-
崔经文副主任医师 富锦市中心医院 泌尿外科 输尿管内支架管是什么?输尿管支架管为引流尿液及防止输尿管狭窄而留置于输尿管内的导管。一般由不透X射线的材料制成。注意事项1.饮食和饮水1.手术后按病情、手术种类进行饮食管理。①鼓励平均衡饮食合理搭配、多吃新鲜蔬菜水果;②戒烟、酒,避免咖啡、浓茶,忌霉变、煎、炸、辛辣刺激性食物;③少吃多餐,进食容易消化的食物,保持大便通畅,避免便秘,引起腹压增加,引起出血。2.大量饮水,每天饮水至少2500毫升以上,以增加尿量,不但可以防止感染,还可以避免支架管壁结石形成.2.日常活动正常人输尿管末端在膀胱开口是具有抗返流功能的,这样膀胱内的尿液就不能沿着输尿管返回到肾脏。留置输尿管支架管后,相当于将肾盂和膀胱通路打开了,当膀胱内尿液增多,尿液就可以顺着双J管回到肾脏,容易造成泌尿系感染,长期尿液回流压迫肾盂还会影响肾功能。因此,留置输尿管支架管后日常需要多注意:1.注意休息,勿作剧烈活动。尽量少做躯体过伸或过弯以及突然弯腰、下蹲动作,避免重体力劳动和剧烈运动,例如经常伸懒腰、骑自行车等,防止支架管滑脱和上下移动。2.避免性生活。3.减少引起腹压增高的任何因素,如预防便秘、保持大便通畅、避免剧烈咳嗽,勿憋尿,以减少膀胱高压引起尿液返流.3.自我观察内容1.正常症状体内留置输尿管支架管可能引起的不舒服症状:(1)膀胱刺激症状:尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿。(2)小便时腰部酸胀不适。(3)解小便后下腹部疼痛。如偶然出现尿频、尿急、手术侧的腰部轻微涨痛及轻微血尿症状请不要紧张,多为内支架管刺激引起,上述症状一般都不需要特殊处理,只需要注意多饮水、勤排尿、减少活动即可。经过休息和服药后一般都能缓解。2.异常症状;如发生严重的血尿、腰痛、尿失禁、发热超过38.5度时、尿液浑浊、会阴部有异物,请及时来院就诊或咨询主管医生处理。2.日常活动正常人输尿管末端在膀胱开口是具有抗返流功能的,这样膀胱内的尿液就不能沿着输尿管返回到肾脏。留置输尿管支架管后,相当于将肾盂和膀胱通路打开了,当膀胱内尿液增多,尿液就可以顺着双J管回到肾脏,容易造成泌尿系感染,长期尿液回流压迫肾盂还会影响肾功能。因此,留置输尿管支架管后日常需要多注意:1.注意休息,勿作剧烈活动。尽量少做躯体过伸或过弯以及突然弯腰、下蹲动作,避免重体力劳动和剧烈运动,例如经常伸懒腰、骑自行车等,防止支架管滑脱和上下移动。2.避免性生活。3.减少引起腹压增高的任何因素,如预防便秘、保持大便通畅、避免剧烈咳嗽,勿憋尿,以减少膀胱高压引起尿液返流。3.自我观察内容1.正常症状体内留置输尿管支架管可能引起的不舒服症状:(1)膀胱刺激症状:尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿。(2)小便时腰部酸胀不适。(3)解小便后下腹部疼痛。如偶然出现尿频、尿急、手术侧的腰部轻微涨痛及轻微血尿症状请不要紧张,多为内支架管刺激引起,上述症状一般都不需要特殊处理,只需要注意多饮水、勤排尿、减少活动即可。经过休息和服药后一般都能缓解。2.异常症状如发生严重的血尿、腰痛、尿失禁、发热超过38.5度时、尿液浑浊、会阴部有异物,请及时来院就诊或咨询主管医生处理。拔出导管拔除时间:根据出院记录或主管医生交代的日期(一般为术后1~3个月)在膀胱镜下拔除输尿管支架管,切勿遗忘,以免继发结石导致困难拔管造成严重后果。拔除后注意事项:1.拔管后可能会出现血尿及尿急、尿频等不适,属于正常情况,注意多饮水,一般1-2天可自行缓解;2.拔管后如出现发热及腰腹疼痛,及时来医院就诊。2022年06月03日 1034 0 0
