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李朋副主任医师 上海市第一人民医院(北部) 男科 多一条“X”的那些事儿●前言●克氏综合征发病率约1/600,男性不育中最常见的染色体异常。常见核型为47,XXY,46,XY/47,XXY(10%),也可见48,XXXY;49,XXXXY等。●1、什么是克氏综合征?●克氏综合征是由于父源或者母源姐妹染色单体减数分裂(第一次或者第二次)时不分裂造成的,其中50%来自父亲,50%来自母亲。克氏征患者的血清睾酮水平青春期发动时开始升高,中期便下降,成年后常处于偏低水平。所以常有性腺机能减退症状如:体毛稀疏、性欲下降、勃起功能障碍、不育等。●2、克氏征体征及症状●克氏征典型体征:四肢修长,男性乳房发育,小睾丸等。其实,部分患者可能伴有语言障碍、认知障碍、行为或心理障碍等。具体症状及发病率见图:其实,克氏综合征表现多样,男性不育只是其中的最常见一种表现而已。克氏综合征可能实际发病率较高,而目前诊断率低,据估计只有25-35%得到诊断;临床表现差异较大,多在成年得到诊断,可能已经错过最佳治疗时机;建议早诊断、早治疗,改善生活质量。●3、治疗原则●非生育疾病主要通过雄激素替代治疗为主;生育问题主要药物治疗,显微取精术/辅助生殖技术助孕。克氏综合征常导致NOA,少数患者精液中可见极少量精子;在NOA中,11%为克氏综合征。上图中白色饱满的生精小管,就是含有精子的正常生精小管。克氏综合征NOA患者国内睾丸取精术精子获得率为30-50%,通过辅助生殖技术可生育正常子代。●4、何时手术●何时手术最好,成年,还是青少年?近些年,对于克氏综合征患者何时取精,争议较大,有些专家推荐手术年龄为15-30岁,有些专家认为35岁。然而,研究发现青少年睾丸显微取精术精子获得率并未优于成年睾丸显微取精术;并且青少年期手术失败对于患者及其父母造成巨大压力。因此,我们建议成年后行显微取精术联合辅助生殖技术助孕。●5、总结●克氏综合征发病率高,但诊断率低,应引起高度重视;克氏综合征可导致发育障碍、认知障碍、雄激素缺乏、男性不育、勃起障碍和代谢综合征等疾病;生育问题采取药物治疗,显微取精术/辅助生殖技术助孕;药物治疗包括芳香化酶抑制剂、雌激素受体拮抗剂、促性腺激素可用于调整睾酮水平;克氏综合征终身健康与子代健康需要进一步研究。2016年3月-2020年12月,我们上海市一男科共收治134例非嵌合型克氏综合征患者,行睾丸显微取精术,睾丸显微取精术精子获取率51.49%(69/134)。获得精子冷冻保存,或者直接进行单精子卵细胞注射。冷冻片法稀少精子冷冻,可提高精子冷冻效率,并可避免当取精失败时不必要的女方促排卵。目前,取精并冻存成功的患者中,已有70%的家庭通过显微取精→冻精→试管婴儿方案生育亲生子代,还有部分患者正在进行试管婴儿;也有部分患者尚未开始试管周期,精子仍然冷冻中。作者简介:美国康奈尔大学威尔医学院访问学者,中国医师协会男科分会首届十大中青年男科医师,亚洲男科学会男性不育专业委员会副秘书长,中国医师协会生殖医学分会青年委员,中国医师协会男科与性医学分会男性性心理疾病专业委员会委员兼秘书,中国医师协会男科与性医学分会青年委员,上海市医学会男科学分会青年委员兼秘书,上海市医学会男科学分会男性不育学组副组长。2012-2021上海男性不育显微外科培训班负责人。主要从事诱导多能干细胞向精子诱导分化和男科显微外科治疗等研究。门诊时间:周五下午男科专家门诊门诊地点:上海市武进路85号门诊5楼51诊室2023年05月30日 275 0 1
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2023年05月22日 108 0 0
