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卢绩主任医师 吉林大学第一医院 泌尿外科 医生万米高空吸尿救人据媒体报道,2019年11月19日在从广州飞往纽约的南航CZ399航班上,一名老年旅客突然无法排尿,身体状况极度不佳。听到机上广播后,暨南大学附属第一医院(广州华侨医院)介入血管外科医生张红与海南省人民医院血管外科医生肖占祥赶来,诊断后认为老人膀胱大致存有1000毫升尿液,如不尽快排出,则会面临膀胱破裂的危险,但在飞机上并没有找到导尿管。危急时刻,肖医生利用便携式氧气瓶面罩上的导管、注射器针头、瓶装牛奶吸管、胶布自制了穿刺吸尿装置,并由张医生亲自用嘴吸出尿液。整整37分钟,张医生不间断为旅客吸出尿液,吐到杯中,肖医生也不停根据膀胱积尿情况调整穿刺位置和角度,确保最大限度排出积存尿液,最终顺利帮老人排出700-800毫升尿液,使老人转危为安!这并不是老年人在万米高空上遭遇排尿问题的唯一个案。据媒体报道,两年前,在美联航UA807自华盛顿飞往北京的航班上,飞机从华盛顿起飞后五小时左右,一位五十岁左右有前列腺增生病史的男性,因无法自主排尿而向乘务人员求助,当时在飞机上的来自美国国立卫生研究院的高斌教授和上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科的项晓刚医生在查看患者后认为,患者急性尿潴留需立即导尿,此刻飞机距离北京还有九个小时,等到达北京再处理,患者情况肯定不容许,当时的机组已经决定立即返航就近降落。幸运的是,项晓刚医生在机上的急救包中仔细翻找,最终找到一根导尿管,迅速为患者完成导尿,既为患者解除了痛苦,也成功挽回了因返航给所有乘客和美联航公司造成的重大损失。什么是急性尿潴留?急性尿潴留是指突发的膀胱内尿液无法自主排出的情况,患者极为痛苦,严重时可导致膀胱破裂,在老年男性中最常见的原因是良性前列腺增生。出现急性尿潴留往往需要立即行留置导尿,如果因梗阻严重留置导尿失败或找不到导尿管,那么可以选择临时性的膀胱穿刺抽尿或膀胱造瘘。不是每次航班都有医生吸尿救人当我们在为吸尿救人的张红医生和为患者导尿的项晓刚医生点赞时,也不禁会想,不是每趟航班都有医生吸尿救人,谁也不能保证是每次都这么“幸运”的与医护人员乘坐同一航班,那么,老年人在乘坐长途客车、航班时应该如何避免出现排尿问题呢?1.长途旅行前少饮水:对于平时就有排尿困难症状,潜在的急性尿潴留老人,或者以前曾经有过急性尿潴留病史的老人,可以在身体许可范围内减少饮水量,使尿液产生减少,这样即使有排尿不净,膀胱内有残余尿液,也可避免在短时间内使大量尿液积聚在膀胱,导致尿潴留。2.准备纸尿裤:对于老年男性,排尿问题不仅仅包括排尿困难,还包括尿频,尿急,急迫性尿失禁,表现为排尿次数的明显增加,感觉有尿时不能延迟排尿,来不及去卫生间,严重时会尿裤子。而对于一些中老年女性,可能会有压力性尿失禁,表现为咳嗽、喷嚏、大笑、提重物等腹压增加时,会出现尿液不自主的漏出。如果发生这种情况,在长途旅行中又不方便更换衣物,会十分不便和尴尬,因此建议平时有这种情况的老年人,在长途旅行时可以穿戴成人纸尿裤。3.有排尿问题及时就医治疗:以上两种应对措施都是治标,只是临时的应对措施,建议有此方面困扰的老年人,还是应该及时就医治疗,排尿障碍问题初发时通常症状较轻,有些老年人认为属于“老年病”无需治疗,随着年龄的增加症状逐渐加重才来医院就医,此时膀胱等器官已出现失代偿情况,往往会错失最佳的治疗时机。吉林大学第一医院泌尿外一科在中华泌尿外科学会全国委员、微创及女性泌尿外科学组委员王春喜教授的带领下,在排尿困难、尿失禁等排尿功能障碍性疾病的诊治方面,具有丰富的经验,拥有180W XPS绿激光治疗仪等先进的微创设备,欢迎有排尿问题困扰的老年人来我科就诊。2019年12月12日 1776 0 1
