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2021年11月28日 1073 0 1
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2021年11月24日 440 0 0
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姚文亮副主任医师 南昌市生殖医院 男科 在男性不育患者中,大约有30%的患者属于未知原因的特发性不育症,其中绝大多数可能与遗传有关,患者多表现为轻度、重度的少精子症或无精症或性分化异常等。其中与男性生育相关的遗传性疾病的实验室诊断技术主要包括了染色体核型分析、Y染色体微缺失等等。 一、染色体核型分析正常男性的核型:46,XY。 染色体异常主要包括染色体数目、染色体结构的变异,其中数目异常包括常染色体数目异常和性染色体数目异常,而结果异常分为结构畸变和染色体多态性。 引起男性不育的常见的色体变异有: 1 47,XXY(Klinefelter综合征(克氏征):其中约占无精症的14%。性激素提示:FSH、LH偏高,T偏低;其中表现为以下三个典型的特征:无精子症、小睾丸、男性乳腺发育,还有其他犹如体长、智力低下、肥胖等特征,但大部分不一定出现一些临床表现, 2 47XYY。典型特征:体长,可能伴有智力低下,脾气暴躁,可能有攻击行为或反社会行为;性激素提示FSH偏高,LH、T正常;精液分析可出现少弱精或则无精子症。 3 46XX。大多数具有正常的男性内、外生殖器,至少10%的患者可出现尿道下裂或外生殖器两性畸形,部分可出现男子女性化乳房;性激素提示FSH、LH偏高,T正常或偏低,无精子症,其中睾丸活检提示睾丸组织玻璃样变性、纤维化等。 4 染色体结构异常。主要有染色体的异位、倒位、缺失、重复、插入及环状染色体等;当染色体出现结构异常时,大多数的胚胎通常很难存活,以致于流产或死胎。 5 染色体多态性。主要为异染色质的变异;其研究表明,多态性对精子的数目不具有明显的作用,对试管患者的临床妊娠率、早期流产率、活产率均无明显的影响,因此,更倾向于一种正常的变异。 二、Y染色体微缺失检测近年来,国内外的研究报道提示Y染色体微缺失是造成男性无精子症和严重少精子症的重要原因之一。因AZF基因含有3个区域,所有会存在不同的Y染色体微缺失的类型,从而导致不同的生精障碍,其中体现为AZFa/b/c或混合的缺失情况。 1 推荐Y染色体微缺失分子筛查的适应症:1 非梗阻性无精子症患者; 2 严重少精子症(浓度小于5*106/ml)药物治疗前; 3 严重少精子症(精索静脉曲张)手术之前或行第二代试管(ICSI)生育子代前; 4 有Y染色体微缺失家族遗传背景的患者。 2 缺失类型1 AZFa区缺失:sY84和sY86位点的缺失。意义:临床几乎表现为完全的唯支持细胞综合征(SCOS)以及无精子症; 2 AZFb区缺失:sY127和sY134位点的缺失。意义:临床表现为SCOS、无精子症或少精症; 3 AZFc区缺失:sY254和sY255位点的缺失。意义:临床表现可表现为可从正常的精子到无精子症。 4 AZFa+b缺失/b+c缺失。意义:临床表现为SCOS、无精子症。 综上所述:临床上出现无精子症的原因复杂多变,尚有一部分无精子症患者查不出原因,此类属于特发性无精子症。目前可通过睾丸穿刺或睾丸切开显微取精获取精子行第二代试管(ICSI)助孕治疗生育有血缘关系的后代。而据国内外相关文献报道,在Y染色体微缺失的患者中,a/b缺失的患者睾丸显微取精获取率约20%,无精子症c缺失患者睾丸显微取精获取率较高,约50%-60%。2021年11月23日 1934 0 0