-
2021年08月15日 572 0 0
-
张家华主任医师 泸州市人民医院 泌尿外科 我在在陆军军医大学附属西南医院泌尿科工作30年,退休后创建“张家华前列腺尿道外科工作室”5年,诊治了几百例尿道狭窄患者,感觉国内医师水平参差不齐,患者的对疾病基本知识也匮乏,使许多简单的尿道狭窄变成复杂性尿道狭窄,甚至一些不恰当的治疗导致终生遗憾。很有必要根据自己的经验教训,给医生和患者做一些科普。 上世纪90年代,我综合国内外文献,写了一篇“留置导尿管引起的尿道狭窄”综述文章,发表在《人民军医》杂志上,重点内容是讲留置导尿管引起尿道狭窄的原因,包括(1)导尿管质地:硅胶尿管最好,其次是乳胶尿管,红橡胶尿管最差,因为炎症反应,很容易引起尿道狭窄。(2)弓弦效应:绷直的导尿管,可能压迫尿道弯曲部位内侧缘,比如尿道内口、尿道外口、尿道阴茎阴囊交界部,导致尿道狭窄。预防措施是将导尿管松弛的固定在下腹部,去除尿道耻骨前弯曲,减轻导尿管对尿道的压迫。(3)休克血压下降,会加重尿道受压迫部位的缺血坏死,引起尿道狭窄。应该加强抗休克,尽快升高血压。(4)留置导尿管时间过长。 关于外伤性尿道损伤和尿道狭窄手术后留置导尿管时间,有些基层医院医生没有概念,尿道会师术或者端端吻合术后留置导尿管2~3个月,除了损伤部位狭窄,更是引起前尿道长段狭窄。我们根据专业书籍和我们的经验,科普建议如下: (1)骨盆骨折膜部尿道损伤的尿道会师术,前3天可以垂吊0.6公斤重物牵引导尿管,使近端尽量与远端尿道靠拢,4周拔管。 (2)球部尿道损伤或者狭窄端端吻合术,留置F18~20导尿管,10~14天拔管。 (3)后尿道端端吻合术,留置F18~20导尿管,3~4周拔管。 (4)腔内微创手术(尿道内切开术),根据狭窄长度而定,留置F22导尿管,狭窄1厘米留置1个月,狭窄2厘米留置2个月,狭窄3厘米以上留置3个月。理论依据是,尿道粘膜生长速度,每天生长0.5~1.0毫米,需要足够时间使尿道粘膜完全生长内衬覆盖整个手术创面。 注意事项:(1)长时间留置导尿管患者,需要每月换管一次。(2)尿管必须松弛固定在下腹部,以消除弓弦显影,减少阴茎阴囊交界部尿道狭窄发生。(3)所有各种类型狭窄拔管后,密切观察患者排尿情况,如果排尿困难,及时再次插入导尿管。即使插入最小的输尿管导管也行,保留尿道通道,给患者留有机会,也给我们再次手术减少困难。后续我们就可以做独创新手术“直径匹配性递增性尿道内切开术”,绝大多数患者(99.5%)我们都可以手术成功,复发率仅仅5%(相反常规的“冷刀尿道内切开术”和“激光尿道内切开术”复发率40~50%)。如果拔管后排尿困难,没有及时再次插入小的导尿管,尿道狭窄部位将会堵死,引起尿道闭锁。尽管我们也发明了“盲切法+直径匹配性递增性尿道内切开术”,但是手术难度大大增加,手术成功率也降为90%。所以,希望医生和患者都获得这个常识,给患者自己和我们后续诊治的专家留出机会。2021年08月13日 708 0 0
-
2021年04月08日 637 0 1
-