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杨中文副主任医师 济宁市第一人民医院 泌尿外科 笔者通过近十年来的临床实践发现,女性排尿困难在临床上比较常见,严重影响广大女性的健康生活和日常工作。其中女性膀胱颈部梗阻较常见,膀胱颈梗阻是指由尿道内口向尿道内延伸约1~2cm长的一段管状结构发生梗阻。病因分为先天性及后天性。先天性者多由于膀胱颈部肌肉肥厚所致。后天性者常由于局部慢性炎症等导致的膀胱颈部纤维性挛缩。 大多数由于诊断比较困难,或医生检查不全面而治疗效果不好,或患者一般选择自行购买口服药物治疗,而不去医院就诊,治疗效果很差。排尿困难慢性进行性加重,影响膀胱功能,重者并发尿潴留、肾积水、肾功能衰竭、尿毒症,需要透析治疗和留置尿管,影响生活质量。 检查方法:一般先行泌尿系超声检查并残余尿测定,来初步了解排尿困难程度,进一步行尿动力学检查和膀胱镜检查确诊。 治疗方法:轻者可服用α1受体阻滞剂,如坦洛新缓释片或奈哌地尔或坦索罗新缓释胶囊或多沙唑嗪缓释片或特拉唑嗪缓释片等;配合癃清胶囊或热淋清颗粒或泌淋胶囊或宁泌泰胶囊或三金片等中成药辨证施治,也可行尿道扩张术。或留置导尿或膀胱造瘘术;梗阻严重者应行经尿道膀胱颈切开术或耻骨上膀胱切开、膀胱颈后唇楔形切除及膀胱颈Y-V成形术。 笔者治疗组成熟开展无痛微创经尿道电切镜下电切或等离子或激光汽化术行膀胱颈部电切或汽化术,创伤小,恢复快,为多数女性患者解除了病痛。 对于那些被长期排尿困难困扰的女性朋友可以联系诊治,我们会提供最全面最专业的检查和评估,保证最佳的手术效果,切实解决患者的病痛,提高生活质量和健康水平。2019年10月25日 1815 0 1
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能正常排出,按其病史、特点分急性尿潴留和慢性尿潴留两类。急性尿潴留起病急骤,膀胱内突然充满尿液不能排出,病人十分痛苦。常需急诊处理;慢性尿潴留起病缓慢,病程较长,下腹部可触及充满尿液的膀胱,但病人不能排空膀胱,由于疾病的长期存在和适应痛苦反而不重。尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能正常排出常见原因是:梗阻性因素:机械性梗阻神经性因素:膀胱感觉或运动神经受损肌源性因素:膀胱过度充盈按病程分类:急性尿潴留:发病突然,膀胱内充满尿液不能排出,胀痛难忍,辗转不安,有时从尿道溢出部分尿液,但不能减轻下腹部疼痛。慢性尿潴留:多表现为排尿不畅、尿频,常有尿不尽感,有时有尿失禁。少数病人虽无明显慢性尿潴留梗阻症状,但往往已有明显上尿路扩张、肾积水,甚至出现尿毒症症状收缩与放松各5-10秒,每日至少5次每次5-10分钟如何处理?紧急处理、对因治疗、对症处理。急性尿潴留治疗原则是解除病因,恢复排尿。如病因不明或梗阻一时难以解除,可行导尿术,尿潴留短时间不能恢复者,应留置导尿管持续导尿,视情况拔除。急性尿潴留放置导尿管或膀胱穿刺造瘘引流尿液时,应间歇缓慢放出尿液,每次500~800ml,避免快速排空膀胱,膀胱内压骤然降低而引起膀胱内大量出血。慢性尿潴留若为机械性梗阻病变引起,有上尿路扩张肾积水、肾功能损害者,应先行膀胱尿液引流,待肾积水缓解、肾功能改善后,针对病因解除梗阻。如系动力性梗阻引起,多数病人需留置导尿管,定期更换。根据病情,治疗原发病,解除梗阻。膀胱结石应去除结石。膀胱肿瘤应作相应处理。对神经源性膀胱和膀胱逼尿肌收缩无力可先用药物治疗。2019年09月19日 3021 0 3
