-
陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 很多男性朋友年轻时都会有频繁手淫的情况,频率多的可能每天都会有一次,性欲发泄的同时享受射精时带来的快感,享受身心的愉悦。哪怕很多人知道手淫不是好的行为,会对身体带来负担和伤害,但确完全没有办法去克制。平时门诊常会碰到患者询问:我的早泄和我年轻时的频繁手淫有关吗?我勃起功能不好是不是年轻时手淫过度损伤了?我的前列腺炎总是不好和我有手淫习惯有没有关系等问题?可以说手淫成了男性朋友又爱又恨的存在,其实手淫本身并没有错,错就错在对欲望没有掌控力,反而被欲望所控制身体,没有很好的节制适度的进行。我们今天聊的不是手淫带来的伤害,而是广大男性朋友特别是频繁手淫的人都会关心的一个问题“我的精子会不会被我消耗殆尽?”毕竟如果精子都没有了生育也就没有可能了,所以民间才会有很多俗语“精尽人亡”、“年少不知精可贵,老来望着XX流泪”。但同样老来得子的也不在少数,难道是因为这些人没有过度消耗所以还有精子吗?其实真实情况并非如此,理论上来说,精子是取之不尽用之不竭的,都知道睾丸是精子的发源地,由原始生殖细胞化身精原细胞,精原细胞经过有丝分裂后成为初级精母细胞再经减数分裂为两个次级精母细胞,次级精母细胞分裂成为2个精子细胞,最终形成成熟精子,这整个过程都在睾丸的生精小管内进行的。正常情况下只要睾丸的生精功能是正常的,就会源源不断的有精子产生。但由于很多外在因素或致病因素,可能导致你的精子出现断崖式减少甚至消失。常见的疾病有:1、精索静脉曲张:精索静脉曲张导致静脉血回流,使睾丸的局部温度升高,血管活性物质增加,氧自由基升高,从而影响睾丸生精功能,导致精子浓度减少、活力降低、畸形率增加。2、内分泌紊乱:男性正常生精功能依赖于下丘脑-垂体-性腺轴功能的正常,其中任何一环节障碍,都会影响睾丸生精功能,导致少精症、无精症;其它如甲状腺、肾上腺疾病也会影响生殖腺功能而致少精子症。3、隐睾:隐睾是影响精液质量重要原因之一。单侧隐睾约60%病人不育,单侧睾丸血管是交通支,会影响对侧的睾丸生精功能,引起精子密度减少,因此,必须及早治疗为佳。4、梗阻性无精症:是指输送精子的通道阻塞,每次射精后精液内几乎不见精子或极少数精子,常为输精管道的双侧梗阻。其治疗包括手术治疗和生活方式调整。5、慢性前列腺炎:如果前列腺炎迁延不愈是有可能会影响精液质量的。前列腺炎经常会导致精液的液化时间延长,所以会导致精液不液化,另外前列腺炎会降低精子的活力以及活动率。6、精囊炎:精囊炎会改变精液的成分,比如病原微生物感染引起的精囊炎,会导致精浆中会杂夹着细菌,细菌不仅会消耗精浆中的营养成分,且也会产生一些代谢的废物及毒素。精囊是储存精子的仓库,当储存仓库都出现了异常,结果可想而知,你的精液质量还可能正常吗?7、支原体、衣原体感染:男性生殖系统炎症是造成男性不育的重要因素之一,而支原体和衣原体感染又是最常见的原因之一,支原体是大小介于细菌和病毒之间的微生物,有10多种分型,其中与生殖系统相关的事解脲支原体和人型支原体,支原体无细胞壁的特殊结构使它吸附于精子表面导致精子活力下降,干扰正常代谢,使精子死亡率增高。还有很多不当的生活习惯也会导致精液异常:1、少穿紧身裤:注意给阴囊一个舒适的空间。紧身裤、牛仔裤貌似是很多男朋友的百搭款,不过想要当爸爸,就最好别穿太紧的长裤,当然也不要穿太紧的内裤。穿太紧的裤子三大危害:睾丸温度升高,不利于精子生成;会阴部透气性差,易滋生细菌,感染疾病;阻碍阴囊部位的血液循环,造成睾丸淤血。2、桑拿别洗:精子是十分柔嫩和脆弱的,它的生长环境对温度的要求一般要比体温低2摄氏度,给精子提供适合的环境非常重要。如果局部或全身温度升高,如洗桑拿,可能就会影响到男性精子活力。3、避免久坐及长时间骑自行车:长时间办公室久坐、骑自行车等习惯都可能对男性造成影响,因为会压迫尿道、阴囊、会阴部,引起会阴部充血及血液循环不良,同时会阴部因久坐而温度升高,影响精子的发生和活力。如果是做办公室的,建议至少每隔1小时起身活动3-5分钟。4、洁身自好,避免生殖感染的侵袭:男女性的生殖健康是备孕的基本前提,较常见的影响精子畸形的感染主要有前列腺炎、精囊炎、尿道炎、睾丸炎、附睾炎等。所以各位准爸爸们一定要洁身自好,避免生殖感染的产生,这既是道德和责任,更会影响到妻子和下一代的健康。5、肥胖:目前主要将肥胖影响男性生殖能力的因素归结为以下三个方面:勃起功能障碍、精液异常和激素水平异常。肥胖不仅对男性的自然生育能力有影响,同样对辅助生殖技术助孕也有一定的影响。国内一项对男性体重与试管婴儿(IVF/ICSI)结局的研究发现,肥胖男性与正常体重男性相比,无论是精子数量、活力,还是试管婴儿中形成的胚胎数、胚胎质量以及妊娠率都是明显下降的。6、烟酒:戒烟戒酒,烟酒对生育的不良影响是公认的,备孕期间首先是远离烟酒;国外研究表明吸烟可增加精子DNA损伤;增加非整倍体精子;烟草中有20多种有害成分,它们可直接杀死生殖细胞,也能抑制精子的生成,影响男性的勃起功能。长期抽烟的男性精子畸形率高,精子活力低,勃起功能障碍,胎儿畸形率高。避免过度饮酒。研究资料表明中等量以下饮酒对于生育影响不大的。综上所述精液是真的可以取之不尽用之不竭的,但这是在有健康的身体和良好的生活习惯前提下的,就算你真的有老来得子的心愿,也不是不可如愿完成的。2022年11月23日 424 0 5
-
冯超副主任医师 中国福利会国际和平妇幼保健院 男性科 睾丸内精子的产生主要受生殖内分泌激素的调控,高浓度睾酮(T)的生精上皮及支持细胞环境是精子发生的必须条件。在生理情况下,下丘脑、垂体及睾丸的内分泌激素形成完整的反馈调控系统,促进和调控精子的发生、成熟。睾丸生精功能障碍是指因各种原因导致睾丸内生精上皮(或生精组织)生精能力下降,生精细胞部分或全部发育阻滞,形成少精子或无精子,导致男性不育。目前临床对睾丸生精功能障碍的治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗和辅助生殖。药物治疗在临床上被广泛使用,某些药物也确实对患者有一定的积极治疗作用,能提高自然妊娠或辅助生殖获精率,也是绝大数患者首选的治疗办法,但它却多是经验性治疗,效果也不十分确切。因此。掌握睾丸生精功能障碍的促生精治疗适应症、治疗时机和注意事项,对提高临床治疗效果有重要意义一、睾丸生精功能障碍的病因与分类按照睾丸生精功能障碍的病因和临床特点可以归纳为三类:1原发性睾丸生精功能障碍,如染色体异常、睾丸炎、无睾症、隐睾、睾酮酶及LH受体(LHR)异常等;2继发性睾丸生精功能障碍,包括下丘脑及以上因素(如先天性和获得性促性腺激素释放激素(GnRH)不足、体质性青春期发育延迟、Kallman综合症)和垂体因素(如垂体功能减退、肿瘤、高泌乳素血症、单纯LH,FSH不足等):3性激素作用异常(如雄激素受体异常、5d还原酶缺乏、芳香化酶缺乏)和特发性因素,临床以特发性生精功能障碍多见。