张仲富副主任医师 深圳市第二人民医院 泌尿外科 【什么是双J管?】双J管(输尿管支架管),又称猪尾巴导管,因两端卷曲,每端形似猪尾巴得名。双J管材料为硅胶,型号从小到大为F5-F8;柔软弯曲度好,具有弹性;两端有许多侧孔,内镜大,管壁薄,引流量大。管子的上端和下端分别盘曲在肾盂内)和膀胱内(肾盂端和膀胱端),有自身的固定作用,不轻易上下移动,易于放置和取出。【什么情况下会留置双J管?】双J管在泌尿外科手术中应用极为广泛,可适用于:1.肾结石、输尿管结石手术后,双J管可起到支撑和引流的作用,并可扩张输尿管,有利于残留小结石的排出;或肾绞痛时可解除梗阻缓解疼痛保护肾功能等的重要作用。2.输尿管狭窄、输尿管肿瘤等手术后,双J管可起到支撑和引流的作用。3.各种肿瘤压迫输尿管引起的肾积水,双J管可支撑输尿管和引流尿液,解除梗阻,保护肾功能。4.输尿管软镜前,置入双J管可起扩张输尿管的作用,利于II期软镜碎石时置入输尿管软镜鞘。 【置入双J管后可能会有哪些不舒服(并发症)?】膀胱输尿管返流。双J管具有双向引流作用,使用双J管后,膀胱输尿管抗返流机制消失,膀胱压大于肾盂压引起尿液返流,会出现排尿时出现腰部酸胀感觉,排尿后可自行缓解。术后可保留导尿管通畅,拔出尿管后建议勤排尿不憋尿。感染。双J管的存在使膀胱输尿管内尿液返流率增高,从而引起肾脏的逆行感染可能。置双J管后尿液不断被引流,肾盂输尿管圆锥失去了充盈刺激,致输尿管蠕动明显减弱或消失,同时尿液返流率增加。因此应避免膀胱过度充盈和防止腹压增高因素如咳嗽或便秘。注意观察体温及尿液性状,注意不要憋尿,及时排空膀胱,避免尿液反流;若发生感染并发热时,合理应用抗生素控制感染。双J管移位(上移或下移)。是置入双J管的常见并发症之一。上移的原因可能是膀胱输尿管返流蠕动及双J管刺激膀胱收缩使用双J管缓慢向上回缩移动等;下移的原因可能是患者过多活动和重力因素等,双J管下移容易脱落至膀胱内。置管期间不宜参加重体力活动和剧烈的跑步,不做四肢及腰部同时伸展运动,避免突然下蹲致双J管移位或滑脱至膀胱。若腰痛等症状严重时到医院就诊,复查腹平片(KUB)了解双J管位置,防止双J管移位后失去支架和内引流作用并造成输尿管梗阻或狭窄。血尿。这几乎是所有留置双J管患者最常见的症状,只是严重程度轻重因人而异。主要原因是留置的双J管与不断蠕动的输尿管粘膜及膀胱粘膜之间产生摩擦致黏膜充血、水肿引起,也与活动有关,如上下楼梯、跑步等,一般症状不严重,对正常生活及工作影响不大。注意观察尿液的颜色,活动后出现轻微血尿属正常现象,不用紧张,注意休息,多饮水,稀释尿液即可。但若血尿严重或突然出现鲜红色尿液且渐加深,应及时到医院就诊,必要时予止血或留置尿管持续膀胱冲洗等对症处理,必要时提前拔除双J管。腰痛。因双J管刺激使输尿管平滑肌痉挛、充血水肿引起的疼痛。注意保持大便通畅,戒烟酒,预防感冒咳嗽。术后疼痛时卧床休息,健侧卧位或半卧位,减少活动。轻微疼痛,可不用处理,疼痛剧烈时,及时来院复查并予解痉及止痛对症予减轻疼痛。膀胱刺激症状。这几乎也是所有留置双J管患者最常见的症状,是双J管尾端在膀胱内刺激膀胱三角区及后尿道引起尿频、尿急、尿痛等症状,平时多饮水,拔除双J管后症状逐渐消失。尿失禁。是双J管的下端从尿道内口滑出并越过尿道括约肌(控尿开关),肾盂内尿液顺着双J管直接从尿道口流出导致尿失禁现象。这多见于女性患者。若出现上述现象,建议返院就诊,可根据术后情况把双J管下端推入膀胱或留置尿管或直接拔除等。双J管扭曲或堵塞。多因双J管位置不当、输尿管严重积水致双J管无法固定、血尿严重致双J管血块堵塞等。双J管壁结石形成。多是因长时间留置双J管有关,极个别因患者特殊体质原因(曾见过双J管留置不到1个月内双J管表面就长满结石的病例)。双J管留置时间过长可在导管壁有结晶附着形成结石。通常是自手术日算起双J管留置1个月~3个月(绝大多数是留置1个月左右),到时间后需及时回医院拔除 ,具体时间须遵从出院医嘱,若需长期留置者应定期更换双J管。双J管漏(忘)拔。