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罗宇副主任医师 金牛区中医院 外科 一、我们的尿道既然狭窄发生在尿道(连接膀胱和体外的管道),先了解一下这个器官。尿道男女不同:男性尿道较长、穿过阴茎;女性尿道短,开口于阴道口的上方。男性的尿道不仅排出尿液,也是精液射出体外的通道。二、尿道狭窄尿道的任何一段变窄都称为尿道狭窄,而且尿道的任何一部分也都可能发生狭窄。狭窄往往是由于受累尿道周围形成的瘢痕所致,狭窄长度可长可短,从不到1厘米到波及全程尿道。好在多数狭窄不长,而且发生率不高,但男性发生狭窄远远高于女性。因此,我们重点介绍男性的尿道狭窄。 三、什么导致尿道狭窄?各种尿道损伤可以是尿道出现瘢痕进而狭窄。损伤包括很多种,如尿道外科操作(膀胱镜、插尿管、经尿道手术后-前列腺等)、外伤(车祸骨盆骨折、骑跨伤)、下腹会阴区放疗等。感染:另一个常见原因,如性传播疾病(淋病、慢性尿道炎)、异物炎性反应(长期留置尿管感染并发症)、尿道周围感染侵及。尽管大多数感染不会导致狭窄,然而感染虽可以通过治疗控制,但炎性反应部位往往会遗留一些瘢痕组织而导致狭窄。因此狭窄可能会是感染的一个并发症。先天畸形:一些孩子出生是就伴有尿道狭窄。肿瘤:非常少见,尿道肿瘤使尿道流出道变窄阻挡了尿流四、什么情况会使尿道狭窄病人看医生?也就是说,尿道狭窄的症状。初期症状可能不明显,不过随着情况的加重,一些症状会越来越明显。首发症状多为尿流变弱,排尿出现费力,但是完全不能排尿并不多。排尿后半程滴沥或结束后会滴尿。尿频也会出现。并发尿路感染。射精力量变差。五、尿道狭窄会导致什么?尿道狭窄如同瓶颈,膀胱就需要更多的压力进行排尿。在无法排净时,膀胱内就会出现多余尿液聚集,称为残余尿。残余尿会容易招致感染,使膀胱、前列腺和肾脏更容易发生感染。而且狭窄以上持续的感染还会损害尿道及其周围组织,加剧狭窄的程度。长期排尿困难还会损害膀胱的收缩功能,以及导致诸如膀胱结石、膀胱憩室、上尿路积水等情况。当然也有发生尿潴留的情况。上面的病人住院后第二天发生了不能排尿的尿潴留,尿管下不进去,不得不在下腹打了一个小眼放进了一根管子引流尿液(耻骨上膀胱造瘘术)。2019年08月27日 4310 0 0
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李超主任医师 上海新华医院 泌尿外科 尿道狭窄和尿道下裂的手术都是在阴茎或者会阴部进行,那么重建手术是否会引起术后的性功能障碍呢? 这个一般需要分情况来看:尿道下裂的重建手术虽然是在阴茎上进行操作,但性神经在阴茎皮肤和海绵体内是成网状分布。 手术切口和皮瓣的分离操作,难免会对性神经有一定的破坏,但主要是部分皮肤的神经损伤,海绵体内的神经一般没有影响。 因此,尿道下裂修复重建手术一般不会造成严重的性功能障碍,仅皮肤感觉有可能会有影响,出现麻木,感觉迟钝等变化。 而且尿道下裂的患者多为幼儿,神经再生能力强,所以一般成人后没有特殊影响。 尿道狭窄可以分为前尿道狭窄和后尿道狭窄。 前尿道包括阴茎段尿道和球部尿道,后尿道包括膜部和前列腺部尿道。 前尿道狭窄的情况和尿道下裂相似,一般仅会有感觉方面的障碍,对勃起功能无明显影响。 如为尿道骑跨伤引起的球部尿道狭窄,术中可能会因为球海绵体肌的分离引起射精功能障碍可能。 后尿道狭窄多为骨盆骨折等外伤引起,受伤时因为血管和神经的损伤,多数患者会在受伤后就会出现勃起不能等性功能障碍;手术主要解决尿道通畅问题,一般不会对性功能有增进或改善作用。性功能康复一般需要后续的药物和手术治疗。2019年04月10日 2420 0 0