二、睾丸生精功能障碍的诊断与评估1.精液分析:按照wH0人类精液实验室检验手册(第五版)标准(精液量≥1.5mL,精子浓度≥15×106/L,精子活力≥40%,精子正常形态≥4%)至少检测两次,可表现为弱精子症、畸形精子症、严重少精子症或无精子症。2.血清性激素:是睾丸功能最直接最简单的评估检验依据,包括卵泡刺激素FSH,雌二醇E2,睾酮T,催乳素PRL,促黄体生成素LH3.抑制素B:主要由睾丸支持细胞产生,参与生殖内分泌、旁分泌及自分泌的调节。如果检测值偏低则提示睾丸生精功能障碍。4.生殖系统彩超:检测睾丸、附睾和前列腺、精囊发育状态、形态、大小;排除精索静脉曲张、输精管发育不良或者扩张及苗勒氏囊肿和射精管囊肿等。5.精液脱落细胞学分析:精液生精细胞异常脱落是睾丸生精功能障碍的直接反应和受损表现,健康人精液中生精细胞按数量、比例有序排出,呈常态脱落。如果生精细胞脱落的数量、比例及形态出现异常,将有可能引起睾丸生精功能障碍,导致不育。进行精液脱落细胞学分析6.精浆生化检查:分析有助于了解附睾、前列腺、精囊腺功能。了解是否有精道梗阻或感染。7.染色体核型和Y染色体微缺失检测:男性正常核型为46xY。异常核型形式较多.影响机制和结果也是复杂多变,如脆性x染色体综合征、易位、缺失、倒位、多体等。Y染色体AzF不同区域缺失预后各异:1AZFa和(或)AzFb区域缺失常导致唯支持细胞综合征,基本无法通过睾丸取精术(TESE)获得精子。2AZFc缺失的男性患者,精液结果存在差异,可表现为无精子症或者少弱精子症,可经过卵胞浆内单精子显微注射技术(ICSI)生育,但男性后代有遗传风险。能够观察生精细胞和精子的发生、发展的各个阶段,能够预测睾丸生精功能障碍的发展趋势并进行评估,为预防、诊断和治疗提供依据。8.睾丸活检术:对手术获取的睾丸组织。通过组织结构及细胞种类来了解睾丸功能。生精功能障碍较轻的表现为部分生精细胞减少、成熟阻滞、局灶性生精障碍和混合型;严重者可表现为曲细精管严重玻璃样变,直径变小,支持细胞、问质细胞减少,生精细胞部分或完全萎缩,生精细胞也明显减少甚至无生精细胞。临床常以睾丸活检作为睾丸功能的一线检查评估方法,但笔者建议首选精液脱落细胞学分析结合性激素水平来综合评估更好。因为精液脱落细胞学与睾丸活检结果基本一致,反映的睾丸状态基本相同,它最大的优点是无创伤、可重复,能实时、动态观察治疗进展,对疗效评估和治疗方案的选择更有参考价值。睾丸活检术为有创检查,取材具有局域性,可重复性差,因此不建议作为一线检查手段9.中医认为肾藏精、主生殖,肾精的盛衰直接决定人体生长、发育和生殖。所有的脏器病变均以影响了肾藏精、主生殖的功能而导致不育,因此认为肾精亏损是男性不育症的根本病机,包括肾气虚弱、淤血阻滞、湿热下注、肝郁气滞和气血两虚因素三、睾丸生精功能障碍的促生精治疗本文讨论的促生精治疗方案是根据性激素结果分为“低促”、“正常促”、“高促”三类来展开论述。(一)低促可分为反馈机制正常和异常的低促。是由于下丘脑或垂体因素导致促性腺激素水平下调,睾丸内源性睾酮分泌不足的一类疾病,性激素表现为LH、FSH低或正常,T绝对低。1.反馈机制正常的低促,如特发性低促性腺激素,性腺功能减退(IHH)、卡尔曼氏综合征及高泌乳血症等。1.1注射用绒促性素(HcG)2000~3000Iu联合注射用尿促性素(HMG)75~150Iu,ih/im,每周2.3次,每月复查一次性激素和精液。HMG具有促进曲细精管发育、生精细胞分裂和精子成熟;HCG与LH作用类似,促进睾丸问质细胞分泌T。两者合用可促进生精细胞分裂,精子成熟。根据国内外文献报道。该方案治疗男性IHH患者2年生精率约在30%-50%。1.2克罗米芬25~50mg,po,qd。或他莫昔芬20mg,po,qd,每月复查一次性激素和精液。二者均系雌激素受体(ER)调节剂,可阻断雌激素(E)对下丘脑和垂体前叶的负反馈,增加血清FsHLH水平,提高T,刺激精子发生。1.3溴隐亭、卡麦角林等多巴胺激动剂,主要治疗高泌乳素血症(HPRL)和垂体腺瘤。建议从小剂量开始逐渐递增,每月复查一次性激素。1.4GnRH脉冲泵。模拟下丘脑GnRH脉冲分泌获得生育能力,是接近“下丘脑-垂体-性腺轴”生理调。节机制的治疗方法。诱发青春期启动的治疗时问≤6月;在恢复生育能力时间则需≥6月。2.反馈机制异常的低促,如垂体柄中断综合征、空蝶鞍综合征等。HcG2000~3000IU联合HMG75~150IU,ih/im。每周2~3次,每月复查一次性激素和精液。由于下丘脑.垂体之问反馈机制不健全,垂体不能自主分泌促激素或者分泌严重不足,不能用雌激素拮抗剂或芳香化酶抑制剂治疗,只能靠外源性补充促性腺激素,直接作用于间质细胞和支持细胞,促进生精细胞分化成熟。(二)正常促性激素水平均位于正常范围内,但T值常在限值中线以下,精液分析为少、弱精子症,极少成为无精子症。如为无精子症,需进一步分析是否存在精道梗阻、射精/泌精障碍或生精基因异常等因素。1.HCG2000~3000IU联合HMG75~150IU。ih/im,每周2.3次,每月复查一次性激素和精液。作用机理见前(一)1.1章节所述。2.克罗米芬10~50mg,po,qd或qod,或他莫昔20mg,po,qd。正常促时,E:对下丘脑更多的是抑制作用,克罗米芬和他莫昔芬的负性拮抗作用否定了E:对促激素的负反馈负性抑制作用,上调性腺轴,提高促激素水平,产生更多的T。3、来曲唑2.5mg或阿那曲唑1mg,po,qd或qod,主要适用于因T/E值偏低的少、弱精子症患者,尤其是适用于肥胖患者。二者系芳香化酶抑制剂,可阻断T向E:的转化,降低E:,减少它对下丘脑的负反馈抑制作用,促性腺激素水平升高,有助于提高T水平,促进精子发育成熟啊。正常的促性腺激素浓度的男性内分泌失调用芳香化酶抑制剂治疗可提高T水平和T/E值,提高精子参数,而单独服用睾酮制剂并不能有效提高T水平和精子参数嘲(三)高促是以T分泌减少,促性激素(LH和FSH)反馈性升高为特征,临床多表现为无精子或少精子症。高促一般在青春期发育中、后期逐渐出现,青春期启动后随着性腺轴成熟,下丘脑的抑制阈值会逐步上调,当睾丸分泌的T和抑制素达不到这个阈值时就会出现高促。高促状态下促性腺激素脉冲振幅相对降低,对问质细胞和支持细胞的刺激由于自身的下调而减弱,出现T水平低下,生精能力减弱甚至丧失。多数高促原因和病理机制不明确,临床治疗难度大。最终大多只能采取辅助生殖获得后代。临床上对于“高促”可以尝试的治疗方案如下:1.HCG2000~3000IU联合HMG75~150IU,ih/im,每周2~3次。