术中留置双J导管后容易遗漏复诊,出院后未及时返院复诊或忘记复诊,则容易出现并发症或并发结石致取管困难, 不但增加患者身体和经济上的负担,而且易引起纠纷, 因此出院前向医生核实体内双J管情况(一侧还是双侧,一根还是两根等)并且出院后严格按出院医嘱上注明的复诊拔管时间及时拔除双J管,双J管留置体内期间须多饮水以减少尿盐沉积。(插图显示:双J管留置后膀胱端长满结石) 【置入双J管后需要注意什么?】1. 多饮水:每日饮水量应大于2000ml以上,勤排尿、勿憋尿,保证每天尿量在2000ml以上,以减少尿路感染及避免双J管壁结石形成的可能。2. 饮食:根据结石成分,限食肉、鱼、豆制品等,多食蔬菜、水果,避免便秘。3. 生活:注意个人卫生,保持会阴部清洁,防止泌尿系感染。4. 运动:双J管拔除前进行短程散步等适度运动,避免跳跃、登山等剧烈运动,减少双J管对输尿管黏膜的摩擦,降低血尿的发生率。不做四肢及腰部同时伸展动作,不做突然的下蹲动作及重体力劳动,防止双J管滑脱或移位。双J管拔除后可逐渐增加运动强度。5. 减少引起腹压增高的因素:注意预防便秘,保持大便通畅,避免剧烈咳嗽。6. 勤排尿,勿憋尿,以免尿液反流。排尿时不要太用力,以减少膀胱压力,防止尿液反流引起的腰痛。7. 留意拔管时间:一般术后1个月左右需要来医院拔除双J管,最长不超过3个月(输尿管狭窄等),极少数患者可留置1年(多为肿瘤压迫输尿管且无法手术,需要置入双J管解除梗阻,此时需置入特殊类型的双J管)。千万不能因为身体没有不适而不去取管子,一旦管子长期留在体内,将形成结石、严重感染、肾功能损害,尿毒症等严重并发症 【双J管何时能拔除?】一般泌尿系结石术后1个月左右需要来医院拔除双J管,最长一般也不超过3个月(输尿管狭窄等),极少数患者可能会留置1年(多为晚期肿瘤压迫输尿管且无法手术者,需要置入双J管解除梗阻,但此时需置入特殊类型的双J管,不是普通的双J管了)。千万不能因为身体没有不适而不去取管子,一旦管子长期留在体内,将形成结石、严重感染、肾功能损害,尿毒症等严重并发症。因此,建议出院前向医生核实体内双J管情况(一侧还是双侧,一根还是两根等)并且出院后严格按出院医嘱上注明的复诊拔管时间及时拔除双J管。(下图显示:左侧为双J管图样,右侧为腹平片KUB显示双J管位置)【双J管怎么取出?】根据出院医嘱待双J管置管期满,疾病已恢复后需要取出双J管。通常拔管需要先行KUB平片检查,明确双J管是否移动并了解左右侧及双J管数量等。取出双J管一般在局麻下取截石位(如下图),经膀胱镜下或输尿管镜下拔除,过程约5分钟,有轻微疼痛。取管后可能有尿频、尿急、血尿、腰腹痛等不适,一般可通过休息、多饮水等能自行缓解,如症状较重,需及时到医院治疗。【拔除双J管后如何复诊?】双J管拔除后,需要根据原发病的具体情况定期门诊复诊。如原发病为泌尿系结石,因泌尿系结石术后5年内复发率50%,10年内复发率高达80-90%。因此,拔除双J管后1-3月门诊复查泌尿系彩超了解结石或积水变化,以后至少每半年到一年须检查一次泌尿系彩超或CT等。如原发病为肿瘤或输尿管狭窄,需要警惕拔除双J管后输尿管再狭窄可能,需要按医嘱定期复查泌尿系彩超或CT,如输尿管再狭窄致肾积水加重,需及时返院治疗,避免肾功能进一步受损!并不是说双J管拔除后就说明所有治疗就结束了,拔除双J管后还要定期和长期随诊复查!!!参考文献:中国泌尿外科和男科疾病诊断和治疗指南(2019)盛旭俊.『双J管』何时能拔除[J].人人健康,2020,(第8期).徐景鹏,王春艳.双J管拔除困难的常见原因及处理[J].当代医学,2014,(第32期).(部分图片和内容来源于网络,如侵权请联系删除!) 最后附上双J管置入及拔除的视频。此视频由欧洲泌尿外科协会(EAU)制作、泌尿外科医生学习联盟译制,主要介绍了输尿管双J管的置入与取出的过程,相信观看过后您应该能大致了解了。2021年04月07日 54416 5 13
