血或肉眼血尿现象，多能自愈，泌尿外科处理较为简单。CIC有良好的安全性、有效性和耐受性，而且CIC也易于被病人或其家属掌握。只要进行适当的随访，CIC技术的普及将明显提高膀胱尿道功能障碍病人的生存期和生活质量。 重庆市人民医院泌尿外科特开设妇科泌尿/神经泌尿专科门诊，涵盖范围：1.妇科泌尿：女性压力性尿失禁、女性盆腔脏器脱垂、膀胱过度活动症、间质性膀胱炎、泌尿生殖系尿瘘、女性排尿困难、女性尿道外阴疾病、阴道紧缩等私密整形。2.神经泌尿：脊柱外伤患者膀胱康复与管理、脊柱术后排尿异常、先天性脊柱病变排尿异常、脑部/脊髓疾病后排尿异常、盆腔术后排尿异常等。肖啸，中共党员，硕士研究生，重庆市人民医院泌尿外科主治医师，毕业于重庆医科大学，参与国家自然科学基金面上项目一项，重庆市卫健委重点项目一项，发表SCI3篇，CSCD核心期刊3篇。重庆市医师协会男科分会青年委员。成都高新医学会泌尿外科专委会委员。骶神经调控西南专家联盟成员，率先在重庆市级医院开展骶神经调控术。擅长尿频、尿急、不明原因尿痛，女性泌尿（尿失禁，盆腔器官脱垂，瘘），间质性膀胱炎，膀胱过度活动症，神经源性排尿困难等诊治。对于骶神经调控及经耻骨后无张力吊带尿道中段悬吊术具有丰富的临床经验。2023年03月01日94
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胡忠良主任医师 黑龙江省第二医院 泌尿外科 “尿道狭窄”多指由外伤、感染及医原性损伤导致患者不能自行排尿的病症，严重者需要终生携带尿袋，给患者带来巨大痛苦。黑龙江省第二医院泌尿外科胡忠良主任于2013年率先在省内开展了“尿道重建技术”，采用“舌粘膜、口腔粘膜尿道成型”、“带蒂皮瓣尿道重建”及“经会阴尿道端端吻合”等术式，来治疗尿道狭窄和闭锁，取得了良好效果。现已完成手术500余例，治愈率达85%以上。王先生就是慕名前来的患者之一。他曾经历过严重的车祸，造成了骨盆骨折、尿道断裂。长时间无法自行排尿让王先生痛苦不堪，在外院进行了膀胱造瘘术治疗后，每月仍需更换造瘘管，生活质量严重下降。在经过一番咨询后来到黑龙江省第二医院。经过检查，王先生确诊为“膜部尿道闭锁（长度1cm）”。胡忠良主任在进行了充分的术前准备后，为王先生进行了尿道重建手术，术后患者排尿非常顺畅，完全恢复到了受伤前的状态，造影显示尿道连续性完好，几乎无手术痕迹。如今，随着技术水平逐渐提高，省二院泌尿外科追求的不再仅仅是能够使患者维持排尿，而是手术的精准性、形态学上的“无痕”化，功能的保护和康复，使患者恢复最佳状态，最大程度上提高生活质量。2023年02月25日132
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2022年11月15日25
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2022年11月03日297
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崔旭副主任医师 福建省妇幼保健院 小儿外科 近期我中心接诊了数例多年排尿困难，排尿滴沥的孩子，经过我们尿动力中心诊断为最大尿流率明显下降，存在尿道梗阻情况，积极做好术前准备，手术中情况如下，使用最先经的小儿冷刀电切镜及微创激光治疗技术，我们为孩子打通了尿道。这名孩子家长带孩子就医多年，辗转了多家省级医院，均没有得到有效诊治，按照家长口述，办法都用尽了，孩子还是一直排尿困难，湿裤子，最终在我们中心得到了最有效及最省心的救治，给我们发来了长长的感谢信。小儿尿道梗阻，尿道瓣膜是较少见的疾病，但是通常引发的临床症状严重，发病年龄因人而异，严重影响了孩子的日常排尿功能和生活质量，严重的还会引起膀胱功能损害，输尿管反流乃至反流性肾病的发生，因此有日常排尿困难的小朋友不要等待，可以及时联系我们，福建省小儿泌尿外科尿流动力学及腔道内微创中心可以为孩子的健康保驾护航！2022年10月20日155