该方案为补救性HCGFSH治疗,建议适用于睾丸体积大于5ml者。睾丸体积小于5mL者可直接尝试行睾丸显微取精术获精行辅助生殖。“高促”状态下,自身促性腺激素脉冲振幅相对降低,此时增加外源性促激素,直接作用于支持细胞和问质细胞,进一步提高内源性睾酮。增加增殖细胞核抗原在精原细胞中的表达,促进生殖细胞发育成熟,提高精子质量、数量及睾丸取精术获精率。2.克罗米芬10~50mg,po,qd或qod,或他莫昔芬20mg,po,qd。高促时,E:对促性腺激素负反馈正性上调,使用克罗米芬和他莫昔芬后,负性拮抗作用被否定,降调性腺轴,提升内源性睾酮水平。3.芳香化酶抑制剂(如来曲唑2.5mg或者阿那曲唑lmg,po,qd或qod)。作用机理见前(二)3章节所述。(四)其他治疗包括养成健康的饮食习惯和作息,保持良好的心态,及时行精索静脉曲张结扎或隐睾下降固定术,联合抗氧化、改善睾丸微循环(如胰激肽释放酶等)治疗等。(五)中医药治疗中医根据“肾藏精,主生殖”理论,以补肾法则作为基本治则,在辩证论治的基础上正确灵活应用补肾法,辅以疏肝、清热利湿、活血化瘀、健脾益气,兼顾调和肾阴肾阳,阴中求阳,阳中求阴[3】。(六)促生精治疗注意事项1.使用HCG和HMG时,要警惕治疗后生精能力反而更差的可能。因为外源性“双促”不同于生理性脉冲刺激模式,是非脉冲的持续高辐刺激,治疗后易出现人为的“低促”或生精细胞过渡刺激现象,导致生精能力更差或精子越来越少,需提前充分的医患沟通和预见。2.克罗米芬、他莫昔芬和芳香化酶抑制剂使用后T升高的同时,促性腺激素水平也会升高,此时支持细胞和间质细胞均处于代偿状态,用药时问长了可能会出现支持/间质细胞失代偿,严重者会导致生精能力进一步衰竭,尤其在治疗“高促”时更易出现。故需根据性激素和精液脱落细胞学分析结果,适时调整药物种类、剂量和频率,将T、E:维持在限值中问值附近即可。芳香化酶抑制剂会导致E。水平降低,部分患者可能会出现性欲减退。一般停药或减量后可自主恢复,建议提前做好医患沟通。3.促生精治疗时。患者如合并有甲状腺功能减退、先天性肾上腺皮质增生症时。需一并治疗,并注意相应药物的副作用和禁忌症。上述方案中除“低促”治疗时间可以持续数月或更久外,其余情况的治疗时问建议使用3~6个月左右为宜,定期复查,如效果不佳及时调整治疗方案。中国男科学杂志2020年第34卷第3期59-622022年10月20日 406 0 0
-
陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 在旧社会老一辈人的眼中,生儿育女香火传承是非常正常的一件事情,基本我们的父辈兄弟姐妹都有很多,而随着计划生育到来,80、90很多都是独生子女,这也导致延续香火的压力倍增,再加上生活方式、环境等因素,孕育后代已不是一件简单的事情。近50年来男性的精子降了一半!精子质量也大不如以前。WHO关于精子异常病人的鉴定标准也一直在降低,从精子数量6000/ml万降到1500/ml万,正常精子从1987年第一版的50%降到2010年精液第五版本,这一数值已经低至4%。这意味着,男性精子质量在逐渐降低,生育力的浩劫来临?什么是男性不育症根据国家卫健委发布的《中国不孕不育现状调研报告》显示数据,我国不孕不育患者超过5000万,发病率持续上升,整体不孕不育率上涨到16.4%,这意味着每6-8对夫妇中就有1对面临着不孕不育的问题。其中男性因素占50%,大多数患者无法获得明确的病因诊断。由男性因素导致的不孕称为男性不育症,是因为某种因素导致的男性不能成功使女方怀孕或是降低女性怀孕概率的疾病。男性不育症是由多种因素(男性精子形成、发育、成熟障碍或精子输出受阻)导致的,夫妇有正常性生活频率,且未采用任何避孕措施,婚后1年不能受孕的,就应该进行相应检查,排除女方因素即可认定为男性不育症。男性不育症不是一个独立的疾病,因为有很多原因都会导致男性的不育。常见的病因:1.首先是下丘脑-垂体水平的病变,包括Kallmann综合征和特发性低促性腺激素性性腺功能低下症、高泌乳素血症;2.然后是睾丸的病变,包括隐睾、精索静脉曲张、Klinefelter综合征、流行性腮腺炎继发睾丸炎、唯支持细胞综合征、环境因素对生精功能的影响、营养障碍、不良生活习性;3.输精管道及附属性腺病变,精道梗阻、前列腺炎及精囊炎、精子转运障碍;4.还有其他病因,比如性功能障碍、免疫性不育、雄激素靶器官的病变等。这些病因最直接的表现就是无精子症和少、弱精子症。如果男子存在生育问题的时候,建议要规律生活、适当运动、多吃高蛋白的食物等。如果都不能改善,可以在正规医院行辅助生殖技术来帮助怀孕。男性不育症该如何明确病因现在很多新婚小夫妻都会认为婚前检查或孕前检查是非常有必要的,这样可以更好的做到优生优育,毕竟谁都希望自己获得健康的宝宝。但是,不少朋友还是被挡在成就“爸业”的门外,当看到报告时犹如晴天霹雳,无法接受被剥夺当父亲的权力。其实大可不必过于恐慌,男性不育症并不是不能治疗的疾病,通过精液检查等相关检查明确病因所在,对症进行相应的治疗,多数是可以成就“爸业”的。检查精液前需注意:禁欲2-7天后进行检测,前几天开始不要酗酒、不要熬夜、如果近期感冒,这些均影响结果。手淫取精收集采精杯内,不可用避孕套收集精液,因为避孕套可杀精,影响检测结果,而且,标本必须在1个小时之内送检。精液分析属于评判男性生育功能比较重要的指标之一,通过此项检查可以初步筛查不育的原因:①精液量:正常量在2-7毫升,精液量太多或太少均影响受孕机率,多或少都意味着附属性腺功能异常。②观察精液的颜色:正常精液的颜色是灰白色,或淡黄色,如果呈黄色说明附属性腺有炎症,呈红棕色或咖啡色,是血精,有可能慢性精囊炎或者慢性前列腺炎,需要进一步检查排除血精原因。③气味和液化时间:精液气味呈腥味,还要观察凝固和液化状态,精液刚射出时呈黏稠胶冻状,呈拉丝状,过10-30分钟之后液化,呈液体状,有利于精子游动。如果精液高黏稠或不液化或有异味,均说明前列腺有炎症或功能异常;如果精液呈水样稀薄,说明精囊腺发育不良或缺如,以及精囊腺功能异常。④PH值:光看精液这些外观还不够的,我们还要观察精液的pH值,专门使用测pH值得试纸检测,正常精液的pH值在7.2-7.8之间,过高或过低则说明可能是附属性腺感染。⑤精子浓度:WHO第五版手册,精子浓度的参考值下限为15×10^6/ml。如果精子浓度低于正常值,则考虑为少精症。如果显微镜下连一个精子都观察不到,叫无精症,这种患者在男性不育中占5-20%。⑥精子活力:精子的活力即精子的运动能力,分为a、b、c、d四级:a级:快速前向运动;b级:慢速或呆滞的前向运动;c级:非前向运动;d级:不动。