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2019年02月28日 1348 0 0
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张鹏主任医师 北京博爱医院 泌尿外科 膀胱的功能分为储尿功能和排尿功能。储尿和排尿功能之间的转换需要完善的神经系统协调和逼尿肌、内外括约肌的结构功能正常来保证。当支配储尿和排尿功能的中枢神经系统受到诸如外伤,炎症,多发性硬化,骨髓增生异常,退行性病变或者先天畸形等因素影响时,或者患者本人受到后天情绪,异常心理影响时,膀胱逼尿肌和内/外括约肌之间就可能失去协调性,从而导致临床症状。比如:逼尿肌收缩时,括约肌也在收缩而不是放松,这就会导致功能性梗阻的发生;或者逼尿肌松弛时,括约肌也松弛,就会导致较严重的压力性尿失禁症状。逼尿肌-括约肌协同失调(Detrusor sphincter Dyssynergia)(DSD)是一种膀胱排空过程中的功能异常,是一个尿动力学诊断,国际尿控协会(ICS, International Continence Society)将其定义为:在明确的神经系统损伤情况下,逼尿肌收缩时,尿道和/或尿道周围骨骼肌出现的不自主收缩,其临床特征是逼尿肌自主/不自主收缩时出现的外扩约肌(external urethral sphincter (EUS))的不自主收缩。这种逼尿肌同尿道外括约肌或者膀胱颈之间的不协调会导致排尿期的梗阻,导致膀胱内压明显升高,从而导致残余尿增多,反复泌尿道感染(肾盂肾炎),上尿路积水和肾功能衰竭。在缺乏明确的神经系统异常的情况下,逼尿肌收缩功能收缩合并括约肌松弛障碍的临床状态称为排尿功能异常,一般是继发于行为异常。这是两个完全不同的疾病定义,值得引起大家的重视。流行病学DSD是继发众多神经系统疾病后导致的排尿功能异常性疾病,很多种疾病可以引发这一特有状态,但是每种疾病又不是肯定会引发类似病理状态,因此目前关于DSD确切的流行病学数据尚未可知。我们检索相关文献后,借用脊髓损伤(Spinal cord injury (SCI) )单类疾病的流行病学粗略估计一下DSD的情况。脊髓损伤在年轻人当中高发。最常见的脊髓损伤原因是道路交通意外,第二位为运动意外损伤,第三位是枪伤导致。感染和血管性疾病导致的为非创伤性原因。SCI的发病率和患病率存在区域差异。目前大多数系统评价来自美国,加拿大和澳大利亚,只有少数来自亚洲,因此难以估算全球数据。总体而言,SCI发病率从每年12-65例/百万人口不等。 第一个高峰是年龄在15到29岁之间的年轻人,老年人中是第二个高峰期。 受伤的平均年龄为40岁,SCI最常见类型是四肢瘫痪,完全性截瘫,完全性四肢瘫痪和不全截瘫。骶上脊髓损伤患者中一般有70%-100%的患者存在DSD表现。在少数情况下,DSD也见于非脊髓损伤性疾病,例如脑干功能不全也会导致此类问题,比如在急性脑半球中风的情况下,虽然不占多数,但是在14%的患者中可以见到DSD的现象,另有36%的患者存在括约肌不自主松弛的问题。DSD在多发硬化中也非常常见,占到28%- 82%的比例,但是相比SCI,多发硬化引起的DSD很少引起肾积水和肾功能加重。临床表现DSD因为存在排尿过程中膀胱逼尿肌和尿道括约肌之间的不协调性,导致了排尿期膀胱高压,尿流率缓慢,残余尿增多/尿潴留。尿流率可以在整个排尿期都很缓慢(括约肌持续痉挛状态)或者不规律间断性低尿流率(括约肌间断性痉挛)见图1。DSD临床症状多种多样,但其根本原因为排尿期高压导致的膀胱损坏所导致。可出现全身疲劳症状,排尿困难,排尿踌躇,间断排尿,残余尿增多/尿潴留,反复泌尿道感染,膀胱区疼痛不适,尿频,尿急,各种类型尿失禁,肾积水,肾功能衰竭的所有临床症状。