-
刘建元副主任医师 嘉峪关市第一人民医院 泌尿外科 膀胱造瘘是因尿路梗阻,在耻骨上膀胱做造瘘术,使尿液引流到体外。这类患者术后有许多注意事项要遵守,这对快速康复和预防并发症的发生十分重要。 1 保持敷料干燥 要注意观察自己瘘口的敷料情况,夏季每日更换敷料,其他季节视情况决定。观察造瘘口外皮肤情况,每月更换造瘘管,每周更换尿袋,如有污染随时更换 2尿袋合理摆放 尿袋不可高于造瘘口,更换尿袋时应先放尿后换袋,可用别针将尿袋固定在衣裤上,外出时可将尿袋放入专用布袋里,高度要适宜,尿袋一般低于耻骨联合。 3 学会自我观察 患者要学会观察尿液的颜色、性质、量,正常尿液的颜色是淡黄色、清亮。如发现尿液的颜色加深,要多饮水。发现尿液浑浊,尿道口和造瘘口分泌物增多、呈黄色、有异味,伴有尿频、尿急、尿痛、低热等症状立即到医院检查,及时留样检查。如发现造瘘管内尿液颜色变深变红,提示膀胱可能出血,应立即去医院就诊。 4 造瘘口皮肤护理 保持造瘘口皮肤干燥,造瘘管处皮肤接触造瘘管,容易出现发红、分泌物、增生等炎症反应。应当注意局部护理,每日用碘伏消毒2~3次,保持局部干燥,预防炎症反应加重。 5 饮食注意事项 多饮水,因为留置造瘘管的管腔较小,如果饮水量少,尿液严重浓缩时就容易堵塞。适当多饮水,使尿液稀释,冲刷尿管腔,堵塞概率就会下降。戒烟戒酒,肾功能无异常患者要多饮水,至少2500毫升,多食蔬菜水果,保持大便通畅,防止管路移位或脱出。2021年03月31日 1478 0 0
-
石都副主任医师 中国医大一院 泌尿外科 输尿管支架管两端卷曲形似英语字母“J”而取名双J管,又因尾端形似猪尾,也被称之为猪尾管。由于其支撑和内引流作用,能解除输尿管炎性水肿造成的暂时性梗阻,防止术后输尿管手术伤口漏尿和输尿管狭窄。有些腹膜后纤维化或者肿瘤压迫输尿管导致肾积水的病人也需要双J管内引流缓解肾积水,防止肾功能恶化。 一般注意事项1、肾功能和心功能正常情况下,适量多饮水,每天1500-2000毫升(相当于3-4瓶矿泉水),有助于预防泌尿系统感染。肾功能和心功能不全的病人,过量饮水会导致水肿等不适,要适当减少饮水量。 2、避免做四肢伸展运动,突然下蹲运动,术后一个月内避免剧烈运动及体力劳动,防止双J管滑脱和上下移动,引起不适,血尿,甚至脱落。 3、减少引起腹压增高的因素,如预防便秘,保持大便通畅;避免剧烈咳嗽,勿憋尿,以减少膀胱尿液返流至肾脏造成腰痛。有时返流尿液会引起肾盂肾炎,导致发热等。 4、一般情况下,术后1个月左右在膀胱镜下取双J管,取出前需提前电话预约取管时间。也可根据病情适当调整,一般来说最长不超过3个月,时间过长可能会长结石,取出困难。有些特殊材质双J管可以留置1年,可以根据病情放置。出院时,医生会告诉你体内留置的双J管需要多长时间取出或更换,一定要遵医嘱,不要忘记。 有个别患者,忘记及时取管,两三年后因感染检查才发现,需要手术取出,甚至开刀手术。 5、体内放置输尿管双J管可能引起的不适症状如下: (1)膀胱刺激症:尿频、尿急、尿痛、血尿。 (2)小便时腰酸疼。 (3)排尿后下腹胱区疼痛。 特殊注意如果放置输尿管支架管后发生严重的血尿、腰痛、支架管脱落、出现发热甚至高热或尿失禁时,需及时联系医生,到医院就诊。2021年03月18日 1708 0 15
-