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李朋副主任医师 上海市第一人民医院(北部) 男科 精子活力不足是什么原因,那这个呢,我们扩展一点讲啊,就是关于这个***我们怎么看啊,比如说我们查***,做个***常规,主要是看它的数量啊,或者是浓度,或者是总量,总数量。 还有一个呢,就是它的活力,尤其是前向运动精子的一个活力,还有一个呢,看它的畸形率啊,就是正常精子的比例,那同时呢,还有一些其他的PH值啊,果糖啊等等。 那对于精子活力不足,那也要分程度的轻中度,比如说这个强原的精子同数是小于32,大于20。 还是说就。 直接就是小于十,这个呢是有差别的,同时对于精子活力不足呢。 也不是单纯我的前项运动精子总数,它的比值小于32就一定影响生育,还要看它的精子的总数,如果精子总数很多,那我们这时候最关注的叫什么呢?前项运动精子的总数,前项运动精子的总数,精液量乘以浓度乘以前项运动精子比例,如果大于一千万,那我们认为自然怀孕的机会还是有的,所以只要这样,即使我们不处理,那应该也有很大的机会。 但是呢,为了增加怀孕的几率,我们会呃进行一些药物的一个治疗,药物的治疗呢,就要根据具体的病因,比如说是感染引起的,那么就抗感染,呃,比如是熬夜引起的,那就增加休息,比如说是这2023年02月04日 58 0 1
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2023年01月29日 137 0 1
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2023年01月23日 85 0 0
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蒋平副主任医师 安徽省中医院 生殖医学中心 感染新冠对备孕有没有实质性的影响?新冠病毒对男性精子有没有损伤?近一个月来我们生殖中心咨询“备孕”的患者明显增多。为此,我科针对此类问题,对前来检查的男性精液质量进行了对比分析,希望分析结果对大家备孕有一定的帮助。一、专家意见国内相关专家表示:对一些新冠阳康者进行的检测,确实有发现精子质量降低的情况。近期孕妇流产率要高于去年同期,多数都是感染了新冠病毒后的。国内精子库的专家表示:近一个月来捐精的志愿者精子质量下降明显,合格率从原来的约30%降到10%,主要是精子浓度和前向运动能力的减退。全球学术界目前的基本共识:新冠感染确实可能降低精子的质量。因为新冠病毒的影响是多器官、多系统的,这里面也包括男性的睾丸。此外,高热等一系列新冠感染后的并发症状,也会影响精子质量。二、新冠病毒对精子的具体影响最新研究显示:新冠感染时男性出现精液质量的下降,主要体现在精液量、精子活力、精子浓度、精子缺陷率、DNA断裂指数等。精液中是否还会存在新冠病毒?专家表示:睾丸本身具有血睾屏障,被认为是免疫反应豁免器官,因此受新冠感染的影响也远低于心、肺、免疫等大部分器官与系统。只有重症病人在出现“炎症风暴”时,病毒才可能跨越血睾屏障,在一些患者的精液中检出。而这类患者大部分是有基础病的,普通新冠感染无需担心这一问题。三、最新临床统计结果通过近两周新冠康复前后男性精液质量的对比分析,我们发现,50%左右的男性新冠病毒感染后会出现不同程度的精子活力下降、精子浓度降低和精子的畸形率升高。部分男性的精子活力或者密度会降低50%以上(小样本分析,只作为参考)。并且精子的损伤和新冠病毒感染的症状轻重有一定的关联,病程时间长、发热温度高、发热时间长的损伤会相对重一些。结合相关专家的意见,建议备孕夫妇:如果夫妇双方新冠感染的症状比较轻,发病期比较短,痊愈后可以直接备孕。如果感染症状比较重或者病程比较长,建议在备孕前男性进行精液常规检查和精子形态学检查,女性进行性内分泌检查和排卵监测。如果没有明显检查异常可以康复后下一个月正常备孕,如果有检查异常可以根据以下情况选择备孕:1、轻度“少弱精”可以在相应的医疗调理或自我调理下,尝试正常备孕。