精子活动率为a+b+c级精子百分率总和,WHO5精子总活力的参考值下限是40%,前向运动精子的参考值下限是32%精子具有前向运动(a级+b级),当活力低于参考值下限时,考虑为弱精症;⑦精子形态学分析:精子形态学检查的意义是对精子的形态学进行评估,WHO手册第五版中正常形态精子百分率的正常参考系为>4%,而异常形态的精子,很难与卵子结合实现受孕,所以精子形态学的评估可以用来评估可以用于受孕的精子的百分比。精子的形态会直接影响到精子的受精能力,因此男性如果通过精液检查发现体内畸形精子所占的比例过高,则可判定为畸形精子症。所以,还在求子路上的朋友们,可不要再忽视精液常规报告中给你的种种提示了,只有根据提示进一步检查找准病因,明确治疗方案,才可一击即中成就“爸业”。如果符合下述情况者,尽快安排起来1、夫妻备孕一年,无避孕措施,但还是迟迟没有怀孕。2、妻子此前有过流产、胚胎停育等情况。3、男性精液异常,比如颜色、数量、液化时间、气味、密度等。4、存在前列腺炎、精囊炎、睾丸炎、精索静脉曲张等生殖系统疾病。以上男性建议及时检查,为了保证检查的准确性,请务必在排精后的2-7天内前往医院检查,如果精液质量分析提示异常,也请不用过于悲观,按世界卫生组织要求,建议进行三次的精液质量分析,一般只要一次是正常的,就算正常。2022年10月08日 241 0 1
-
蒋平副主任医师 安徽省中医院 生殖医学中心 近10余年,全国范围内的男性精子质量在快速下降,男性精子质量标准已经一降再降,从早期的精子浓度每毫升不低于1亿个精子,前向运动精子不低于60%,降至最新修订的男性精子浓度每毫升不低于1500万,前向运动精子不低于30%就算合格。全国男性整体生育水平正在急剧下降,而少弱精子症是男性不育临床最常见、发病率最高的类型。影响男性生育力的危险因素主要为:年龄因素、不良嗜好(吸烟、嗜酒、饮食)、肥胖、不良生活习惯(熬夜、缺乏运动)、病原体感染、精索静脉曲张等。其中,烟酒、久坐、熬夜、快餐饮食是造成弱精最常见的因素。今天我们从专业临床的角度对相关的病因进行分级,以便大家更好的认识与预防。一级“极高危”因素(严重损伤或影响精子,强烈建议立即纠正)1、过度肥胖且极少运动;2、经常熬夜至凌晨2点以后或通宵,长期大量饮酒吸烟,长时间过量运动或工作;3、长时间从事高温、厨师、装修、油漆、染发、放射、印染、化工、农药工作;4、长期喝可乐、嚼槟榔、酗酒、长期食用外卖零食;5、经常泡澡(尤其是儿童期)、洗桑拿;6、居家或者单位装修6个月内入住且入住较久,房间异味较重;7、周边1公里内有化工厂、造纸厂、高污染工厂、强磁强辐射环境;8、居住地周边环境、水源污染较严重;9、有结核病、腮腺炎(治疗不及时或再次发作)病史,有抗结核治疗、抗肿瘤治疗、放化疗史;10、睾丸炎、附睾炎反复发作或睾丸变软,双侧重度精索静脉曲张且睾丸萎缩变软;二级“高危”因素(损伤精子明显,需要立即纠正)长时间开车、坐车、久坐、熬夜,过度玩手机游戏,工作过度劳累;脂肪偏多,极少运动,严重失眠;长时间从事驾驶、橡胶制品、焊接、微波、香料、强磁工作,长时间骑行;长时间喝饮料、吃外卖及火锅,长期在外就餐,经常吃油炸速冻食品;反复、长时间抗生素、抗抑郁药服药史单位装修、家庭装修后半年即入住周边3公里内有火电厂、水泥厂、化工厂、造纸厂、高污染工厂、强磁强辐射环境;中度精索静脉曲张、睾丸偏小三级“中危”病因(对精子有一定的损伤,注意纠正)运动较少,工作及生活压力较大,精神过度焦虑,失眠较重;经常吃芹菜、大蒜、转基因食品;经常喝汽水等碳酸饮料及非天然性饮料;挑食,饮食不均衡,主食摄入偏少;经常发作龟头炎、尿路感染;有前列腺炎、精囊炎病史且反复发作;糖尿病且血糖控制不平稳。很多不良生活饮食习惯,短期对身体影响不大,但是经过长年累月、日积月累的影响,往往会产生“量变到质变”的蜕变,从而严重影响男性的生育能力。健康的精子不仅是怀孕的基础,也是下一代健康的基础!“防胜于治”,希望大家对以上影响男性精子质量和生育能力的不良因素引起足够的重视,防患于未然。本文系 安徽省中医院生殖中心蒋平副主任中医师 发布,未经授权,请勿转载(蒋平,生殖中心副主任医师,硕士生导师,安徽省名中医经验传承人)。安徽省中医院生殖医学中心(生殖与男性病专区)特色诊疗:少弱精特色诊疗:科室设有“少弱精专病门诊”,“男性生育力评估与促孕门诊”,采用“精子激活技术”,有效提高怀孕率;早泄一体化特色诊疗:中西药配合针灸、控精疗法,有效控制性生活时间;勃起功能障碍综合诊疗:注重体质调理,中药为主,西药冲击,标本同治;前列腺特色诊疗:注重盆腔整体调理,突出中药特色;胎停育中西医特色诊疗:开展胎停育的全方位病因筛查,对各种原因的胎停育施行中药特色干预治疗。我院咨询预约官方微信号——“安徽省中医院”—生殖中心。2022年09月28日 239 0 2
-
刘贵中副主任医师 天津市津南医院 泌尿外科 问题:非梗阻性无精子症,病理检查唯支持细胞综合征,性激素化验FSH升高且睾酮水平正常,为何有些患者LH升高明显,而有些患者LH却正常?病例一:LH4.1mIU/ml(正常)病例二:LH11.22IU/L(升高)在非梗阻性无精子症——唯支持细胞综合征(NOA-SCO)中,总睾酮水平相当,但LH水平差别大可能的影响因素:(1)自身睾丸功能状态;(2)性腺轴的调控功能;(3)LH和FSH半衰期;(4)抽血化验时机的影响。腺垂体分泌两种激素,即黄体生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH),LH的分泌颗粒在150~350nm,脉冲分泌量500~1100IU,半衰期70min,与睾丸间质细胞LH受体结合促进其分泌睾酮,睾酮经芳香化酶作用转化为雌二醇(E2),E2升高负反馈抑制性腺轴;而FSH分泌颗粒在250~300nm,脉冲分泌量20~50IU,半衰期6小时,作用于睾丸支持细胞,分泌雄激素结合蛋白,与睾酮结合促进精子生成,FSH分泌抑制素,后者负反馈抑制性腺轴。性腺轴分两支,控制LH和FSH机制有差异,分泌细胞不同,LH和FSH的半衰期差异大,LH分泌量大、半衰期短、波动大,抽血时机影响激素检测水平;睾丸支持细胞和间质细胞功能状态不同,受损程度不一致;生精功能相当于睾酮分泌功能,对维持健康不是必要,所以影响更大更早。2022年09月24日 208 0 0
-
陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 传统观念中很多人认为受孕后出现胎停、无故流产、出生缺陷等是女方的问题。首先我很理解求子心切的人,遇到这等事后的沮丧感,但我要说的是不要把责任一味的推给女方,现实中其实有很大可能和男方精子情况有关系。孕育下一代是每个男性朋友都绕不开的话题,对于多数男性朋友来说这也不是什么很难的事情,但对少数朋友来书就是真的是“男”题了。男性因素在不孕不育病因中所占的比例已接近50%。多种因素影响了男性生育力。其中精子核DNA损伤一直是生殖医学领域近年研究的热点之一。精子核DNA完整性检测主要是检测精子内DNA的完整性和精子的质量,对正常受孕及胎儿健康发育有着至关重要的作用,是评价精子质量以及男性生育能力的重要指标。精子核DNA完整性检测,又称精子核功能检测,检测男性精子的核成熟度。核成熟度是精子结构功能成熟的关键环节,对于维持遗传物质的完整性、保证父方遗传信息的正确传递,它的完整性往往关系到胚胎发育的质量。大量研究表明,精子核成熟不良不仅会降低自然怀孕的概率,即使能够和卵子结合成功,形成的胚胎结局往往不会理想,也可能造成流产、妊娠丢失甚至婴儿出生缺陷。因此,了解并确保精子DNA完整性合格,对于不育夫妇的临床诊治有重要意义。精子DNA什么情况下出现损伤精子在生成和成熟过程中可能会因为种种因素造成DNA的损伤和断裂,比如年龄,35岁以后精子DNA的完整性会自然下降,不良的生活习惯也是导致精子DNA碎片升高的罪魁祸首,大量的吸烟、饮酒、熬夜、蒸桑拿、泡温泉,工作环境高温作业,辐射、农药。还有一些疾病如精索静脉曲张、生殖道炎症、单侧隐睾,肿瘤化疗药物,会使睾丸及附睾内局部的活性氧(ROS)增多,而活性氧增多是导致精子DNA碎片升高的凶手。精子DNA碎片率异常的标准精子DNA完整性(DFI),即精子DNA碎片指数,DNA碎片率或DNA完整性,是指发生DNA链断裂的精子占全部精子的百分比。DFI是反映精子质量的重要指标。正常≤15%,一般15%≤碎片率≦30%之间,差≥30以上。精子含有使卵子受精所需的DNA的一半。如果精子中的DNA受损,DNA碎片率高则可能无法使卵子受精,或者如果发生了受精,则所得的胚胎可能无法正常发育或无法正确植入子宫内膜。精子DNA碎片率高有什么危害可不要小看DNA碎片率高带来的危害,这就好比鸡蛋有蛋黄,如果蛋黄碎了,那么这个鸡蛋是孵不出小鸡来的。同样道理,精子DNA碎了,那这个精子是孕育不了健康的宝宝。精子DNA碎片检测就是检测精子“蛋黄”完整性的重要指标。①精子质量异常:精子DNA碎片率高,或者是达到60%以上,属于比较高的检查结果,可能会引起男子出现精子畸形、精子成活率低,会严重影响卵子的受孕能力。②早期流产率增加:精子DNA的完整性,与精子功能有显著相关性,并且可以影响受精卵的分裂以及胚胎的发育。DNA位于精子的细胞核内,是遗传信息的载体,位置类似鸡蛋的蛋黄。精子DNA损伤后,虽然看上去是“好”的,但其功能变差了,尽管不影响卵子受精,但容易导致胚胎发育不良和流产。③着床、胚胎异常:在(辅助生殖技术)ART临床中,精子DNA损伤是影响其结局的重要因素之一,越来越受到医学工作者的重视。对接受试管婴儿的患者来说,DNA损伤的精子会导致受精后的胚胎质量变差,胚胎发育会因此而发生严重紊乱,进而导致胚胎植入子宫失败和胚胎发育缺陷,最终引发流产。④先天缺陷:精子DNA损伤可能对后代有潜质的影响,一些学者认为,如果DFI高的精子形成了受精卵而超过卵母细胞的修复能力或者胚胎自身的修复能力,可能导致胚胎存在遗传不稳定,子代出现遗传或者先天性疾病。那些患者需要检测DNA碎片呢?1.不育症患者(无精症患者除外)。2.习惯性流产、胚胎停育患者的配偶。3.有不良生育史患者的配偶。4.为了优生自愿做检查者。精子DNA指数增高,如何治疗?1. 纠正不良的生活习惯,戒烟、戒毒、适度增加运动量、早睡早起、减少泡温泉与桑拿浴的频率与时间。2.暴露于特殊环境的人群应有保护措施,如暴露于高温环境中应穿隔热服、暴露于辐射环境中应有防辐射服、暴露于有毒气体中应戴防毒面具。3.手术治疗相关身体疾病,如显微镜下微创治疗精索静脉曲张,该技术先进,组织结构区分清晰,精确结扎扩张的精索静脉,结扎完全,具有效果更好、复发率更低、并发症更少的优点,我院目前常规开展局部麻醉下精索静脉曲张显微手术,治疗时间1-2天。4.抗生素治疗生殖腺体感染和炎症。某些抗生素对泌尿生殖系统感染具有良好的治疗效果,但需要注意药物的生殖毒性以及对精子的发生、成熟造成的不良影响和使用周期。5、抗氧化类:维生素E、维生素C、左旋肉碱等药物具有良好的抗氧化作用,也有助于降低精子DNA碎片率。这些治疗,有助于患者成功生育健康的宝宝。同样需要注意药物的副作用及使用周期。研究证明对精索静脉曲张患者进行抗氧化治疗后,精子DFI可有明显降低。近些年来在临床上的抗氧化治疗药物中,左卡尼汀常被作为一种有效的抗氧化剂应用。左卡尼汀在体内微环境中可清除过多活性氧,使精子脱离氧化损伤,减少对精子遗传物质的破坏。 6、中成药:中药治疗精子DNA损伤有优势,研究证实,药物治疗可以明显改善精子DNA的完整性,提高精液质量,增加不育症患者配偶的受孕成功率。7.辅助生殖技术:单纯的精子DNA碎片指数增高的患者,经积极治疗基础疾病无明显好转,可以选择宫腔内人工授精(IUI);精子DNA碎片指数增高而伴有严重的少、弱、畸精子症患者,可以选择卵胞浆内单精子显微注射技术(第二代试管婴儿),术前对精子的优化处理,可以较好的“筛除”DNA碎片指数高的精子。吃什么能提高精子质量?富含维生素的食物:苹果、橘子、胡萝卜、西红柿等等,这些新鲜水果蔬菜富含大量的维生素如维生素A、维生素B、维生素C、维生素E等对于提供精子和精液的原料,促使精子的生成,增强精子的活力有重要作用。富含锌硒元素的食物:牡蛎、蛤蜊、扇贝、泥鳅、猪肝、小米、花生、红薯、大豆、南瓜、西红柿等含锌较多食物。人体锌的缺乏会导致精子数量减少,畸形精子增加,还可能导致性功能减退。硒在精子的生成和维持精子结构的稳定性等方面有很大作用。富含精氨酸的食物:鳝鱼、海参、蟹黄、豆腐皮、核桃、芝麻、淮山药、黑鱼等含有较高精氨酸的食物。精氨酸对精子生成有重要作用。2022年09月21日 211 0 4
-
陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 作为一个中国人对于“传宗接代”这个词语有着根深蒂固的理解,认为这是每个人一生的一件大事,然而就是这么一件人生大事,确是让不少人犯了难,倒不是说不愿意“延续香火传承”,而是“实力不允许”,这无疑是无数家庭无法承受的打击。当然这只是少数情况,80-85%的婚后一年当中,夫妻性生活规律的话,都会顺其自然地备孕成功,往往没过几个月就会传出“喜讯”,甚至不少人都会因为未婚先孕被迫“奉旨成婚”。对这一部分人来说生育是很简单的。但对另外10-15%的夫妻备孕了半年、一年甚至几年也不见“动静”,这时候我们会考虑自己是不是“不育症”?心里多少有些着急和担心。双方开始到医院就诊检查,然而,有部分男性潜意识里会觉得问题不在自己,受孕的是女方,所以把责任推到女方,结果产生很多没有必要家庭矛盾……。同样,我们在临床上也会遇见一部分男性再婚患者,与前妻有过生育史,但再婚2年一直同居,夫妻性生活也规律,但配偶没有怀孕,自己认为与前妻有生育史,不会是自己出问题,应该是女性的问题,一直让女方检查,但是女方检查出来只是些小问题,并不会直接导致无法受孕。于是问题来了,既然都没问题为什么不能生?其实不然,可能问题并不在女方,毕竟检查评估确认过生育能力正常,但男方只是过往有生育史,这并不能代表其终生生育能力都会是正常的,就好比你10年前身体非常健康,但10年后呢?谁也无法保证,所以如果有生育需求的夫妻最好是双方共同做孕前检查,从而保证能有一个健康的宝宝。男性的生育能力也会随着时间走“下坡路”?要想生一个健康聪明的宝宝,最好应在最佳的生育年龄受孕。一般来说,女性为25-29岁(35岁、38岁和40岁女性的生育能力分别是25岁女性生育力的50%、25%和5%。),在生育问题上,科学家们的着眼点是遗传,25~35岁是男性最佳生育年龄,这个年龄段男性的精子数量和质量都处于最佳状态。男性生育年龄偏高不仅会导致怀孕几率降低,还会导致胚胎发育异常、后代健康风险升高等多方面问题。哪些疾病会导致男性生精功能异常?1.染色体或者基因异常:比如染色体易位,Y染色体微缺失。常见的微缺失有:AZFa、AZFb、AZFc,这些是控制男性精子发生的基因。一少部分AZFc缺失的患者有少量的精子,但是随着时间的推移,有可能变得更少甚至无精症了。2.精索静脉曲张:精索静脉曲张导致静脉血回流,使睾丸的局部温度升高,血管活性物质增加,氧自由基升高,从而影响睾丸生精功能,导致精子浓度减少、活力降低、畸形率增加。3.隐睾:隐睾是影响精液质量重要原因之一。单侧隐睾约60%病人不育,单侧睾丸血管是交通支,会影响对侧的睾丸生精功能,引起精子密度减少,因此,必须及早治疗为佳。4.生殖道感染:附属生殖腺的慢性感染,慢性前列腺炎、精囊炎、支原体、衣原体感染,都会影响精子数量。5.免疫因素:男性自身免疫可影响生育能力,抗精子抗体可影响精子的产生和运送。6.内分泌异常:男性正常生精功能依赖于下丘脑-垂体-性腺轴功能的正常,其中任何一环节障碍,都会影响睾丸生精功能,导致少精症、无精症;其它如甲状腺、肾上腺疾病也会影响生殖腺功能而致少精子症。日常行为导致男性不育的原因有哪些?想要养好种子,那就需要我们在日常生活中多加保护。不健康的生活方式、饮食习惯、环境因素降低了怀孕的可能。要知道,现在的男性精子质量比几十年前低了一半!很多男性会觉得,备孕嘛,就是少喝酒,不抽烟,多运动——这些完全正确!但是还有一些你可能没注意到的细节,也是非常重要的:1.备孕期间,少穿紧身裤,注意给“它”一个舒适的空间。紧身裤、牛仔裤貌似是很多男朋友的百搭款,不过想要当爸爸,就最好别穿太紧的长裤,当然也不要穿太紧的内裤。穿太紧的裤子三大危害:睾丸温度升高,不利于精子生成;会阴部透气性差,易滋生细菌,感染疾病;阻碍阴囊部位的血液循环,造成睾丸淤血。2.桑拿别洗。精子是十分柔嫩和脆弱的,它的生长环境对温度的要求一般要比体温低2摄氏度,给精子提供适合的环境非常重要。如果局部或全身温度升高,如洗桑拿,可能就会影响到男性精子活力。3.避免久坐及长时间骑自行车。长时间办公室久坐、骑自行车等习惯都可能对男性造成影响,因为会压迫尿道、阴囊、会阴部,引起会阴部充血及血液循环不良,同时会阴部因久坐而温度升高,影响精子的发生和活力。如果是做办公室的,建议至少每隔1小时起身活动3-5分钟。4.洁身自好,避免生殖感染的侵袭。男女性的生殖健康是备孕的基本前提,较常见的影响精子畸形的感染主要有前列腺炎、精囊炎、尿道炎、睾丸炎、附睾炎等。所以各位准爸爸们一定要洁身自好,避免生殖感染的产生,这既是道德和责任,更会影响到妻子和下一代的健康。5.目前主要将肥胖影响男性生殖能力的因素归结为以下三个方面:勃起功能障碍、精液异常和激素水平异常。肥胖不仅对男性的自然生育能力有影响,同样对辅助生殖技术助孕也有一定的影响。国内一项对男性体重与试管婴儿(IVF/ICSI)结局的研究发现,肥胖男性与正常体重男性相比,无论是精子数量、活力,还是试管婴儿中形成的胚胎数、胚胎质量以及妊娠率都是明显下降的。6. 戒烟戒酒,烟酒对生育的不良影响是公认的,备孕期间首先是远离烟酒;国外研究表明吸烟可增加精子DNA损伤;增加非整倍体精子;烟草中有20多种有害成分,它们可直接杀死生殖细胞,也能抑制精子的生成,影响男性的勃起功能。长期抽烟的男性精子畸形率高,精子活力低,勃起功能障碍,胎儿畸形率高。避免过度饮酒。研究资料表明中等量以下饮酒对于生育影响不大的。7.压力山大的爸爸,压力山大的宝宝。进入备孕,不少人开始精神紧张,担心这也不好,那也不对,甚至出现焦虑状态、排卵期阳痿,这并不利于精子质量的提高。有意思的是,2013年,宾夕法尼亚大学的研究者发表在《神经科学杂志》(JournalofNeuroscience)上的一项研究发现,压力山大(应激)的小鼠爸爸的精子发生了变化,它们后代的大脑应激反应也不正常。所以,人要在精神放松,心情愉悦的情况下,身体才能健康,精子的质量才能有保证。8.备孕前3个月不能随意用药。不仅准妈妈用药要小心,丈夫随意用药同样也会影响宝宝。在正常情况下,睾丸组织与流经睾丸的血液之间有一个防护层,医学上称为血睾屏障。这一屏障可阻止血液中某些物质进入睾丸。但是很多药物却能通过血睾屏障,影响精卵健康结合。如常见的一些免疫调节剂,像环磷酰胺、氮芥、顺铂等药物,其毒性作用强,可直接扰乱精子DNA的合成,包括使遗传物质成分改变,染色体异常和精子畸形。因此,在怀孕前的3个月,丈夫用药一定要小心。9. 提前做准备工作。“提前做准备工作需要多长时间,这并没有一个准确的定义,一般是根据精子的生成周期来制定的,从精原干细胞到精子的发育过程需要58天,从曲线精管到附睾需要4天,在附睾储存3-13天,而精子从发育到排出共需要65-75天左右。因此,成就“爸”业的准备工作呢,需要做足3个月之久,临床上改善精子质量也需要一段时间。除此之外,还有一些大家可能比较熟悉的建议:比如开车最好控制在每天3小时以内;注意作息时间,尽量不要熬夜。但也要避免过量锻炼,没必要每天都搞得筋疲力尽,微微出汗就行。2022年09月15日 205 0 1
-
陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 一.男性精液质量一直在下降 从我国来看,在我们门诊也观察了五年之间来门诊看病的患者情况,发现这五年期间少精症、弱精症、无精症的比例每年都在增高,也就是说患者的疾病程度越来越重。 从世界卫生组织定义的男人精液正常值可以看到,由最早的每毫升六千万到每毫升两千万,到现在的每毫升一千五百万,也是在下降的。所以男性精液质量下降可能是造成男性不育的一个重要因素。 二.生育前需要做什么检查? 到了医院最主要的是做一个精液化验。精液化验现在要求标准化、规范化,可以到一些大的专科医院,按照世界卫生组织要求来进行精液检查。 怎么看精液化验单呢?首先看量,第二看颜色,应该是无色透明的,如果红了,那证明有精囊炎,太黄了可能有炎症等等。第三要测一下PH值,PH值高低也影响精液的情况。还有一些精液的分析,看看精液跑得多快、活动精子的数量、总精子数量。此外,还要看看精子的形态,是不是畸形的,包括精浆的升化、果糖多少等等。同时,医生还会给您查一个血,看看激素水平、内分泌情况。另外,还需要查染色体。 在不孕不育当中,两个人的生育能力是决定能不能要孩子的关键。要想拥有一个健康的宝宝,丈夫也必须提前了解优生优育知识,参与小家庭的“造人计划”。正常妊娠不仅需要母亲提供肥沃的“土壤”,更需要父亲“播种”出优质的种子,它才能“生根发芽”。如果两个人的生殖能力都很弱,比如说男方弱精,女方卵巢不好,有多囊卵巢,这种情况就会比较麻烦。因此,一对夫妇如果有了不孕不育问题,两个人都应该到医院分别查一查。男方相对简单,即查精液和抽血,所以一般建议男方先检查,而不要像以前认为生孩子都是女方因素。随着科学的进步,目前认为如果男方有少精、弱精和畸精症等问题,那么25%的女方也会有问题。如果到医院查出男方有问题,不要认为女方不用查,我们建议双方共同检查。 三.男性不育的原因 近年来,男性不育现象呈现上升趋势,造成男性不育的原因有很多,比如先天性的基因遗传、后天性的生活习惯和社会环境影响等。 今天我们就来总结一下导致男性不育的原因都有哪些,快来看看你属于哪一种吧。(一)先天性因素超过2000个基因参与精子发生调节,超过1000个基因在男性生殖细胞中特异性表达,其中任何一个基因突变都有可能导致缺陷,从而产生性发育异常、无精子症、少/弱/畸形精子症 病因类1.Y染色体微缺失Y染色体是男性特有的基因,因而在生育方面的功能不言而喻。Y染色体微缺失是导致男性不育的主要遗传因素,将造成睾丸精子生成障碍。AZF区缺失AZFc缺失最常见,占65%-70%AZFb和AZFb+c或AZFa+b+c区域的Y缺失,占25%-30%AZFa区缺失罕见,占5% 在精子浓度<500万/ml的不育患者中,强烈建议检测AZF缺失AZFa或AZFb完全缺失TESE预后非常差。TESE推荐用于AZFc缺失的男性,成功率高达约80% 2. 雄激素受体突变男性睾丸发育和精子产生都需要雄激素和雄激素受体。如果雄激素受体发生基因突变,那么雄激素因为缺乏受体而无法发挥正常功能(即雄激素不敏感综合征),这也是导致男性不育的一个重要原因。 3.先天性输精管缺如先天性输精管缺如顾名思义就是遗传而来的输精管缺陷,分为单侧或双侧缺如,也是引起男性无精子症及不育的重要原因。先天性输精管缺如(CAVD)是梗阻性无精子症的重要病因之一,占不育男性的1%~2%CAVD分为先天性单侧输精管缺如(CUAVD)和先天性双侧输精管缺如(CBAVD)CBAVD和部分CUAVD被认为是囊性纤维化的轻度临床表现 致病基因CFTR是囊性纤维化的致病基因CFTR变异可解释68%~80%的CBAVD,以及约46%~67%的CUAVD除CFTR外,ADGRG2基因可解释约2%的CBAVD病因 4.线粒体基因突变线粒体是精子中唯一的细胞器,为精子活动提供能量[2]。如果线粒体基因突变,精子的活动没有了能量来源,精子活力就会受影响,也会导致精子发生和精子的鞭毛运动受损,最终引起精子发生障碍或弱精子症。 5.隐睾症隐睾症是一种常见的男性先天性泌尿生殖系统畸形,无论是单侧还是双侧隐睾都会引起男性不育。 6.Klinefelter综合征(46,XY/47,XXY) 男性不育中最常见的性染色体异常,约占3%-4%的病例高达50%的患者可恢复精子,较年轻时进行TESE时,精子回收率较高如睾酮水平减退,可考虑雄激素替代治疗 7.常染色体显性多囊肾病病基因测意义常染色体显性遗传性多囊肾病(ADPKD)的男性患者可出现精囊腺、附睾前列腺部位等生殖道囊肿,引起严重少弱精子症、死精子症甚至梗阻性无精子症,进而导致不育 致病基因 PKD1、PKD2和GANAB基因变异可引起ADPKD,分别占比80%~85%,15%~20%和0.3%左右 检测意义 PKD1基因存在6个具有极高序列相似性的假基因,需要优化NGS捕获探针和Sanger测序验证引物,以达到准确检出目的由于ADPKD为常染色体显性遗传性模式,遗传概率为50%,建议遗传咨询,在生育时建议采取产前诊断或胚胎植入前基因检测(PGT),避免疾病遗传给后代 8.大头精子症 接近100%形态异常的精子,具有低运动、超大不规则头部、中段和顶体异常以及多达6个鞭毛,大多数的配子是多倍体 致病基因AURKC是第一个也是目前唯一一个被发现的人类大头精子症致病基因,参与调控染色体分离和细胞质分裂,致病变导致减数分裂失败和多倍体 9.无头精子症精液中的精子30%~100%为头部缺失、头部与尾部断开或连接松散。鞭毛前端有一“极小头”,看起来像不透明的小点,呈淡粉色、无细胞核,缺乏精子头部特征。大部分的尾部可以活动,但只有极少数可以前向运动 ►无头精子症的精子形态,白色箭头显示缺乏头部的精子。 致病基因 SUN5、PMFBP1、TSGA10、BRDT、HOOK1、CEP112、SPATC1L、ACTRT1是已知的无头精子症致病基因。基因缺陷导致精子头部和尾部的结合在不同位点断裂,ICSI时建议选择头尾交接精子注射 10.圆头精子症 精子头部呈圆形且伴顶体缺失 致病基因 DPY19L2、PICK1、SPATA16等基因致病变异已证实会导致人类精子顶体完全缺失和圆头精子,DPY19L2定位于12q14.2,目前被认为是人类圆头精子症的主要致病基因 11.特发性低促性腺激素性性腺功能减退症 特发性低促性腺激素性性腺功能减退症(IHH)是由于下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)合成、分泌或作用障碍,导致垂体分泌促性腺激素减少,进而引起性腺功能不足的疾病(临床根据患者是否合并嗅觉障碍,将IHH分为两类:伴有嗅觉受损者的Kallmann综合征和嗅觉正常的IHH(nIHH)特发性低促性致病基因能减退症2.5%的患者可发现2个或2个以上的基因变异,即存在寡基因致病模式 IHH可伴发其他身体异常,如联带运动(AN0S1)、牙发育不全(FGF8/FGFR1)或听力损失(CHD7)等,应在临床检查中加以关注,以降低漏检率 中国人群IHH患者中常见的基因异常有PR0KR2、CHD7、FGFR1、AN0S1等,推荐优先进行筛查(二)后天性因素 1. 