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戴军主治医师 朝阳区中医医院 内科 睾丸只有在正常、适宜的环境下,才能生产正常数量的高质量精子。睾丸最适应的温度是34℃-35.5℃左右,而最适合精子生长发育的温度是34℃-35℃左右,在适宜温度下精子的活力能保持3-4个小时。 临床研究显示,睾丸对温度的变化极其敏感,男性久坐时会影响阴囊散热造成阴囊的温度过高,当局部温度超过35℃时,睾丸内的生精上皮细胞功能会出现异常,精液中精子的数量、质量以及活力会受到影响;其次,男性久坐会压迫阴囊和睾丸,影响睾丸的血液循环也会影响睾丸功能。所以男性久坐会造成精子数量减少。 男性久坐对精子数量和活力有一定负面影响。如因工作需要不可避免久坐时,需注意以下几点: 1、可以选择软硬度适中、通风透气性好的座椅坐垫,降低久坐时的局部温度并增加散热,减轻盆腔器官的受压程度; 2、在坐的时候只坐臀部的1/2-1/3,避免前列腺受压和阴囊、睾丸的温度过高; 3、选择宽松、透气、吸汗性较好的纯棉质内裤。2021年11月04日 329 0 0
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王从俭主治医师 梧州市中医医院 男科 我之前就接诊过一位长时间热衷于泡热水澡而导致男性不育的患者,那么你们其中的人可能会问的,泡澡也能导致男性不育嘛?实际上泡澡并不是诱因,诱因在于泡澡时候的水的温度,还有泡澡的时间以及频率等等,为什么这么说呢?因为我们的睾丸内呢,有很多的血管,还有大量的生经小管,它是一个呢,非常脆弱,并且要对温度特别敏感的一个地方,如果从生理的解剖关系来讲呢,啊,阴囊内的温度呢,要比体温呢,要低二摄氏度,而比腹腔的温度呢,要低四摄氏度,也就是说呢,睾丸在34到35摄氏度的时候呢,最能够发挥其正常的作用,如果睾丸长期处于高温环境呢,会抑制精子的生长,所以说要保护好自己的蛋蛋,除了呃,预防外伤之外呢,还要注重的是调控温度,比如说应该避免久坐,不要经常长时间的去泡热水澡以及蒸桑拿,不要经常的穿紧身。2021年11月02日 408 0 0
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杨兴智主治医师 重庆市中医院 泌尿外科 大家好,今天我们来聊一下例行射精的这样一个情况,实际上我们在临床上很少见到例行射精的这样一类病症,但是不是代表它就没有,那么实际上例行射精不论是青年男性或者是老年男性都可能会碰到,比如说某些药物的一些影响因素,通过一些比如说阿尔法受体阻滞剂可以松弛膀胱颈后尿道这样一个情况,那么在这种情况下,患者就很容易出现例行射精。而对于中老年男性,有的患者采取了一些前列腺手术之后,膀胱颈被打开了,这种情况下也会出现一些例行射精的一些问题。那么对于青年人而言,例行射精的危害可能会更大,因为它可能会导致患者出现不育的一些问题。那么怎样来判断呢?那就是取射精后男同胞膀胱内的尿液拿来做。 ***的一些检测,如果这样里面有精子,我们这种情况下就要诊断考虑是例行射精症了,那么这种情况应该到我们医院来进行积极的治疗。2021年10月24日 1016 0 0
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魏鹏医师 济南市中心医院 生殖男科 大家好,我是魏医生,今天我们再来看一下另一张解剖图谱。 大家能看到吗?这是精原细胞逐渐一步一步变化到精子的过程,所以大家可以看到精子从圆形逐渐变成小蝌蚪的形状。 经历了细胞膜的变形,尾巴的形成。 顶体的形成。 逐渐变成了我们日常所认知的精子的形状。 如果在整个变形的过程当中,某一步出现了问题。 那么呢,就出现了畸形精子,在正常的***检查当中,正常精子的百分比如果是大于4%,那么就是正常的,也可以去生育正常健康的宝宝,如果小于4%,那么属于畸形精子症,会影响到受孕的概率,就需要去找专业的生殖男科医生去进行咨询和治疗了。 关注我,别错过,一起关注男性健康。 欢迎点亮小红心,以后更方便找到我为开通线上诊疗平台,有需要的朋友可以线上咨询我,我将会对大家的问题做出一对一的解答,谢谢大家。2021年10月21日 644 0 0