精子总体质量的降低只是对受孕几率有影响,但只要能够成功,参与受孕的精子就是上亿竞争者中的佼佼者,不影响最终胚胎的质量和新生儿健康。男性在阳康后,只要自我感觉身体功能恢复,能正常进行一些如跑步、打球等日常运动,即可开始备孕。女性建议,在阳康后第一次恢复月经,并自我感觉身体恢复后即可。2、中重度“少弱精”建议备孕时间为阳康后2-3个月,原因在于女性的排卵周期是1个月,而精子的新一轮生长需2个多月。3、有生育计划的高龄夫妇只要影响条件不严重,建议在医生指导下尽早备孕,不建议拖延3个月备孕,因为年龄因素对胎儿的影响,可能比新冠感染还要大。本文系 安徽省中医院生殖中心蒋平副主任中医师 整理发布,未经授权,请勿转载。(蒋平,生殖中心副主任医师,硕士生导师,安徽省名中医经验传承人)。安徽省中医院生殖医学中心(生殖与男性病专区)特色诊疗:少弱精特色诊疗:科室设有“少弱精专病门诊”,采用“精子激活技术”,有效提高自然受孕和辅助生殖成功率;早泄一体化特色诊疗、勃起功能障碍综合诊疗:注重体质调理,调养结合,中药为主,标本同治;前列腺特色诊疗:注重盆腔整体调理,突出中药特色;胎停育中西医特色诊疗:开展胎停育的全方位病因筛查,对各种原因的胎停育施行中药特色干预治疗。咨询预约官方微信号——“安徽省中医院”—生殖中心。2023年01月17日 4172 0 0
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2022年12月11日 49 0 0
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马刚主治医师 衡水市人民医院 男科 直接说结论,一、很大一部分人的小蝌蚪无需药物也可改善,比如禁烟酒、改善生活习惯、工作环境、补充微量元素、适度运动、减肥等,二、有相当一部分人通过合理应用中西医药物可以改善小蝌蚪质量,三、吃药不适对所有人的小蝌蚪质量问题有效,四、辅助生殖技术应用广泛的现代,让很多小蝌蚪质量差的人解决了生育问题,绝对不育症相对较少了,但要注意防患于下一代。而针对什么样的人选择药物治疗,要考虑夫妻的年龄、不育年限、手术史、用药史、遗传因素。小蝌蚪质量问题得侧重,比如是数量少、活动力差,还是畸形率高、DNA碎片率高。一味的补肾养精,大用补益之剂也可能解决问题,但显然不是最合理、最精准的。 而且小蝌蚪生成新的一批到成熟需要大约三个月时间,药物治疗要至少覆盖一到两个生精周期才能判断效果好坏。但别忘了,我们调理小蝌蚪的目的是怀孕这件事,用药期间积极排查女方因素,合理安排同房时机,最终达到健康活产的战略目标。提醒大家,东一榔头,西医棒槌的频繁换药,对小蝌蚪的药物调理非常不利,建议大家选择正规医院就医,少走弯路。2022年12月02日 42 0 0
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李铮主任医师 上海市第一人民医院(北部) 男科 【男科快讯】精胺代谢调节剂调控精原细胞增殖有望治疗生精障碍原创市一男科李铮博士2022-11-3018:02发表于上海男科与性医学最新理论观点有哪些?第九届中国医师协会男科与性医学医师分会学术精彩报告分享第九届中国医师协会男科与性医学医师分会学术年会于2022年11月20-27日在线上成功举办,笔者全程观看了中国男科界临床与科研专家的精彩报告,特别是男科与性医学新理论分会场,创新性提出众多理论和观点,特对学术会议上的精彩观点进行总结。Part.1精胺代谢调节剂调控精原细胞增殖有望治疗生精障碍上海交通大学医学院附属第一人民医院李铮教授团队通过解析不同睾丸单细胞转录组谱差异,发现人精原细胞中有一种特异性的精胺合成酶,该酶的异常表达会影响精子发生。其关键机制在于精胺代谢平衡中的一种重要物质-亚精胺。亚精胺可以通过影响细胞自噬更新进而促进精子的发生与功能正常发挥。