谭武鹏副主任医师 衡阳市妇幼保健院 妇科 产后尿潴留,你还只会插尿管? 2021-01-23王雪原创:医学界妇产科频道 仅供医学专业人士阅读参考 生孩子,对于妈妈来说,是痛与快乐的结合。 然而,没想到的是,好不容易卸货了,上厕所竟然这么难!!! 尿不出来,竟有这么多影响! 产后尿潴留(postpartum urinary retention,PUR)指产后排尿障碍或膀胱残余尿增加 [1] ,是产后的常见问题。 PUR使膀胱处于过度充盈状态,使宫腔内积血排出受阻,影响产后子宫的恢复,使子宫收缩欠佳,阴道出血量增多,严重时会导致产后大出血; 膀胱长时间过度充盈膨胀,可造成膀胱逼尿肌损伤、膀胱功能障碍,严重时甚至造成膀胱破裂、肾功能损伤可能; 如尿管留置时间过长,或者短期内曾反复多次导尿,也会增加泌尿系感染的风险[2]。 YIP[3]首先提出根据产后或拔除尿管后有无自主排尿史,将PUR分为显性产后尿潴留和隐性产后尿潴留两种。 显性PUR是指患者经阴道分娩后6小时或剖宫产拔除尿管后6小时仍不能自行排尿者; 隐性PUR是指患者自行排尿后超声监测或导尿管导出膀胱内残余尿量>150mL。 但目前针对PUR,国际上尚无统一的诊断标准,各临床研究纳入标准和排除标准不同,国内外对其发生率的报道亦有较大差异,报道发生率0.45%-45%不等。 另外,由于隐性产后尿潴留的临床症状不明显,容易被忽视,报道调查隐性产后尿潴留的发病率为5.1%-9.7%不等。 有这些因素,产后更易尿潴留! 研究表明,PUR的发病的相对危险因素包括:产钳助产、会阴侧切、分娩镇痛、年龄、手转胎头等,但独立危险因素包括产钳助产、会阴侧切、分娩镇痛。最新的研究表明,侧面切口的PUR发生率,要低于正中切口[4]。 有学者认为,除上述危险因素外,围手术期使用某些药物、手术时间及术中静脉输入量与PUR发生率有密切关系。 围手术期使用某些药物会干扰膀胱功能,如抗胆碱能药物、β受体阻滞剂和拟交感药物。 抗胆碱药物,如阿托品阻滞逼尿肌收缩,造成膀胱肌无力,导致尿潴留。 α受体激动剂主要作用于尿道内括约肌,从而增加尿道内压力,而产生术后尿潴留风险。 对于作用于β受体的药物,现在仍有争议。有人认为,β受体激动剂可以作用于膀胱体上的β受体而造成逼尿肌松弛,而增加术后尿潴留风险。还有人认为,β受体拮抗剂,可以造成尿道上α受体分布密度增加,导致尿道内括约肌收缩,以致产生术后尿潴留问题[5]。 手术时间延长会增加术后尿潴留风险。因手术时间延长必定会造成术中输液量增加以及麻醉和镇痛时间增加,手术中输液量若>750ml,术后尿潴留的发生率增大2.3倍[6]。 过度输液会导致膀胱膨胀过度,损伤逼尿肌功能,以致即使插了尿管,排尿反射也会受影响。 第一时间发现尿潴留,很重要! PUR患者的临床表现从完全不能排尿到无症状的残余尿增多均有。当临床上出现残余尿轻微增多、尿频、尿线变细或不连续、排尿中断、尿急、膀胱疼痛或不适、排尿费力、无排尿感时,均应怀疑PUR。 有严重周围水肿、阴道或外阴血肿或严重周围损伤(尤其是尿道附近)的患者也有PUR的风险[7]。 尿潴留治疗,可不是只能插尿管! 如果产妇出现的尿潴留,可以尝试采取以下措施: 1、用温水冲洗会阴; 2、听流水声:利用人体条件反射缓解排尿的抑制,使患者产生尿意,促进排尿; 3、热敷法:嘱产妇平卧,双下肢伸直,将60~65℃的热水袋,在下腹部由上至下反复轻轻热敷15~20分钟,刺激膀胱肌的收缩[8]; 4、按摩法:产妇取平卧位,下肢自然伸直,护理人员两手五指并拢,在产妇的右侧,将手放于产妇膀胱膨隆处或耻骨联合上膀胱区,两手按住相应部位的腹壁,左右轻轻按摩10~20次,再用掌部自产妇的膀胱底部向下进行推移按压,协同按顺时针方向按摩膀胱区及宫底。 