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姚文亮副主任医师 南昌市生殖医院 男科 ? ?按照世界卫生组织(WHO)的定义,隐匿精子症是指新鲜精液制备的玻片中没有发现精子,但将精液离心后,可以在离心沉淀中观察到精子。而无精子症是指3次及3次以上精液离心后镜检均未发现精子。因此,隐匿精子症类似于极重度的少精子症,但是经常表现为精液中有时可以找到精子或有时找不到精子,是介于无精子症和少精子症之间的一种情况。 对于隐匿精子症,普通的精液常规检查,例如精液涂片计数或者计算机辅助精子分析(CASA)都很难发现精子,需要进行多次严格的精液离心找精子检查才可以发现精子。然而,大部分医院检验科还没有开展严格的精液离心找精子检查,所以隐匿精子症经常被误诊为无精子症。我院南昌市生殖医院是可开展精液离心找精子检查的。 隐匿精子症是如何引起的 隐匿精子症,类似于非梗阻性无精子症,是睾丸生精功能不良的表现。打个比方,就是生产精子的工厂(睾丸)生产能力不足,生产的产品(精子)数量极少,有时可以运出工厂(精液离心沉淀中有精子),有时还没有运出工厂就老化销毁了(精液中找不到精子)。 隐匿精子症的病因包括染色体核型异常或基因缺失(Kallmann?s综合征、Y染色体微缺失),内分泌异常(低促性腺激素性性腺功能减退症、Kallmann?s综合征)、睾丸下降不良(隐睾症)、生殖系统炎症(睾丸炎、附睾炎、精囊炎)、腮腺炎,重度精索静脉曲张、肿瘤的放化疗术后、服用抑制生精功能的药物、不良生活习惯(长期上夜班和熬夜晚睡、吸烟、酗酒、吸毒)和有害工作环境(高温、高辐射、接触有毒化学品)等。一部分无精子症患者,在治疗后可以转变为隐匿精子症。 绝大部分患者,需借助试管婴儿 首先,要进行多次严格的精液离心找精子检査,由男科医生询问病史和体检,检查精浆生化、性激素、染色体核型和相关基因。一般不建议进行睾丸活检或附睾穿刺等有创伤性操作,以免引起睾丸生精力能下降或输精管道梗阻。 然后,进行促生精药物治疗和针对病因治疗,戒除上述不良习惯和脱离有害工作环境。然而,只有极少数患者在治疗后可以转变为少精子症或者精子数量恢复正常,可以自然怀孕或做人工授精。绝大部分隐匿精子症患者,需要借助试管婴儿技术获得生育。 当生精功能在治疗后获得改善和稳定,表现为连续2次以上可以在精液离心沉淀中找到活动精子,这时就可以准备做第二代试管婴儿(卵胞质内单精子注射,ICSI)。夫妻双方要进行遗传学咨询,一部分染色体核型或基因异常的患者,要做第三代试管婴儿(胚胎植入前遗传学诊断,PGD)。在女方取卵前,男方尽量先冷冻保存精子1~2次备用。女方取卵日当天,男方手淫取精,尽量使用新鲜精子进行卵胞质内单精子注射。如果新鲜精液中找不到精子或者新鲜精子大少不够用,可以将冷冻精子解冻使用。如果仍然找不到合适的精子,可以进行睪丸取精手术或者将卵子冷冻备用。2021年10月18日 753 0 1
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2021年10月12日 1213 0 0
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2021年10月02日 758 0 1
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