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丁留成副主任医师 南京医科大学第二附属医院 泌尿外科 刘先生自上个月车祸康复后，最近发现小便愈来愈不正常，不仅尿流变细，每次排尿时亦需花很长时间用力将尿排出。不堪其扰的刘先生前往泌尿科就诊后，医生诊断他是因车祸所引起的尿道狭窄，需执行尿道扩张术将尿道撑开，并从旁拿出一整套由细至粗的金属通条，进一步解释手术过程。尿道扩张术是专门用于治疗尿道的传统手术，由于其器具外型及手术方式，使许多人对于手术感到害怕并退缩。什么是尿道扩张术？尿道扩张是一种用于治疗排尿功能障碍的传统手术，当膀胱出口挛缩、尿道紧缩或阻塞时，医生会运用特殊金属探条（又称通条），将器械穿过尿道的管状构造，将狭窄的尿道撑大，目的是使尿道恢复原始直径，以利尿液顺利排出。什么情况下要做尿道扩张术？当尿道因以下原因而导致尿道狭窄时，便应考虑执行尿道扩张术。·外伤：当患者因车祸、从高处跌落或其他伤及骨盆腔的意外，导致尿道受到挤压或断裂，或是曾接受内视镜检查或长期导尿等下泌尿道手术等而使尿道狭窄。·非外伤：曾患尿道炎、淋病或尿道长瘤，导致尿道周围组织纤维化，进而使尿道壁硬化及狭窄。·尿道扩张术怎么做？尿道扩张术为门诊手术，手术无需特别处置或事前准备，首先进行消毒与局部麻醉，接着便以不同尺寸的金属探条，由细至粗循序渐进将尿道撑开。依据病患尿道狭窄的成因、严重度及复发次数，每位病患接受尿道扩张术的频率皆不相同，长则1个月1次，短则1周1次，且医师在执行手术时，金属探条于尿道的停留时间也不同，停留时间愈长、扩张效果愈好；换言之，手术时间依病况及医师诊断而定，一般通常多为15~30分钟。尿道扩张术会痛吗？术后会有什么后遗症？尿道扩张术在执行时，病患通常多会有疼痛及不适，且术后尿道会出现充血、水肿的情形，甚至可能会有少许出血，一般约需2~3日才会复原。病患需服用医师开立之抗生素及止痛药，预防感染及减缓疼痛与不适，并于医师指定时间按时回诊检查。尿道狭窄难根治，严重者须考虑尿道重建尿道扩张术为用于治疗尿道狭窄最简易及基本的手术，但治疗效果较不持久。尿道狭窄患者普遍多会于术后再次复发，并需再次接受尿道扩张术，且其治疗效果会随着手术次数增加而愈来愈短，从数月执行1次逐渐缩短至数周，或甚至数日。由于尿道狭窄相当难以根治，除尿道扩张、内视镜手术外，现今亦有治疗效果较好、复发率较低的尿道重建手术，因此建议尿道狭窄患者可于门诊时，与医生沟通最适合自己的治疗方法。尿道扩张术后保养秘诀接受尿道扩张术后，建议每日饮水量不超过2000nml、不憋尿、性行为结束后要记得排尿，以减少尿道感染风险，并定期追踪检查，避免病症再次复发。此外，建议患者亦可多吃蔓越莓、李子等酸性食物或高蛋白食物来酸化尿液、增加抑菌能力，预防感染，并减少食用坚果、白芦笋、啤酒等碱性食物。2022年10月16日344
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伍科医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 泌尿外科 夏日炎炎，又到了结石高发的季节我们聊聊结石患者常用的输尿管支架输尿管支架，因其两端形似字母“J”，又被称为DJ管（双J管，双猪尾管）它是细长（长约25.4cm-38.1，直径约0.635cm）的硅胶或聚氨酯软管管身贯穿整个输尿管，头端位于肾盂，尾端位于膀胱输尿管支架主要用于输尿管梗阻性疾病比如：结石、血块梗阻、输尿管畸形等多喝水、尽量避免体力活动适度的尿频、血尿、腰酸等属于正常现象根据病情而定，临时放置到放置几个月都有可能结石患者通常1-3个月更换输尿管支架最好不要超过6个月，不然管子上要长结石了80%患者放置输尿管支架后会身体不适：膀胱刺激、膀胱痉挛（疼痛性痉挛）和尿频尿液中带血（血尿）或排尿疼痛。输尿管支架滑脱尿路感染置管后会出现小腹痛和尿痛非处方止痛药（非甾体抗炎药）能够有所帮助放管后一周，尽量避免运动如果从事的是轻体力劳动，建议休息24小时置管后一周内尽量避免性生活，降低尿路感染风险-End-2022年06月15日392
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