而非神经源性的排尿功能异常疾病,虽然其成因同DSD相差较大,但是其造成的功能异常却和DSD基本相同,因此就有着和DSD大致相同的临床表现。区别在于此类疾病临床症状一般较轻,且存在波动性,时轻时重,个别患者呈进展性加重,多以尿频,尿急,膀胱区不适等症状为主,严重的上尿路损坏发生几率较DSD少。DSD由一系列梗阻性症状群组成,会导致进展性进展性的上尿路积水肾功能衰竭。脊髓损伤,脊髓术后患者是此病的高发人群。该病的治疗目的为避免由反复排尿梗阻引起的一系列并发症,治疗手段包括:药物(a-受体阻滞剂,M受体阻滞剂等),导尿,括约肌切断,神经调节,经尿道注射肉毒杆菌毒素,尿道支架等。对于非神经源性的排尿功能异常,盆底训练和生物反馈有治疗价值。2019年02月24日 7070 2 4
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2019年01月17日 3761 0 1
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许清泉主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 泌尿系统中肾脏产生尿液,通过肾脏内的管道收集后,经过输尿管排到膀胱内存储,达到一定量后,经尿道排出体外。排尿管道虽然本身没有什么功能,但管道异常造成尿液排泄不畅,对肾功能可能会造成很大的影响,严重者会导致肾功能丧失。排尿管道的异常主要表现为狭窄或者漏尿,又以狭窄为主。造成排尿管道狭窄的原因很多,主要包括1)先天性发育异常,就是说发育缺陷,天生管道就存在狭窄;2)后天疾病导致管道狭窄,如结石堵塞管道,管道肿瘤或者管道炎症肿胀也可导致管腔变细,影响尿液排泄,白血病化疗或者骨髓移植后输尿管狭窄也比较常见;3)管道外疾病侵犯或压迫输尿管,如妇科肿瘤放化疗,肠道肿瘤,腹膜后肿瘤等侵犯或压迫输尿管;4)外伤,特别是尿道损伤,长见于高空坠落或者车祸等;5)医源性因素导致管道损伤狭窄,由于排尿管道柔嫩,做腔内手术时器械需要经过排尿管道,有时还需要反复进出排尿管道,可能造成损伤导致管道狭窄,此外在治疗管道内疾病,比如结石或者肿瘤等疾病时也可能造成管道损伤狭窄。因此,微创手术并不是小手术,更不是无创手术,只是说相对于以前传统的手术,损伤有所减少,但微创手术本身也可能存在严重的并发症。随着结石发病率的上升以及结石相关手术大量开展,近年来结石相关的输尿管狭窄的发生率也显著增加。另外常见导致输尿管狭窄的疾病有妇科肿瘤放化疗,白血病化疗及骨髓移植术后输尿管狭窄也不少见。输尿管狭窄常导致肾积水,不少患者最终会影响肾功能,甚至丧失肾功能而切除患肾。输尿管狭窄的矫正和美容手术相似,属于修复整形手术,要求较高,难道也很大,需要精心的计划和设计。常用的处理方法有腔内扩张或切开并结合放置支架管,以及切除病损重建排尿管道等等,部分患者由于导致输尿管狭窄的原发疾病无法去除,可能需要终身放置支架管或者肾造瘘管。造成输尿管狭窄的原因持续存在也导致不少患者手术会失败或者难以维持长久的效果。而重建排尿管道常常需要在缺损段进行替代,但目前尚没有完美的生物材料能替代输尿管。因此,复杂的输尿管狭窄通常需要综合考虑来确定治疗策略,设计治疗方案。2019年12月31日 14649 3 10
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2017年04月23日 4215 3 0
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