不良习惯男性不育症还与其自身的不良生活习惯有关,如吸烟、饮酒、熬夜、肥胖等。有相关学者对262例男性不育症患者的临床资料进行回顾性分析发现,不良生活习惯可导致男性精子密度降低、向前运动能力降低、精子畸形率增高。①吸烟常言道:“吸烟有害健康”,但是仍然有些男性抵制不住“饭后一根烟,赛过活神仙”的诱惑,甚至每天吸烟量达半包或者一包。殊不知烟草中的有害物质被吸入到肺部以后会进入到血液循环,如果长时间吸入这些有害物质,会导致睾丸精子发育异常,使精子数量和活动能力降低。尼古丁的浓度 ≥1mmol/L就会使精子的运动能力显著降低,重度吸烟还会造成阴茎动脉收缩,影响精子发生和成熟。如果你的烟龄为2~20年,并且每天吸烟10支以上,那么你要特别注意了,精子形态异常的百分率将显著增加。②饮酒饮酒对男性的生殖系统是有毒副作用的,会引起精液细胞异常、生长精子的功能下降。如果你的酒龄是2~10年,并且每天饮酒量为白酒100g或啤酒1000g以上,这将导致正常形态精子的百分率显著降低。饮酒对精子最直接的伤害就是造成精子的头端破裂、精子尾部的中段膨胀、尾端卷缩[5],而这些改变都证明精子异常。③熬夜大家都知道熬夜伤身。对女性来讲,熬夜对皮肤不好,容易衰老。男性似乎对熬夜无所谓。错!男性若是睡眠不好,会使自己长时间处于一个精神亢奋的状态,进而造成性激素功能下降。④肥胖肥胖不但与糖尿病、心血管疾病、代谢类疾病等相关,还可直接或间接地对男性生育能力产生影响。首先,肥胖会引起睾酮分泌下降,导致精子的生成受到影响。其次,肥胖会引起代谢综合征,而代谢综合征会影响男性性腺功能,导致精子生成障碍。同时,肥胖还会使男性性功能下降,从而影响生育功能。 ⑤久坐不动这也是不育的主要因素之一,久坐可使得睾丸和前列腺部位充血,血液循环不畅,容易引发前列腺炎。而长期慢性炎症,可使前列腺液成分发生变化,前列腺分泌功能受到影响,进而影响精液的液化时间,精子活力下降,可以导致男性不育。⑥老是穿紧身裤过紧的裤子,透气和散热功能比较差,可影响阴囊散热出汗,使阴囊失去自我伸缩的调整能力,导致阴囊内精子出现畸形、坏死、活动能力下降等问题;同时还导致睾丸温度升高,影响精子产生,最终影响生育。2.职业因素精子的发生、发育、成熟及输送等过程均需要适宜的内外环境,当所从事的职业长期破坏内外环境,可对男性生育健康造成损害,导致男性生育力下降,甚至不育。睾丸位于阴囊内,其温度低于体温,人类精子在35.5℃~36.5℃才能正常发育,如果阴囊长时间处于高于体温1℃~2℃的环境中时就会引起睾丸内微环境、氧代谢和酶活性等改变,导致生精障碍。如从事导致阴囊温度升高的职业,像司机、厨师、电焊等,均会影响精液质量。睾丸是电磁辐射敏感的靶器官,电磁辐射可损伤生精细胞超微结构,影响细胞膜的流动性和通透性,从而导致精子数目减少、活动力降低。 3.生殖系统因素:(1)精索静脉曲张:是引起男性生育能力低下的常见原因,发生率左侧高于右侧。由于局部血流阻滞,温度升高和有毒物质积聚,影响精子生产与成熟,引起生精障碍、精子活动力低下、少精等。(2)隐睾症:双侧隐睾的患者可出现无精子症,并且隐睾发生恶变的机率较高,须及早手术处理。(3)输精管梗阻、睾丸肿瘤、手术损伤等因素引发的不育。(4)生殖道感染:生殖道感染是男性不育的一个经典原因,任何与精液的生成或运输有关的器官和部位发生感染时,精液都会被污染。例如细菌感染会引起男性的前列腺炎、精囊炎、尿道炎;病毒感染如腮腺炎病毒会造成腮腺炎后的睾丸炎,如果是青春期后发生腮腺炎,最严重的后果是导致睾丸萎缩和不育;支原体及衣原体感染如解脲支原体、沙眼衣原体,常引起前列腺炎、尿道炎、附睾炎,干扰或损害精子的生成。 4.环境为不育温床随着科学技术的进步和工业化的发展,人类生存环境不断受到破坏,环境污染严重影响了人类的生育安全。重金属是指密度>4.5g/cm³的金属,在食品和生活饮用水中常见;重金属可对男性生殖系统产生毒害作用,使睾丸组织受到剂量—效应关系样损害,影响精子的生成与输送,进而影响受精率和繁殖率。5.年龄因素:随着年龄的增加,男性精子的质量有下降的趋势,包括精子基因DNA链容易断裂、突变和非整倍体的机率增多,其活动能力和受孕率也随之下降;男性40岁以后,其妻子怀孕的流产率、出生缺陷、子代的常染色体疾病及胎儿死亡率均有所增高等。6.药物因素:一些药物也会导致男性不育。因此,人们平时服用药物时要加以注意。常见的有西咪替丁、柳氮磺吡啶、雷公藤、螺内酯、呋喃妥因、尼立达唑、秋水仙素、各种激素类药物和癌症化学治疗药物如某些烷基化合物,常能导致暂时或永久的对精子生成的损害。7.心理因素:夫妻一旦发现不育情况,千万不要互相埋怨。因为情绪不稳定可能造成性功能障碍导致不育。这时最应该做的是调整心态,消除紧张和焦虑情绪。并且及时去正规医院进行检查治疗。平时要放松心情,提高性生活质量,平时不要纵欲,也不宜有意克制性生活,切忌求子心切而把性生活过分依托于女方排卵日当天。2022年09月10日 311 0 5
-
2022年08月13日 755 0 0
-
高坪主任医师 成都中医药大学附属医院 泌尿外科 来自平武的杨先生在妻子生下双胞胎后邀请我参加孩子的满月宴,由于工作和其他原因没有到场,我于昨日给杨先生一家发去祝福,祝福他们阖家幸福,两个小宝贝健康快乐成长。说起杨先生的“求子”经历,也是一波三折。杨先生是23岁结婚的,婚后四年一直没有孩子,通过中药调理,杨太太终于在第五年怀上了,可是喜悦的心情并没有持续多久,孩子未满两月就胎停,这一次胎停给两人沉重的打击,中间的艰辛和心理压力只有两个人慢慢消化,直到两年后才缓过来,又继续踏上“求子”之路,积极寻求医生的帮助。在同事推荐下,杨先生找到了我。仔细询问他的既往病史,并结合科学检查进行不育原因筛查,诊断为射精管梗阻。经尿道射精管切开+精囊镜重建,疏通后指导备孕,术后五个月,杨太太成功怀孕,后检查得知是双胞胎,夫妻俩喜不自胜。射精管是男性输送精子的管道,位于输精管延伸部位,射精管梗阻后会导致精液排出不畅或阻塞。通常射精管梗阻症的精液特征总结为“四低”。精液量一般低于1ml,精液PH值一般低于7.0。精浆果糖水平低,甚至为0。严重少精子症或无精子症,临床表现为不育。射精管梗阻是梗阻性无精子症患者中较为少见的病因,约占5%,是可以通过手术治疗干预的不育病因。2022年07月28日 93 0 0
男性不育相关科普号
高自阳医生的科普号
高自阳 主治医师
平煤神马医疗集团总医院
生殖医学科
102粉丝3736阅读
陈金火医生的科普号
陈金火 主治医师
海南医学院第一附属医院
男科与性医学科
297粉丝6.4万阅读
武卫华医生的科普号
武卫华 主任医师
济宁医学院附属医院
生殖医学科
1.4万粉丝141.4万阅读