通过改造动物模型抑制或减少精胺合成酶的表达发现促进精原细胞增殖,体外添加亚精胺可挽救局灶型精子发生等一系列研究进一步验证了这一理论机制。据基于这一重要发现团队已成功获得新一轮国家科技部重点研发计划与国家自然科学基金项目支持,以亚精胺为核心成分的多胺代谢调节剂治疗精子发生障碍研究将为生精障碍治疗带来新的希望。Part.2唤醒精子活力的新机制:提高内源性刺激是根本上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院周玉传教授分享了从精子运动关键的蛋白角度出发,挖掘与发现多个可能对精子运动有影响的小分子结构。研究发现动物精子能量主要来源于终端线粒体的氧化磷酸化和主段的糖酵解。包括Bay,LPA,mTOR等。其中Bay主要作用于位于精子尾部线粒体的NF-κB通路组分IκBα中的蛋白的磷酸化,进而影响丙酰辅酶A的表达量,调节精子β氧化过程,改变ATP水平从而调控精子运动状态。提高内源性刺激精子运动的激素、小分子或服用外源性药物等,可以在根本上改善精子的运动功能。Part.3睡眠监测与勃起功能障碍研究新观点安徽医科大学第一附属医院张贤生教授分享了团队在睡眠监测与勃起功能障碍研究方面的开创性工作成功。通过对勃起功能障碍患者智能手环的睡眠监测研究,团队研究发现睡眠障碍可能通过5-HT及其受体影响勃起功能及射精功能,同时睡眠质量差可能也是继发发性早泄的独立危险因素。Part.4其他精彩汇报来自全国各地的临床专家还带来从内分泌异常、精子能量代谢异常、精索静脉曲张等常见导致男性不育重要原因方面,采用促性腺激素、左卡尼丁和七叶皂苷等多种创新治疗方案。Part.5总结与展望会议汇集了中国男性不育研究的领军团队和最新的研究成果,揭示了导致男性不育的重要原因,包括睾丸衰老、代谢失衡引起的精子发生障碍,紧张焦虑、睡眠障碍等导致的勃起或射精问题,不良的生活方式引起的氧化应激导致精子损伤等问题。同时临床诊疗开始关注抗衰老、健康的生活方式、良好的睡眠、合理饮食等整体健康方面对男性生殖健康的重要作用,特别是对一些发病原因不明,仍然缺乏直接有效的药物或治疗手段的患者。通过调整生活方式,提高睡眠质量,配合健康饮食或膳食补充剂,是当前以较低成本提高男性生育能力的有益方式。期待中国男科与性医学领域的临床与科研专家能够为男性生殖健康提升带来更多、更新的突破。2022年12月01日 550 0 2
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 很多男性朋友年轻时都会有频繁手淫的情况,频率多的可能每天都会有一次,性欲发泄的同时享受射精时带来的快感,享受身心的愉悦。哪怕很多人知道手淫不是好的行为,会对身体带来负担和伤害,但确完全没有办法去克制。平时门诊常会碰到患者询问:我的早泄和我年轻时的频繁手淫有关吗?我勃起功能不好是不是年轻时手淫过度损伤了?我的前列腺炎总是不好和我有手淫习惯有没有关系等问题?可以说手淫成了男性朋友又爱又恨的存在,其实手淫本身并没有错,错就错在对欲望没有掌控力,反而被欲望所控制身体,没有很好的节制适度的进行。我们今天聊的不是手淫带来的伤害,而是广大男性朋友特别是频繁手淫的人都会关心的一个问题“我的精子会不会被我消耗殆尽?”毕竟如果精子都没有了生育也就没有可能了,所以民间才会有很多俗语“精尽人亡”、“年少不知精可贵,老来望着XX流泪”。但同样老来得子的也不在少数,难道是因为这些人没有过度消耗所以还有精子吗?其实真实情况并非如此,理论上来说,精子是取之不尽用之不竭的,都知道睾丸是精子的发源地,由原始生殖细胞化身精原细胞,精原细胞经过有丝分裂后成为初级精母细胞再经减数分裂为两个次级精母细胞,次级精母细胞分裂成为2个精子细胞,最终形成成熟精子,这整个过程都在睾丸的生精小管内进行的。正常情况下只要睾丸的生精功能是正常的,就会源源不断的有精子产生。但由于很多外在因素或致病因素,可能导致你的精子出现断崖式减少甚至消失。