药物治疗: 新斯的明 新斯的明为胆碱酯酶抑制剂,对膀胱平滑肌有兴奋作用,能增强膀胱逼尿肌的收缩力,从而促进尿液排净。 严重尿潴留的产妇肌内注射新斯的明0.25mg,5分钟后嘱产妇下床排尿[9]。 癫痫、心绞痛、室性心动过速、腹膜炎、哮喘等患者禁用。 开塞露 开塞露肛门给药治疗产后尿潴留,主要通过开塞露刺激直肠粘膜,使肠蠕动加快,引起排便的紧迫感,使患者克服了怕痛的心理,正确使用腹压。增强肠蠕动,反射性刺激膀胱肌壁,促使膀胱通尿肌收缩而引起排尿。 使用方法: 开塞露40ml(2支),常规挤入肛门,控制15-20分钟,再行排尿。 大多数患者经1次用药治疗成功,极少数再次出现排尿困难,第二次用药后有效,以后排尿通畅。注意事项:高度会阴裂伤禁用本法[10]。 导尿管留置 若上述方法均无效,则应采取留置导尿管。要严格在无菌操作下留置尿管,防止影响子宫的收缩,导致产后出血[11]。 有国内研究认为,无产后自主排尿史的产妇尿潴留症状出现较早、较急(产后10小时内),此类产妇应重点评估潴留尿液。 800ml以下时可采取一次性导尿方法; 超过800ml时,应常规留置尿管12小时; 有产后自主排尿史的产妇尿潴留症状出现较晚(产后10小时之后),对这类产妇主张常规留置尿管12小时,12小时后进行排尿试验,并重点评估计残余尿量,如能排尿,残余尿量<150ml,可拔管,如排尿试验失败,则留置尿管时间应相对延长,以24~36小时为最佳[12]。 导尿管拔出后应常规超声检测膀胱内尿量,对于再次留置导尿管与留置导尿管的时机仍存在争论,主要需考虑留置尿管可能合并症(尿路感染、尿道水肿和患者不适等)与膀胱过度扩张之利弊[13]。 最后,加强对患者的认知干预,增加患者对产后尿潴留的认识,减轻心理压力,减少心理因素引起的产后尿潴留。 重视危险因素可减少术后尿潴留发生,及时诊断并处理可减少产后尿潴留有关并发症,减少患者不适及损伤。有效预防产后尿潴留的发生,减少尿路感染,提高病人的舒适度和满意度。 参考文献 共0篇 [1]Pifarotti P,Gargasole C,Folcin C,et al.Acute post-partum urinary retention:analysis of risk factors,a case-control study[J].Archives of gynecology and obstetrics,2014,289(6)∶1249-1253. [2]石翠霞..产后尿潴留的危险因素分析.(Doctoral dissertation). [3]Buchanan J,Beckmann M.Postpartum voiding dysfunction:identifying the risk factors.Aust N Z J Obstet Gynaecol.2014 Feb;54(1):41-45 [4]Oh JJ,Kim SH,Shin JS,et al.Risk factors for acute postpartum urinary retention after vaginal delivery:focus on episiotomy direction[J].The journal of maternal-fetal&neonatal medicine,2015∶1-4. [5]齐湘杰,于刚.泌尿选择性的概念[J].国外医学泌尿系统分册,1999,19(6):260-262. [6]Keita H,Diouf E,Tubach F,et al.Predictive factors of early postoperative urinary retention in the postanesthesia care unit[J].Anesth Analg,2005,101(2):592-596. [7]任青.产后尿潴留的危险因素及防治研究进展[J].中国临床医生杂志,2015. [8]Ssllami S,Ben Amara F,Slimeni O,et al.Postpartum-urinary retention[J].La Tunisie medicale,2011,89(6)∶576. [9]Kekre AN,Vijayanand S,Dasgupta R,et al.Postpartum urinary retention after vaginal delivery[J].International journal of gynaecology and obstetrics,2011,112(2)∶112-115. [10]李朝春,王薇,王发.开塞露治疗产后尿潴留198例[J].中国乡村医生,1997,09:42-42. [11]Groutz A,Levin I,GoldR,et al.Protracted postpartum urinary retention:the importance of early diagnosis and timely intervention[J].Neurourology and urodynamics,2011,30(1)∶83-86. [12]荣国琴,杨玉凤.产后尿潴留尿管拔除时机的探讨[J].医学信息,2013(28)∶150-151. [13]杨曦(综述),陆叶(审校),廖秦平(审校).妇科手术后尿潴留[J].实用妇产科杂志,2011,27(3):176-179.2021年01月25日 1987 0 0
-
张茁副主任医师 吉林大学中日联谊医院 泌尿外科一病区 哈喽,大家好,我是张医生,随着长春疫情防控的这个开始,长春已经不是一个你想来就能来的地方了,我也不是你想见就能见的人了,那么在这个时间段里,大家应该注意些什么呢?啊,今天呢,给大家简单的归纳一下,希望对您呢有所帮助。 呃,不论是对于我认识的患者,还是不认识的患者,都希望您听一下。 首先是对于尿道下列和尿道狭窄,那些没有做手术,术前的患者,经一般来讲的话呢,因为这是一个择期的整形的手术,我们可以稍微等一等,不用太着急,对于尿道狭窄。 明显引起尿潴瘤的患者呢,必要的时候呢,呃,可以到就近的医院去,呃,顾忌的处理一下,比如说做做尿道扩张,必要的时候呢,做个膀胱造瘘啊,先把眼前的问题解决了。 对于术后的这个患者呢,可能有的呢,带管就回家了,有的呢,呃,刚拔管不长时间,这种情况我们应该观察什么呢?临床上主要常见的就是以下这些这几种情况啊,第一个就是肿胀,那么轻度的肿胀呢,可能问题不会太大,呃,我们可以用盐水泡浴啊,或者说适当的这个弹力绷带呀,再包一段时间啊,可能这个肿胀呢,就慢慢的消掉了,如果是很明显的肿胀呢,那么就要找医生看一下,看看是不是有什么其他特殊的原因,存不存在合并有感2021年01月17日 1271 0 10
-
2020年11月02日 3564 0 2
尿路梗阻相关科普号
丁翔医生的科普号
丁翔 主任医师
苏州大学附属第一医院
泌尿外科
1925粉丝49.3万阅读
张二伟医生的科普号
张二伟 副主任医师
郑州大学第一附属医院
泌尿外科
986粉丝1.1万阅读
侯剑刚医生的科普号
侯剑刚 主任医师
复旦大学附属华山医院
泌尿外科
1151粉丝14.7万阅读