常见的疾病有:1、精索静脉曲张:精索静脉曲张导致静脉血回流,使睾丸的局部温度升高,血管活性物质增加,氧自由基升高,从而影响睾丸生精功能,导致精子浓度减少、活力降低、畸形率增加。2、内分泌紊乱:男性正常生精功能依赖于下丘脑-垂体-性腺轴功能的正常,其中任何一环节障碍,都会影响睾丸生精功能,导致少精症、无精症;其它如甲状腺、肾上腺疾病也会影响生殖腺功能而致少精子症。3、隐睾:隐睾是影响精液质量重要原因之一。单侧隐睾约60%病人不育,单侧睾丸血管是交通支,会影响对侧的睾丸生精功能,引起精子密度减少,因此,必须及早治疗为佳。4、梗阻性无精症:是指输送精子的通道阻塞,每次射精后精液内几乎不见精子或极少数精子,常为输精管道的双侧梗阻。其治疗包括手术治疗和生活方式调整。5、慢性前列腺炎:如果前列腺炎迁延不愈是有可能会影响精液质量的。前列腺炎经常会导致精液的液化时间延长,所以会导致精液不液化,另外前列腺炎会降低精子的活力以及活动率。6、精囊炎:精囊炎会改变精液的成分,比如病原微生物感染引起的精囊炎,会导致精浆中会杂夹着细菌,细菌不仅会消耗精浆中的营养成分,且也会产生一些代谢的废物及毒素。精囊是储存精子的仓库,当储存仓库都出现了异常,结果可想而知,你的精液质量还可能正常吗?7、支原体、衣原体感染:男性生殖系统炎症是造成男性不育的重要因素之一,而支原体和衣原体感染又是最常见的原因之一,支原体是大小介于细菌和病毒之间的微生物,有10多种分型,其中与生殖系统相关的事解脲支原体和人型支原体,支原体无细胞壁的特殊结构使它吸附于精子表面导致精子活力下降,干扰正常代谢,使精子死亡率增高。还有很多不当的生活习惯也会导致精液异常:1、少穿紧身裤:注意给阴囊一个舒适的空间。紧身裤、牛仔裤貌似是很多男朋友的百搭款,不过想要当爸爸,就最好别穿太紧的长裤,当然也不要穿太紧的内裤。穿太紧的裤子三大危害:睾丸温度升高,不利于精子生成;会阴部透气性差,易滋生细菌,感染疾病;阻碍阴囊部位的血液循环,造成睾丸淤血。2、桑拿别洗:精子是十分柔嫩和脆弱的,它的生长环境对温度的要求一般要比体温低2摄氏度,给精子提供适合的环境非常重要。如果局部或全身温度升高,如洗桑拿,可能就会影响到男性精子活力。3、避免久坐及长时间骑自行车:长时间办公室久坐、骑自行车等习惯都可能对男性造成影响,因为会压迫尿道、阴囊、会阴部,引起会阴部充血及血液循环不良,同时会阴部因久坐而温度升高,影响精子的发生和活力。如果是做办公室的,建议至少每隔1小时起身活动3-5分钟。4、洁身自好,避免生殖感染的侵袭:男女性的生殖健康是备孕的基本前提,较常见的影响精子畸形的感染主要有前列腺炎、精囊炎、尿道炎、睾丸炎、附睾炎等。所以各位准爸爸们一定要洁身自好,避免生殖感染的产生,这既是道德和责任,更会影响到妻子和下一代的健康。5、肥胖:目前主要将肥胖影响男性生殖能力的因素归结为以下三个方面:勃起功能障碍、精液异常和激素水平异常。肥胖不仅对男性的自然生育能力有影响,同样对辅助生殖技术助孕也有一定的影响。国内一项对男性体重与试管婴儿(IVF/ICSI)结局的研究发现,肥胖男性与正常体重男性相比,无论是精子数量、活力,还是试管婴儿中形成的胚胎数、胚胎质量以及妊娠率都是明显下降的。6、烟酒:戒烟戒酒,烟酒对生育的不良影响是公认的,备孕期间首先是远离烟酒;国外研究表明吸烟可增加精子DNA损伤;增加非整倍体精子;烟草中有20多种有害成分,它们可直接杀死生殖细胞,也能抑制精子的生成,影响男性的勃起功能。长期抽烟的男性精子畸形率高,精子活力低,勃起功能障碍,胎儿畸形率高。避免过度饮酒。研究资料表明中等量以下饮酒对于生育影响不大的。综上所述精液是真的可以取之不尽用之不竭的,但这是在有健康的身体和良好的生活习惯前提下的,就算你真的有老来得子的心愿,也不是不可如愿完成的。2022年11月23日 423 0 5
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